dermatologÍa 1ª vuelta dermatologÍa 1ª vuelta salvador arias santiago [email protected]
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Índice
-Anatomía de la piel
-Enfermedades Eritemato-Escamosas
-Dermatitis atópica y Liquen plano
-Enfermedades Ampollosas
-Tumores cutáneos
-Eccemas y urticarias
-Acné, alopecias, patología ungueal.
-Enfermedades sistémicas
-Infecciones cutáneas
-Porfirias
La piel
La piel al microscopio
Lesiones elementales-Contenido líquido:
-Vesícula (<1 cm).
- Ampolla.
-Flictena
-Pústula
-Quiste
-Consistencia Sólida:
-Mácula
-Pápula
-Habón
-Nódulo
-Tubérculo (cicatriz)
-Goma (ulceración)
-Tumor
-Contenido líquido:
-Vesícula (<1 cm).
- Ampolla.
-Flictena
-Pústula
-Quiste
-Consistencia Sólida:
-Mácula
-Pápula
-Habón
-Nódulo
-Tubérculo (cicatriz)
-Goma (ulceración)
-Tumor
Secundarias
-Escama
-Costra
-Escara
Solución de continuidad
-Excoriación
-Fisura
-Úlcera
Otras:
-Esclerosis
-Cicatriz
-Liquenificación
-Intertrigo
-Telangiectasia
-Poiquilodermia
Secundarias
-Escama
-Costra
-Escara
Solución de continuidad
-Excoriación
-Fisura
-Úlcera
Otras:
-Esclerosis
-Cicatriz
-Liquenificación
-Intertrigo
-Telangiectasia
-Poiquilodermia
Poiquilodermia-Atrofia+Telangiectasias+Hiper/Hipopigmentaciones
-Asociado a:
-Radiodermitis
-Dermatomiositis
-Lupus eritematoso
-Micosis fungoide
-Poiquilodermia de Civatte
-Eritema: Desaparece a la vitropresión
-Púrpura: No desaparece
-Púrpura palpable: Vasculitis por hipersensibilidad/Crioglobulinemia
-Púrpura no palpable: Trombocitopénica
-Púrpura senil: No palpable. Fragilidad capilar
-Telangiectasia: Desaparecen
Lesiones histológicas
-Hiperqueratosis:
-Ortoqueratosica
-Paraqueratósica
-Hipergranulosis
-Acantosis
-Acantolisis: PÉNFIGO
-Espongiosis: ECCEMA
-Balonización: HERPES
-Disqueratosis: DARIER
-Papilomatosis: PSORIASIS
TRATAMIENTOSOLUCIÓN: Mezcla de líquidos. Lesiones agudas
LECHES. CREMAS. POMADAS: Grasas+Líquidos
LOCIONES: Polvo+Liquido
PASTAS: Polvo+Grasa
PASTA AL AGUA: Polvo+Grasa+Líquido
CORTICOIDES:
Atofia cutánea
Hipo/Hiperpigmentación
Dermatitis perioral
Acné esteroideo
Retraso cicatrización de heridas
Cushing?
RETINOIDES (Vitamina A):
-TÓPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina, alitretinoina)
-SISTÉMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)
Xerosis cutánea y Queilitis: Más frecuente
Teratógénico: Más grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato 2 años)
Colesterol, Triglicéridos, Hepatotóxico, Calcificaciones, Depresión?
ANTIHISTAMINICOS (H1):
NO uso tópico: Fotosensibilidad
Somnolencia, depresión, anticolinérgicos
LÁSER
CIRUGÍA DE MOHS
RT
FOTOTERAPIA
KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.
Verrugas, Molluscum, Vitíligo, Xantomas, Vasculitis, Sweet.
DARIER: MASTOCITOSIS
PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET
NIKOLSKY: PÉNFIGO, NET, SSSS
FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.
WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL
P VERSICOLOR: AMARILLENTO
PORFIRIAS: ROSA (Orina)
Dermatosis crónica
Brotes placas eritematodescamativas
Superficies extensoras de piel y cuero cabelludo. No mucosas.
Artropatía: Asocia afectación ungueal
Dermatosis crónica
Brotes placas eritematodescamativas
Superficies extensoras de piel y cuero cabelludo. No mucosas.
Artropatía: Asocia afectación ungueal
1. Aumento velocidad crecimiento epidérmico
2. Proliferación venular poscapilar en papilas dérmicas
1. Aumento velocidad crecimiento epidérmico
2. Proliferación venular poscapilar en papilas dérmicas
PSORIASIS
Agregación familiar (HLA Cw6)
Factores desencadenantes
Traumatismos, diálisis, faringitis estreptocócica, VIH, litio, ADO, retirada CTC sistémicos, Betabloqueantes
Comorbilidades
Síndrome metabólico,Artropatía, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)
Trastornos psicosociales
(depresión, poca autoestima, rechazo social, problemas sexuales)
Estrés
Agregación familiar (HLA Cw6)
Factores desencadenantes
Traumatismos, diálisis, faringitis estreptocócica, VIH, litio, ADO, retirada CTC sistémicos, Betabloqueantes
Comorbilidades
Síndrome metabólico,Artropatía, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)
Trastornos psicosociales
(depresión, poca autoestima, rechazo social, problemas sexuales)
Estrés
PSORIASIS
Lesión elemental: placa eritematosa, bode bien definido, descamativa
Tras raspado metódico: superficie eritematosa con puntos sangrantes “rocío hemorrágico de Auspitz”
Distribución simétrica, superficies extensoras
Fenómeno de Koebner
Lesión elemental: placa eritematosa, bode bien definido, descamativa
Tras raspado metódico: superficie eritematosa con puntos sangrantes “rocío hemorrágico de Auspitz”
Distribución simétrica, superficies extensoras
Fenómeno de Koebner-Mancha de cera-Película desplegable de Duncan-Rocío hemorrágico de Auspitz-Signo de Voronoff
PSORIASIS
FORMAS CLÍNICAS:
-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU
FORMAS CLÍNICAS:
-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)-INVERTIDA-ERITRODERMICA-CON ARTROPATIA (ungueal)-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU
Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis
interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Leve infiltrado de linfocitos T
Dilataciones vasculares
Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis
interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Leve infiltrado de linfocitos T
Dilataciones vasculares
HISTOLOGÍA DE LA PSORIASIS
-Leucoplasia vellosa oral: VEB
-Pitiriasis rosada de Gibert: Herpes 7
-Kapossi: Herpes 8
-Linfoma serosas: Herpes 8
RECUERDA
Algunas enfermedades con lesiones palmo-plantares:
-Sífilis 2ª-Sarampión-Enfermedad mordedura de rata-Fiebre botonosa-Shock tóxico-Eritema polimorfo
TRATAMIENTO PSORIASIS:
TÓPICOS: (<25%)
-CTC tópicos
-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolíticos (AAS,Urea 20-40%)
-Antralina
FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA
(Evitar en embarazadas, niños, IR, Precáncer cutáneo)
SISTÉMICOS:
-Metotrexate (Hepatotóxico Bx si más de 1,5g, teratógeno hasta 12 meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)
-Etretinato (Artritis)
-Biológicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab
(No CTC sistémicos. No Efalizumab)
ETIOLOGÍA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLÍNICA:
-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)
-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+
ETIOLOGÍA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLÍNICA:
-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)
-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+
LIQUEN PLANO
HISTOLOGÍA:
-Hiperqueratosis Ortoqueratosica
-Acantosis y papilas en dientes de Sierra
-Despegamientos de Max-Joseph (degeneración de la basal)
-Cuerpos coloides de Civatte (PAS+)
-Infiltrado inflamatorio en banda
TRATAMIENTO:
-Corticoides sistémicos/orales. Fototerapia. CyA. Acitretino
ETIOLOGÍA:
-Dermatosis más frecuente en SIDA
-Letterer-Siwe
-Parkinson, deficit de biotina, alcoholismo
-P ovale.
