les laryngites dr cécile delalande. laryngites aiguës de lenfant inflammation aiguë du larynx...
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Les LaryngitesDr Cécile Delalande
Laryngites aiguës de l’enfantInflammation aiguë du larynx d’origine infectieuse
Principale cause de dyspnée laryngée chez enfant de plus de 6 mois
URGENCE THERAPEUTIQUE
Laryngites aiguës de l’enfant
Laryngite sous glottique
Epiglottite Laryngite striduleuse Laryngo-trachéo-
bronchite
Laryngites aiguës de l’enfant
Traitement médical +/- anesthésiste + /- réa, voire trachéotomie
Laryngite aigüe sous glottique (1)
Def: inflammation d’origine infectieuse de la sous glotteFréquent, hiverGarçon 1 à 3 ans, Virale myxovirus, parainfluenzae
Dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, cornage, toux rauque ou aboyante et voix normaleDébut nocturne, fièvre 38.5°CÉvolution favorable sous corticoTForme grave possible: intubation ou trachéotomieForme récidivantes (terrain allergique, RGO, foyer infectieux)
Laryngite aigüe sous glottique (2)
Traitement:
Hospitalisation non systématique
Corticothérapie par IM ou IV 0.5mg/kg/jour
Si persistance: renouvellement
Relais CorticoT per os (Célestene X gouttes/kg)
Si persistance Aérosol d’adrénaline et transfert en unité spécialisée
Intubation si résistance au traitement
Epiglottite (1)Déf : inflammation d’origine infectieuse d’une ou plusieurs structure de l’étage sus-glottiqueGarçon, 3 ansBactérienne: Haemophilus influenzaeEnfant pâle angoissé,AEG, fièvrez 39°-40°Dyspnée laryngée avec tirage+++ d’évolution rapideDysphagie douloureuse, hypersialorrhéeEnfant assis, penchée en avant, bouche demi-ouverte, tête en hyperextension, refusant la position allongée. Voie étouffée, toux absente.
Epiglottite (2)Gestes contre-indiqués:
Ne pas allongée l’enfant,
Ne pas examiner le pharynx,
Ne pas demander de radio
Ne pas faire de fibroscopie
Risque d’arret cardio-respiratoire
Epiglottite (3)Traitement:URGENCE ABSOLUEHospitalisation en réanimation pédiatriqueIntubation au tube souple ou avec bronchoscopeExtubation à la 48eme ou72eme heures
Bilan inféctieux (hemoculture, PL, BU)Antibiothérapie (C3G)
Prévention: Vaccin
Laryngite striduleuseLaryngite la plus bénigne
Enfant 3-6 ans, contexte de rhinopharyngite
Début nocturne, brutal avec des quintes de toux rauque
Accès de dyspnée laryngée avec tirage et cornage
Cède spontanément en quelques minutes
Dg différentiel: syndrome de pénétration
Traitement: Humidification de l’atmosphère, tt de la rhino-pharyngite. Corticoïde pendant 2-3 jours
Laryngo-traché-bronchites bactériennes
Déf: atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique
Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus
Détresse respiratoire et infection
Fièvre, frisson, asthénie
Râle bronchique dans les 2 poumons
Traitement: Intubation+/- trachéotomie
Antibiothérapie après les prélèvements.
Laryngites spécifiques
La laryngite diphtérique (ou CROUP)
Exceptionnel depuis la vaccination
Fausses membranes pharyngées
Recherche du bacille de Klebs-Löffler
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Âge Signes hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs,
hypertension, tachycardie), hypoxie (cyanose, apparition tardive)
Durée : si plus de 1 heure = gravité Troubles du rythme respiratoire (bradypnée extrême, pauses,
gasps) Signes épuisement : tachypnée superficielle, disparition du
tirage (enfant)
Diagnostic différentielNourrisson de moins de 6 mois
Laryngomalacie Paralysie laryngée (trauma obstétrical) Malformation congénitale (sténose, palmure) Kyste congénital du larynx angiome sous-glottique : +++ Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste
vestibule laryngé
Diagnostics différentielsenfants>6mois
Corps étrangers laryngés Brûlures accidentelles du larynx Oedèmes laryngés allergiques Oedème angio-neurotique héréditaire Traumatismes laryngés externes Traumatismes laryngés internes (iatrogènes) Papillomatose laryngée