LES AMALGAMES LES AMALGAMES DENTAIRESDENTAIRES

LP 11

Bien que les amalgames puissent encore être Bien que les amalgames puissent encore être considérés comme un matériau de choix pour certaines considérés comme un matériau de choix pour certaines obturations des molaires, leur utilisation a diminué ces obturations des molaires, leur utilisation a diminué ces dernières années, car ils n’ont pas la même couleur dernières années, car ils n’ont pas la même couleur que les dents et n’adhèrent pas à leur surfaceque les dents et n’adhèrent pas à leur surface

L'amalgame dentaire est un mélange de métaux L'amalgame dentaire est un mélange de métaux en poudre et de mercure liquide utilisé dans le traitement en poudre et de mercure liquide utilisé dans le traitement des lésions carieuses.des lésions carieuses. Un amalgame dentaire contient environ 50 % de Un amalgame dentaire contient environ 50 % de mercure métallique.mercure métallique. La poudre d'alliage est constituée dans des proportions La poudre d'alliage est constituée dans des proportions variables :variables :- d'argent (environ 40 %), - d'argent (environ 40 %), - de sélénium,de sélénium,- de cuivre , de cuivre , - dans des proportions plus faibles, d'autres dans des proportions plus faibles, d'autres métaux (métaux ( le zinc, le palladium ou l’indium…). le zinc, le palladium ou l’indium…).

L'amalgame dentaire est présenté comme un matériau de choix L'amalgame dentaire est présenté comme un matériau de choix dans les cases : dans les cases : 1. chez les patients particulièrement exposés dans 1. chez les patients particulièrement exposés dans un contexte socio-un contexte socio-économique difficile économique difficile 2. Les multicaries 2. Les multicaries sont le plus souvent d'origine bactérienne, elle-même sont le plus souvent d'origine bactérienne, elle-même liée au manque d'hygiène dentaire. liée au manque d'hygiène dentaire. - Les composites n'offrant pas les mêmes garanties d'étanchéité (entre - Les composites n'offrant pas les mêmes garanties d'étanchéité (entre le composite et la dent), à comportement inchangé, la reprise de carie le composite et la dent), à comportement inchangé, la reprise de carie est quasi-certaine.est quasi-certaine.3. en cas de gros délabrement3. en cas de gros délabrement, de lésion importante. , de lésion importante. - Le composite adhère à la dent et se rétracte avec le temps. Le composite adhère à la dent et se rétracte avec le temps. - En cas de gros délabrement, le risque est donc de provoquer une En cas de gros délabrement, le risque est donc de provoquer une fêlure de la dent, la rendant irrécupérable.fêlure de la dent, la rendant irrécupérable.4. le remplacement d'obturations anciennes.4. le remplacement d'obturations anciennes. - Les formes de rétention ayant déjà été données à la cavité, - Les formes de rétention ayant déjà été données à la cavité, l'inconvénient lié à la pose initiale de l'amalgame disparaît.l'inconvénient lié à la pose initiale de l'amalgame disparaît.- La surface de contact étant plus importante, le risque de défaut - La surface de contact étant plus importante, le risque de défaut d'étanchéité est plus grand, et l'amalgame apparaît dès lors comme le d'étanchéité est plus grand, et l'amalgame apparaît dès lors comme le plus approprié.plus approprié.

LES INDICATIONS LES INDICATIONS des obturations d'amalgame sont:des obturations d'amalgame sont:

- l’indication des amalgames s’étend aux cavités de classe I de l’indication des amalgames s’étend aux cavités de classe I de Black et également aux classes II et VBlack et également aux classes II et V

- pour la restauration des pour la restauration des dents permanentes postérieures dents permanentes postérieures

- en cas de prévalence carieuse élevée et de lésions multiples en cas de prévalence carieuse élevée et de lésions multiples et étendueset étendues

- quand un parfait isolement ne peut être maintenue- quand un parfait isolement ne peut être maintenue (Isolation (Isolation difficile de la difficile de la dent au moment de la dent au moment de la pose)pose)

- d’atteintes carieuses moyennes et profondesd’atteintes carieuses moyennes et profondes

- Hygiène faibleHygiène faible

- Contacts importants entre dents supérieures et inférieures - Contacts importants entre dents supérieures et inférieures