CLÍNICA:
-Lactante <3meses (perineo-glútea y costra láctea)
-Adulto (pitiriasiforme)
-Eritrodermia descamativa de Leiner (C5a)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
-Eccema atópico, LE, Psoriasis, Pitiriasis rosada
TRATAMIENTO:
-Antifúngicos
-Corticoides suaves
-Queratolíticos.
DERMATITIS SEBORREICA
PITIRIASIS RUBRA: Placas descamativas anaranjadas con islotes de piel normal. ¿Deficit vit A?
Queratodermia palmoplantar
Koebner+.
Retinoides y Queratolíticos.
KYRLE: Hiperqueratosis folicular en pacientes con IR/Hemodialísis. Pápulas córneas (cicatriz)
DARIER: Genodermatosis (AD) Pápulas de color piel cubiertas de escamas en zonas seborreicas.
Lesiones ungueales en V e hiperqueratosis.
Fotosensible. Queratolíticos/Acitretino. No PUVA.
ETIOLOGÍA
-Herencia poligénica. Asociación con asma y rinoconjuntivitis
-Hipersensibilidad I y IV
-Trastorno de los lípidos: PIEL SECA: PRURITO (necesario)
-Elevación de IgE (pronóstico)
CLÍNICA
LACTANTE: Desde 3-6 meses hasta 2 años (DxD escarlatina)
Eritema facial (respeta surco nasogeniano)
Lesiones eccematosas. Signo Dennie-Morgan
Complicaciones: Impetiginización (+frec). Eritrodermia de Hill, Erupción variceliforme de Kaposi (VHS)
TARDIA (Infantil y adulto) Pliegue antecubital (+frec) y poplíteo
Signo de Hertogue
Liquenificación. Prurito anogenital crónico
Complicaciones: Cataratas, aquilia, hipoglucemia, eccemas.
DERMATITIS ATOPICA
ESTIGMAS:
-Profundidad de pliegues palmares
-Hertogue y Dennie Morgan
-Lengua geográfica
-Palidez perioral
-Eritema malar
-Escleróticas azuladas (Osteogénesis imperfecta)
-Pitiriasis alba
TRATAMIENTO:
-Medias generales
-CTC tópicos (elección)
-Antihistamínicos
-Inh de Calcineurina
-Fototerapia
-CTC orales, CyA
ECCEMA NUMULAR
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
ECCEMA ASTEATÓSICO
ECCEMA DISHIDRÓTICO
PRÚRIGO
Reacción de hipersensibilidad tipo IV a picaduras.
Pénfigo Penfigoide
Edad 50-60 años 65-75 años
Gravedad +++ +
Ampollas Flácidas/Erosiones Tensas/Urticariforme
Mucosas ++ +/-
Nickolsky +++ -
Localización Intraepidérmica Subepidérmica
RECUERDA…
Sospecha de enfermedad ampollosaSospecha de enfermedad ampollosa
Biopsia para H-E/InmunofluorescenciaBiopsia para H-E/Inmunofluorescencia
Ampolla intraepidérmica Ampolla subepidérmica
IF +: IgG
PENFIGO
IF –
SSSS
IF + IgG
PENFIGOIDE
H GESTATIONIS
IF+ IgA granular
D HERPETIFOR
IF+ IgA LINEAL
IgA LINEAL
IF-
EP/SSJ/NET
Enfermedades ampollosas
Etiología:
-Congénitas: Epidermolisis ampollosa (simple, unión y distrófica)
-Inmunes:-Pénfigo-Penfigoide-D. herpetiforme-Ig A lineal-Epidermolisis ampollosa adquirida
-Enfermedades ampollosas reactivas-Eritema polimorfo-Stevens-Johnson-NET
-Infecciosas: -Síndrome de la piel escaldada estafilocócica.
