l’hypominÉralisation des molaires et des incisives …
TRANSCRIPT
LrsquoHYPOMINEacuteRALISATION DES MOLAIRES ET DES INCISIVES Dre Suzanne Heacutebert
12es Journeacutees de Santeacute Dentaire Publique du Queacutebec
St-Jean-sur-Richelieu
14 juin 2013
Hypomineacuteralisation molaires et incisives
Situation probleacutematique pour le professionnel dentaire
et pour lrsquoenfant
Plan de preacutesentation
bull Introduction
bull Hypomineacuteralisations molaires incisives bull Deacutefinition
bull Eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Eacutetiologie
bull Preacutevalence
bull Descriptions des leacutesions
bull Diagnostics diffeacuterentiels
bull Probleacutematique associeacutee
bull Traitements
bull Les scellants en milieu scolaire
bull Conclusion
Introduction
bull preacuteoccupation internationale face agrave lrsquoaugmentation constante de la preacutevalence drsquoun deacutefaut drsquoeacutemail qui affecte les premiegraveres molaires permanentes
bull litteacuterature surtout europeacuteenne (Finlande) ou australienne
bull problegraveme europeacuteen
bull pathologie encore peu connue des professionnels dentaires en Ameacuterique du Nord
bull constat personnel drsquoune augmentation de la preacutevalence
Historique
bull Les sueacutedois sont les premiers agrave srsquointeacuteresser agrave cette affection notant une augmentation du nombre drsquoenfants atteints depuis les anneacutees 70
bull La pathologie a eacuteteacute deacutecrite pour la premiegravere fois par Koch et coll (1987) sous le nom drsquohypomineacuteralisation idiopathique de lrsquoeacutemail
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Hypomineacuteralisation molaires et incisives
Situation probleacutematique pour le professionnel dentaire
et pour lrsquoenfant
Plan de preacutesentation
bull Introduction
bull Hypomineacuteralisations molaires incisives bull Deacutefinition
bull Eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Eacutetiologie
bull Preacutevalence
bull Descriptions des leacutesions
bull Diagnostics diffeacuterentiels
bull Probleacutematique associeacutee
bull Traitements
bull Les scellants en milieu scolaire
bull Conclusion
Introduction
bull preacuteoccupation internationale face agrave lrsquoaugmentation constante de la preacutevalence drsquoun deacutefaut drsquoeacutemail qui affecte les premiegraveres molaires permanentes
bull litteacuterature surtout europeacuteenne (Finlande) ou australienne
bull problegraveme europeacuteen
bull pathologie encore peu connue des professionnels dentaires en Ameacuterique du Nord
bull constat personnel drsquoune augmentation de la preacutevalence
Historique
bull Les sueacutedois sont les premiers agrave srsquointeacuteresser agrave cette affection notant une augmentation du nombre drsquoenfants atteints depuis les anneacutees 70
bull La pathologie a eacuteteacute deacutecrite pour la premiegravere fois par Koch et coll (1987) sous le nom drsquohypomineacuteralisation idiopathique de lrsquoeacutemail
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Plan de preacutesentation
bull Introduction
bull Hypomineacuteralisations molaires incisives bull Deacutefinition
bull Eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Eacutetiologie
bull Preacutevalence
bull Descriptions des leacutesions
bull Diagnostics diffeacuterentiels
bull Probleacutematique associeacutee
bull Traitements
bull Les scellants en milieu scolaire
bull Conclusion
Introduction
bull preacuteoccupation internationale face agrave lrsquoaugmentation constante de la preacutevalence drsquoun deacutefaut drsquoeacutemail qui affecte les premiegraveres molaires permanentes
bull litteacuterature surtout europeacuteenne (Finlande) ou australienne
bull problegraveme europeacuteen
bull pathologie encore peu connue des professionnels dentaires en Ameacuterique du Nord
bull constat personnel drsquoune augmentation de la preacutevalence
Historique
bull Les sueacutedois sont les premiers agrave srsquointeacuteresser agrave cette affection notant une augmentation du nombre drsquoenfants atteints depuis les anneacutees 70
bull La pathologie a eacuteteacute deacutecrite pour la premiegravere fois par Koch et coll (1987) sous le nom drsquohypomineacuteralisation idiopathique de lrsquoeacutemail
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Introduction
