dermatología en endocrino
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Sesión sobre manifestaciones cutáneas de enfermedades endocrinasTRANSCRIPT
MANIFESTACIONES
DERMATOLÓGICAS DE
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Dra. Verónica Díaz GarcíaCentro de Salud “El Greco”
27 de mayo de 2010
Hipotiroidismo
Cara inexpresiva Piel fría, pálida y seca Piel amarillenta Signo de Hertoghe Nariz ancha Labios gruesos Aumento de arrugas Queratodermia palmo plantar Pelo: deslustrado Uñas: deslustradas, con estrías
Hipotiroidismo
Mixedema : Acúmulo de mucopolisacáridos en la dermis
Hipotiroidismo
AutoinmunidadaTPO↑
Melasma
Vitíligo
Urticaria y angioedema
Hipertiroidismo
Piel caliente, sudorosa Epidermis fina, no atrófica Pelo: fino, caída Pérdida vello Vitíligo (7%) Otros: prurito, dermatitis
eczematosa, urticaria, dermografismo, púrpura, xantelasmas
Oftalmopatía: quemosis, edema periorbitario,
exoftalmos, proptosis
Hipertiroidismo
Acropaquias (0,1-1%)
Uñas de Plummer: separación
de la zona distal del lecho
ungueal, curvándose.
También en psoriasis, trauma,
hipotiroidismo,
dermatitis alérgica.
Hipertiroidismo
Mixedema pretibial: (0,5-4%)oPlacas y nódulos eritematosos,
hiperpigmentados y edematososoPretibial y dorso del pie.
Bilateral y asimétrico. Generalmente asociado a oftalmopatía
oAsintomático, a veces pruritooGlucocorticodesoPuede persistir aún curado el hipertiroidismo
SÍNDROME DE CUSHING
Cara pletórica Cara de luna llena. Acné Cuello de búfalo Obesidad central y piernas delgadas Atrofia cutánea.
SÍNDROME DE CUSHING
Estrías rojo vinosas(patognomónico)
Hiperpigmentación Ectópico Pigmentación parcheada en cara
interna de labios y encías Hipertricosis,
hirsutismoCarcinoma
SÍNDROME DE CUSHING
Cutis marmorata:
Infecciones:
•Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur)
•Infección crónica de las uñas
por Trichopytum rubrum
Addison
Hiperpigmentación◦ ↑ACTH◦ Zonas expuestas al sol y de presión◦ Líneas palmares y genitales◦ Pigmentación parcheada en cara
interna de labios, encías, dorso lengua
Cicatrices tras enfermedad pigmentadas Pelo oscurecido Líneas longitudinales en uñas Vitíligo (10-20%) Fibrosis y calcificación del cartílago de la
oreja.
Acromegalia
Hiperplasia por acúmulo de glicosaminglicanos en dermis
Crecimiento de partes acras: manos, pies, lengua, mandíbula…
Dedos en salchicha. Uñas fuertes y duras Acantosis nigricans (10%) Piel grasa. Hiperhidrosis (50%) Fibromas(20-30%)
Diabetes mellitus
Dermopatía Diabética: La más frecuente (>40%) ◦ Máculas rojo-purpúreas de 0,5-2cm
hiperpigmentacióncostraatrofia.
◦ Pretibial. Bilateral y asimétrica. Zonas poco vascularizadas
◦ Asintomático. > . También en ancianos no DM.
Más probable que existan complicaciones metadiabéticas
◦ Tto: control de la glucemia.
Diabetes mellitus
Aumento del grosor de la piel:
1.Esclerodermia adultorum: Engrosamiento de la pielRegión superior del tórax y post del cuello cara y hombrosAsintomático. En DM de larga evolución obesos
complicaciones cardiovascularesNo existe tratamiento
2.Pápulas de HuntleyEngrosamiento de los nudillosLa gravedad se correlaciona con las
complicaciones microangiopáticasTto: control de la DM
3.Signo de “Prayer”Relacionado con tiempo de evolución y mal control.
Diabetes mellitus
Necrobiosis lipoídica: (0,3%)◦ Máculas y pápulas rojizas Máculas amarillentas atróficas
con telangiectasias◦ Pretibial. ◦ > .
◦ 90% son DM◦ del 11-65% desarrollan DM
◦ Asintomático. Dolor en caso de úlcera.◦ No relacionado con el control de la diabetes
◦ Tto difícil: esteroides, pentoxifilina, ciclosporina, PUVA…◦ 20% Remisión espontánea.
