dermatología;enfermedade pruríticas de la piel en perros y gatos 1

Dermatología: Enfermedades Pruríticas de la Piel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

®

Publicado por The Gloyd Group, Inc.

Wilmington, Delaware

© 2005 por Nestlé Purina PetCare Company.

Todos los derechos reservados.

Impreso en la República Argentina

Nestlé Purina PetCare Company: Checkerboard Square, Saint Louis, Missouri, 63188

Primera Impresión, 2005.

Este libro está protegido por derechos de autor.

ISBN 0-9664766-0-6

iiiNestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

Tabla de contenidosIntroducción..........................................................1

Parte ICapítulo 1: Historial médico del paciente ..........5Visión general .................................................................5Descripción de identificación ...........................................5El historial médico dermatológico ..................................5Prurito .............................................................................6

Capítulo 2: Examen dermatológico ............7Lesiones primarias contra secundarias ..........................8Distribución de lesiones ..................................................8El pelaje ...........................................................................9El formulario para el examen dermatológico ................9

Capítulo 3: Métodos de diagnóstico .........11Citología de la piel y el oído .........................................11Raspados de la piel ........................................................13Examen directo del pelo y las escamas ........................14Examen con lámpara de Wood ....................................14Cultivo de bacterias y hongos .......................................15Biopsia de piel ...............................................................16Pruebas intradérmicas de la piel ..................................17

Parte IICapítulo 4:

Reacciones de hipersensibilidad – Casosde estudio ................................................................21

Capítulo 5:

Ectoparasitismo – Casos de estudio ........35

Capítulo 6:

E n f e rmedades infecciosas – Casos de estudio 45

Capítulo 7:

Diversos trastornos pruríticos de la piel –

Casos de estudio ..................................................53

Parte IIIGlosario de términos .....................................................63Lecturas sugeridas ........................................................65Índice de figuras ............................................................66

D e rm a t o l o g í a :E n f e rmedades Pruríticas de laPiel en Perros y Gatos

Sarah Colombini Osborn, DVM, Diplomate ACVD

Clinical Handbook Series

1Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

I n t ro d u c c i ó nLa piel es el órgano más extenso del cuerpo y cumple muchas fun-ciones entre las que se encuentran la protección al medio ambiente, la regu-lación de la temperatura, y la percepción sensorial. Los componentessensoriales de la piel perciben el calor, el frío, la presión, el dolor, el roce, y elprurito. El prurito o picazón es la sensación incómoda de la piel que provocaen el paciente el deseo de rascarse. El prurito es uno de los síntomas clínicosmás comunes que afectan la piel, pero desafortunadamente, su fisiopatologíacontinúa sin conocerse en profundidad. El prurito puede exacerbarse por fac-t o res como la ansiedad, el aburrimiento y otras sensaciones cutáneas (dolor, frío ocalor). En cuanto a la medicina veterinaria, las enfermedades pruríticas de la pielse encuentran entre las enfermedades más comunes por las cuales se acude enbusca de atención médica. También se encuentran entre las enfermedades másdesafiantes para diagnosticar y tratar debido a la multitud de circunstancias quecausan prurito y a la variedad de sintomas clínicos que pueden estar presentes.

El presente manual, D e rmatología: Enfermedades pruríticas de la piel enp e rros y gatos, tiene como objetivo brindar una visión general exhaustivaa c e rca de las técnicas utilizadas para examinar, diagnosticar y tratar al pacientecon prurito. En la Parte I se reseña el historial médico, el examen derm a t o l ó g i c oy los métodos de diagnóstico. Existe una gran variedad de causas para el pru r i t oy la terapia adecuada re q u i e re de un diagnóstico específico. Probablemente unhistorial médico detallado sea el aspecto más importante para el éxito de un diag-nóstico de enfermedad de la piel. Se lo puede utilizar para limitar la lista dediagnósticos diferenciales y clasificar los diferenciales posibles. En esta secciónse brinda una lista con preguntas importantes que deberían ser parte de todo his-torial médico dermatológico. También se realiza una reseña acerca del examend e rmatológico exhaustivo. Se recomienda la utilización de un formulario para elexamen dermatológico cada vez que se presenta un paciente con enferm e d a d e sde la piel. Asimismo, se suministra un ejemplo de este formulario para ayudar agarantizar un examen completo con la utilización correcta de términos derm a-tológicos. Basándose en la información obtenida del historial médico y el exa-men dermatológico, el médico confecciona una lista de posibles diagnósticossegún el orden probable de ocurrencia. Los diferenciales del prurito son: re a c-ciones de hipersensibilidad, ectoparasitismo, enfermedades infecciosas, y diversascausas como por ejemplo la neoplasia (es decir, linfoma epiteliotrópico). En estasección se reseñan los métodos de diagnóstico más comunes que se utilizan end e rmatología, junto con aplicaciones prácticas.

En la Parte II se presentan casos de estudio, los cuales afianzan la importanciade los principios tratados en la Parte I y brindan ejemplos de algunas de lasenfermedades pruríticas de la piel más comunes atendidas en los consultorios.El formato abarca la descripción de identificación, el historial médico, y los hal-lazgos del examen dermatológico en el caso de cada paciente. A partir de estainformación, surgen evaluaciones iniciales y el diagnóstico presunto. Luego serealiza un borrador del plan de diagnóstico incluyendo los métodos de diagnós-tico detallados en la Parte I con el propósito de obtener el diagnóstico defini-tivo. El ciclo del tratamiento y el resultado final también constituyen aspectosimportantes de esta sección.

En la Parte III se brindan materiales de referencia, entre los cuales se encuen-tran un glosario de términos utilizado en dermatología veterinaria; lecturas sug-eridas, con información adicional sobre pacientes con prurito y un índice de lasfiguras incluidas en este manual.

P a rte I

babilidades de obtener un resultado final exitoso. En el re-cuadro de la página anterior se brinda una lista de pregun-tas que deberían ser parte de todo historial médicodermatológico.Prurito

El prurito es uno de los motivos de dolencia más comunes,y la ubicación y el grado de la picazón son criterios import a n-tes para establecer el diagnóstico diferencial (Tabla 1). Sibien los clientes pueden inicialmente informar que el pru r i t odel paciente afecta al cuerpo entero, luego de más pre g u n t a spueden con frecuencia limitar las afecciones a regiones espe-cíficas del cuerpo. Las áreas afectadas ayudan a definir eldiagnóstico diferencial. Por ejemplo, en los perros la derm a t i-tis alérgica por picadura de pulgas tiende a afectar principal-mente la zona caudal de la región lumbosacra y la base de lacola. Con el fin de ayudar a determinar el grado de picazón,puede ser beneficiosa una escala de prurito del 1 al 10, en lacual 1 re p resenta un nivel normal de prurito y 10 re p re s e n t aun prurito intenso. El cliente puede entonces asignar el nú-m e ro que corresponda a su percepción del nivel de pru r i t o

del paciente. Dicha escala de prurito también es útil en las vi-sitas de seguimiento para medir la respuesta a la terapia. Asi-mismo, debido a que la enfermedad de la piel puede sercrónica y frustrante, la escala de prurito puede enfatizar elp ro g reso que se ha logrado en el nivel de alivio del paciente.

O t ro factor importante de consideración es si el pru r i t oa p a reció antes o después del desarrollo de las lesiones de lapiel, a pesar de que el cliente tal vez no pueda realizar estad e t e rminación. El cliente también puede desasociar otro sp roblemas que el paciente esté experimentando, de la enfer-medad de la piel. Por ejemplo, en los perros las infeccionesen el oído son apariciones comunes de la enfermedad alérg i c ay el cliente puede necesitar que le pregunten específicamentea c e rca de cualquier problema en los oídos, ya sea anterior oactual. De manera similar sucede con los síntomas gastro i n-testinales en algunos perros y gatos con alergia a los alimen-tos. Si existe la sospecha de que un paciente padece alerg i aalimentaria, entonces se le deberán formular al cliente másp reguntas acerca de los antecedentes de vómitos, diarreas ymovimientos intestinales.

6 Nestlé Purina Pet Care Company • Dermatología: Enfermedades pruríticas de la piel en perros y gatos

TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PRURITOReacción de hipersensibilidad

Dermatitis alergica Prurito moderado a severo, alopecia, excoriación e hiperpigmentación afectando porpor picadura de pulga lo general la zona caudal de la región lumbosacra y la base de la cola.

Dermatitis alergica P rurito y autotrauma de la cara, los pies, las orejas, y principalmente las regiones alimentaria a x i l a res e inguinales.

Dermatitis atópica Prurito y eritema que por lo general afectan la cara, los pies, las orejas, y las regionesaxilares e inguinales.

Hipersensibilidad a los insectos Los indicadores clínicos varían según el insecto involucrado.Hipersensibilidad por contacto Prurito, eritema y autotrauma que afectan las áreas de contacto.