bull preacuteoccupation internationale face agrave lrsquoaugmentation constante de la preacutevalence drsquoun deacutefaut drsquoeacutemail qui affecte les premiegraveres molaires permanentes
bull litteacuterature surtout europeacuteenne (Finlande) ou australienne
bull problegraveme europeacuteen
bull pathologie encore peu connue des professionnels dentaires en Ameacuterique du Nord
bull constat personnel drsquoune augmentation de la preacutevalence
Historique
bull Les sueacutedois sont les premiers agrave srsquointeacuteresser agrave cette affection notant une augmentation du nombre drsquoenfants atteints depuis les anneacutees 70
bull La pathologie a eacuteteacute deacutecrite pour la premiegravere fois par Koch et coll (1987) sous le nom drsquohypomineacuteralisation idiopathique de lrsquoeacutemail
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Historique
bull Les sueacutedois sont les premiers agrave srsquointeacuteresser agrave cette affection notant une augmentation du nombre drsquoenfants atteints depuis les anneacutees 70
bull La pathologie a eacuteteacute deacutecrite pour la premiegravere fois par Koch et coll (1987) sous le nom drsquohypomineacuteralisation idiopathique de lrsquoeacutemail
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Terminologie
Identifieacutee comme une condition distincte en 2001
Deacutenomination proposeacutee
Molar incisor hypomineralization MIH Hypomineacuteralisation molaire et incisive (Weerheijm et al)
2003 critegraveres diagnostic ont eacuteteacute proposeacutes par Weerheijm dans le but de standardiser les eacutetudes
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Deacutefinition
bull Lrsquohypomineacuteralisation molaire et incisive est une condition caracteacuteriseacutee par des deacutefauts qualitatifs de lrsquoeacutemail drsquoorigine systeacutemique
Deacutefaut qualitatif Deacutefaut quantitatif
Hypoplasie Hypomineacuteralisation
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Hypoplasie
bull Reacuteduction de lrsquoeacutepaisseur de lrsquoeacutemail
bull Les bords du deacutefauts sont lisses
Hypomaturation
bull Eacutepaisseur de lrsquoeacutemail est normale lors de lrsquoeacuteruption
bull Effritement de lrsquoeacutemail se produit apregraves lrsquoeacuteruption
bull Les bords du deacutefaut sont alors rugueux
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Preacutevalence
bull Preacutevalence rapporteacutee 28 (Chine) agrave 402 (Breacutesil)
bull Peu diagnostiqueacute par manque drsquoinformations
bull Comparaison entre les diffeacuterentes eacutetudes difficiles ndash indices et critegraveres varieacutes
ndash variabiliteacute proceacutedure examens
ndash preacutesentation reacutesultats non uniformes
ndash groupes drsquoacircge varieacutes
ndash possibiliteacute de sous-estimation
molaires extraites
molaires avec restaurations
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Qursquoest-ce que le MIH
bull Condition ougrave lrsquoeacutemail a une eacutepaisseur normale mais mineacuteralisation insuffisante
bull deacutefauts bien circonscrits
bull deacutefaut lustreacute ou mat blanc jaune ou brun
bull une ou plusieurs molaires permanentes
bull avec ou sans les incisives
bull deuxiegraveme molaire primaire
bull deacutegradation rapide de lrsquoeacutemail
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Probleacutematique
bull Hypersensibiliteacute dentinaire
bull Fonction affecteacutee
bull Hygiegravene buccale difficile
bull Deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Ameacutelogeacutenegravese
1- stade seacutecreacutetoire formation eacutemail partiellement mineacuteraliseacute ameacuteloblastes seacutecregravetent matrice proteacuteinique qui se mineacuteralise secondairement par deacutepocirct drsquohydroxyapatites
2- stade de maturation complegravete la mineacuteralisation de lrsquoeacutemail reacuteabsorption de la quasi-totaliteacute des proteacuteines et augmentation du taux de mineacuteral
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Eacutemail normal
bull structure la plus dure du corps humain
bull composition mineacuterale de plus de 95
bull traces de matrice organique
Eacutemail hypomineacuteraliseacute
bull mineacuteralisation infeacuterieure (poreux et friable)
bull contenu organique eacuteleveacute ndash eacutemail opaque blanc-jaune 8X
plus eacuteleveacute
