James T. Quint, ero: Deux cas de r~ineIusion de molaires eaduques 81

Deux cas de r6inclusion de molaires caduques Two cases of reimpaction of temporary molars Zwei Fiille reimpaktierter Milchmolaren

Par J a m e s T. Q u i n t e r o , l)rofesseur & l'Ecole Dentaire de Lyon

6 1 6 , 3 1 4 . 9 - - 0 0 7 1 .

Par le t e rme (~r6inclusion des molaires eaduques)), il f au t en t endre le cas d ' une molaire qui, ~ un m o m e n t donn~, a v a i t terrain@ n o r m a l e m e n t son ~volut ion e t qui, pa r sui te de c i rconstanees et d ' inf luences diverses, s ' e s t enfone~e ~ nouveau dans ta gencive k une p ro fondeur plus ou moins considerable , sa face t r i t u r a n t e n ' a t t e i g n a n t plus le n iveau des den t s voisines et p o u v a n t re@me, dans les cas extr@mes eomme eeux don t nous al lons par ler , d i spa ra i t r e c o m p l g t e m e n t sous la geneive.

La den t le plus souven t affect~e de r@inclusion est la seconde mola i re caduque , t an tS t au maxi l ]a i re sup6rieur , t a n t 6 t au maxi l l a i re inf~rieur.

Ces cas sont r e l a t i v e m e n t rares . Dans un t r ava i l t rgs in t6ressant , I z a r d 1 en a signal6 plus de v ing t et K o r k h a u s en a publ i~ 6ga lement un cer ta in nombre .

Les causes exactes de la rginctusion n ' o n t pas gt6 6tabl ies d ' u n e fa~on d@fbfitive, nmis il semble qu ' i l faille faire i n t e rven i r d ' une pa r t , la press ion exerc~e pa r ]es deux dents voisines, qui t end , ainsi que je l ' a i montr@ "~ la (~Soei~t@ Fran~a ise d'Orthop@clie Dento-Faciale~> en 1924 2, ~ enfoncer la den t en cause dans la gencive. D ' a u t r e par t , eet en foneement ne parai~ deven i r poss ib le que dans les cas oh la den t de r e m p l a c e m e n t fa i r t o t a ] emen t d6faut , ou ne peu t faire son ascension dans l 'a lv6ole, p a r sui te d ' u n e ma lpos i t ion assez cons iderable .

Con t ra i rement aux a f f i rmat ions de cer ta ins au teurs , les cas de r6inclusion ne s ' a ceompagnen t pas tou jou r s de kys te s ; pe r sonne l l emen t nous n ' a v o n s j a m a i s pu me t t r e en 6vidence ces format ions , et re@me dans no t re seconde obse rva t ion , la presence d ' u n abc~s ne eons t i tue pas une p reuve en f aveur de l ' ex i s tence s imul tan6e d ' une poche kys t ique .

Ces ph~nom~nes sont-i ls la cause r6elle de la r~inelusion, ou ne fau t - i l voir 1~ que des phSnom~nes concomi tan t s , peu t -~ t re m~me au eont ra i re une consequence, e 'es t ee que nous ne pouvons pas a f f i rmer encore d ' u n e fa~on eatSgorique. E n tous eas, une lois la rSinelusion aequise, ]es deux den t s voisines se r a p p r o e h e n t e t convergent l 'une vers l ' au t re , quelquefois j u squ ' £ se toucher .

La th6rapeu t ique de ces cas consiste 6v idemme n t '~ s6parer de nouveau les deux dents voisines de mani~re £ p e r m e t t r e ~ la d e n t incluse de r e p r e n d r e son n iveau nornlal , soit qu ' i l y a i t l ieu de l ' ex t r a i r e ul t@rieurement pour la isser ~voluer la den t pe rmanen te , soi t que l ' on d6sire la conserver pour un t e m p s p lus ou moins long, dans le cas d ' absence de la pr~mola i re de r e m p l a c e m e n t . En pr inc ipe donc, il s ' a ~ t de er6er en t re les deux den ts voisines un espace suff isant pour a c c o m m o d e r

1 Dr. G. I z a r d et Dr. S. D o r i a n , La r~tention totale des molaires temporaires. Ortho dontie Fran~aise Vol. VI, p. 61 & 93, 1929, 16 fig. Bibliogr.: 47 titres.