Pénfigo-Pénfigo vulgar (desmogleina 3/Placoglobina)
-Forma localizada: Vegetante-Inducido por drogas: penicilamina y captopril
-Pénfigo foliáceo: (desmogleina 1)
-Forma localizada: Eritematoso (áreas seborreicas)-Forma endémica: Fogo selvagem-Inducido por drogas
-Pénfigo paraneoplásico: linfomas y timomas.
VulgarCLÍNICA
Forma más grave (mortalidad 10%) y frecuente.
Ampolla flácida sobre piel normal: Erosiones
Prurito y dolor
Otras mucosas: esófago, recto, laringe, genitales
NIKOLSKY+
Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de comienzo
Eosinofilia, elevación de VSG, Hipocalcemia
HISTOLOGÍA PENFIGO VULGAR:
-ACANTOLISIS: Ampolla intraepidérmica suprabasal
-Título de Ac tiene correlación positiva con la enfermedad pero
inexacta
-IFD + IgG en piel sana y perilesional en sustancia intercelular
TEST DE TZANCK
VEGETANTE (NEUMANN):-Lesiones exuberantes grandes pliegues-Mejor pronostico-Acantosis y papilomatosis
FOLIACEO (CAZENAVE):-Ac antidesmogleina 1 (ampolla subcórnea)-Rara afección mucosas-Localizado en áreas seborreicas
ERITEMATOSO (SENEAR-USHER):-Variante del foliáceo-Áreas seborreicas-Ac antidesmogleina 1 y ANAs+
PARANEOPLÁSICO-Afectación palmo-plantar y de mucosas-Ac antidesmoplaquina 1 y 2 y anti BP230
FAMILIAR O DE HAILEY-HAILEY-Acantolisis con vesículas intraepidérmicas. En pliegues. AD.
Tratamiento
-Corticoides sistémicos (elección). Prednisona 1-2 mg/kg/dia
-Descenso paulatino y mantenimiento durante años
-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, sales de oro, dapsona)
-Inmunoglobulinas IV
-Rituximab.
-Plasmaféresis
-Mala respuesta del pénfigo paraneoplásico
-Pacientes ancianos
-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.
-Intenso prurito
-Afectación mucosa oral 35%
-No deja cicatrices
-Nikolsky –
-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tópicos)
Penfigoide (más frecuente)
-Ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos
-Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lámina lúcida)
-IFI:+ (no relación con la enfemedad)
-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)
-VARIANTE CICATRICIAL-Afecta a mucosas (oral y conjuntiva)-Tras la curación: cicatrices y adherencias-Sólo 1/3 de los pacientes tiene lesiones en piel-Depósito de IgG en unión dermoepidermica (BP180). IF-(90%)
Dermatitis herpetiforme-Localizada en áreas de extensión y simétrica (codos rodillas, glúteos, cuero cabelludo). PRURITO-No afecta a mucosas-Asociada a enteropatía sensible al gluten (Sintomática en el 30%)
-Ampolla subepidérmica con microabscesos de polimorfonucleares en las papilas.-IFD: Depósitos de IgA y C3 en piel sana y enferma-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina, antiendomisio y antigliadina.