- Remplacement d’anciens amalgames- Remplacement d’anciens amalgames

LES AVANTAGESLES AVANTAGES

- facile à insérerfacile à insérer

- ne nécessite pas de techniques sophistiquéesne nécessite pas de techniques sophistiquées

- Il restaure la forme anatomiqueIl restaure la forme anatomique

- Il a une résistance suffisante à la fractureIl a une résistance suffisante à la fracture

- prévient la percolation marginale après une période de prévient la percolation marginale après une période de temps dans la bouchetemps dans la bouche

- peut être utilisé dans les zones de stress occlusauxpeut être utilisé dans les zones de stress occlusaux

- il a une vie relativement longueil a une vie relativement longue

- limite ou empêche la récidive de la carielimite ou empêche la récidive de la carie

INCONVÉNIENTSINCONVÉNIENTS- plus dur que la dent plus dur que la dent (risque de fracture de la dent en cas de (risque de fracture de la dent en cas de reconstitution de volume important)reconstitution de volume important)

- électrogalvanisme buccal électrogalvanisme buccal

► ►Localement, afin d'éviter tout phénomène de bimétallisme et la Localement, afin d'éviter tout phénomène de bimétallisme et la création de micropiles, on évitera son emploi au contact de couronnes création de micropiles, on évitera son emploi au contact de couronnes ou d'obturations métalliquesou d'obturations métalliques (de goût metallique) (de goût metallique)

- inesthétiqueinesthétique, par sa coloration grisâtre et métallique, par sa coloration grisâtre et métallique (couleur (couleur argentée)argentée)

- rarement, des colorations noires de la gencive (les tatouages de la rarement, des colorations noires de la gencive (les tatouages de la gencive)gencive)

- Les personnes allergiques au mercure. Un test cutané et un examen Les personnes allergiques au mercure. Un test cutané et un examen buccal permettent de vérifier si une personne est allergique au buccal permettent de vérifier si une personne est allergique au mercure.mercure.

- est cassant est cassant

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

Réservés aux dents postérieures, ils se présentent principalement sous deux dénominations :- les alliages conventionnels les alliages conventionnels et - les alliages " non ɣ2 " , , qui, par suppression quasi totale de qui, par suppression quasi totale de la phase ɣ2, sont supérieurs : la phase ɣ2, sont supérieurs : - ils ont un meilleur comportement vis-à-vis de la corrosion ils ont un meilleur comportement vis-à-vis de la corrosion - une résistance mécanique supérieure - une résistance mécanique supérieure - un temps de prise court - un temps de prise court - ils présentent une meilleure intégrité des bords marginaux - ils présentent une meilleure intégrité des bords marginaux - une étanchéité garantie par une moindre détérioration - une étanchéité garantie par une moindre détérioration marginale marginale - conservent plus longtemps leur aspect de surface et - conservent plus longtemps leur aspect de surface et confèrent à la restauration le poli souhaité.confèrent à la restauration le poli souhaité.

PROPRIÉTÉS MÉCANIQUES DES AMALGAMESPROPRIÉTÉS MÉCANIQUES DES AMALGAMES

L’utilisation des amalgames s’effectuant dans les L’utilisation des amalgames s’effectuant dans les secteurs postérieurs, les propriétés mécaniques sont un secteurs postérieurs, les propriétés mécaniques sont un critère de choix déterminant.critère de choix déterminant.

L’amalgame est un matériau bien adapté aux L’amalgame est un matériau bien adapté aux restaurations en méthode directe dans les secteurs restaurations en méthode directe dans les secteurs postérieurs de par ses propriétés mécaniques élevées.postérieurs de par ses propriétés mécaniques élevées.

1.1.DURETÉDURETÉ

2.2.RÉSISTANCE À LA TRACTION DIAMÉTRALERÉSISTANCE À LA TRACTION DIAMÉTRALE

3.3.RÉSISTANCE À LA COMPRESSIONRÉSISTANCE À LA COMPRESSION

-- lorsque la teneur en Cu augmente, la resistance augmente

1.1.FLUAGEFLUAGE

PROPRIÉTÉS PHYSICO-CHIMIQUES DES AMALGAMES

1.1. VARIATIONS DIMENSIONNELLESVARIATIONS DIMENSIONNELLESA.A. Variations au cours de la priseVariations au cours de la prise- La plupart des amalgames modernes montrent une La plupart des amalgames modernes montrent une

nette contraction après trituration nette contraction après trituration mécanique.mécanique.B.B. Effet de la contamination par l'humidité Effet de la contamination par l'humidité- - Si un amalgame à basse ou à haute teneur en cuivre Si un amalgame à basse ou à haute teneur en cuivre

contenant du zinc est contaminé par l'humidité contenant du zinc est contaminé par l'humidité durant la condensation, une large expansion peut durant la condensation, une large expansion peut avoir lieu.avoir lieu.