Dr. J. T. Q u i n t e r o , Quatre observations de persistance anormale de molaires caduques. Orthodontie Fran~aise Vol. III , p. 133 & 140,~1924, 10 fig. ; disc. p. 140 £ 142, t fig. (cf. p. 135 et 141).

Fortschritte der Orthodontik. 1931. Heft 1 6

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la d e n t i nc luse . D a n s c e r t a i n s cas c e p e n d a n t , le t r a i t e m e n t ~ l o n g u e h a l e i n e p a r

des m o y e n s p u r e m e n t o r t h o d o n t i q u e s n e s a u r a i t ~ t re env i sage , e t l ' o n p e u t ~ t r e

c o n d u i t ~ i n t e r v e n i r d ' u r g e n c e su r la d e n t i nc lu s e e t ~ en p r a t i q u e r l ' e x t r a c t i o n ,

ma lg r~ les d i f f icu] t~s ~ v i d e n t e s q u e compor¢~ ce t r a i t e m e n t , e n r a i s o n d u r a p -

p r o c h e m e n t des d e n t s vo i s ines . D a n s ce cas, l ' e m p l o i des m o y e n s o r t h o d o n t i q u e s

d e v r a ~ t re r e m i s ~ p l u s t a r d . L e u r b u t s e r a a lo r s de p e r m e t t r e l ' ~ v o l u t i o n n o r -

m a l e de la d e n t p e r m a n e n t e .

Les cas d o n t n o u s p r ~ s e n t o n s ]es o b s e r v a t i o n s se r a p p o r t e n t j u s t e m e n t a u x

d e u x a l t e r n a t i v e s p o s s i b l e s .

P r e m i e r e o b s e r v a t i o n . Merle Jeanne J. , 7 ans, p~6sente une prognathie inf~rienre accompagn~e d 'une r~trognathie snp~rieure: la r6gion incisive sup~rieure manque de d6- veloppement. Depuis peu de mois la premiere molaire permanente sup~rieure droite a ~volu6, Lorsque l 'enfant se pr~sente £ nons pour t ra i tement orthodontique, nous remarquons l 'absence de la deuxi~me molaire caduque sup~rieure droite. Le p~re de l 'enfant, qui est stomatologiste,

Fig. 1. R6inclusion de VI. On voit nettement sur la figure la canine et les deux molaires caduques, la canine, les pr6molaires et deux molaires permanentes. Fig. 1. Reimpaction of V~. Temporary canine and both temporary molars clearly shown in the illustration; permanent canine, both premolars and both per-

manent molars equally clearly visible. Abb. 1. ReimpaktierterV]. Man erkennt deutlich Milcheckzahn und Milchmolaren, bleibenden Eckzahn,

Pr~molaren und die beiden bleibenden Molaren.

Fig. 2. Rdinclusion deVi. On distingue clairement la carie de la face triturante de la dent incluse. Sa racine

distale est presquc totalement rdsorb~e.

Fig. 2. Reimpaction ofVI. The cavity on the occlusaI surface of the impacted tooth is clearly visible. Its

distal root is almost entirely resorbed.

Abb. 2. Reimpaktierter ~ . Deutlich ist zu erkennen die Karies an der Kauil~tche des impaktier~en Zahnes.