ndash eacutemail brun 15 agrave 21X
bull dureteacute 80 infeacuterieur agrave eacutemail normal
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Microstructure eacutemail normal eacutemail hypomineacuteraliseacute
X 2000 X 4000
Eacutemail Normal
Eacutemail
hypomineacuteraliseacute
Bordures des cristaux et des prismes
sont moins bien deacutefinis
Fagrell TG Dietz W Jaumllevik B Noreacuten JGChemical mechanical and morphological properties of hypomineralized enamel of permanent first molars Acta Odontol Scand 2010 Jul68(4)215-22
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
les Ameacuteloblastes
bull tout stress systeacutemique peut interfeacuterer dans lrsquoactiviteacute des ameacuteloblastes durant les stades preacutecoces de la maturation
bull ameacuteloblastes sont tregraves sensibles au changement dans environnement surtout durant la premiegravere anneacutee de vie
bull eacuteleacutevation tempeacuterature
bull hypocalceacutemie
bull pH
bull manque drsquooxygegravene
bull susceptibiliteacute aux conditions environnementales peut ecirctre influenceacutee par la geacuteneacutetique
Crombie F Manton D Kilpatrick N Aetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Eacutetiologie
bull Maladies infectieuses fiegravevre diarrheacutees
bull Naissance preacutematureacutee accouchement difficile
bull Maladies respiratoires asthme
bull Hypocalceacutemie neacuteonatale
bull Deacuteficience vitamine D
bull Deacuteriveacutes de la dioxine dans lait maternel
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Eacutetiologie
bull Difficile de trouver une reacuteponse en comparant les reacutesultats entre les eacutetudes
bull Meacutethodologie de lrsquoexamen nrsquoest pas standardiseacutee
bull Biais de rappel des eacutetudes reacutetrospectives
Crombie F Manton D Kilpatrick NAetiology of molar-incisor hypomineralization a critical review Int J Paediatr Dent 2009 Mar19(2)73-83
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
ABIS-project Universiteacute de Linkoumlping
bull laquo All Babies in Southeast Sweden raquo a deacutebuteacute agrave la fin des anneacutees 90
bull Eacutetude meacutedicale et sociale prospective de 17 000 enfants agrave partir de la naissance
bull But investiguer facteurs de risque pour diverses maladies bull Nombreuses donneacutees meacutedicales information agrave partir drsquoentrevues
questionnaires eacutechantillons biologiques
bull Journal durant la premiegravere anneacutee de vie pour documenter maladies meacutedication alimentation exposition aux toxiques environnementaux
bull Donneacutees reacutecolteacutees agrave 1 25 8 9 et 12 ans
bull 4000 variables sur croissance somatique
All Babies In Southeast Sweden (ABIS) - ABIS-II A prospective cohort study of the aetiology of obesity diabetes and other diseases
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Fenecirctre drsquoexposition
bull Formation de lrsquoeacutemail de la premiegravere molaire permanente deacutebute durant le dernier trimestre de la grossesse et se termine vers lrsquoacircge de 3 ans
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Description leacutesions
bull cliniquement couleur refleacuteterait seacuteveacuteriteacute
deacutefauts bruns sont plus seacutevegraveres que blanc- jaune opaque ndash eacutemail brun contient 15-21X plus de proteacuteines que lrsquoeacutemail normal
ndash eacutemail blanc opaque ou jaune a un contenu en proteacuteines 8X plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal
bull seacuteveacuteriteacute des atteintes augmente avec nombre de dents affecteacutees
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Descriptions des leacutesions molaires
bull deacutefauts se retrouvent au tiers occlusal de la couronne
bull portrait asymeacutetrique
bull deacuteteacuterioration rapide de lrsquoeacutemail
bull hypersensibiliteacute persistante ou spontaneacutee
bull affecte la fonction
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Description des leacutesions incisives
bull opaciteacutes deacutelimiteacutees
bull blanche cregraveme jaune brune
bull eacutemail lisse
bull asymeacutetrie des deacutefauts
bull perte drsquoeacutemail plus rare
bull deacutefauts surtout bout incisif
bull sensibiliteacute thermique
bull problegraveme estheacutetique
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Diagnostic diffeacuterentiel
