diagnóstico de enfermedad renal

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD ENFERMEDAD

RENALRENAL

Salvador Padilla Salvador Padilla ArellanesArellanes

MVZ MC Esp PCMVZ MC Esp PC

Métodos de obtención de Métodos de obtención de orinaorina

Micción espontáneaMicción espontánea Compresión de la vejigaCompresión de la vejiga CateterizaciónCateterización CistocentésisCistocentésis

Micción espontáneaMicción espontánea CateterismoCateterismo

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

AparienciaApariencia TransparenteTransparente TurbioTurbio

Células inflamatoriasCélulas inflamatoriasLípidosLípidosCristalesCristales

ColorColor Amarillo claroAmarillo claro Blanco lechoso/VerdeBlanco lechoso/Verde Rojo opacoRojo opaco Rojo transparente/OcreRojo transparente/Ocre

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

Densidad urinariaDensidad urinaria Osmolalidad de la orina, depende Osmolalidad de la orina, depende

de partículas osmoticamente de partículas osmoticamente activas. Evalúa capacidad tubular activas. Evalúa capacidad tubular para concentrar o diluír orina.para concentrar o diluír orina.

IsostenuriaIsostenuria (1.007 a 1.013) (1.007 a 1.013) HipostenuriaHipostenuria (< 1.007) (< 1.007) DeshidrataciónDeshidratación (> 1.030 en perro y (> 1.030 en perro y

>1.035 en gatos) >1.035 en gatos) ADH ADH

EXAMEN QUÍMICOEXAMEN QUÍMICO

pHpH Acida (Dieta cárnica)Acida (Dieta cárnica)

AciduriaAciduria (cetoacidosis diabética) (cetoacidosis diabética)

Alcalina (Dieta vegetal)Alcalina (Dieta vegetal)AlcaluriaAlcaluria

InfeccionesInfecciones

Alcalosis respiratoria o Alcalosis respiratoria o metabólicametabólica

Acidosis tubular (pérdida de Acidosis tubular (pérdida de HCO3)HCO3)

Dieta alta en vegetalesDieta alta en vegetales


Glucosa (Glucosuria)Glucosa (Glucosuria) Umbral renal (< 10 p y 17 g mmol/L) Umbral renal (< 10 p y 17 g mmol/L) Diabetes mellitusDiabetes mellitus HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo Estrés/Excitación (gatos)Estrés/Excitación (gatos) Suero glucosadoSuero glucosado Enf. tubular (sin hiperglucemia)Enf. tubular (sin hiperglucemia)

Síndrome de FanconiSíndrome de Fanconi

I.R.A.I.R.A.

Intox. por animoglucósidosIntox. por animoglucósidos


Cuerpos cetónicos Cuerpos cetónicos (Cetonuria)(Cetonuria)

B-hidroxibutírico, acetoacetato, acetona B-hidroxibutírico, acetoacetato, acetona (peróxido de H al 3%)(peróxido de H al 3%)

Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética Ayuno prolongadoAyuno prolongado Dieta rica en grasa y pobre en carbohidratosDieta rica en grasa y pobre en carbohidratos Insulinoma (Hipoglucemia persistente)Insulinoma (Hipoglucemia persistente) Intox. con aspirinaIntox. con aspirina


Billirrubina (Billirrubinuria)Billirrubina (Billirrubinuria) Solo bilirrubina directa pasa filtrado glomerularSolo bilirrubina directa pasa filtrado glomerular En bajas cantidades en perro, negativo en gatosEn bajas cantidades en perro, negativo en gatos

CAUSASCAUSAS Anemia hemolítica Anemia hemolítica HepatopatíasHepatopatías ColestasisColestasis


UrobilinógenoUrobilinógeno IncrementoIncremento

Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

HepatopatíaHepatopatía

DisminuciónDisminuciónArtefacto (Exposición a luz)Artefacto (Exposición a luz)

Antibióticos que disminuyen flora bacterianaAntibióticos que disminuyen flora bacteriana

Obstrucción total poshepáticaObstrucción total poshepática


Proteína (Proteinuria)Proteína (Proteinuria) Hasta 0.3g/L es normal en perros (1+), Hasta 0.3g/L es normal en perros (1+),

gatos negativo.gatos negativo. Solo se detecta albúmina con tira Solo se detecta albúmina con tira

reactivareactiva Orinas alcalinas dan falsos positivosOrinas alcalinas dan falsos positivos Interpretar en conjunto a densidad Interpretar en conjunto a densidad

urinariaurinaria Prueba de ácido sulfosalicílico (5%) Prueba de ácido sulfosalicílico (5%)

PROTEINURIAPROTEINURIA

PrerenalPrerenalMieloma múltiple, hemoglobinuria, estrés, Mieloma múltiple, hemoglobinuria, estrés,

fiebre, ejercicio excesivo, mioglobinuriafiebre, ejercicio excesivo, mioglobinuria

RenalRenalGlomerulopatías, daño tubular, inflamación renalGlomerulopatías, daño tubular, inflamación renal

PosrenalPosrenalInflamación del tracto urinario/genital, reflujo de Inflamación del tracto urinario/genital, reflujo de

espermaesperma


Sangre/hemoglobina/mioglobinaSangre/hemoglobina/mioglobina HEMATURIA HEMATURIA (Eritrocitos o células fantasma en (Eritrocitos o células fantasma en

sedimento)sedimento) Causas de hematuria:Causas de hematuria:

InflamaciónInflamaciónTraumaTraumaInfecciónInfecciónNeoplasia genitourinariaNeoplasia genitourinariaCoagulopatíasCoagulopatíasLeptospirosisLeptospirosisGlomerulopatías, quistes e infartos renalesGlomerulopatías, quistes e infartos renales


Sangre/hemoglobina/mioglobinaSangre/hemoglobina/mioglobina HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA (Adicionar (Adicionar

sulfato de amonio al 80%/5mL de orina, ver el sulfato de amonio al 80%/5mL de orina, ver el sobrenadante)sobrenadante)

Causas de hemoglobinuria:Causas de hemoglobinuria:

Hemólisis intravascular (postransfusión, anemia Hemólisis intravascular (postransfusión, anemia hemolítica inmunomediada, CID, leptospirosis)hemolítica inmunomediada, CID, leptospirosis)

Causas de mioglobinuria:Causas de mioglobinuria:

RabdomiolisisRabdomiolisis


Nitritos (Nitrituria)Nitritos (Nitrituria) NegativoNegativo Algunas veces positivo en Algunas veces positivo en

infecciones del tracto infecciones del tracto genitourinario (examen genitourinario (examen microscópico)microscópico)

Leucocitos (Piuria)Leucocitos (Piuria) Prueba inconsistente en tira Prueba inconsistente en tira

reactiva (examen microscópico)reactiva (examen microscópico)

EXAMEN MICROSCÓPICOEXAMEN MICROSCÓPICO

EritrocitosEritrocitos Normal (< 8 CSF)Normal (< 8 CSF) Mismas causas de hematuriaMismas causas de hematuria

LeucocitosLeucocitos (Piuria) (Piuria) Normal (< 5 CSF)Normal (< 5 CSF) CausasCausas: Inflamación/Infección de tracto : Inflamación/Infección de tracto

genitourinario, cálculos, neoplasias.genitourinario, cálculos, neoplasias.

Células epitelialesCélulas epiteliales EscamosasEscamosas TransitoriasTransitorias RenalesRenales


Cilindros (Cilindruria)Cilindros (Cilindruria) Hialinos, granulares, céreosHialinos, granulares, céreos Causas de cilindruriaCausas de cilindruria::

FiebreFiebre

Intoxicación por aminoglucósidosIntoxicación por aminoglucósidos

Daño tubularDaño tubular


Cristales (Cristaluria)Cristales (Cristaluria) Estruvita (Fosfato triple)Estruvita (Fosfato triple)

CálculosCálculos

Infecciones por bacterias ureasa Infecciones por bacterias ureasa positivapositiva


Oxalato de calcio dihidratadoOxalato de calcio dihidratado

CálculosCálculos Oxalato de calcio monohidratadoOxalato de calcio monohidratado

Intoxicación con etilenglicolIntoxicación con etilenglicol


Biurato de amonioBiurato de amonioInsuficiencia hepática, puentes Insuficiencia hepática, puentes

portosistémicosportosistémicos

BillirrubinaBillirrubina

ColesterolColesterol


Bacterias (Bacteriuria)Bacterias (Bacteriuria) Interpretar en relación al tipo de Interpretar en relación al tipo de

muestreomuestreo Infección del tracto genitourinarioInfección del tracto genitourinario


Otros hallazgosOtros hallazgos Hongos o levadurasHongos o levaduras Huevos de parásitos (Huevos de parásitos (Capillaria Capillaria

plicaplica)) EspermatozoidesEspermatozoides Lípidos (Lipiduria)Lípidos (Lipiduria)

AZOTEMIA AZOTEMIA (Hiperazotemia)(Hiperazotemia)

Acumulación patológica de Acumulación patológica de metabolitos nitrogenados en la metabolitos nitrogenados en la circulación por falla excretora, circulación por falla excretora, secretora y reabsortivasecretora y reabsortiva

Aumento de urea y creatininaAumento de urea y creatinina

AZOTEMIA PRERENALAZOTEMIA PRERENAL

Por hemoconcentraciónPor hemoconcentración

DU DU >1.030 P>1.030 P y y >1.035 G>1.035 G Dieta alta en proteínasDieta alta en proteínas Hemorragias intracavitariasHemorragias intracavitarias

AZOTEMIA RENALAZOTEMIA RENAL

DU DU < 1.030 P< 1.030 P y y < 1.035 G< 1.035 G– En la mayoria de los P y G con En la mayoria de los P y G con

azotemia renal la DU es < 1.025 y azotemia renal la DU es < 1.025 y en ocasiones isostenúricos (1.007 en ocasiones isostenúricos (1.007 a 1.013)a 1.013)

AZOTEMIA POSRENALAZOTEMIA POSRENAL

Se identifica por medio del Se identifica por medio del examen físico y por metódos examen físico y por metódos radiológicosradiológicos

Signología clínica Signología clínica – Disuria, polaquiuria, anuria Disuria, polaquiuria, anuria – Hematuria, piuria, cilindruria, células Hematuria, piuria, cilindruria, células

CausasCausas– Cálculos, neoplasias, cistorrexis, Cálculos, neoplasias, cistorrexis,

atrapamiento por hernia.atrapamiento por hernia.

Diferencias entre IRA e Diferencias entre IRA e IRCIRCIRAIRA IRCIRC

Historia Historia PU/PD PU/PD PesoPeso

Hematocrito Hematocrito oo

Urea Urea (gradual)(gradual) (estable) (estable)

Creatinina Creatinina (gradual)(gradual) (estable) (estable)

PotasioPotasio , ,

(Fase (Fase terminal)terminal)

Vol. urinarioVol. urinario Oliguria o Oliguria o Poliúrico--- Poliúrico--- Oliguria (F. Oliguria (F.

ter)ter)

OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS

FUNCIÓN GLOMERULARFUNCIÓN GLOMERULARDepuración de la creatininaDepuración de la creatinina

Relación Upr/UcrRelación Upr/Ucr FUNCIÓN TUBULARFUNCIÓN TUBULAR

Excreción fraccional de Excreción fraccional de electrolitoselectrolitos

Prueba de privación del aguaPrueba de privación del agua RX/USG/BiopsiaRX/USG/Biopsia

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