EctoparasitismoDemodicosis Prurito, alopecia, y piodermia secundaria superficial y profunda.Infestación por Sarcoptes spp. Prurito severo, pápulas, y excoriación que afectan principalmente los bordes del

pabellón de la oreja, los codos y los tarsos.Infestación por Notoedres spp. Prurito severo, alopecia, pápulas, liquenificación, y costras que afectan por lo

general los bordes del pabellón de la oreja, la cara, los párpados y el cuello.Infestación por Cheyletiella spp. Prurito variable y escamas.Otoacariasis Otitis externa con prurito y prurito en la cabeza.Pediculosis Prurito variable con pápulas y escamas.Trombiculosis Prurito que afecta los pies, las patas y el pabellón de la oreja, asociado a ácaros de

color naranja brillante.Enfermedades infecciosas

Piodermia Pápulas, pústulas, costras y collaretes epidérmicos con prurito variable.Dermatitis por Malassezia Prurito leve a moderado con seborrea maloliente y eritema.Dermatofitosis Prurito variable con alopecia, escamas y pápulas.

Diversos trastornosNeoplasia (linfoma epiteliotrópico) Prurito generalizado con eritema, escamas y alopecia.Autoinmunológico (pénfigo) Pústulas, escamas, costras, y abrasiones que afectan el dorso del hocico, el pabellón

de la oreja, las almohadillas plantares, y las uniones mucocutáneas.Reacción cutánea a los medicamentos Sumamente variable.

Antes de llevar a cabo el examen dermatológico exhaus-tivo se debería realizar un examen físico general, ya que lasenfermedades de la piel pueden reflejar una enfermedad in-terna. La dermatología cuenta con una ventaja indiscutibleque consiste en que las grandes lesiones patológicas son vi-sibles fácilmente. El examen dermatológico siempre debe-ría llevarse a cabo de manera sistemática para incrementarlas probabilidades de obtener un diagnóstico correcto delmejor modo costo - efectivo. El cliente puede intentar ayu-dar al señalar las lesiones que ha observado; las cuales de-ben tenerse en cuenta, pero no ocasionar el abandono delexamen sistemático. En ocasiones, se necesitará rapar elpelaje atraumáticamente para lograr la visualización de lapiel. Asimismo, una buena iluminación es esencial, paraello se recomienda la utilización de una lámpara regulablecada vez que se realice una cuidadosa inspección de las le-siones dermatológicas.

El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde laparte posterior, la cual permite destacar los pelos elevados olas áreas de alopecia, especialmente en las razas de pelocorto (Figura 2.1). Los aspectos laterales de las extremida-des y la cabeza deben examinarse mientras el paciente estáde pie. Luego el paciente se coloca de costado o de espaldapara permitir la evaluación exhaustiva de la región ventraly los pies. Las regiones axilares e inguinales comúnmentese encuentran afectadas por enfermedades de la piel y nece-sitan examinarse cuidadosamente. Se recomienda inspec-cionar tanto los espacios interdigitales de los cuatro pies co-

mo así también los lechos ungueales y las almohadillasplantares (Figura 2.2).

Todas las membranas mucosas deben evaluarse de mane-ra exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicastales como el lupus, comúnmente afectan estas áreas (Figu -ra 2.3). Durante el examen, se deben palpar las lesiones,notando la temperatura, el grosor y la textura de la piel.Asimismo se deben buscar evidencias de prurito, tanto es-pontáneo como inducido, durante el examen. Por último, elexamen dermatológico no estará completo sin un examenotoscópico de ambos oídos (Figura 2.4).

Capítulo 2: Examen Derm a t o l ó g i c o

Figura 2.1. El aspecto dorsal del cuerpo debe examinarse desde la parteposterior, la cual permite destacar los pelos elevados o las áreas dealopecia, especialmente en las razas de pelo corto.


Figura 2.3. Todas las membranas mucosas deben inspeccionarse demanera exhaustiva, ya que las enfermedades autoinmunológicas talescomo el lupus, comúnmente afectan estas áreas.

Figura 2.2. Examinar tanto los espacios interdigitales de los cuatro piescomo así también los lechos ungueales y las almohadillas plantares.

LESIONES PRIMARIAS CONTRA SECUNDARIASLa evaluación de las características morfológicas de las

lesiones de la piel es esencial para determinar cuáles prue-bas de diagnóstico se deben indicar. Es especialmente im-portante poder identificar y diferenciar las lesiones prima-rias de las secundarias. Las lesiones primarias (es decir, pá-pulas, pústulas, ronchas) se desarrollan espontáneamentecomo resultado de la enfermedad subyacente y pueden apa-recer y desaparecer con rapidez (Figuras 2.5, 2.6 y 2.7).Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son máscrónicas y evolucionan a partir de las lesiones primarias oson el resultado de influencias externas como por ejemploel prurito o los medicamentos (Figuras 2.7, 2.8 y 2.9). Unfactor importante para convertirse en experto en dermato-logía consiste en adquirir la capacidad de identificar las le-siones características y comprender su importancia. (Ver elGlosario de términos para encontrar una lista completa delas definiciones de las lesiones dermatológicas.)

DISTRIBUCIÓN DE LESIONESNotar la configuración (es decir, lineal, anular, agrupa-

da) de las lesiones es beneficioso para reconocer los patro-nes asociados a las enfermedades de la piel y llegar así a undiagnóstico diferencial. Por ejemplo, las lesiones linealesgeneralmente se asocian a traumas ocasionados por rascar-se, lo cual indica que el paciente posee prurito.


Las lesiones anulares normalmente se observan en enfer-medades infecciosas diseminadas tales como piodermia su-perficial diseminada o dermatofitosis (Figura 2.10).

Figura 2.6. Esta dermatitis papular es el resultado de una piodermiabacteriana.

Figura 2.5. Las lesiones primarias (es decir, pápulas, pústulas, ronchas)se desarrollan espontáneamente como resultado de la enfermedadsubyacente y pueden aparecer y desaparecer con rapidez.

Figura 2.7. Los comedones son folículos pilosos dilatados llenos decélulas escamosas y material sebáceo. Los comedones pueden ser tantolesiones primarias como secundarias.

Figura 2.4. El examen dermatológico no estará completo sin un examenotoscópico de ambos oídos.

Figura 2.8. Las lesiones secundarias (es decir, collaretes epidérmicos,abrasiones, hiperpigmentación, liquenificación) son más crónicas yevolucionan a partir de las lesiones primarias o son el resultado deinfluencias externas como por ejemplo el prurito o los medicamentos.

EL PELAJELa observación de la calidad general del pelaje también

es importante. ¿El pelo se pierde con facilidad? Si es así,entonces se debería sospechar de alguna etiología infecciosaque afecta los folículos pilosos o de alguna enfermedad hor-monal. Si los pelos son quebradizos, pero no se pierd e ncon facilidad, entonces es más probable que se trate de unad e rmatitis alérgica. Debido a la re s e rva y a los fastidiososhábitos de aseo de los gatos, muchos clientes informan sobrealopecia en un gato sin evidencias de prurito. Sin embarg o ,la mayoría de los gatos con pérdida de pelo presentan alope-cia autoinfligida, la cual es respaldada por la presencia depelos quebradizos y una normal pérdida del pelaje.

EL FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMA-TOLÓGICO

Se debe tomar nota de todas las observaciones clínicas,incluyendo el tipo, la distribución y la configuración de laslesiones. Debido a que muchas enfermedades de la piel soncrónicas y las lesiones pueden tardar en modificarse, estainformación registrada es invaluable para medir la respues-ta a la terapia. La Figura 2.11 contiene un ejemplo de for-mulario para el examen dermatológico que ayuda a garanti-zar un método sistemático para obtener un examen derma-tológico exhaustivo. Otra opción es registrar una brevedescripción escrita de las lesiones y las regiones del cuerpoafectadas.

La combinación de un historial médico completo juntocon el examen del tipo, la distribución y la configuración delas lesiones constituye la base para desarrollar una lista dediagnósticos diferenciales. Dicha lista se clasifica por or-den de mayor probabilidad, es decir desde el diagnósticomás probable al diagnóstico menos probable. Luego sepuede desarrollar un plan de diagnóstico costo – efectivo ydiscutirlo con el cliente antes de comenzar con las pruebasde diagnóstico.


Figura 2.9. El aumento de la pigmentación de los pies, un indicadorclínico común de la dermatitis alérgica, se produce como resultado deinflamaciones en los espacios interdigitales y pruritos.

Figura 2.10. Las lesiones anulares normalmente se observan enenfermedades infecciosas diseminadas tales como piodermia superficialdiseminada o dermatofitosis.


