enfermedad obstructiva renal
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ENFERMEDAD RENAL OBSTRUCTIVA
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Introducción
Perdida de la capacidad funcional renal Puede ser:
1. Brusca, completa función renal y reversible2. Lenta, progresiva e irreversible, tardando
años en lesionar la función renal
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Introducción
Repercusiones del parénquima renal Inestabilidad dependerá del tiempo de
evolución Métodos diagnósticos y terapéuticos con
el fin de asegurar al mayor numero de nefronas
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Introducción
Altera la función por varios factores:1. Disminución de la filtración glomerular2. Lesiones parenquimatosas3. Infecciones COMPLICACION AGREGADA
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Introducción
Disminución de la filtración glomerular
Obstrucción sostenida
Eleva la presión intratubular
Llegando a igualar la presión de filtración
Frenando la función glomerular
Progresiva
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Introducción
Lesiones parenquimatosas
Presiones altamente sostenida en pelvis renal
Alteraciones anatómicas progresivasPapilas hasta glomérulos
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Introducción
Uropatía obstructivaCambios anatómicos de cualquier sitio del
tracto urinario y siempre es precursora de una enfermedad renal intrínseca
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Introducción
Hidronefrosis Dilatación de la pelvis renal, causada por
un proceso obstructivo, el grado de dilatación conlleva consecuencias.
Obstrucción sobre la pelvis y sobre el riñon puede producir diferentes daños parenquimatosos
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Introducción
Neuropatía obstructiva o enfermedad renal obstructiva
Lesión renal parenquimatosa secundaria a la obstrucción en cualquier nivel y de cualquier intensidad
Depende:1. El sitio y la duración de la obstrucción2. Las complicaciones infecciosas agregadas
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Fisiología del tracto urinario
Filtrado glomerular y transporte
tubular
Túbulo colector
Papila renalMeato uretral
Contracción de los haces musculares
Presión 30 c.c H2O
Presión 8 c.c H2O
Presión 40-70 c.c H2O
Presión 10-15 c.c H2O
Deseo de micciónPresión 33 c.c H2O
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Fisiología del tracto urinario
Llenado y vaciado de los cálices:1. Relajación de las fibras musculares
circulares proximales2. Contracción de las fibras circulares
distales3. Contracción de las fibras longitudinales a
lo lardo del cuello de los cálices
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Fisiología del tracto urinario
Aspectos anatómicos de importancia: Distribución de las fibras musculares Cuatro esfínteres:
1. Unión ureteropiélica: medidor de la capacidad contráctil
2. Unión ureterovesical3. Cuello vesical/ esfínter interno4. Esfínter uretral externo: control voluntario
cerebral
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Fisiología del tracto urinario
Obstrucción a cualquier nivel del trayecto
urinario puede alterar la función y anatomía renal
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Etiología
Congénitas Adquiridas Duración (aguda o crónica) Grado de obstrucción Parcial o total Nivel donde se produce Vía urinaria alta o baja Uni o bilateral
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Etiología
Congénita:• Infancia• Malformaciones:
1. Estenosis ureteropiélica2. Ureterocele3. Estenosis ureterovesical4. Valvas uretrales posteriores5. Uréteres ectópicos
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Etiología
Adquiridas • Primarias/ intrínsecas del aparto urinario:
1. Estenosis uretral secundaria a infecciones o traumatismo
2. Hiperplasia prostática benigna3. Ca de próstata4. Tumores vesicales5. Litos ureterales
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Etiología
Adquiridas • Secundarias:
1. Fibrosis retroperitoneal (5 y 6 década de la vida)
2. Tumores benignos3. embarazo
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ESTENOSIS URETEROPIÉLICA
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ESTENOSIS URETEROVESICAL
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URÉTER ECTÓPICO
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VÁLVULAS URETRALES Y REFLUJO VESICOURETERAL
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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
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EXTROFIA VESICAL Y PIELONEFRITOS
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RIÑONES POLIQUISTICOS
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HIDRONEFROSIS
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LITIASIS RENAL
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REFLUJO VESICOURETERAL
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Obstrucción unilateral
Difícil valorar la perdida de la función de un riñón
Riñón contralateral aumenta en forma compensatoria
Pruebas de filtrado glomerular separado:1. Radioisótopos proporcionan información
mas aceptable2. Urografía excretora3. Urocultivo4. Sedimentación de orina
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Obstrucción bilateral
Disminución de la función renal de manifestación global
Diagnostico:1. Laboratorios: creatinina endógena2. Pielonefritis retrógrada3. Sitio de obstrucción, causa e intensidad4. Contra indicada: no existe función renal5. Sedimentación urinaria: infección
agregada y pielonefritis pre- existente
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Patología
Fases1ra fase Edema y hemorragia
Papilas blandas y fiables
2da fase Aumento del tamaño renalPerdida del parénquima renal a expensas de medula renal
3ra fase Pelvis dilatadas con escaso parénquima renalDilatación tubular y posterior atrofia Arteria renal distorsionada, estrecha y desgasta
4ta fase Fibrosis difusa con infiltrado linfocitario por infección
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria
Breve
Aumento rapido de la
presión intratubular = hidrostática
Elevación de la presión capilar
peritubular
Disminución de la FG leve-
intensa Dep. del grado
de obst.
Persistencia del transporte tubular activo
Defecto reversible
parcial de la capacidad de concentración
renal
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria
Breve 1ª semana corrección total de fn
renal>4 semanas recuperación 50%>8 semanas recuperación 30%> De 3 meses perdida de la fn
renal
Corre
cció
n d
e la
ob
stru
cció
n
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria sobre el FSR
Establecida la obstrucción ureteral las repercusiones circulatorias son:
1. Inmediato = vasodilatación favorece FSR dura 3-4 hrs
2. FSR disminuye gradualmente hasta niveles previos a obstrucción duración 5-6 hrs
3. Vasoconstricción renal + disminución FSR 24hrs reduce hasta 30%
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO
•Intenso •Aparici
ón brusca
•Irradiación al flanco y genitales
Dolor
•En px con obstrucción completa y bilateral
Anuria
•Poco frecuente
•Obstrucción condicionada por lito pequeño
•Asociada a infecciones, neoplasias obstructivas
Hematuria
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO
OBSTRUCCION VESICAL Dificultades para diuresis Orina residual Infecciones urinarias (ardor, urgencia y
tenesmo) Retencion urinaria y globo vesical
(obstrucción total)
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx
HC EF EGO QS ES
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx
RX SIMPLE DE ABDOMEN Revelar presencia de cuerpo extraño Aumento de tamaño del riñón y
contornos irregulares UROGRAFIA EXCRETORA Estudiar la conformación anatómica
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx
UTEROCISTOGRAMA Y CISTOGRAMA MICCIONAL
Valora trayecto uretral Dx defectos obstructivos y su sito exacto Capacidad vesical TAC Y RM
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ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALTx
PRIMER LUGAR Correccion de la obstruccion : sondas
vesicales, cateteres ureterales, cirugia correctiva o derivativa
SEGUNDO LUGAR Correccion de las complicaciones Insuficienci renal aguda Insuficiencia renal cronica