Seine distale Wttrzel ist fast ganz resorbiert.

d~clare n 'avoir jamais extrai t cette dent. L 'examen de la gencive ~ ce niveau montre un tissu parfai tement sain et normal et rien ne d~c~le la presence d 'une dent incluse. Cependant, ~tant donn6 l 'espace anormalement pet i t qui s~pare la premiere molaire permanente de la premiere molaire caduque et, en raison de la convergence de ces deux dents l 'une vers l 'autre, nous jugeons utile une radiographie de la r~gion pour confirmer que la deuxi~me molaire est bien pr~sente et incluse et pour guider notre th~rapeutique. La radiographie confirme effectivement notre diagnostic, et nous d~cidons d 'employer la m~thode pr6conis~e par I z a r d pour le t ra i tement des cas de ce genre: hague scell~e sur chacune des dents voisines de la dent incluse et ~cartement de ces dents par un ressort prenant~point d 'appui sur les bagues.

D e u x i ~ m e o b s e r v a t i o n 1. Merle Denise B., 10 ans et demi, pr6sente du c6t6 gauche uu articul6 normal et, du c6t~ droit, au contraire, une anomalie tr~s marquee dans le sens vertical. La premiere molaire sup~rieure ne se rencontre avee la molaire inf6rieure qu 'en un seul point. L 'enfant ne peut mastiquer de ce c6t~ ~ cause de respace existant entre routes les dents sup~rieures et inf~rieures. La palpation de la gencive fair sentir, du c6t6 externe du maxillaire inf6rieur droit, une peti te saillie qui fair croire ~ la presence d 'une dent en ~volution. On fair faire une radiographie du maxillaire d~eal~, qui montre la pr6sence d 'une molaire eaduque ~ ce niveau. Un mois et demi plus tard, r en fan t se pr~sente £ nouveau, sonffrant beaucoup depuis deux jours et se plaignant de douleurs lancinantes du makillaire i ~ r i e u r droit. A rexamen, £ ce moment, on trouve une grosse inflammation de la r~gion

1 Observa t ion aimablement communiqu6e par iY[. J . D i j o n qui nous avait adress6 la pat iente en consultation, et qui a bien voulu intervenir avec nous.

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situ~e devant la premi6re molaire inf6rieure droite, et la pression sur la geneive fair sourdre un peu de pus. Sous anesth6sie, on caut6rise la gencive en thermo-caut6re ct ron envoic la malade en consultation au Docteur Quintero. Nouvelle radiographie, faite cette lois avee un rayon vertical, le film 6rant plac6 horizontalement sur rareade dentaire, de mani~re montrer les rapports des diff6rentes dents dans le sens transversal. Trois jours apr6s, l'inter- vention a lieu: extraction tr~s laborieuse de la dent caduque incluse. Suites tr~s normales.

Que faut-il conclure des observations que nous pr6sentons ? L'opposition entre ces deux cas est caract6ristique. Dans notre cas personnel, aucun ph6no- m6ne perceptible, aucune inflammation, aucune complication. Au contraire, la jeune patiente de M. D i j o n pr6sente tousles symptSmes d 'un abc6s dentaire aigu, infection qui 6taft due £ une c a r i e p 6 n 6 t r a n t e de la f a c e t r i t u r a n t e de la m o l a i r e i n e l u s e . La pr6sence de cet 6tat inflammatoire a n6cessit6 une double intervention: d'abord, par le dentiste traitant, l'incision d 'urgence, au thermo-caut~re, d 'un abc6s d6j~ fluctuant; puis, dans les jours suivants, t 'extraction trbs difficile de la dent in- cluse en plein foyer purulent, interven- tion d 'autant plus d6]icate que l'os maxillaire 6taft d6calcifi6 presque jus- qu'£ son bord inf6rieur et ne pr6 sentait de r~sistance que sur une zone ~ peine 6paisse de deux ou trois millim6tres.

Face jugale (vestibulaire)

i ii

Face lingualc

Fig. 3. Rdinclusion de VI. Le film fitait placd hori- zontalement, on aper¢oit de droite ~ gauche les deux molaires permanentes, puis, du cot6 vestibulaire, la dent inclusc et, du c6t6 lingual, la seconde pr~molaire; enfin, ~ gauche et du e6t6 vestibulaire, la premiere

prCmolaire.