FORMULARIO PARA EL EXAMEN DERMATOLÓGICO

Nombre del paciente: ________________________________________________________ Fecha: _______________________

Prurito (marcar con un círculo): ausente, espontáneo, inducido

Parásitos (marcar con un círculo): ausentes, pulgas, otros _________________________

Lesiones primarias (marcar con un círculo):mácula parche. pápula placavesícula ampolla pústula ronchanodulo tumor/quiste

Lesiones secundarias (marcar con un círculo)escama collaretes epidérmicos úlcera liquenificaciónexcoriación costra por abrasión fisura hiperqueratosiscomedón hipopigmentación absceso eritemaalopecia hiperpigmentación callosidad

Modelo ventral /dorsal del perro

Figura 2.11. El formulario para el examen dermatológico ayuda a garantizar un método sistemático para obtener un examen dermatológico exhaustivo.

Configuración / distribución de lesiones (marcar con un círculo):regional lineal irregular simétrica agrupada anular

Calidad del pelaje (marcar con un círculo):mayor pérdida de pelo pérdida de pelo normal seco opaco graso quebradizo

Otros: almohadilla plantar _______________________________uñas __________________________________

Los procedimientos en laboratorio se utilizan para limi-tar la lista de diagnósticos diferenciales y brindar una baselógica para el tratamiento terapéutico de la enfermedadprurítica de la piel. Los procedimientos llevados a cabomás comúnmente en dermatología son: citología de la piel yel oído, raspados de la piel, examen directo del pelo y lasescamas, examen con lámpara de Wood, cultivo de bacte-rias y hongos, biopsia de piel, pruebas intradérmicas de lapiel y pruebas in vitro. Con excepción de las pruebas intra-dérmicas de la piel, bien vale la pena tomarse el tiempo pa-ra aprender estos procedimientos y llevarlos a cabo demanera regular en los consultorios clínicos.

CITOLOGÍA DE LA PIEL Y EL OÍDOLa citología de la piel y el oído es una de las técnicas

más rápidas y costo – efectivas para determinar el tipo y lacantidad de células y organismos presentes en el canal deloído y en la piel. No se deberá realizar ninguna clase delimpieza antes de obtener las muestras. Existen varios mé-todos para reunir el material destinado a la evaluación cito-lógica. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando unaplicador con punta de algodón. Esta técnica se utilizamuy comúnmente para obtener muestras de los canales deloído, los tractos drenantes, y las regiones interdigitales (Fi-

gura 3.1). A fin de facilitar la recolección de exudados se-cos, el aplicador con punta de algodón puede humedecersecon agua. El hisopo luego se extiende sobre una láminaportaobjetos de vidrio, la cual se tiñe y se examina con mi-croscopio.

Las improntas se obtienen al poner en contacto la láminap o rtaobjetos de vidrio directamente con la lesión (Figura 3.2).Esta técnica funciona muy bien cuando las lesiones son húme-


Capítulo 3: Métodos de diagnóstico

Figura 3.1. Los frotis con hisopo se obtienen utilizando un aplicador conpunta de algodón. Esta técnica se utiliza muy comúnmente para obtenermuestras de los canales del oído, los tractos drenantes, y las regionesinterdigitales.

Figura 3.3. Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia deectoparásitos, se puede utilizar una cinta de acetato para recolectar losrestos de la piel. El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmezacontra la base del pelaje y la piel.

Figura 3.2. Las improntas se obtienen al poner en contacto la láminaportaobjetos de vidrio directamente con la lesión. Esta técnica funcionamuy bien cuando las lesiones son húmedas y exudativas.

das y exudativas. También se la puede utilizar luego del des-p rendimiento de costras, en la expresión de exudados, o des-pués de abrir la lesión con una aguja.

Si la lesión se encuentra seca o se sospecha la presencia deectoparásitos (es decir, piojos, Cheyletiella spp.), se puede uti-lizar una cinta de acetato para recolectar los restos de la piel.El lado adhesivo de la cinta se presiona con firmeza contra labase del pelaje y la piel (Figura 3.3). El segmento de cintaluego puede teñirse o dejarse sin teñir para el examen micro s-cópico.

La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos del mi-c roscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otragota de aceite mineral en la parte superior de la cinta, juntocon una cubierta de vidrio para mejorar la claridad de la vi-

sión (Figura 3.4). También existen materiales adhere n t e sque pueden extenderse sobre la lámina portaobjetos de vi-drio para facilitar la recolección de materiales de la piel.

La aspiración con aguja fina es un método de diagnósticoutilizado para evaluar el contacto celular de nódulos, quistesy pústulas. Se une una aguja de calibre 20 a 25 a una jeringa

de 6 a 12 ml. Se inmoviliza la lesión con una mano mientrasse introduce la aguja en la lesión y se retira el émbolo de lajeringa hasta por lo menos la mitad del volumen de la jerin-ga, luego se libera (Figura 3.5). Esto se repite varias vecespara deslizar las células y el exudado dentro del lumen de laaguja y dentro de la jeringa.

Independientemente de la técnica de recolección em-pleada, el método de tinción es similar. El material recolec-tado se deja secar sobre la lámina portaobjetos de vidrio.Las muestras grasas o cerosas pueden necesitar fijarse concalor antes de la tinción. Ello se logra al pasar la láminaportaobjetos sobre una llama dos o tres veces para adherirel material a la lámina. Luego la lámina portaobjetos se ti-ñe con tinción de Wright o con el nuevo azul de metileno,se escurre y se examina con el microscopio. La tinción deWright se utiliza muy comúnmente en los consultorios clí-nicos. La tinción de Gram ocasionalmente se utiliza parareunir más información sobre la identidad de las bacterias (esd e c i r, gram-positivas contra gram-negativas).

Para convertirse en experto en evaluación citológica senecesita una combinación de práctica y familiaridad con loshallazgos normales. Muchos seminarios de educación con-tinuada ofrecen temas como la citología que pueden sermuy beneficiosos. Primero uno debe explorar la láminaportaobjetos con poco aumento (objetivo 4x a 10x) y conuna intensidad de luz de moderada a alta. Luego se pueden


Figura 3.5. Cuando se realiza una aspiración con aguja fina, se inmovilizala lesión con una mano mientras se introduce la aguja en la lesión y seretira el émbolo de la jeringa hasta por lo menos la mitad del volumen dela jeringa, luego se libera.

Figura 3.4. La cinta se presiona sobre la lámina portaobjetos delmicroscopio sobre una gota de aceite mineral. Se coloca otra gota deaceite mineral en la parte superior de la cinta, junto con una cubierta devidrio para mejorar la claridad de la visión.

Figura 3.6. La aguja se coloca nuevamente en la jeringa y el materialrecolectado se expulsa sobre la lámina portaobjetos y se extiende en unafina capa para llevar a cabo el examen microscópico.

examinar las áreas de interés con un objetivo 100x con in-mersión de aceite para permitir la identificación de cada ti-po de células, organismos bacterianos y hongos (Figura3.7). Aunque las especies de bacterias no pueden determi-narse de manera definitiva, sí se accede a la diferenciaciónentre cocos y bacilos y con frecuencia al inicio de una ade-cuada terapia antimicrobiana sin la necesidad de un cultivode bacterias. Si bien el hongo Malassezia puede ser partede la fauna normal de la piel y los canales del oído, la com-probación de una mayor cantidad de organismos sugiereuna infección producida por ese hongo.

La citología continúa siendo el medio más sensible paradiagnosticar una infección cutánea producida por hongos.El examen citológico también permite la evaluación de larespuesta celular de la piel. Cuando ciertas células inflama-torias como por ejemplo los eosinófilos se encuentran pre-sentes en muestras citológicas, se debería sospechar dealguna enfermedad alérgica o ectoparasitaria de la piel.Asimismo, la citología puede utilizarse para evaluar la cau-sa de una pústula. Si se comprueba la presencia de bacte-rias en una pústula intacta, entonces es muy probable quese trate de una piodermia bacteriana. Sin embargo, si hayausencia de bacterias y presencia de células acantolíticas engrandes cantidades, entonces el principal diagnóstico dife-rencial será pénfigo (Figuras 3.8 y 3.9).

RASPADOS DE LA PIELLos raspados de la piel para evaluar la presencia de áca-

ros deberían realizarse en casi todos los pacientes que pre-senten enfermedades dermatológicas. Se rapa el pelo de lazona afectada y se utiliza una hoja de bisturí Nº10 sin filo


Figura 3.7. Las áreas de interés se pueden examinar microscópicamentecon un objetivo 100x con inmersión de aceite para permitir laidentificación de cada tipo de células, organismos bacterianos y hongos.

Figura 3.8. La ausencia de bacterias y la presencia de célulasacantolíticas en grandes cantidades en la muestra citológica sugieren eldiagnóstico de pénfigo.

Figura 3.9. Citología de los contenidos de una pústula de un perrodiagnosticado con pénfigo foliáceo.