bull ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull fluorose
bull traumatisme
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Ameacutelogeacutenegravese imparfaite
bull malformation heacutereacuteditaire de lrsquoeacutemail
bull maladie rare 1 14000
bull deacutefaut quantitatif geacuteneacuteraliseacute agrave toute la denture
bull affecte une ou les deux dentures
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Seacutequelle de traumatisme en dentition primaire
bull Histoire de traumatisme en bas acircge bull Souvent en lien avec intrusion drsquoune incisive primaire
supeacuterieure bull MIH doit avoir au moins une molaire toucheacutee
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Fluorose
bull Distinction avec MIH
ndash atteinte symeacutetrique
ndash opaciteacutes diffuses
ndash histoire
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Problegravemes et complications associeacutes au MIH
bull Hypersensibiliteacute dentaire
bull Perte drsquoeacutemail seacutevegravere
bull Vulneacuterabiliteacute agrave la carie
bull Anestheacutesie locale reacutefractaire
bull Difficulteacutes techniques pour restaurations
bull Augmentation du besoin de traitements
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Ccedila fait mal
Douleur chaud froid mastication
+
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Tissu pulpaire inflammeacute
bull eacutemail hypomineacuteraliseacute pauvre isolant
bull pulpe non proteacutegeacutee des changements de tempeacuterature
bull stress chronique sur la pulpe deacuteclenche une reacuteponse inflammatoire
bull pulpe reacuteagit avec beaucoup moins de stimulation que normalement neacutecessaire
bull meacutediateurs inflammatoires abaissent le seuil de la douleur
bull reacutesultat pour le dentiste dent tregraves difficile agrave anestheacutesier mecircme en augmentant la dose
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Tissu pulpaire
bull Les bacteacuteries peuvent peacuteneacutetrer agrave travers lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute et se rendre dans la dentine mecircme si la surface externe de lrsquoeacutemail semble intacte
bull Les bacteacuteries creacuteent une reacuteaction inflammatoire chronique de la pulpe
bull Inflammation entraicircne des changements neuronaux de la pulpe
bull Seuil drsquoactivation neuronale est abaisseacute
Bacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralization Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Eacutemail hypomineacuteraliseacute de la premiegravere molaire permanente
(x 2500)
Preacutesence de bacteacuteries agrave proximiteacute de la jonction eacutenamo
dentinaire
(x 20 000)
Fagrell TG Lingstroumlm P Olsson S Steiniger F Noreacuten JGBacterial invasion of dentinal tubules beneath apparently intact but hypomineralized enamel in molar teeth with molar incisor hypomineralizationInt J Paediatr Dent 2008 Sep18(5)333-40
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Hypersensibiliteacute au brossage
+ = Ccedila fait mal
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Vulneacuterabiliteacute carie brossage
bull Parents supervisent + ou ndash les enfants de 6 ans
bull Meacuteconnaissance eacuteruption de la molaire
bull Vulneacuterabiliteacute par sa position (fond de la bouche)
bull Deacutebris et plaque srsquoaccumulent facilement
bull Douleur au brossage
bull Enfant ne brosse pas
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Vulneacuterabiliteacute carie effondrement de lrsquoeacutemail
NE = eacutemail normal
HM = eacutemail hypomineacuteraliseacute
D = dentine
Les zones hypomineacuteraliseacutees
sont recouvertes drsquoun eacutemail fin
bien mineacuteraliseacute
Les deacutefauts jaune-brun sont
plus poreux et srsquoeacutetendent agrave
travers toute la surface de
lrsquoeacutemail
TOBIAS G FAGRELL Acta Odontologica Scandinavica 2010 68 215ndash22
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Vulneacuterabiliteacute carie exposition dentine
bull Restaurations aux contours atypiques
bull Effondrement de lrsquoeacutemail
bull Exposition de la dentine
bull Reacutecidive de carie
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Difficulteacutes cliniques Comportement de lrsquoenfant
bull deacuteteacuterioration constante de la dent impose visites freacutequentes
