DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES LARYNGITES AIGUES

LARYNGITE VIRALE EPIGLO 1 1 ITE

AGE 3 mois - 3 ans (1) 3 ans - 6 ans (3)

DYSPHAGIE absente présente

POSITION indifférente • assise

TOUX aboyante, rauque ou sèche absente

VOIX normale ou rauque normale ou éteinte

CORNAGE présent absent

FIEVRE modérée ou absente élevée

ETAT GENERAL bon altéré

LARYNGITE BACTERIENNE

3 mois - 12 ans (4)

absente

indifférente

oui

normale ou rauque

possible

élevée

altéré

LARYNGITE SOUS-GLO 1 1 IQUE

• dyspnée inspiratoire fébrile + toux et voix rauque, • début brutal en contexte de rhinopharyn~ite • efficacité non prouvée des aérosols de serum physiologique • pas d'indication d'antibiothérapie • corticoïdes aussi efficaces par voie orale que parentérale • délai : 2 à 3 heures • une seule prise

• En absence de tirage : · En présence d'un tirage: • bon état général, stridor

modéré: • traiter la fièvre, • Célestène8 : 10 gouttes / kg

• Solupred8 : 1 à 2 mg / kg

• Célestènee : 10 gouttes 1 kg • Soluprede : 1 à 2 mg 1 kg • Soludecadron8 IV ou lM (0,6 mg/kg), • aérosols de Pulmicort8 2 mg

ou d'Adrénaline.: 0,5 ml/kg, max 5 ml

• ou RIEN.

EPIGLO 1 1 ITE : conduite à tenir

• y penser devant : • dyspnée inspiratoire fébrile • sans toux • avec dysphagie • voix normale

• laisser en position assise, • appel 15 pour transfert en réanimation • en attendant: OXYGENATION +++

• en cas d' insuffisance respiratoire : - ventilation manuelle au ballon, - puis intubation en position assise, par un spécial iste entraÎné après atropine.

• antibiothérapie IV (C3G)

SYNDROME DE PENETRATION

• ASPHYXIE AlGUE : • éliminer un corps étranger pharyngé, • pas d'extraction à l'aveugle : contrôle de la vue • manœuvres d'expulsion, • si échec : ventilation au masque (et intubation).

• EN DEHORS DE L'ASPHYXIE: • pas de manœuvres d'expulsion, • hospitalisation.

.. Tout syndrome de pénétration nécessite une endoscopie bronchique."

Extraction de CE chez l’enfant conscient

Pas de respiration

efficace

Détérioration de la

conscience

5 compressions abdominales

Vérifier les VA

NOURRISSON

Algorithme Enfant

INCONSCIENT

5 tapes dorsales

5 compressions thoraciques

Vérifier les VA

ENFANT

5 tapes dorsales

Pas de soulèvement thoracique

après 5 insufflations

Victime inconsciente

5 compressions

thoraciques

Vérifier la bouche

Ouvrir les VA

Essayer 5 insufflations Ouvrir les

VA

Vérifier la bouche

Essayer 5 insufflations

5 compressions

thoraciques

NOURRISSON ENFANT

Extraction de CE chez l’enfant inconscient

•  Traitement à domicile des 1ère et 2ème bronchiolites : –  hydratation, nutrition –  couchage : proclive dorsal, 30° –  désobstruction nasale –  aucune indication :

»  bronchodilatateurs »  corticoïdes »  antiviraux »  antibiotiques »  antitussifs, mucolytiques

–  kinésithérapie : si sécrétions +++ et dyspnée et jeune âge

BRONCHIOLITE DU NOURRISSON

•  Indications d’hospitalisation :

•  Terrain : –  âge < 6 semaines –  anciens prématurés < 34 semaines : âge < 3 mois –  cardiopathie sous-jacente –  pathologie pulmonaire chronique sous-jacente : DBP

•  Gravité de l’épisode : –  aspect « toxique » – difficultés alimentaires, déshydratation – SaO2 < 94%, cyanose, apnées, épuisement – Entourage incapable de surveiller l’enfant

• Traitement hospitalier : •  Evaluation de la gravité :

–  clinique +++ –  SaO2

•  Indications des examens complémentaires : –  pas de radio systématique :

»  fièvre non expliquées (otite) »  forme grave (oxygénodépendante) » ATCD respiratoires

–  pas de prélèvements viraux –  pas de bilan sanguin systématique :

»  bilan infectieux si fièvre non expliquée »  pH sanguin si forme grave

•  Traitement : –  oxygène pour SaO2 > 92 – 94 % –  alimentation fractionnée, gavage, perfusion –  antibiothérapie : si OMA ou pneumopathie

CRISE D’ASTHME : EVALUATION DE LA GRAVITE

•  Gravité de l’épisode : –  aggravation rapide de la dyspnée –  mauvaise réponse au traitement d’urgence –  impossibilité de parler, de souffler –  thorax distendu, bloqué –  murmure vésiculaire aboli, absence de sibilants –  DEP < 50 % des valeurs habituelles –  signes d’insuffisance respiratoire : pâleur, sueurs, irrégularités rythme,

polypnée superficielle •  Terrain :

–  ATCD de crise grave : ATCD d’hospitalisation (réanimation) –  dyspnée inter critique –  mauvaise observance du traitement –  corticodépendance

CRISE D’ASTHME : TRAITEMENT

•  1) β2 mimétiques en chambre d’inhalation : –  Ventoline® + Babyhaler® - Vortex® – Aerochamber+® –  4 bouffées (1 à la fois) –  à renouveler 10 à 15 minutes plus tard –  surveillance DEP : avant et 10 minutes après bouffées –  max : 1 b / 2 kgs sans dépasser 10 bouffées

•  Corticothérapie : –  si absence d’amélioration rapide –  si ATCD de crise grave –  si corticodépendance –  prednisolone : 1 mg/kg, per os (IM pas de meilleure efficacité/

per os)

CRISE D’ASTHME : TRAITEMENT (2) •  2) Efficacité insuffisante après 2 x 4 bouffées (clinique

+ DEP) mais pas d’hypoxie : –  10 bouffées de Ventoline® –  corticothérapie si non fait –  hospitaliser –  appel 15 +++ –  Bricanyl® SC : 7 mcg/kg (ampoules 250 mcg)

•  Efficacité insuffisante (clinique + DEP) et hypoxie : –  β2mimétiques en aérosols –  Ventoline ® : 2,5 ou 5 mg –  dose initiale : max : 4 aérosols à 20 minutes d’intervalle –  puis aérosols 4 à 6 fois/j –  corticothérapie : 1 mg/kg/j, max 2 mg/kg/j –  si échec : salbutamol IV : 5 mcg/kg en 5 min puis 0,5 à 2

mcg/kg/min

TRAITEMENT (3)

•  Efficacité suffisante (clinique + DEP) : –  poursuite des β2mimétiques –  2 à 4 bouffées, 4 à 6 fois / jour –  diminution progressive –  corticothérapie quelques jours –  revoir le traitement de fond, et la nécessité de

faire des EFR