C.C. Variations d'origine thermiqueVariations d'origine thermique2.2. CONDUCTIVITÉ THERMIQUE CONDUCTIVITÉ THERMIQUE - Une protection pulpaire est souvent nécessaire afin Une protection pulpaire est souvent nécessaire afin

de prévenir les chocs thermiques et l’agression de la de prévenir les chocs thermiques et l’agression de la pulpe.pulpe.

3.3. PROPRIÉTÉS ÉLECTROCHIMIQUESPROPRIÉTÉS ÉLECTROCHIMIQUESLA CORROSION

- Parmi tous les alliages étudiés dans le milieu buccal, les Parmi tous les alliages étudiés dans le milieu buccal, les amalgames amalgames sont les plus sont les plus corrodablescorrodables.. Conséquences de la corrosionConséquences de la corrosion1. 1. Négatives Négatives - La corrosion favorise une détérioration marginale de la - La corrosion favorise une détérioration marginale de la restauration.restauration.- Les ions métalliques libérés peuvent colorer la dentine - Les ions métalliques libérés peuvent colorer la dentine et provoquer et provoquer des tatouages des tatouages gingivauxgingivaux.. 2. 2. Positives Positives - Les débris de corrosion vont partiellement combler - Les débris de corrosion vont partiellement combler l’interface.l’interface.- Les ions métalliques libérés vont se recombiner sous - Les ions métalliques libérés vont se recombiner sous forme d’oxydes (particulièrement de cuivre) qui ont une forme d’oxydes (particulièrement de cuivre) qui ont une action bactéricide et bactériostatique.action bactéricide et bactériostatique.

PROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES DES AMALGAMESPROPRIÉTÉS BIOLOGIQUES DES AMALGAMES

1. 1. TOXICITÉ DES PRODUITS DE DÉGRADATIONTOXICITÉ DES PRODUITS DE DÉGRADATION

- - Les produits de dégradation ont un pouvoir cytotoxique.Les produits de dégradation ont un pouvoir cytotoxique.

- Ils peuvent migrer en direction pulpaire et entraîner une réaction Ils peuvent migrer en direction pulpaire et entraîner une réaction immunitaire pulpaire.immunitaire pulpaire.

2.2. TOXICITÉ DU MERCURETOXICITÉ DU MERCURE

-- le mercure rentre dans la le mercure rentre dans la catégorie des produits toxiques.catégorie des produits toxiques.

- En matière de toxicité En matière de toxicité le facteur le plus fondamental est la dosele facteur le plus fondamental est la dose. .

- L'amalgame libère du mercure essentiellement lors de la L'amalgame libère du mercure essentiellement lors de la condensation, du polissage et lors de la dépose d'une restaurationcondensation, du polissage et lors de la dépose d'une restauration

- Un amalgame fraîchement réalise représente le quart de l'apport - Un amalgame fraîchement réalise représente le quart de l'apport alimentaire journalier et un amalgame vieilli le vingtième soit dans un alimentaire journalier et un amalgame vieilli le vingtième soit dans un facteur mille avec le seuil de toxicité facteur mille avec le seuil de toxicité journalier.journalier.

LA RESTAURATION DE LA LA RESTAURATION DE LA MORPHOLOGIE MORPHOLOGIE FONCTIONNELLE DES FONCTIONNELLE DES DENTSDENTS LES ÉTAPES LES ÉTAPES

La triturationLa trituration1.1.ManuelleManuelle- - imprégnation du mercure liquide dans les métaux imprégnation du mercure liquide dans les métaux en poudreen poudre-dans dans un mortier un mortier à l'aide à l'aide d'un pilon d'un pilon -Le dosage est subjectif, visuel Le dosage est subjectif, visuel -l'amalgame contiendra trop de mercurel'amalgame contiendra trop de mercure- consomme du temps et d'énergie consomme du temps et d'énergie