bull dent devient de plus en plus douloureuse
bull traitements associeacutes agrave douleur (anestheacutesie locale non optimale)
bull enfant devient anxieux et collaboration est de moins en moins bonne
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
MIH et Deacuteteacuterioration du comportement
bull Eacutetude faite chez des enfants de 9 ans
bull En moyenne les enfants MIH ont eu des traitements 9X plus souvent que les enfants du groupe controcircle agrave cause de perte de restauration fracture marginale ou carie reacutecurrente
bull Problegravemes de comportement chez 44 des enfants MIH versus 2 dans le groupe controcircle
Jaumllevik B Klingberg GA Dental treatment dental fear and behaviour management problems in children with severe enamel hypomineralization of their permanent first molars Int J Paediatr Dent 2002 Jan12(1)24-32
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Hypersensibiliteacute agrave lrsquoair agrave la suction
+ = Ccedila fait mal
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Difficulteacutes cliniques Hypersensibiliteacute dentaire complique les traitements
bull sensibiliteacute importante froid air brossage
bull douleur preacutesente mecircme quand la surface externe de la dent est intacte
bull proceacutedures non invasives comme scellant peuvent ecirctre douloureuses
bull anestheacutesie difficile agrave obtenir lors des traitements
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Approche theacuterapeutiques
couronne ceacuteramique
acier inoxydable
remineacuteralisation amalgame
extraction
verre ionomegravere
composite
scellant
restauration intra-coronaire
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Application de calcium et phosphates bio-disponibles CPP-PCA
Dent nouvellement eacuterupteacutee eacutemail est comme une membrane permeacuteable aux ions de petite taille donc hypotheacutetiquement suppleacutementation en calcium et phosphate est possible
Eacutetude prospective enfants MIH
ndash porte-fluor avec caseacuteine calcium phosphate pendant 20 minutes tous les soirs avant le coucher
ndash pas de rinccedilage
ndash dureacutee 3 ans
Reacutesultats
ndash biopsie drsquoeacutemail montre mineacuteralisation morphologie et porositeacute de beaucoup ameacutelioreacutees
ndash niveau calcium phosphate ont atteint pratiquement le niveau normal
Baroni C Marchionni S MIH supplementation strategies prospective clinical and laboratory trial J Dental Research 2011 Mar90(3)371-6
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Remineacuteralisation de lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
bull Recommandations drsquoutiliser agent de remineacuteralisation sont faites malgreacute le manque drsquoeacutevidence scientifique que ces leacutesions ont la capaciteacute drsquoaugmenter leur contenu mineacuteral
bull Eacutetude in vitro
ndash utilisation drsquoune solution remineacuteralisante pendant 14 jrs
bull deacutemontre augmentation du contenu mineacuteral
bull diminution des porositeacutes
Crombie FA Cochrane NJ Manton DJ Palamara JE Reynolds EC Mineralisation of developmentally hypomineralised human enamel in vitroCaries Res 201347(3)259-263
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Fluor
Fluor topique ndashaugmente reacutesistance agrave la deacutemineacuteralisation
ndashreacuteduit la sensibiliteacute
ndashcreacutee reacuteservoir ions fluor permettant la formation de fluoro-apatite lors de la remineacuteralisation
ndash vernis
ndash dentifrices (1000 agrave 1500 ppm)
ndash gel fluorure stanneux 04 quotidien
Recommandation empirique car il nrsquoy a pas eu drsquoessai pour confirmer efficaciteacute sur un eacutemail hypomineacuteraliseacute
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Agents de scellement de puits et fissure
bull dent partiellement eacuterupteacutee ou champ opeacuteratoire difficile agrave controcircler inteacuterimaire avec scellant au verre ionomegravere en attendant scellant agrave base de reacutesine
bull champs adeacutequat ajouter un adheacutesif auto-mordanccedilant
bull entraicircne diminution de sensibiliteacute mais ne protegravege pas des forces masticatoires
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Mordanccedilage
eacutemail MIH a contenu en proteacuteine 8-21 fois plus eacuteleveacute que lrsquoeacutemail normal donc