Tratamiento:-Elección sulfona (Efectos 2ª: hemolisis y metahemoglobinemia)-De por vida aún sin lesiones-Dieta sin gluten
DERMATITIS IgA LINEAL
-Enfermedad ampollosa subepidérmica benigna y autolimitada-Ac anti LAD1 -Lesiones en collar de perlas o huevos fritos-Puede afectar mucosas-No asociación celiquía-IFD: Depósitos lineales de IgA en la membrana basal-Responde a sulfona y CTC
HERPES GESTATIONIS
-Asociado a embarazo (2-3 trimestre) mola o coriocarcinoma-Mucosas no afectas-Ampollas subepidérmicas (Eo) con depósito lineal de IgG y C3-Muy pruriginosa y autolimitada (cede a los 3 meses)-Pude recidivar en los embarazos posteriores o toma de ACO-Casos de afectación fetal (5-10%)-Tratamiento si es necesario CTC (0,5mg/kg) y antihistamínicos
Epidermolisis ampollosa adquirida
-Enfermedad ampollosa afecta a adultos
-Fragilidad cutánea
-Ampollas ante pequeños traumatismos
-Ampollas subepidermicas por destrucción del
colágeno VII de las fibrillas de anclaje de la MB
por anticuerpos IgG (IFD+)
-Pude afectar a mucosas.
-Tratamiento: Ciclosporina y CTC
Eritema polimorfo
-Etiología: desconocida (depósito de inmunocomplejos)-Desencadenado: Virus del herpes, micoplasma y fármacos-Lesiones de disposición simétrica y afectación palmo-plantar-Formas clínicas:
-Simple: lesiones en diana sin ampollas-Ampollosa.
-Rara afectación mucosa-Tendencia a la recidiva con nuevos episodios de herpes-Tratamiento:
-De la infección por herpes-Antihistamínicos orales-Corticoides tópicos
Ampolla subepidérmica(variante intra)
Stevens-Johnson (10-30%)
-Periodo prodrómico: fiebre, tos, cefaleas (14 días)
-Asociado a fármacos: sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes y
antibióticos. M pneumoniae
-Lesiones eritema-edematosas y ampollas
-Gran afectación de mucosas (úlceras corneales, ceguera)
-Poca tendencia a recurrencia
-Fallo renal en algunos casos
-Tratamiento: CTC sistémicos (?) y medidas de soporte
NET
-Forma más grave de procesos anteriores
-Asociado a fármacos: sulfamidas, difenlhidantoína, alopurinol,
penicilina…
-Ampollas flácidas que dejan áreas de piel denudada
-Gran afectación de mucosas
-Ampolla subepidérmica con necrosis de los queratinocitos
-Nikolsky+ en zona lesional
-Bronconeumonías, HD, IR, Shock. Mortalidad 25%
-DxD: SSSS
-Tratamiento ciclosporina o corticoides
SSSS/Ritter NET /Lyell
Edad Niños Adultos
Etiología S aureus Fármacos
Localización Intraepidérmica Subepidérmica
Mucosas No Si
Pronóstico Bueno Malo
Nikolsky En zonas sana y lesionales
Sólo lesionales
Tratamiento Antibióticos Ciclosporina
RECUERDA…
Cáncer de piel
Melanocitos
Melanomas
Queratinocitos
Carcinoma espinocelular
Células basales
Carcinoma basocelular
Malignidad progresiva
-Melanoma y CBC: relacionado con las quemaduras en la infancia-El Carcinoma espinocelular: Radiación crónica
Tumores Benignos
Queratosis seborreicas (múltiples)-Queratosis actínicas-Nevus melanociticos
-Congénito-Adquirido (3 tipos)-Displasico o de Clark
-Queratoacantoma-Nevus de Spitz-Dermatofiborma (signo del hoyuelo)-Pilomatrixoma (calcificado)
Recuerda…
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A ASIMETRICOSB BORDES IRREGULARESC POLICROMOD DIAMETRO MAYOR A 6 MM
Tumores melánicos benignosEpidermis Dermis
Aumento de melanina EfélidesManchas café con lecheNevus de Becker
Melasma
Aumento de melanocitos
LéntigosSpitz
Manchas mongólicaNevus de OtaNevus de ItoNevus azulSpitz