Figura 3.10. Los raspados profundos de la piel se utilizan paradiagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de ácaros. Si latécnica es correcta, los resultados deberían ser positivos. El raspado debecontinuar hasta que se produzca el puntillado hemorrágico.

para raspar la piel en la dirección del crecimiento del pelo.La hoja puede humedecerse con aceite mineral para facili-tar la recolección del material. A fin de lograr raspadosmás profundos de la piel, se deberá apretar la piel variasveces a lo largo de la zona de raspado para extraer los áca-ros de los folículos pilosos. El raspado debe continuar has-ta que se produzca el puntillado hemmorrágico (Figura3.10). Los raspados profundos de la piel se utilizan paradiagnosticar demodicosis canina y si hay presencia de áca-ros. Si la técnica se llevó a cabo correctamente, los resulta-dos deberían ser positivos. Entre las excepciones seincluyen los perros de la raza Shar Pei y los perros con le-siones fibróticas crónicas, en cuyos casos puede necesitarsela realización de una biopsia de piel para identificar a losácaros. En el caso de raspados superficiales de la piel, lasamplias áreas afectadas se deben rapar y luego raspar. Noes necesario un puntillado hemorrágico y el aceite mineralpuede aplicarse directamente sobre la piel a fin de mejorarla recolección de la muestra.

Los raspados superficiales de la piel se utilizan paradiagnosticar los ácaros Sarcoptes en los perros y los ácarosDemodex y Notoedres en los gatos. Sin embargo, debido ala dificultad para evidenciar los ácaros Sarcoptes en los pe-rros y los ácaros Demodex en los gatos, se deben realizarmúltiples raspados y los resultados negativos no descartandichas enfermedades. El material recolectado a partir delos raspados se coloca en una lámina portaobjetos de vidriocon aceite mineral y una cubierta de vidrio para mantenerel plano visual. La lámina portaobjetos debe examinarsemeticulosamente utilizando un microscopio con baja inten-sidad de luz y objetivo 10x.

EXAMEN DIRECTO DEL PELO Y LAS ESCA-MAS

El examen directo del pelo puede resultar beneficiosopara evaluar la morfología del eje del pelo y para identificarlas infecciones superficiales producidas por hongos. Arran-car con delicadeza 10 a 20 pelos y colocarlos extendidos demanera ordenada sobre la lámina portaobjetos de vidriocon una gota de aceite mineral (ello se denomina tricogra-ma). Esta técnica puede utilizarse para determinar si laalopecia es el resultado del prurito, ello se evidencia porquelas puntas de los ejes de los pelos están quebradas y las cu-tículas aparecen "desprendidas" del resto del eje. Para eva-luar si se trata de infecciones superficiales producidas porhongos, se puede utilizar un agente para aclarar la querati-na (es decir, hidróxido de potasio [KOH], clorofenol) con

el objetivo de visualizar mejor las hifas y las esporas. Lospelos infectados aparecen hinchados, irregulares y con cutí-culas "desprendidas", y las artrosporas pueden ser notorias.Esta técnica también se utiliza de manera ocasional paraevaluar la presencia de ácaros Demodex, en el caso de queel paciente esté muy dolorido o el área afectada no sea aptapara realizar un raspado de piel.

EXAMEN CON LÁMPARA DE WOODEl examen con lámpara de Wood es un método de diag-

nóstico rápido y económico que permite evaluar si hay pre-sencia de dermatofitos. La lámpara de Wood consiste enuna luz ultravioleta que produce una fluorescencia verdeamarillenta en hasta un 80 % de los pelos infectados porMicrosporum canis. Para garantizar que la longitud de on-da dependiente de la temperatura se encuentre estable, la


FFigura 3.11. En la lámpara de Wood, para garantizar que la longitud deonda dependiente de la temperatura se encuentre estable, la lámpara debecalentarse por 5 a 10 minutos antes de utilizarse y los pelos sospechososdeben ser expuestos a la lámpara durante 3 a 5 minutos.

Figura 3.12. Para obtener el cultivo de una piodermia superficial, se deberomper una pústula intacta con la punta de una aguja esterilizada yremover su contenido con un hisopo.

lámpara debe calentarse por 5 a 10 minutos antes de utili-zarse y los pelos sospechosos deben ser expuestos a la lám-para durante 3 a 5 minutos (Figura 3.11). Con el fin deevitar falsos resultados positivos, es importante demostrarla fluorescencia de cada eje de pelo de manera individual,ya que las bacterias, el sebo y algunos medicamentos tam-bién pueden producir fluorescencia. Un resultado positivoen el examen con la lámpara de Wood sólo sugiere una in-fección producida por dermatofitos; la confirmación requie-re un cultivo de hongos.

CULTIVO DE BACTERIAS Y HONGOSEl cultivo de bacterias y hongos se indica cuando hay

presencia o se sospecha la presencia de una etiología infec-ciosa. En la práctica, los cultivos de bacterias no son costo- efectivos rutinariamente, y la citología continúa siendo laprueba inicial preferida. Se recomiendan el cultivo de bac-terias y las pruebas de susceptibilidad en los casos de pio-

dermias que no hayan respondido a la terapiaantimicrobiana adecuada, casos en los cuales se han utiliza-do previamente varios antibióticos, o en los cuales hubopresencia de bacilos en la citología. En una piodermia su-perficial, se puede romper una pústula intacta con la puntade una aguja esterilizada y remover su contenido con un hi-sopo (Figura 3.12). No se recomienda ninguna prepara-ción de la piel antes de obtener el cultivo ya que ello podríaconducir a falsos resultados negativos. Las lesiones conabrasiones y costras con frecuencia se encuentran contami-nadas, lo cual ocasiona resultados infructuosos. En el casode una piodermia profunda, se debe limpiar una lesión in-tacta y con firmeza extraer el exudado hacia el hisopo.Otra alternativa es obtener una muestra de tejido de máxi-

ma densidad similar a una biopsia y remitirla a un laborato-rio en solución fisiológica esterilizada para un cultivo de te-jido macerado. Cuando se utilice esta técnica, la superficiede la piel debe estar desinfectada y las muestras recolecta-das en forma aséptica. En el caso de heridas no curadas,nódulos y tractos drenantes se debe obtener el cultivo deesta manera.

Si bien se prefieren muestras de tejido de máxima densi-dad para el cultivo de infecciones profundas producidas porhongos, muy comúnmente se recolectan pelos para el aisla-miento de las infecciones superficiales producidas por der-matofitos. Los pelos pueden ser arrancados de las áreaslesionadas utilizando hemostatos o recolectados peinando alpaciente con un cepillo de dientes esterilizado. En el casode animales de pelo largo, los pelos deberán cortarse dismi-nuyendo su longitud, antes de arrancarlos con el objetivode limitar la contaminación del aspecto distal de los pelos.También se puede limitar la contaminación dando delicada-mente palmaditas en la zona con una almohadilla de gasaimpregnada en alcohol isopropilico y luego permitiendo quela zona se seque completamente antes de realizar la recolec-ción. El pelo y la escama recolectados deberán colocarseinmediatamente en un medio de cultivo. El Medio paraPrueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla en inglés) ge-neralmente es muy utilizado en los consultorios clínicos de-bido a que es fácil de usar y a sus perfeccionadosrendimientos (Figura 3.13). Contiene un indicador de pHy debido a que los dermatofitos utilizan primero proteínas


Figura 3.13. El Medio para Prueba de Dermatofitos (DTM, por su sigla eninglés) generalmente es muy utilizado en los consultorios clínicos para elcultivo de dermatofitos.

Figura 3.14. Cuando se realiza una biopsia de piel, las lesiones semarcan con una línea a lo largo de la dirección del crecimiento del pelo yse inyecta subcutáneamente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) en las zonasdeseadas para anestesiar las áreas.

con metabolitos alcalinos, el medio cambia de amarillo a ro-jo. La mayoría de los otros hongos utilizan carbohidratosprimero y las proteínas sólo después de una prolongada in-cubación. Por lo tanto, es especialmente importante revisarel cultivo diariamente durante los primeros 10 a 14 días pa-ra evaluar si aparece el crecimiento de algún hongo de ma-nera simultánea con el cambio de color del medio. Eldiagnóstico definitivo de un dermatofito en el cultivo se ba-sa en la identificación microscópica de macroconidios, la cualdeberá ser llevada a cabo por una persona experimentada.

BIOPSIA DE PIELLa biopsia de piel continúa siendo la herramienta de

diagnóstico más definitiva en dermatología, logrando diag-nósticos exactos en hasta un 90 % de los casos, si se dan lasmuestras y el patólogo correctos. Si bien una biopsia brin-da importante información para el diagnóstico, no reempla-za al historial médico exhaustivo, al examen dermatológico,y a las otras pruebas accesorias explicadas anteriormente.La biopsia de piel generalmente se reserva para las lesionesinusuales, para toda sospecha de enfermedad neoplásica,enfermedades de insensibilidad de la piel, o enfermedadesinmunomediadas para las cuales se necesita un diagnósticodefinitivo a fin de justificar el uso de medicamentos inmu-nosupresores a largo plazo. Antes de una biopsia, se debe-rán discontinuar los medicamentos antiinflamatorios(especialmente los glucocorticoides) durante al menos 10 a14 días en el caso de suministrarse por vía oral o tópica ydurante 6 a 8 semanas en el caso de glucocorticoides inyec-tables. Asimismo es imperativo eliminar cualquier pioder-mia bacteriana secundaria con una adecuada terapiaantimicrobiana sistémica antes de la biopsia ya que podríaimpedir observar características histopatológicas significati-vas de la enfermedad subyacente.