bull contenu proteacuteinique eacuteleveacute absence du patron de etching classique
bull accegraves de lrsquoacide aux cristaux drsquohydroxyapatite limiteacutee
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Verre ionomegravere
bull Restaurations transitoires en verre ionomegravere si conditions non ideacuteales
bull adheacutesion eacutemail dentine
bull relacircchement fluor
bull peut toleacuterer humiditeacute
bull proprieacuteteacute meacutecanique pauvre
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Reacutesine composite
bull Les mateacuteriaux adheacutesifs sont les mateacuteriaux de choix
bull Protocole exigeant
bull Adheacutesif auto-mordanccedilant (SEA) est recommandeacute comme ayant un lien supeacuterieur avec lrsquoeacutemail hypomineacuteraliseacute
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
MIH preacutesence drsquoune zone de transition
bull zone de transition relie eacutemail normal et eacutemail hypomineacuteraliseacute
ndash Cliniquement eacutemail translucide non opaque drsquoapparence normale
zone est adjacente aux deacutefauts opaques bull gaine des prismes est plus large comme dans lrsquoeacutemail
hypomineacuteraliseacute
bull toutefois eacutemail est moins affecteacute au niveau des proprieacuteteacutes meacutecaniques
bull compromet proprieacuteteacutes meacutecaniques de lrsquoeacutemail
bull impossible agrave deacuteceler cliniquement
Chan YL Ngan AH King NM Degraded prism sheaths in the transition region of hypomineralized teethJ Dent 2010Mar38(3)237-44
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Deacutetermination des marges de la caviteacute
Design de caviteacute pour mateacuteriau adheacutesif doit toujours ecirctre utiliseacute
Deux options ndash ablation totale de lrsquoeacutemail anormal diminue eacutechec preacutematureacute
mais perte de structure dentaire
ndash ablation limiteacutee agrave lrsquoeacutemail poreux conservateur mais expose au fracture marginale ++
Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
ndash possibiliteacute de mettre reacutesine opaque en fond de caviteacute
ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
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Restaurations pour les incisives
bull Blanchiement au peroxyde carbamide mais hypersensibiliteacute
bull Microabrasion pour deacutefaut peu profond et localiseacute
bull Leacutesion profonde et coloreacutee
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ndash peut neacutecessiter ablation complegravete du deacutefaut
bull Facettes ceacuteramiques agrave la fin de lrsquoadolescence
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
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ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
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bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Amalgame
bull Amalgame est contre-indiqueacute car pauvre performance
bull mateacuteriau le moins durable le moins performant
bull infiltration marginale +++
bull ne se precircte pas aux formes de caviteacute des MIH
bull pour deacutefaut minime
Couronne acier inoxydable
bull Recommandeacute par American Academy Pediatric dentistry
ndash preacutevient perte de substance
ndash controcircle la sensibiliteacute
ndash contacts proximaux adeacutequats
ndash redonne fonction
ndash pour restaurations temporaires lorsque dent trop deacutetruite pour utilisation du composite
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
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Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
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Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
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Couronne acier inoxydable
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Inlayonlay Couronne
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bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
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Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
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Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Inlayonlay Couronne
bull fin dentition mixte ou dentition permanente
bull contre-indiqueacute chez les jeunes enfants bull couronnes courtes
bull larges pulpes
bull dureacutee de traitement
