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CARDIOVERSION Y CARDIOVERSION Y CARDIOVERSION Y CARDIOVERSION Y DESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACION

Docente:Ing. Luis Roberto Barriere

AGENDAAGENDAAGENDAAGENDA

- Repaso: Despolarización y Repolarización: Actividad Normal y Anormal- Historia- Definiciones: Cardioversión y Desfibrilación.- Situaciones Criticas: Impedancia Transtoracica.

- Técnicas de Cardioversión- Técnicas de Desfibrilación- Manejo de FV y TV sin pulso- Manejo de Actividad Eléctrica sin pulso.- Manejo Asistolia.- Tipos de Desfibriladores: 1- Desf. Ext. Manuales.- 2- Desf. Ext. Automatizados (DEA)- 3- Desf. Cardiovectores Implantables (DIC)

AGENDAAGENDAAGENDAAGENDA

- Componente esenciales de los desfibriladores- Circuito esquemático de un desfibrilador / cardiovector.

- Nuevas tecnologías - Procedimientos de inspección y Mantenimiento- Test de Mantenimiento- Test Cuantitativo- Recomendaciones y cuidos necesarios de usuario- Observaciones- Controversias- Circuito electrónico de Desfibrilador ODAMS

1- Despolarización AuricularEl impulso se origina en el nodo sinoauricular (SA) y se propagaconcéntricamente despolarizando las aurículas y produciendo la Onda Pdel electrocardiograma. Inicialmente se despolariza la aurícula derechay posteriormente la aurícula izquierda.

2- Despolarización VentricularLa despolarización inicial ocurre en la porción medial del septuminterventricular, en dirección de izquierda a derecha, luego se despolariza la región anteroseptal y posteriormente ocurre la despolarización principal que es la de los ventrículos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrículo izquierdo es mayor que el derecho.

3- Repolarización VentricularLa deflexión generada por la repolarización ventricular sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despolarización ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Esta situación es debida a que en la repolarización ocurre el fenómeno eléctrico contrario al de la despolarización y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenómeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T.

REPASO: DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACIONREPASO: DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACIONREPASO: DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACIONREPASO: DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION

Actividad Normal

Puntos de generación de la onda del ECG, de manera optima y normal.

Actividad Anormal

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HistoriaHistoriaHistoriaHistoriaHistoriaHistoriaHistoriaHistoria

� 1956: SE DESFIBRILA CON BUENOS RESULTADOS EL CORAZON, CON ALIMENTACION AC.

� 1962: SE EMPLEA EL PRIMER DESFIBRILADOR DE CORRIENTE CONTINUA.

� 1980: SE COLOCA EL PRIMER CARDIOVERSOR- DESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE.

� 1990: SE DISEÑAN MODELOS AUTOMATIZADOS.

“LA CARDIOVERSION Y DESFIBRILACION SON PROCEDIMIENTOSEMPLEADOS PARA LA CONVERSION DE ARRITMIAS CARDIACAS ARITMO SINUSAL .”

DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones

Un desfibrilador es un aparato que administra de manera programada

y controlada una descarga o choque eléctrico controlado a un paciente

con el fin de controlar una arritmia cardiaca. Si este choque eléctrico

es aplicado con el fin de “sacar” a un paciente de un cuadro de

fibrilación ventricular, al procedimiento se le denomina

Desfibrilación, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra

arritmia (usualmente fibrilación auricular, aleteo –flutter- auricular,

taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular) se le llama

entonces cardioversión eléctrica o, mas común y simplemente,

cardioversión.

CARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSIONCARDIOVERSION

DESCARGA ELECTRICA QUE COINCIDE CON LA ONDA R Y QUE ESTALEJOS DEL PERIODO VULNERABLE DE LA ONDA T PARA EVITAR ELFENOMENO DE “R SOBRE T”.

DESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACIONDESFIBRILACION

IMPLICA ADMINISTRACION DE LA DESCARGA ELECTRICA EN FORMAASINCRONICA, EN UN INTENTO POR DESPOLARIZAR EL CORAZON YPRODUCIR ASISTOLIA, PARA REANUDAR LA ACTIVIDAD DEL NODOSINUSAL

SITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICAS

A

S

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SITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICASSITUACIONES CRITICAS

No solo el tiempo de respuesta y la posición y lugar en donde secolocan las palas son criticas… hay que considerar los accesoriosnecesarios para para intubar aplicar respiración artificial, asícomo accesorios importantes, como la mesa de paro, gel electro-conductiva, entre otros.

IMPEDANCIA IMPEDANCIA IMPEDANCIA IMPEDANCIA TRANSTORACICATRANSTORACICATRANSTORACICATRANSTORACICA

ES LA RESISTENCIA (OHMS) QUE DEBE VENCER, LA ENERGIA (JOULES) ADMINISTRADA PARA REVERTIR UNA ARRITMIA.

IMPEDANCIA IMPEDANCIA IMPEDANCIA IMPEDANCIA TRANSTORACICATRANSTORACICATRANSTORACICATRANSTORACICA

ES LA RESISTENCIA (OHMS) QUE DEBE VENCER, LA ENERGIA (JOULES) ADMINISTRADA PARA REVERTIR UNA ARRITMIA.

FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN LA IMPEDANCIALA IMPEDANCIALA IMPEDANCIALA IMPEDANCIA

� TAMAÑO DE LOS ELECTRODOS( 8-12 CM.)

� INTERFASE ENTRE LA PARED TORACICA Y LOS ELECTRODOS.

� INTERVALO ENTRE CHOQUES.

� FASE RESPIRATORIA (INSPIRACION.)

FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN FACTORES QUE AFECTAN LA IMPEDANCIALA IMPEDANCIALA IMPEDANCIALA IMPEDANCIA

• Una paleta (Esternal) se colocadebajo de la clavícula derecha,sobre la línea media clavicular.

• Otra paleta (Apex) se colocasobre el 5º espacio intercostal y lalínea axilar anterior o media