Diabetes mellitus
Bullosis Diabeticorum
◦ Ampollas
◦ Región distal de brazos y piernas.
◦ DM de larga evolución.
◦ Asintomático.
◦ No relacionado con el control de la DM
◦ Tto: antisépticos locales
◦ Curación espontánea en 1-4 semanas
◦ Recurrencias
Diabetes mellitus
Granuloma anular
◦ Pápulas eritematosas o violáceas placas anulares
◦ Zonas de extensión
◦ > .
◦ Asintomático.
◦ Tto: glucocorticoides intralesionales o tópicos, dapsona.
Curación en 1-3 años sin secuelas
Diabetes mellitus
Acantosis nigricans
◦ Piel engrosada gris-negruzca. Aspecto aterciopelado
◦ Región posterolateral del cuello. Axila
◦ Proliferación queratinocitos y fibroblastos por resistencia
periférica a la insulina
◦ Asintomático.
◦ Tto: perder peso
Diabetes mellitus
Lipoatrofia o lipohipertrofia
◦ Atrofia o hipertrofia de la grasa cutánea
◦ Zonas de inyección de insulina
◦ Prevención
Dermatosis perforante
◦ Pápulas o nódulos pruriginosos, hiperqueratósicos y umbilicados
◦ Cara extensora de piernas
◦ DM + IRC + diálisis
◦ Tto difícil: glucocorticoides, PUVA, queratolíticos, retinoides,
antihistamínicos
Diabetes mellitus
Pie diabético y neuropatía diabética
◦ Úlceras
◦ Zonas de presión
◦ Neuropática: no produce dolor
◦ Vascular: dolorosa
◦ Tto: desbridar + antibiótico
Infecciones
◦ Candidiasis: paroniquia candidiásica crónica.
◦ Staphilococcus
◦ Pseudomonas
Hiperparatiroidismo
Prurito Urticaria crónica Queratopatía en banda Quistes óseos
Hipoparatiroidismo
Piel seca, hiperqueratósica y edematosa Uñas: líneas de BEAU (no exclusivas), opacas, frágiles Pelo: áspero y escaso Autoinmune Candidiasis Osteodistrofia de Albright
Muchos con pseudohipopara ytodos con pseudopseudohipopara
Talla baja Cuello corto Braquidactilia: 4º-5º dedoOsificaciones subcutáneas
Hiperpara, dM y nefropatía
Calcifilaxis
Embarazo y ACO
Telangiectasia Eritema malar Angiomas Melasma
Tras parto mejora Raramente mejora al suspender ACO
ACO empeoran o precipitan Eritema nodoso Porfiria cutánea tarda LES
DISLIPEMIAS
Hipertrigliceridemia:◦ Xantomas eruptivos
◦ ↑TG y VLDL◦ Pápulas de 1 a 6 mm. Centro amarillento y halo rojizo◦ Asintomáticas. Pruriginosas◦ Zonas de extensión◦ Tto: ↓ TG pueden dejar área de hiperpigmentación
DISLIPEMIAS
Hipercolesterolemia:
◦ Xantomas tendinosos◦ Nódulos firmes e irregulares. Crecimiento lento◦ Tendón Aquiles, tendones extensores de los dedos
◦ Xantomas tuberosos◦ De pequeño tamaño a cm, indoloros,
amarillo-anaranjados◦ Codos y rodillas
◦ Xantelasmas◦ También en pacientes con lípidos normales◦ Sobre los ojos◦ Placas irregulares de amarillo a anaranjado
NUTRICIÓN
obesidad
Intértigo Sudoración profusa Estrías Acantosis nigricans Hirsutismo
Déficit de Ácido fólico
Anemia megaloblástica
Pápulas y máculas en cara, tronco y extremidades.
Estomatitis y glositis
Déficit de VITAMINA b12
Máculas hiperpigmentadas: zonas de flexura, líneas palmares, plantas y mucosa oral.
Uñas con líneas longitudinales hiperpigmentadas
Pelo grisáceo
Lengua dolorosa
hierro
Déficit:◦ Anemia◦ Glositis ◦ Queilosis◦ Coiloniquia◦ Alopecia difusa◦ Lanugo en cara
Exceso◦ Hemosiderosis Pigmentación bronceada◦ Porfiria cutánea tarda
zinc
Acrodermatitis enteropática (AR)◦ Alopecia◦ Dermatitis◦ Diarrea
Erupción erosiva pustular, inflamatoria◦ Alrededor de boca, región acral y genital
Paroniquia Queilitis Glositis
FINMUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN