presentación colitis isquémica
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COLITIS ISQUÉMICA
Gabriela Romo RodríguezMIR Aparato Digestivo
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Isquemia Intestinal
La isquemia intestinal produce un amplio espectro de trastornos que dependen de: Inicio, la duración y causa de la lesión Área y longitud del intestino afectado El vaso afectado y el grado de flujo sanguineo
colateral.
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Anatomía de la circulación intestinal
El Tronco celíaco, la Arteria Mesentérica Superior y la Arteria Mesentérica inferior aportan casi todo el flujo sanguineo del tubo digestivo.
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Anatomía vascular del colon
El colon recibe la irrigación a través de Arteria mesentérica superior (AMS),
Proporciona el flujo vascular al colon derecho y al colon transverso proximal Arteria Cólica media, cólica derecha e ileocólica,
• Interconectadas entre sí por un sistema de arcadas que configuran la arteria marginal de Drummond.
Arteria Mesentérica Inferior (AMI) Proporciona la irrigación desde el colon transverso distal hasta el
recto. A través de arterias cólica izquierda, sigmoidea y rectal superior,
• Interconectadas entre sí por la arteria marginal de Drummond. Existe un sistema de colaterales conocido como arco de
Riolano que une la AMS y la AMI mediante una conexión entre la arteria cólica media y la cólica izquierda.
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Anatomía vascular del colon
Así los tres puntos más vulnerables son: Ángulo esplénico (punto de Griffith)
el soporte vascular proporcionado por el arco de Riolano es pobre o inexistente En el 30% de la población
La unión rectosigmoidea (punto de Sudek) En este lugar se unen las ramas de la arteria sigmoidea
con la arteria rectal superior Colon derecho debido a que la arteria marginal de
Drummond está pobremente desarrollada en el 50% de la población y además una o más de las tres ramas principales de la AMS puede estar ausente hasta en el 20% de la población.
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Fisiopatología
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Colitis Isquémica
Representa la forma más frecuente de isquemia intestinal (60-70%) Colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular
por alteraciones en la circulación sistémica o cambios anatómicos o funcionales en los vasos que irrigan el colon
La hipoperfusión inicial, causante de la muerte celular, es seguida por fenómenos de reperfusión responsables de una respuesta inflamatoria
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Colitis Isquémica
Incidencia Infradiagnosticada porque muchos enfermos con lesión leve y transitoria no solicitan atención médica
Y por diagnósticos erroneos (se confunde con EII)
16 – 20 casos por 100000 habitantes Afecta igual a hobres y mujeres El 90% afecta a personas mayores de 60 años
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Fisiopatología y Causas
En la mayoría de los casos no se identifica ninguna causa específica Tres escenarios bien definidos.
Los estados de bajo gasto debidos a situaciones de shock, insuficiencia cardíaca o a los cambios de volumen ( hemodiálisis), conducen a una vasoconstricción esplácnica que repercute gravemente sobre la irrigación del colon derecho
Oclusión o Hipoperfusión de un vaso de grueso calibre, afectación suele ser transmural y conduce a un estado de necrosis
gangrenosa. Oclusión o baja perfusión de los vasos de pequeño calibre
afectación intramural (no gangrenosa) Pronóstico más favorable.
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Colitis Isquémica
Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones 1. Colopatía reversible
Representa el 26% de los casos y su mortalidad es prácticamente nula.
Se detectan fenómenos de edema, hemorragia intramural o submucosa
Se reabsorbe en 72 horas o bien el epitelio puede ulcerarse evolucionando a una colitis transitoria.
2. Colitis transitoria Representa el 43% de los casos y su mortalidad es del 3,6% Erosión o ulceración en la mucosa Se resuelve habitualmente en un intervalo inferior a dos semanas. En algunos casos persiste una ulceración “asintomática” durante
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Colitis Isquémica
Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones
3. Colitis isquémica segmentaria crónica Representa el 18% de los casos y su mortalidad es del 4,6%. Presencia de un segmento ulcerado en el colon y síntomas
que se prolongan por más de dos semanas. La mayoría resuelven su enfermedad en 6 meses
Subgrupo mantiene clínica de diarrea crónica con pérdida de sangre e hipoalbuminemia por colopatía pierde-proteínas.
Desarrollan estenosis como secuela de fibrosis reparativa
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Colitis Isquémica
Clínicamente se pueden distinguir cinco patrones 4. Colitis gangrenosa
Constituye el 10% de los casos y su mortalidad es del 30%. Afectación transmural que produce gangrena de la mucosa
Fiebre, hipersensibilidad y signos de peritonitis sugestivos de infarto.
Clinicamente presenta: Íleo, hipotensión y acidosis metabólica y se confirma en la laparotomía o en la autopsia
5. Colitis fulminante universal Aparece en un 2,5% de los casos y su pronóstico es infausto, con
tasas de mortalidad que llegan cerca del 100% Colitis tóxica universal de comienzo súbito y curso rápidamente
progresivo hacia la peritonitis Confirma por laparoscopia o en el curso de la laparotomía o
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Diagnóstico
Alto Índice de sospecha.
La tríada clásica: (más frecuente cuando se afecta el colon izquierdo) menos del 50% de los casos, siendo menos frecuente en las formas gangrenosas (25%). consistente en dolor abdominal de comienzo abrupto, urgencia por
la defecación y diarrea con sangre en las siguientes 12-24 horas Algunos enfermos presentan diarrea indolora, con o sin
sangre, imitando el curso de una gastroenteritis infecciosa. Dolor abdominal agudo y peritonitis sin rectorragia puede ser
una forma común de presentación en las formas graves de CI. En las formas graves la rectorragia está presente únicamente en
el 30% de los casos
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Características Clínicas y Diagnóstico
Clínica difiere según la zona afecta La rectorragia, por ejemplo, es muy común cuando la
isquemia afecta al colon izquierdo (> 80%), pero es mucho menos frecuente cuando el colon derecho se ve afectado de forma aislada (30%).
Finalmente, aunque la rectorragia es un síntoma frecuente en la CI, su magnitud no suele ser relevante. De hecho, niveles de hemoglobina < 12 g/dl solo se
aprecian en el 42% de los casos.
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Diagnóstico
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Colonoscopia Debe realizarse precozmente <
48 horas Sin preparación del colon y con poca
insuflación Hallazgos típicos:
Nódulos rojo violáceos Segmento Ulcerado (flanqueado por
áreas de mucosa indemne) Eritema, edema , friablilidad,
ulceraciones superficiales longitudinales, úlceras profundas , estenosis, presencia de sangre en la luz y nódulos de tonalidad grisacea sugestivo de gangrena (interrumpir la exploración)
Biopsias = Diagnóstico de certeza Contraindicada si Peritonitis
Diagnóstico
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Diagnóstico
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Tratamiento
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Tratamiento
Medidas generales Reposo intestinal para reducir los requerimientos de O2 al intestino Hidratación intravenosa. Retirar los fármacos vasoconstrictores, incluyendo la digital cuando ello es
posible. Nutrición
La nutrición enteral o parenteral se reserva para los casos que no presentan
una mejoría clínica en 24-72 horas Se prevé un tiempo prolongado de recuperación Riesgo quirúrgico elevado debido a graves enfermedades
concomitantes.Antibióticos
Acortar el tiempo de evolución de la enfermedad Protección empíricamente de fenómenos de translocación bacteriana.
El empleo de corticosteroides está formalmente contraindicado.
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Tratamiento
Monitorización Exploraciones frecuentes, radiografía simple del abdomen, niveles de
hemoglobina, recuento y fórmula leucocitaria, ionograma, perfil hepático (riesgo de pileflebitis) y equilibrio ácido-base.
Tratamiento Quirúrgico Hemorragia masiva, gangrena con perforación o colitis fulminante
universal. Otras indicaciones de cirugía:
Sepsis persistente y refractaria al tratamiento médico. Aparición de signos sugestivos de infarto (por ejemplo, marcada leucocitosis,
íleo, hipotensión o acidosis metabólica) en cualquier momento de la evolución. Diarrea con sangre y/o colopatía pierde-proteínas que dura más de 10-14 días. Neumoperitoneo visible en las pruebas de imagen o evidencia endoscópica de
gangrena.
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Seguimiento
Controles endoscópicos Control a las 2-3 semanas Colitis ulcerativa segmentaria sintomática 2-3
semanas después del inicio del cuadro seguimiento para determinar si la enfermedad se
resuelve, evoluciona a colitis persistente o se complica con una estenosis.
Si estenosis que cursa con sintomas (dilatación endoscópica o cirugía).
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Bibliografía.
Brandt LJ. Intestinal ischemia. En: Feldman M, Friedman L, Brandt L, editors. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. Pathophysiology, Diagnosis and Management. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2006. p. 2563-86.
Miguel A. Montoro Huguet, A. Belén Sánchez Puértolas, Colitis Isquémica, gastroenterología y Hepatología
Sánchez-Puértolas B, Delgado P, Santolaria S, Alcedo J, Ducons J, Vera J, et al. Características clínico-evolutivas de la colitis isquémica. ¿Debe mejorarse el índice de sospecha clínica? Gastroenterol Hepatol. 2005;28:181.
M.Á. Montoro Huguet y S. Santolaria Piedrafita, Emergencias en Gastroenterología y Hepatología, Colitis isquémica, GH CONTINUADA. julio-agosto2010. Vol. 9 N.º 4
Vazquez-Iglesias J.L., Colonoscopia Diagnóstica y Terapeútica Sotiriadis J, Brandt LJ, Behin DS. Ischemic colitis has a worse prognosis
when isolated to the right side of the colon. Am J Gastroenterol. 2007;102: 2247-52.