Por lo general, las biopsias de piel se realizan con anes-tesia local, tanto sola como en combinación con una seda-ción leve. Cuando se lleva a cabo una biopsia de las orejas,la nariz, las almohadillas plantares o las membranas muco-sas, se puede necesitar una anestesia general o sedaciónfuerte. Se deben elegir las lesiones primarias y activas y re-colectar un mínimo de dos o tres muestras para representarel espectro completo de las lesiones presentes. Los lugarespara las biopsias se marcan con una línea a lo largo de ladirección del crecimiento del pelo y se inyecta subcutánea-mente 2 % de lidocaina (0,25 – 2,0 ml) para anestesiar lasáreas (Figura 3.14). La inyección no deberá ser intradér-mica, ya que ello empañará la capacidad del patólogo paraevaluar la muestra. No debe llevarse a cabo ninguna pre-paración quirúrgica, salvo el rapado atraumático del pelode ser necesario, ya que la limpieza remueve la patología dela superficie pertinente. Se deberá intentar mantener lasescamas y costras pegadas a la superficie de la muestra.

En el caso de lesiones pequeñas y superficiales, se utilizaun instrumento desechable llamado punzón de biopsia (4 a8 mm), mientras que en el caso de lesiones más profundas ygrandes se las extirpa completamente con un bisturí o se to-ma una muestra en forma de cuña. Cuando se utiliza unpunzón de biopsia, la lesión se centra en el punzón inclu-


Figura 3.16. Para una biopsia con muestra en forma de cuña, el ejelongitudinal de la cuña debe comenzar en el centro de la lesión yextenderse 3 ó 4 mm por fuera de la periferia de la lesión.

Figura 3.15. La lesión se centra en el punzón de biopsia incluyendo demuy poco a nada de tejido normal. El punzón se rota en una sola direcciónejerciendo una suave presión hacia abajo para evitar el elemento esquila.

yendo de muy poco a nada de tejidonormal. El punzón se rota en unasola dirección ejerciendo una suavepresión hacia abajo para evitar elelemento esquila (Figura 3.15). Sise debe tomar una muestra en for-ma de cuña, el eje longitudinal de lacuña debe comenzar en el centro dela lesión y extenderse 3 ó 4 mm porfuera de la periferia de la lesión (Fi-gura 3.16). Es importante manipu-lar el tejido con mucho cuidado a lolargo de todo el procedimiento paraevitar que la muestra se aplaste. Seseca suavemente la sangre del ele-mento que se encuentra en la mues-tra, y luego se coloca dicha muestrasobre un trozo de cartulina o depre-sor lingual de madera para permitir

que se seque durante aproximada-mente 1 minuto. Esto evita que eltejido se enrule o se doble. Poste-riormente, la muestra se coloca enf o rmol al 10 % y se la entrega a unpatólogo con experiencia en derma-tología veterinaria. Junto con lamuestra se debe incluir un concisohistorial médico, los hallazgos delexamen dermatológico, los hallaz-gos del laboratorio, las terapias y eldiagnóstico diferencial. El sitio dela biopsia se sutura con dos suturassimples interrumpidas o una suturacruzada.

PRUEBAS INTRADÉRMI-CAS DE LA PIEL

Las pruebas intradérmicas e invitro para la alergia se reservan paraaquellos pacientes acerca de los cua-les se sospecha muy firmemente quepadecen alergias al medio ambiente(atopia) en base a un historial médi-co compatible, a los síntomas clíni-

cos y a los resultados de anteriores pruebas de laboratorio.Entre la mayoría de los dermatólogos veterinarios, las prue-


Figura 3.18. La respuesta a los alergenos se compara con un control negativo (solución fisiológica) opositivo (histamina) y se clasifica subjetivamente en una escala del 0 al 4.

Figura 3.17. La prueba intradérmica de la piel es una técnica mediante la cual pequeñas cantidades deextractos diluidos de alergenos se inyectan intradérmicamente para identificar a los alergenos delpaciente.

específica. El resultado negativo falso es muy frecuente de-bido a la administración de medicamentos (es decir, gluco-corticoides y antihistamínicos) y al estrés.

Las pruebas in vitro para la alergia evalúan los nivelesde IgE e IgG en el suero del paciente. Los estudios sugie-ren que estos ensayos carecen de la capacidad de ser repro-ducibles y tienen una mayor incidencia de falsas reaccionespositivas, pero también tienden a afectarse menos por losglucocorticoides y otros medicamentos antiinflamatorios.Independientemente del método de prueba para la alergiaque se utilice, todos los resultados deben analizarse en vistaal historial médico y a los síntomas clínicos del paciente.En el caso de que el veterinario la prescriba, se formula unainmunoterapia con vacunas para controlar los síntomas dealergia del paciente; ello posee un índice de éxito documen-tado de entre 50 y 80 %.

bas intradérmicas de la piel continúan siendo el "estándarde oro" para confirmar el diagnóstico de atopia, identificara los alergenos del paciente, e iniciar una inmunoterapia.La prueba cutánea es una técnica mediante la cual peque-ñas cantidades de extractos diluidos de alergenos se inyec-tan intradérmicamente (Figura 3.17). La respuesta a losalergenos se compara con un control negativo (solución fi-siológica) o positivo (histamina) y se clasifica subjetivamen-te en una escala del 0 al 4 (Figura 3.18). Los veterinariosexperimentados que utilizan esta prueba regularmente de-ben llevar a cabo pruebas intradérmicas de la piel. La elec-ción de los alergenos a ser incluidos en la prueba se basa enla región del país en la cual se ejerce la profesión. Laspruebas con combinaciones de alergenos no son recomen-dables ya que se pueden producir falsas reacciones positi-vas o negativas, y la inmunoterapia con vacunas es menos


P a rte II


Plan de diagnósticoEl gato fue sedado con anestesia general y se re c o l e c t a-

ron tres biopsias de piel para su evaluación histopatológica.Dos muestras se tomaron de la superficie dorsal de la narizy una del borde de una almohadilla plantar. No se re a l i z óninguna biopsia de la oreja para evitar la deformación de supabellón. En base al diagnóstico presuntivo, el gato tam-bién podría haber sido recluido dentro del hogar durantevarios días a semanas a fin de controlar su mejoría clínica.Se ofreció esta opción a los clientes, quienes eligieron conti-nuar con la biopsia de piel y su histopatología.

Diagnóstico: Hipersensibilidad a la picadura de mosquito

Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes conuna reacción de hipersensibilidad, sobre todo hipersensibili-dad a la picadura de mosquito. Se trata de una reacciónalérgica de los gatos asociada a las picaduras de mosquitosobre las áreas del cuerpo con muy poco pelo (nariz, pabe-llón de la oreja, bordes de almohadillas plantares). Laspruebas intradérmicas de la piel con antígeno de mosquitosugirieron que una reacción de hipersensibilidad de tipo Ipodía estar involucrada en la patogénesis.

Resultado finalEl gato fue recluido dentro del hogar y se le administró

prednisolona para resolver las lesiones presentes y aliviar elimportante prurito. Si bien los glucocorticoides puedenayudar a aliviar los síntomas clínicos asociados con estareacción de hipersensibilidad, eliminar o limitar la exposi-ción fuera del hogar durante el período de máxima alimen-tación de los mosquitos constituye el tratamiento depreferencia. Después de 3 semanas de permanencia dentrodel hogar y terapia con prednisolona, las lesiones se re s o l v i e-ron completamente. Luego se permitió que el gato salierafuera del hogar de manera periódica con un repelente paramosquitos en base a piretrina aplicado sobre las áreas delcuerpo con muy poco pelo y las lesiones no re a p a re c i e ron.

Capítulo 4: Reacciones de hipersensibilidad – Casos de estudio

Descripción de identificación: Gato doméstico de pe-lo corto, entero; edad: 3 años.

Historial médico: En el verano anterior el gato desa-rrolló lesiones cutáneas en la piel sobre la superf i-cie dorsal de la nariz, las cuales se re s o l v i e ron en elotoño sin terapia alguna. Al verano siguiente, laslesiones se re p i t i e ron en la superficie dorsal de lanariz y también involucraron el pabellón de la ore-ja y las almohadillas plantares. El gato vive princi-palmente fuera del hogar, excepto durante los me-ses del invierno. Las lesiones son sumamente pru-ríticas y en consecuencia, el gato se produjo unai m p o rtante cantidad de autotrauma. En el mismohogar convive otro gato que no se encuentra afec-tado. No se ha establecido ninguna terapia.