bull coucirct eacuteleveacute
bull coopeacuteration limiteacutee
MIH seacutevegravere
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potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
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ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
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Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
MIH seacutevegravere
restaurer ou extraire
potentiel eacuteleveacute drsquoentrer dans cycle de restaurations qui megravene eacuteventuellement agrave extraction
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
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sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Extraction
ndash est-ce qursquoextraction doit ecirctre effectueacutee tout de suite
ndash peut-on restaurer temporairement et extraire plus tard
ndash doit-on extraire les autres molaires
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Extractions
bull cas de destruction extensive neacutecessitant soins coucircteux et eacutelaboreacutes
bull consultation en orthodontie au preacutealable
bull extraction des quatre molaires peut ecirctre neacutecessaire
bull Ideacutealement extractions sont effectueacutees entre lrsquoacircge de 8 et 10 ans
bull avant lrsquoacircge de 8 ans il y a risque de bascule et de deacuteplacement distal de la 2e pm (surtout au maxillaire infeacuterieur)
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Le programme scolaire
bull opportuniteacute de deacutepister preacutecocement (maternelle)
bull contact avec enfant plus facile en dehors du bureau
bull connaissance des problegravemes de sensibiliteacute ameacuteliore votre approche
bull mise en place du scellant diminue sensibiliteacute agrave la mastication et va permettre le brossage contribuant ainsi agrave diminuer vulneacuterabiliteacute agrave la carie
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Lrsquoenfant MIH et le programme drsquoapplication
drsquoagents de scellement en milieu scolaire
Techniques de comportement
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
laquo Tell Show Do raquo
laquo Tell raquo Explications verbales de la proceacutedure dans un langage approprieacute pour le stade de deacuteveloppement de lrsquoenfant
laquo Show raquo Deacutemonstration non menaccedilante de la proceacutedure
aspect visuel auditif et tactile laquo Do raquo Exeacutecution de la proceacutedure
Objectifs ndash Enseigner et familiariser ndash Influencer la reacuteponse comportementale par
deacutesensibilisation
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Approche du patient
bull Tell- Show-Do ndash questionner lrsquoenfant est ce que tes dents du fond
sont sensibles quand tu bois du lait
ndash montrer la seringue agrave air sur sa main puis essayer deacutelicatement sur une des molaires (la moins pire en premier ou molaire intacte pour familiariser et seacutecuriser)
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Distraction
bull Deacutetourner lrsquoattention de lrsquoenfant pour eacuteviter qursquoil se concentre sur une proceacutedure deacutesagreacuteable
bull Objectifs
ndash Diminuer perception drsquoune sensation
ndash Preacutevenir comportement neacutegatif ou drsquoeacutevitement
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Renforcement positif
Durant le processus drsquoacquisition du comportement attendu il
est essentiel de donner du laquo feedback raquo
Srsquoeffectue avec modulation positive de la voix expression faciale et reacutecompense verbale ndash Valorise le comportement deacutesireacute
ndash Encourage la reacutepeacutetition du comportement positif deacutemontreacute
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire
Les hygieacutenistes dentaires en milieu scolaire peuvent ecirctre des intervenants de premiegravere ligne pour deacutepister les enfants atteints drsquohypomineacuteralisation des premiegraveres molaires permanentes
Les premier choix theacuterapeutiques documenteacutes agrave mettre en place sont les applications de fluorure topique et les scellants
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible
Conclusion
bull Preacutevalence MIH est en progression constante
bull Deacutepistage preacutecoce pour mettre en place moyens de preacutevention adeacutequats le plus rapidement possible