2. MécaniqueMécanique- L’amalgamateurL’amalgamateur est l’appareil permettant de melanger est l’appareil permettant de melanger par vibration par vibration les composants de l’amalgame.les composants de l’amalgame.- sont utilisées capsules sont utilisées capsules prédosées prédosées métalliques ou en métalliques ou en plastiqueplastique ► ► contiennent le ratio idéal de poudre et de mercurecontiennent le ratio idéal de poudre et de mercure- l’utilisation de - l’utilisation de capsules prédosées capsules prédosées limite le dégagement limite le dégagement de vapeurs de mercure pendant la triturationde vapeurs de mercure pendant la trituration

MODE D’EMPLOI DE CAPSULES PRÉDOSÉESMODE D’EMPLOI DE CAPSULES PRÉDOSÉES

- Activer la capsule en enfonçant le poussoir, en appuyant sur ce dernier Activer la capsule en enfonçant le poussoir, en appuyant sur ce dernier

de façon verticale (poussoir en bas).de façon verticale (poussoir en bas).

- Placer la capsule entre les griffes de l’amalgamateur et triturer pendant 6 - Placer la capsule entre les griffes de l’amalgamateur et triturer pendant 6

à 8 secondes (Silamat, Capmix, Vibromix 2000, Linea Tac et Mixomat). à 8 secondes (Silamat, Capmix, Vibromix 2000, Linea Tac et Mixomat).

- Ouvrir la capsule en exerçant une légère pression à chaque extrémité. - Ouvrir la capsule en exerçant une légère pression à chaque extrémité.

- Prélever l’amalgame. - Prélever l’amalgame.

- Remettre la capsule en configuration de sécurité en refermant cette - Remettre la capsule en configuration de sécurité en refermant cette

dernière sans oublier de replacer l’élément triturant à l’intérieur. Stocker dernière sans oublier de replacer l’élément triturant à l’intérieur. Stocker

ces éléments avant retraitement. ces éléments avant retraitement.

L’amalgame obtenu présente un temps de travail de 4 à 5 minutes et un L’amalgame obtenu présente un temps de travail de 4 à 5 minutes et un

temps de sculpture après condensation de 10 minutestemps de sculpture après condensation de 10 minutes.

:

Vibrateur d’amalgame à grande vitesseVibrateur d’amalgame à grande vitesse

• Trituration homogène et précise• Trituration homogène et précise

LES OBJECTIFS DE LA TRITURATIONLES OBJECTIFS DE LA TRITURATION

- la dissolution d’une plus grande partie des particules de la dissolution d’une plus grande partie des particules de poudre dans le mercurepoudre dans le mercure

- l’élimination des oxydes sur la surface des particules de l’élimination des oxydes sur la surface des particules de poudre pour faciliter le contact direct entre eux et le mercurepoudre pour faciliter le contact direct entre eux et le mercure

- l’obtention d'une masse d'amalgame avec une consistance l’obtention d'une masse d'amalgame avec une consistance optimale dans un courte périodeoptimale dans un courte période

- la maintenance de la quantité de phase γ1-γ2 la plus petite la maintenance de la quantité de phase γ1-γ2 la plus petite possible dans la matrice cristallinepossible dans la matrice cristalline

LE MÉLANGELE MÉLANGE- améliore l'homogénéité de la masseaméliore l'homogénéité de la masse

- assure une consistance optimale pour l’amalgameassure une consistance optimale pour l’amalgame

- peut être réalisé en enroulant l'amalgame dans une peut être réalisé en enroulant l'amalgame dans une

bande sèche de caoutchoucbande sèche de caoutchouc pour permettre le pour permettre le

vigoureux roulementvigoureux roulement entre le pouce et l'index entre le pouce et l'index

- est faite pendant 2-5 secondesest faite pendant 2-5 secondes

L’INSERTION ET LA CONDENSATION DE L’INSERTION ET LA CONDENSATION DE L'AMALGAME DANS LA CAVITÉL'AMALGAME DANS LA CAVITÉ

CondensationCondensation= mise en place de l’amalgame à l’état = mise en place de l’amalgame à l’état plastiqueplastique- La condensation doit se faire en milieu aussi sec que La condensation doit se faire en milieu aussi sec que possiblepossible

LES BUTS:LES BUTS:- plaquer l’amalgame contre les parois de la cavitéplaquer l’amalgame contre les parois de la cavité ► le résultat est une restauration homogène sans le résultat est une restauration homogène sans lacuneslacunes- éliminer l’excès de mercure éliminer l’excès de mercure pour augmenter la résistance et de diminuer la corrosion de la restauration

LES MOYENSLES MOYENS- à l’aide de fouloirs manuels ou mécaniquesà l’aide de fouloirs manuels ou mécaniques- une spatule d'argentune spatule d'argent , fouloir double striéfouloir double strié- à l’aide de à l’aide de porte- amalgame - pistolet à amalgamepistolet à amalgame- à l’aide d’un dispositif à ultra-sonsà l’aide d’un dispositif à ultra-sons

LES TECHNIQUES CONDENSATIONLES TECHNIQUES CONDENSATION1.1.condensation normalecondensation normale- manuelle - - manuelle - à l’aide de fouloirsà l’aide de fouloirs►►La condensation manuelle est celle qui présente le La condensation manuelle est celle qui présente le moins de risque vis-à-vis de la libération de vapeurs de moins de risque vis-à-vis de la libération de vapeurs de mercure susceptibles d’être inhalées par mercure susceptibles d’être inhalées par l’équipe l’équipe soignante.soignante.2.2.condensation condensation pneumatique pneumatique 3. condensation causée par les vibrations des 3. condensation causée par les vibrations des appareils à ultrasonsappareils à ultrasons►La condensation mécanique et surtout la La condensation mécanique et surtout la condensation par ultrasons sont à proscrire pour éviter condensation par ultrasons sont à proscrire pour éviter la dissémination de vapeurs de mercure dans la zone la dissémination de vapeurs de mercure dans la zone de travailde travail

L’ÉTAPEL’ÉTAPE DE LISSAGE DE LISSAGE

OBJECTIFS:OBJECTIFS:

- réduire la taille et le nombre de lacunes à partir du réduire la taille et le nombre de lacunes à partir du bord et de surfacebord et de surface

- le mercure en excès est éliminé autour du bord de la cavité

- l'amalgame s'adapte plus intime aux bords de la cavité

- se fait avec instruments qui ont la partie active en se fait avec instruments qui ont la partie active en forme d'oeuf, de forme sphérique , rhombiqueforme d'oeuf, de forme sphérique , rhombique

LA MODÉLISATION

- est la phase de rétablissement de l'anatomie fonctionnelle est la phase de rétablissement de l'anatomie fonctionnelle de la restaurationde la restauration OBJECTIFS:OBJECTIFS: -- l'obtention d’ une restauration physiologique sans gêner l'obtention d’ une restauration physiologique sans gêner l'occlusion ou de mouvements fonctionnels latéraux et l'occlusion ou de mouvements fonctionnels latéraux et protrusion protrusion - la réalisation d’un point de contact de la taille, la forme et la réalisation d’un point de contact de la taille, la forme et l'emplacement correctl'emplacement correct- la réalisation la réalisation ddes es crêtes marginalescrêtes marginales et et des des embrasureembrasuress physiologiquephysiologiquess- les bords ne sont pas modélisés en excèsles bords ne sont pas modélisés en excès- la restauration ne doit pas interférer avec l'intégrité du la restauration ne doit pas interférer avec l'intégrité du parodonte marginalparodonte marginal

LA MODÉLISATION LA MODÉLISATION ANATOMIQUEANATOMIQUE

Se fait avec des instruments tranchants:Se fait avec des instruments tranchants:- Couteaux à sculpter l’amalgame- Couteaux à sculpter l’amalgame - Instrument à amalgames Hollemback Instrument à amalgames Hollemback - Instrument à amalgame CleoidInstrument à amalgame Cleoid

Les instruments seront conduits par des Les instruments seront conduits par des mouvements qui sont toujours mouvements qui sont toujours - sur la surface de dent vers la restaurasion ou- sur la surface de dent vers la restaurasion ou- la lame de l'instrument est perpendiculaire à la liaison - la lame de l'instrument est perpendiculaire à la liaison dent-restauration dent-restauration

LA MODÉLISATION FONCTIONNELLELA MODÉLISATION FONCTIONNELLE

- suit la modélisation anatomiquesuit la modélisation anatomique- le patient le patient ferme la bouche en occlusion centréeferme la bouche en occlusion centrée- Il s'arrête quand il sent le premier contact- nous cherchons à atteindre des contacts stables en relation centréenous cherchons à atteindre des contacts stables en relation centrée- les zones d'interférences lors des mouvements mandibulaires sont les zones d'interférences lors des mouvements mandibulaires sont mises en évidence au moyen de papier à articulermises en évidence au moyen de papier à articuler- Papier à articuler Papier à articuler à coloration progressive pour objectiver les à coloration progressive pour objectiver les forces occlusales par l'impression de nuances de couleur en fonction forces occlusales par l'impression de nuances de couleur en fonction de la pression masticatoire. de la pression masticatoire. - Les contacts prématurés Les contacts prématurés se voient immédiatement (nuance plus se voient immédiatement (nuance plus foncée).foncée).

Contact prématuréContact prématuré

LA FINITION ET LE POLISSAGE

- Il est ensuite important de polir la surface de l’amalgame Il est ensuite important de polir la surface de l’amalgame pour supprimer les irrégularités et rayures de surfacepour supprimer les irrégularités et rayures de surface

- la plupart des types d’amalgame ne peuvent être polis - la plupart des types d’amalgame ne peuvent être polis qu’après leur qu’après leur prise complète (24 heures après leur pose)prise complète (24 heures après leur pose)

- le le polissage de la surface de l’amalgame polissage de la surface de l’amalgame permet de permet de réduire l’adhérence de la plaqueréduire l’adhérence de la plaque

- mais aussi et surtout mais aussi et surtout de réduire les risques de corrosion de réduire les risques de corrosion qui peuvent débuter au niveau de ces irrégularités qui peuvent débuter au niveau de ces irrégularités

- le polissage évite la récidive de cariele polissage évite la récidive de carie, et par la brillance , et par la brillance et le poli qu'il confère à la restauration, il augmente le et le poli qu'il confère à la restauration, il augmente le confort du patient confort du patient

Le Le polissage de la surface de l’amalgame se fait au polissage de la surface de l’amalgame se fait au moyen de:moyen de:- Fraises à polir rondes pour les surfaces occlusalesFraises à polir rondes pour les surfaces occlusales- Fraises à polir de forme élancée pour les surfaces Fraises à polir de forme élancée pour les surfaces proximalesproximales- disques et disques et cupules en caoutchouc cupules en caoutchouc - pâte à polirpâte à polir

Le protocole de Le protocole de polissage polissage suivant permettrait suivant permettrait d’obtenir le meilleur état de surface :d’obtenir le meilleur état de surface :- utilisation d’une séquence de caoutchoucs à polir de - utilisation d’une séquence de caoutchoucs à polir de granulométrie décroissante (brun, vert, bleu)granulométrie décroissante (brun, vert, bleu)- lavage à l’eau- lavage à l’eau- utilisation d’une cupule en caoutchouc avec de la pierre - utilisation d’une cupule en caoutchouc avec de la pierre ponceponce- rinçage à l’eaurinçage à l’eau- polissage avec une brosse et de la pâte à polir à base polissage avec une brosse et de la pâte à polir à base d’oxyde de zincd’oxyde de zinc- lavage à l’eau- lavage à l’eau

RESTAURATIONS RESTAURATIONS OCCLUSALES À OCCLUSALES À L’AMALGAME L’AMALGAME (classe I de Black)(classe I de Black)

L’insertionL’insertion de l’amalgame de l’amalgame à l’aide de à l’aide de porte- amalgame - pistolet à amalgame - - pour transférer des incréments dans la cavité

LA CONDENSATION DE L'AMALGAME DANS LA CONDENSATION DE L'AMALGAME DANS LA CAVITÉ LA CAVITÉ -chaque couche est condensée avec une pression chaque couche est condensée avec une pression contrôléecontrôlée - le but est d'adapter l'amalgame aux marges, aux parois de la cavité

LA MODÉLISATION

avec des instruments tranchants:avec des instruments tranchants:- Couteau à sculpter l’amalgam- Couteau à sculpter l’amalgamee- Instrument à amalgames Hollemback Instrument à amalgames Hollemback - Instrument à amalgame CleoidInstrument à amalgame Cleoid

Le brunissage pré- et post-modelage des bords améliore l'adaptation de la restauration- Il est recommandé de brunir l’amalgame durant la prise afin d’améliorer la régularité de la surface -Brunissoirs