Examen dermatológico: P resencia de pápulas con le-ves abrasiones, eritema, alopecia y excoriaciones enla superficie dorsal de la nariz. Se observó una mo-derada dermatitis papular con alopecia parcial sobrelas superficies convexas de los pabellones de ambaso rejas (Figura 4.1). A lo largo de los bordes de lasalmohadillas plantares de los cuatro pies había pre-sencia de eritema leve, abrasiones y tumefacción(Figura 4.2). El prurito espontáneo era notorio enla sala de examinación. El resto del examen derm a-tológico no presentaba características de import a n-c i a .

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad delos síntomas, el importante prurito y la distribu-ción de las lesiones, se sospechó la presencia deuna reacción de hipersensibilidad. Se considerócon mayores probabilidades que se trataba de unahipersensibilidad a la picadura de mosquito debi-do a la distribución de las lesiones. Dicha hiper-sensibilidad consiste en una enfermedad estacionalpoco común en los gatos que afecta principalmen-te las regiones de la cara y el pabellón de la oreja.

Diagnóstico presuntivo: Hipersensibilidad a la pica-dura de mosquito.

CASO 1

Figura 4.1. Seobservó unamoderadadermatitis conalopeciaparcial sobrelas superficiesconvexas delos pabellonesde ambasorejas.

Figura 4.2. A lo largode los bordes de lasalmohadillas plantaresde los cuatro pies habíapresencia de eritemaleve, abrasiones ytumefacción.


Plan de diagnósticoSe realizaron múltiples raspados profundos de la piel y un

cultivo de hongos con DTM para descartar la demodicosis yla dermatofitosis, respectivamente. Se recolectó una muestracitológica con cinta de acetato para evaluar la presencia deuna piodermia. Después de conversar con los clientes acercadel diagnóstico presuntivo, se observó que habían compradouna nueva cama para perros hecha de lana aproximadamen-te 4 semanas antes del comienzo de las lesiones. Los clienteseligieron continuar con las pruebas de provocación por ex-posición, las cuales consistían en evitar la sustancia alergéni-ca sospechada, y luego provocar nuevamente la exposición afin de confirmar el diagnóstico de hipersensibilidad por con-tacto.

Diagnóstico: Reacción de hipersensibilidadpor contacto

Los resultados de los raspados profundos de la piel y elcultivo de hongos con DTM fueron negativos. La citologíacon cinta de acetato reveló una gran cantidad de cocos con-sistente con una piodermia bacteriana, secundaria a unareacción de hipersensibilidad por contacto a una cama paraperros hecha de lana (Figura 4.4). La hipersensibilidad porcontacto es una enfermedad poco común en la medicina ve-terinaria que afecta generalmente a la piel con muy poco pe-lo en las áreas de contacto. Pueden presentarse infeccionessecundarias producidas por bacterias y hongos. Si bien lareacción de hipersensibilidad por contacto apareció en estapaciente después de tan sólo 4 semanas de exposición, el pe-

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Schnauzer; edad: cinco años.

Historial médico: Ocho semanas antes de la consulta,se observó una erupción en el pecho y abdomenque era moderadamente prurítica. La erupcióncontinuó empeorando a pesar de la terapia tópicacon una crema antibiótica triple. No habíaningún antecedente de enfermedad de la piel yninguna persona o animal en contacto con laperra presentaba lesiones en la piel. No habíaexistido ningún cambio en la dieta durante losúltimos 3 años.

Examen dermatológico: Presencia de unadermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax ydel abdomen, y en la zona media de losmuslos (Figura 4.3). La dermatitis noafectó las regiones axilares. Asimismo, seobservó un leve eritema en las regionesinterdigitales de los cuatro pies. Alpalpar la piel lesionada era notorio elprurito inducido. El resto del examendermatológico y ótico no reveló hallazgosde importancia.

Evaluación inicial: La dermatitis papular yla distribución de las lesiones eranconsistentes tanto con una reacción dehipersensibilidad (es decir,hipersensibilidad por contacto, dermatitisalergica alimentaria, atopia) como con unaetiología infecciosa (es decir, piodermia,demodicosis, dermatofitosis). Ya que las lesionesse encontraban en áreas con muy poco pelo y nose observaban en los pliegues (región axilar), elprincipal diagnóstico diferencial fue una reacciónde hipersensibilidad por contacto. Sin embargo,a fin de ser concienzudos se necesitabandescartar las etiologías infecciosas.

Diagnóstico presuntivo: Reacción dehipersensibilidad por contacto.

Figura 4.3. Presencia de una dermatitis papular, moderadamenteeritematosa en la zona ventral del tórax y del abdomen, y en la zona mediade los muslos.

CASO 2

ríodo de sensibilización en la mayoría de los perros por logeneral excede los 2 años.

Resultado finalSe inició un tratamiento de 3 semanas con cefalexina pa-

ra la piodermia bacteriana debido a su eficacia contraStaphylococcus intermedius, la causa más común de pio-dermia bacteriana en los perros. También se evitó la expo-sición a la cama para perros durante este período. Despuésde la resolución de las lesiones de la piel, la perra se expusonuevamente a la cama para perros hecha de lana y las lesio-nes reaparecieron dentro de las 48 horas a ser expuesta, locual confirmó el diagnóstico de una hipersensibilidad porcontacto a la lana. La cama se retiró del medio ambiente demodo definitivo y no se desarrollaron más lesiones.


Figura 4.4. La citología con cinta de acetato reveló una gran cantidad decocos consistente con una piodermia bacteriana, secundaria a unareacción de hipersensibilidad por contacto a una cama para perros hechade lana.


Plan de diagnósticoSe le administró al perro una dieta estricta con almidón

de maíz y soja hidrolizada (fórmula para perros marcaPurina Veterinary Diets® HA Hypo-Allergenic®) durante12 semanas para determinar si el paciente era alérgico aalguna sustancia en la dieta anterior. Durante esta pruebadietaria, la prevención contra los parásitos del corazón semodificó a medicación sin sabor y los "premios" se limitarona frutas. Se eliminaron todos los cueros crudos (usadoscomo golosinas o premios), sobras de comida y leche.Actualmente, el único medio confiable para diagnosticar demanera definitiva la dermatitis alérgica alimentaria consisteen una prueba de dieta de eliminación seguida de unaprueba de provocación por exposición. Las pruebasintradérmicas y serológicas con alergenos de los alimentosson muy imprecisas y no recomendables.

Figura 4.5. Presencia de placas eritematosas de moderadas a severas enla región ventral del abdomen.

Descripción de identificación: Perro castrado deraza Labrador Retriever; edad: 6 meses.

Historial médico: Prurito, eritema y alopecia seobservaron por primera vez a la edad de 4 mesesy han empeorado progresivamente a lo largo delos últimos 2 meses. Las áreas afectadas son lospies, la cara, las orejas, y las regiones inguinales yaxilares. Ningún otro perro de su camada seencontraba afectado y la dieta ha permanecidosin cambios desde que el perro fue adoptado a laedad de 8 semanas. Se ha observado un aumentoen los movimientos intestinales al mismo tiempoque se desarrollaban las lesiones en la piel. En elmismo hogar conviven personas que no seencuentran afectadas y el contacto con otrosperros se produce con muy poca frecuencia.

Examen dermatológico: Presencia de placaseritematosas de moderadas a severas en la regiónventral del abdomen (Figura 4.5). Se observó unmoderado eritema en las regiones axilares,interdigitales, perioculares y periorales. Elexamen otoscópico reveló eritema y edema en lazona media del pabellón de la oreja, con loscanales verticales y horizontales normales (Figura4.6). No se observó ningún exudado dentro deninguno de los canales del oído. El pruritoespontáneo era notorio en la sala de examinación;también el prurito podía producirse comorespuesta al palpar las áreas afectadas.

Evaluación inicial: La distribución de las lesionesera consistente con una dermatitis alérgica, ya seauna alergia a los alimentos o una atopia. La cortaedad de comienzo y el aumento en la cantidad demovimientos intestinales llevaron a que ladermatitis alérgica alimentaria fuera el principaldiagnóstico diferencial. La atopia tiende adesarrollarse entre la edad de 1 a 3 años,mientras que la alergia alimentaria puedepresentarse en edades tan tempranas como las 8semanas. Hasta un 15 % de los perros conalergia alimentaria presentará simultáneamentesíntomas gastrointestinales, incluidos losmovimientos intestinales frecuentes. La otitisexterna con prurito también se asocia confrecuencia a la dermatitis alergica alimentaria.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergicaalimentaria. Figura 4.6. El examen otoscópico reveló eritema y edema en la zona

media del pabellón de la oreja, con los canales verticales y horizontalesnormales.