Fig. 3. Reimpaction of ~ . The film was placed hori- zontally; from right to left, both permanent molars, then on the buccal side the impacted tooth, and, on the lingual side, the second premolar; lastly, to the

bueeal side, the first premolar.

Abb. 3. Reimpaktierter VI. n e t Film war horizontal gelegt. Von rechts nach links die beiden bleibenden Molaren, an der Bukkalseite der impaktierte Zahn, an der Lingualseite der 2. Premolar, ferner links mad

bukkal der 1. Premolar.

Le danger de fracture 6taft grand, mais heureusement aucun accident ne se produisit. Dans un cas, donc, le traitement orthodontique seul suffit. Dans l 'autre cas, il faut le faire prdc6der de l 'extraction de la dent incluse. La diff6rence de traitement dans les deux cas est due ~ ce que notre cas personnel se pr6sentait dans les conditions les plus simples, sans aucune complication, tandis que le cas de Monsieur Di j on pr6sentait, au contraire, tous les ph6nombnes d 'une inflammation aigufi.

Enfin, nous devons signaler l'int6r~t des radiographies prises avec rayon vertical et film horizontal, pour situer exactement les organes dans le plan horizontal.

R~sum~! / Synopsis / Zusammenhssimg L ' a u t e u r n o m m e r 6 i n c l u s i o n ]e cas d ' u n e m o l a i r e qu i ,~k un mo-

m e n t d o n n 6 , a v a i t t e r r a i n 6 n o r m a l e m e n t son 6 v o l u t i o n , e t qu i s ' e s t e n f o n c 6 e ~ n o u v e a u darts la g e n c i v e , ~ u n e p r o f o n d e u r p l u s ou m o i n s c o n s i d 6 r a b l e .

Apr~s un b r e f e x a m e n des e i r c o n s t a n e e s qu i a c c o m p a g n e n t la r6 . i n c l u s i o n , l ' a u t e u r d o n n e d e u x o b s e r v a t i o n s qu i s ' o p p o s e n t , t a n t pa r les p h 6 n o m 6 n e s c o n c o m i t a n t s que p a r le t r a i t e m e n t : d a n s le p r e m i e r cas , a u c u n e c o m p l i c a t i o n , t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e s i m p l e ; dans le s e c o n d cas , i n f l a m m a t i o n aigufi , o u v e r t u r e de l ' abc6s e t ex- t r a c t i o n de la d e n t a v a n t le t r a i t e m e n t o r t h o d o n t i q u e .

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The author gives the name of reimpaction to the case of a molar which, at a given time, was normally erupted, and which has again sunk into the gum, to a greater or lesser extent.

After a brief survey of the circumstances which accompany this reimpaetion, the author gives two ease histories, widely opposed in character, both as to the accompanying phenomena, and as to the t rea tment : in the first ease, no compli- cation, the orthodontic t rea tment alone suffices; in the second ease, where acute inf lammation was present, the abscess had to be lanced and the tooth extracted before beginning the orthodontic procedures.

Der Autor bezeichnet mit , ,Reimpakt ion" den Fall, in dem cin zur gegebenen Zeit normal durchgebrochener Milchmolar x~deder in mehr oder weniger grol3em Ausmal3 in den K/efer und unter das Zahnfleisch heruntersinkt.

Nach einer kurzen Prfifung der Umst~nde, welche diese FMle begleiten, be- richtet der Autor fiber 2 F~lle re impakt ier ter Milchmolaren, die sowohl hinsichtlich der begleitenden Symptome als auch der Art der Behandlung weitgehende Unter- schiede zeigen, l m 1. Fall gentigt bei dem Fehlen jeder Komplikation die ortho- dontisehe Behandlung allein. I m 2. Fall lag eine akute Entziindung vor, so daft eine Er6ffnung des Abszesses und eine Extrakt ion des Zahnes vor der orthodon- tischen Behandlung vorgenommen werden muftte.

L y o n 1, Quai J. Courmont