POLISSAGE POLISSAGE : : - La qualité de la restauration d’amalgame peut être - La qualité de la restauration d’amalgame peut être améliorée par polissage.améliorée par polissage. - L’amalgame doit être laissé à durcir pendant 24 à 48 - L’amalgame doit être laissé à durcir pendant 24 à 48 heures avant de procéder au polissageheures avant de procéder au polissage- - Toutes les procédures de Toutes les procédures de polissagepolissage doivent être doivent être effectuées sous jet d'air- eaueffectuées sous jet d'air- eau

RESTAURATIORESTAURATIONS OCCLUSO-NS OCCLUSO-PROXIMALES À PROXIMALES À L’AMALGAMEL’AMALGAME( classe II de ( classe II de Black)Black)

Les restaurations doivent rétablir une morphologie coronaire permettant une physiologie normale.

Ainsi, il faut reconstituer les fossettes, les crêtes, les bombés proximaux, le point de contact.

Aides à la reconstitution des faces proximales:

- une matrice, - un porte-matrice, - des coins interdentaires

Ivory Tofflemire-Universal

Porte-matrice Porte-matrices en acier inoxydable, pour matrices perforées

Les coins interdentairesLes coins interdentaires- assurent une bonne herméticité de la matrice assurent une bonne herméticité de la matrice au niveau au niveau du bord gingival, permettent à celle-ci de résister aux du bord gingival, permettent à celle-ci de résister aux pressions exercées lors du remplissage de la cavité pressions exercées lors du remplissage de la cavité - participent à participent à l'écartement des dentsl'écartement des dents..- Ils Ils protègent la papille protègent la papille de traumatismesde traumatismes- - ils établissent l'élargissement gingival de point de contactils établissent l'élargissement gingival de point de contact

La matrice doit répondre à certaines exigencesLa matrice doit répondre à certaines exigences

- Elle doit permettre de reconstituer la morphologie normale Elle doit permettre de reconstituer la morphologie normale de la dent à obturer. de la dent à obturer.

- Elle devra reproduire le contour anatomique de la Elle devra reproduire le contour anatomique de la couronne afin d'assurer le bon positionnement de la zone de couronne afin d'assurer le bon positionnement de la zone de contact.contact.

- Elle doit donc être suffisamment souple pour bien s'adapter Elle doit donc être suffisamment souple pour bien s'adapter aux bords de la cavité aux bords de la cavité

- Son épaisseur doit être peu importante pour pouvoir être Son épaisseur doit être peu importante pour pouvoir être compensée par l'écartement des dentscompensée par l'écartement des dents

- Sa surface doit être parfaitement polie et lisse.- Sa surface doit être parfaitement polie et lisse.

- La hauteur de la matrice doit dépasser le bord - La hauteur de la matrice doit dépasser le bord occlusoproximal de la dent voisine de manière à permettre occlusoproximal de la dent voisine de manière à permettre l'obtention d'une obturation en léger excès.l'obtention d'une obturation en léger excès.

- Concernant les amalgames, Concernant les amalgames, la bande matrice sera de la bande matrice sera de préférence en acierpréférence en acier, d'une épaisseur moyenne de 2 à 4 , d'une épaisseur moyenne de 2 à 4 centièmes de millimètre, entraînant ainsi une séparation centièmes de millimètre, entraînant ainsi une séparation minime des dents.minime des dents.- Il est Il est indéniable qu'une matrice bien adaptée, consolidée indéniable qu'une matrice bien adaptée, consolidée par un coin interdentaire approprié, empêche,dans une par un coin interdentaire approprié, empêche,dans une large mesure, la formation d'excès pénibles ou impossibles large mesure, la formation d'excès pénibles ou impossibles à enlever.à enlever.

Porte-matrices pour matrices Tofflemire.

- le remplissage débute au le remplissage débute au niveau cervicalniveau cervical- l’insertion , la condensation - l’insertion , la condensation et la modélisation de et la modélisation de l'amalgame dans la cavitél'amalgame dans la cavité

- Ces étapes - Ces étapes doivent doivent restituer les formes restituer les formes proximale et occlusale proximale et occlusale initiales de la dent, sa initiales de la dent, sa fonctionfonction

- un contrôle au niveau de lamorphologie occluso-proximale (papier à articuler)

- - le polissage en assurant le polissage en assurant la continuité entre les la continuité entre les surfaces naturelles et surfaces naturelles et artificielles artificielles