CASO 3

Diagnóstico: Dermatitis alergica alimentaria.El perro experimentó una mejoría impresionante con la

dieta hipoalergénica, resolviéndose todos los síntomas clíni-cos dentro de un período de 8 semanas. Luego se sometióal perro a diversas exposiciones por provocación para cadaingrediente de la antigua dieta en forma individual a fin dedeterminar cuál/es era/n el/los alergeno/s ofensivo/s. Lossíntomas de alergia alimentaria por lo general reaparecerándentro de las 2 semanas de haber expuesto nuevamente alanimal al alergeno ofensivo. Se determinó que este pacien-te era alérgico a la carne vacuna y al huevo en las pruebasde provocación por exposición, confirmándose así el diag-nóstico de dermatitis alergica alimentaria.

Resultado finalLa alergia alimentaria consiste en una dermatitis no esta-

cional, cuyo principal motivo de dolencia es el prurito.Cuando se sospecha que se trata de una dermatitis por aler-gia a los alimentos, se recomienda la realización de unaprueba de estricta dieta hipoalergénica durante un mínimode 8 semanas. Se recomiendan las dietas que contienenfuentes de proteínas hidrolizadas o novedosas. La mayoríade los perros son alérgicos a por lo menos dos ingredientes;ellos por lo general son: carne vacuna, pollo, productos lác-teos y maíz.



Plan de diagnósticoSe re a l i z a ron múltiples raspados profundos de la piel pa-

ra evaluar la presencia de ácaros Demodex. Se re c o l e c t a ro nmuestras citológicas con hisopo de las regiones interd i g i t a l e sy de ambos canales del oído para determinar la presencia dealguna infección secundaria. Basándose en la naturaleza noestacional de los síntomas clínicos, se prosiguió con unap rueba de dieta hipoalergénica para la dermatitis alérg i c aalimentaria, antes de realizar las pruebas con alergenos delmedio ambiente. Se le administró a la perra exclusivamenteuna dieta hipoalergénica hidrolizada (fórmula para perro sm a rca Purina Ve t e r i n a ry Diets® HA Hypo-Allerg e n i c ® )durante un mínimo de 8 semanas. Si los síntomas clínicoscontinuaban después de la prueba de la dieta, entonces secontinuaría con pruebas intradérmicas de la piel para aler-genos del medio ambiente.

CASO 4

Descripción de identificación: Perra castrada deraza Cocker Spaniel; edad: dos años.

Historial médico: Comenzando a la edad de 1 año,la perra ha tenido recurrentes ataques de pruritoafectando las áreas de los pies y las orejas.Ocasionalmente, se desarrollaron tambiéninfecciones secundarias del oído, las cualesnecesitaron terapia por vía tópica. Los síntomasno son estacionales y se han ido empeorando demanera progresiva. Con anterioridad se leadministró a la perra prednisona la cual alivió elprurito, aunque los indicadores volvieron una vezque el medicamento se discontinuó. La dietay el medio ambiente de la perra no hansufrido ningún cambio. En el mismo hogarconvive otro perro que no se encuentraafectado y ninguna persona en contacto conla perra presenta lesiones en la piel.

Examen dermatológico: Un moderado eritemainterdigital, alopecia y aumento de lapigmentación eran visibles en los cuatro pies(Figura 4.7). El resto del examendermatológico no reveló hallazgos deimportancia. En el examen otoscópico deambos oídos se observó eritema en loscanales verticales y horizontales con un leveexudado ceroso de color marrón oscuro enlos canales horizontales. La zona media delpabellón de la oreja se encontraba levementeeritematosa con moderada hiperplasia de lospliegues cartilaginosos (Figura 4.8).

Evaluación inicial: Basándose en la complicacióninterdigital y ótica, se sospechó que se trataba deuna enfermedad alérgica, siendo los principalesdiagnósticos diferenciales dermatitis alérgicaalimentaria y atopia. Sin embargo, dadas laalopecia y la hiperpigmentación de los pies,resultaba imperativo descartar una demodicosis.También parecía haber una infección secundariade ambos oídos y posiblemente una infecciónsecundaria de la piel en los pies.

Diagnóstico presuntivo: Enfermedad alérgica conuna otitis externa secundaria producida porbacterias o Malassezia.

Figura 4.8. La zona media del pabellón de la oreja se encontrabalevemente eritematosa con moderada hiperplasia de los plieguescartilaginosos.

Figura 4.7. Un moderado eritema interdigital, alopecia y aumento de lapigmentación eran visibles en los cuatro pies.

se encontraban presentes en los canales de ambos oídos(Figura 4.9). La citología de la piel de las regiones inter-digitales no pudo demostrar ninguna evidencia de infecciónsecundaria. Después de 6 semanas con la prueba de ladieta hipoalergénica, todos los síntomas clínicos seresolvieron. El cliente luego introdujo nuevamente la dietaoriginal y los síntomas de eritema y prurito reaparecierondentro de las 48 horas, confirmándose así el diagnóstico dedermatitis alergica alimentaria. El cliente eligió no realizarpruebas de provocación por exposición para los ingredi-entes de manera individual.

Resultado finalLa otitis externa producida por Malassezia se trató con

miconazol por vía tópica durante 3 semanas y se resolviócompletamente. Una recurrente otitis externa producidapor hongos debería ser un indicio para evaluar la presenciade una enfermedad alérgica subyacente. La perra continuócon una dieta hipoalergénica a largo plazo, la cual mantuvoa los indicadores de alergia a los alimentos bien controla-dos. La dermatitis alergica alimentaria constituye la tercerareacción de hipersensibilidad más común, después de ladermatitis alergica por picadura de pulgas y la atopia. Laalergia alimentaria puede ser sensible o resistente a los efec-tos de los glucocorticoides.

Diagnóstico: Dermatitis alergica alimenta-ria con otitis externa secundaria producidapor Malassezia

Los raspados profundos tuvieron resultados negativos deácaros. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia


Figura 4.9. En la citología ótica, numerosos hongos Malassezia seencontraban presentes en los canales de ambos oídos.


Plan de diagnósticoSe obtuvieron improntas de las áreas afectadas para eva-

luar la presencia de bacterias y hongos. Se llevó a cabouna limitada prueba intradérmica de la piel en la zona late-ral del tórax al inyectar pequeñas alícuotas de antígenos sa-livales de pulga, solución fisiológica, e histamina víaintradérmica. Se evaluó la reacción a los antígenos saliva-les de pulga en comparación con los controles negativo (so-lución fisiológica) y positivo (histamina).

Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

No hubo presencia de ningún organismo en la citologíade la piel que indicara una infección secundaria de la piel.Existió una fuerte reacción positiva a los antígenos salivalesde pulgas, equivalente a la reacción a la histamina, lo cual re s-palda el diagnóstico de una dermatitis alergica a la picadurade pulgas. La dermatitis alergica a la picadura de pulgas es lareacción de hipersensibilidad más común, y afecta apro x i m a-damente al 50 % de los perros que se exponen a las pulgas.

Resultado finalSe cambió el producto para el control de las pulgas a

imidaclopride y se aumentó su aplicación a cada 2 semanas,48 horas después del baño. Un suave producto hipoa-lergénico reemplazó al champú medicado con peróxido debenzoilo. Algunos ingredientes del champú medicado, talescomo peróxido de benzoilo, azufre, ácido salicílico yalquitrán son particularmente eficaces en bajar el poderresidual de los productos para el control de las pulgas.Después de 6 semanas de un estricto control de las pulgas,los síntomas clínicos se resolvieron por completo. Seobservó la reaparición de una leve dermatitis alergica a lapicadura de pulgas cuando se produjo un error en el con-trol de las pulgas.

CASO 5

Figura 4.10. Moderada a severa alopecia, liquenificación e hiperpigmen-tación eran notorias sobre la zona dorsal de la región lumbosacra, la zo-na lateral de las extremidades traseras y la zona caudal de los muslos.

Descripción de identificación: Perra entera mestiza;edad: ocho años.

Historial médico: La perra se presentó con unadermatitis estacional que afectaba el lomo y lacola. Comenzó a la edad de 2 años y losprincipales síntomas clínicos fueron un pruritosevero y una alopecia moderada. La dermatitisha sido más severa desde la primavera hasta elotoño, con resolución de los síntomas durante losmeses del invierno. La perra vive principalmentedentro del hogar y no está en contacto conningún otro perro. A la perra se la trata por víatópica con un producto de venta libre para elcontrol de las pulgas y se la baña cada 2 semanascon un champú medicado con peróxido debenzoilo.

Examen dermatológico: Moderada a severaalopecia, liquenificación e hiperpigmentacióneran notorias sobre la zona dorsal de la regiónlumbosacra, la zona lateral de las extremidadestraseras y la zona caudal de los muslos (Figura4.10). Se descubrieron dos pulgas durante elexamen. Los hallazgos del resto del examendermatológico se encontraban dentro de loslímites normales. Se observó un pruritoespontáneo en la sala de examinación.

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad, ladistribución caudal de las lesiones y el importanteprurito, el principal diagnóstico diferencial fuedermatitis alergica a la picadura de pulgas conuna probable infección secundaria de la piel. Apesar del hecho de que esta paciente recibía unproducto para el control de las pulgasregularmente, se observaron pulgas vivas duranteel examen. Se prefieren los productos conprescripción para el control de las pulgas y enalgunos pacientes puede ser necesaria unaaplicación más frecuente. Ello es especialmentecierto si se baña al paciente regularmente con unchampú medicado, el cual podría eliminar elcontrol para las pulgas.

Diagnóstico presuntivo: dermatitis alergica a lapicadura de pulgas con una posible infecciónsecundaria de la piel.


Plan de diagnósticoSe recolectaron varias improntas de las áreas afectadas

de la piel a fin de determinar la presencia de una infecciónsecundaria. Debido a que existía una gran sospecha deatopia en este paciente, también se llevaron a cabo pruebasintradérmicas de la piel. Se podrían haber realizado prue-bas in vitro, pero de ser posibles, las pruebas intradérmicasde la piel continúan siendo el método preferido para diag-nosticar atopia.

Diagnóstico: Atopia con piodermia superfi-cial

Numerosos bacilos gram-negativos se encontraban pre-sentes en la citología de la piel consistentes con una pioder-mia bacteriana. Si bien la mayoría de las infeccionesbacterianas de la piel son causadas por Staphylococcus in-termedius, algunas veces también se involucran Proteusspp., Pseudomonas spp., y E. coli. En las pruebas intradér-micas de la piel, el perro reaccionó ante 10 de los 50 alerge-nos. Los alergenos principales fueron pólenes de hierbas yárboles, para los cuales se formuló una inmunoterapia convacunas.

Resultado finalEl perro comenzó un tratamiento de 3 semanas con en-

rofloxacina debido a su eficacia para tratar infecciones conbacilos gram-negativos. Cuando se trata una piodermia su-perficial lo indicado es un tratamiento mínimo de 3 a 4 se-manas que consista en una terapia con los antibióticossistémicos correctos. El perro mostró una buena respuestaa la inmunoterapia con la resolución casi completa de lossíntomas de alergia. La mayoría de los perros necesitanpermanecer con inmunoterapia por el resto de sus vidas pa-ra mantener sus síntomas de alergia bajo control.

CASO 6

Descripción de identificación: Perro castrado de ra-za West Highland White Terrier; edad: tres años.

Historial médico: El perro comenzó gradualmentecon un prurito moderado a la edad de 1 año. Lasáreas afectadas incluían los pies, la cara, las re-giones axilares y la zona ventral del abdomen; lossíntomas eran mucho más severos en la primave-ra y el verano. Su historial médico también in-cluye recurrentes infecciones de la piel durante laprimavera y el verano, las cuales respondieron ala terapia con antibióticos, pero reaparecierondentro de las 4 semanas de haber discontinuadolos medicamentos. Una prueba de dieta hipoaler-génica durante 8 semanas no produjo ningunamejoría en los síntomas clínicos. Tanto otros dosperros como las personas que conviven en el mis-mo hogar no se encuentran afectados.

Examen dermatológico: Se observó un eritema leveen las regiones perioculares, interdigitales, axila-res e inguinales, junto con una leve hiperpigmen-tación y una moderada dermatitis papular en lasregiones axilares y la zona ventral del abdomen(Figura 4.11). En el examen otoscópico, se ob-servó la presencia de un eritema leve en la zonamedia del pabellón de la oreja con canales norma-les en ambos oídos. El resto del examen derma-tológico no reveló hallazgos de importancia.

Evaluación inicial: El historial médico y los síntomasclínicos eran muy consistentes con una atopia, es-pecialmente dadas la exacerbación estacional y lafalta de mejoría con la dieta hipoalergénica. Ladermatitis papular sugirió la presencia de unainfección secundaria de la piel, que normal-mente se produce con enfermedades alérgicasde la piel. En los perros, los dos patógenosmás comunes involucrados en las infeccionessecundarias de la piel son Staphylococcus in-termedius y Malassezia pachydermatis.

Diagnóstico presuntivo: Atopia con infecciónsecundaria de la piel.

Figura 4.11. Se observó un eritema leve en las regiones perio-culares, interdigitales, axilares e inguinales, junto con una levehiperpigmentación y una moderada dermatitis papular en las re-giones axilares y la zona ventral del abdomen.


Plan de diagnósticoSe realizó una prueba intradérmica con antígenos saliva-

les de pulgas para determinar si el gato era sensible a la sa-liva de las pulgas. En la prueba se utilizó soluciónfisiológica como el control negativo, histamina como el con-trol positivo, y antígenos salivales de pulga. La mayoría delos gatos alérgicos a las pulgas tendrá una inmediata reac-ción positiva con las pruebas intradérmicas de la piel, aun-que pueden producirse falsas reacciones negativas.También se conversó con los clientes la opción de iniciar unvigoroso control para las pulgas y observar la resolución delos síntomas clínicos. Sin embargo, ellos eligieron conti-nuar con las pruebas intradérmicas de la piel en un intentopor obtener un diagnóstico inmediato.

CASO 7

Descripción de identificación: Gato doméstico depelo corto, castrado; edad: cinco años.

Historial médico: Los clientes informaron que el ga-to hace 3 años que padece recurrentes pruritosdesde la primavera hasta el otoño. No se observaningún síntoma clínico durante los meses de in-vierno. El gato vive dentro del hogar junto conun perro que se no se encuentra afectado. Lostratamientos anteriores para el prurito incluyeroninyecciones de glucocorticoides, las cuales mini-mizaron el prurito, pero no lo resolvieron porcompleto. Debido a que el gato permanece rigu-rosamente dentro del hogar, no se le aplican pro-ductos para el control de las pulgas. La dieta y elmedio ambiente no sufrieron cambios, lo mismoque el apetito y el nivel de actividad del gato. Enel mismo hogar conviven personas que no se en-cuentran afectadas y el contacto con otros gatoses inexistente.

Examen dermatológico: El gato se presentó con mo-derada a severa alopecia autoinfligida, puesta enevidencia por los cortes de pelo del pelaje, las ex-coriaciones, y el prurito espontáneo que afectabaprincipalmente el cuello, la zona dorsal y lateraldel tronco, y la zona caudal de los muslos (Figura4.12). Presencia de una moderada dermatitis mi-liar con placas eosinofílicas en la zona ventral delcuello (Figura 4.13).

Evaluación inicial: Basándose en la estacionalidad ydistribución de las lesiones, el principal diagnósti-co diferencial fue la dermatitis alergica a la pica-dura de pulgas, aunque también era posible unaatopia simultánea. No se observó ninguna pulgadurante el examen y el gato permaneció rigurosa-mente dentro del hogar; sin embargo, la falta decontrol para las pulgas y la presencia de un perroen el mismo hogar sin duda brindaron la posibili-dad de la exposición a las pulgas. Rara vez sepueden demostrar las pulgas en los gatos alérgi-cos a ellas, debido a sus fastidiosos hábitos deaseo, los cuales se intensifican cuando padecenprurito.

Diagnóstico presuntivo: Dermatitis alergica a la pi-cadura de pulgas.

Figura 4.12. El gato se presentó con moderada a severa alopeciaautoinfligida, puesta en evidencia por los cortes de pelo del pelaje, lasexcoriaciones, y el prurito espontáneo que afectaba principalmente elcuello, la zona dorsal y lateral del tronco, y la zona caudal de los muslos.

Figura 4.13. Presencia de una moderada dermatitis miliar con placaseosinofílicas en la zona ventral del cuello.

Diagnóstico: Dermatitis alergica por pica-dura de pulgas

Los antígenos salivales de pulga produjeron una fuertereacción positiva, igual a la reacción de la histamina. Ellorespalda el diagnóstico de dermatitis alergica a la picadurade pulgas, la cual es la reacción de hipersensibilidad máscomún que afecta a los gatos en áreas en donde están pre-sentes las pulgas. La dermatitis miliar es el patrón de reac-ción más frecuente asociado a la dermatitis alergica a lapicadura de pulgas; afecta por lo general el cuello, la zonacaudal de los muslos, la zona dorsal de la región lum-bosacra, y la zona ventral del abdomen.

Resultado finalSe colocó al gato bajo un estricto control para las pulgas

que consistía en imidaclopride por vía tópica cada 2 sema-nas y se trató a fondo el medio ambiente. También se inicióun control para las pulgas (fipronil una vez al mes) en elperro, ya que él era la fuente probable de las pulgas. Evi-tar las pulgas es el objetivo de la terapia para la dermatitisalergica a la picadura de pulgas, ya que la inmunoterapiaha demostrado ser ineficaz. Después de 6 semanas de es-tricto control de las pulgas, el gato se libró de las lesionescon la resolución del prurito.


dermatología;enfermedade pruríticas de la piel en perros y gatos 1

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