Melanoma
-Tumor derivado de los melanocitos-El más “maligno”-Afecta a adultos jóvenes-1/5 metástasis que suelen causar la muerte-Localizados en zonas no fotoexpuestas:acral-Fases de crecimiento radial y vertical
Recuerda…% EDAD LOCALIZACIÓN FASE RADIAL
MESMES 70-80 30-40 ♂- tronco♀- extremidades
Variable
MNMN 10-15 45-55 Cualquiera Corta
LMMLMM 4-15 60-70 Cara y cuello Larga
MLAMLA < 5 50-60 Palmas, plantas y ungueal Variable
Factores de riesgo
-Mutaciones genéticas (CDKN2A)-Antecedentes familiares de nevus displásicos o melanoma-RUV-Quemaduras solares en la infancia-Exposición intermitente al sol en pieles claras->50 nevus y >5mm de diámetro-Nevus congénitos-Síndrome del nevus atípico-Nevus de Ito, Ota.-Antecedentes personales de melanoma-Inmunosupresión
Dermoscopia
Factores pronósticos-Indice de Breslow (Más importante)-Adenopatías.-Niveles de Clark -Satelitosis: Indicador de metástasis linfática-Número de ganglios-Tamaño tumoral-Localización: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo-Nodular-Lentiginoso acral-Ulceración, regresión, subtipo histológico, alto índice mitótico
ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA
TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)
BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO AP
Breslow <1 mm
MARGEN 1 CM
Breslow 1-4 mm
MARGEN DE 2 CM Y BSGC
SI BSGC+:
INF + LINFADENECTOMÍA
Breslow > 4 mm
MARGEN DE 2 CMY BSGC/LINFADENECTOMÍA
INF
Cáncer cutáneo no melanoma.
Basocelular (+ frec) Espinocelular
Sobre piel sana (cantus interno) Sobre precáncer (labio)
No mucosas Mucosas
Polimorfo (células basales) Monomorfo (células espinosas)
Invasión contigüidad Metástasis
SuperficialEsclerodermiforme / InfiltrantePigmentadoTerebranteNodular/Perlado Quístico UlceradoPinkus
PrecursoresIn situDe comienzoEstado
Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a RT.
Lesiones premalignas CBC
-Múltiples carcinomas basocelulares (pigmentados)
(Más de 2 ó uno con menos de 30 años ó más de 10)
-Quistes odontogénicos
-Calcificaciones ectópicas de la hoz del cerebro
-Pits palmo-plantares
-Costillas bífidas, fusionadas o marcadamente expandidas
-Calcificaciones ectópicas
-Antecendentes familiares
-Nevus sebáceo de Jadassohn-Síndrome de Gorlin-Xeroderma Pigmentoso-Bazex/Rombo-Sd Sanctis-Cacchione (XP, enanismo, RM y alt. desarrollo sexual)
GORLIN
Lesiones premalignas CEC
-Queratosis actínca y arsenical-Queilitis actínica-Liquen plano. Leucoplasia oral. Papilomatosis-Lupus discoide-Epidermodisplasia verruciforme-Ulcera de Marjolín (cicatirz quemadura)
Carcinoma espinocelularCarcinoma espinocelular
Lesiones precursoras:
Queratosis actínicasQueilitis actínicas
Carcinomas espinocelulares in situ:
Enfermedad de BowenEritroplasia de Queyrat (mucosas)
Formas clínicas de comienzo
Carcinoma en pastilla de VilanovaCarcinoma papilar córneo
Formas de estado
Cancroide vulgarProminente en cúpulaÚlcero-VegetantePenetrantes y destructorasVerrugoso (Epitelioma cuniculatum,
condilomatosis gigante y papilomatosis cutis carcinoide)
Histología
CBC CE
-Agregados de células basales-Retracción peritumoral-Empalizada periférica-Respuesta estromal
-Globos córneos-Puentes intercelulares-Disqueratosis
Factores pronósticos
CBC CE-Localización (H facial)-Tamaño tumoral-Afectación de margenes-Subtipo micronodular y esclerodermiforme -invasión perineural y perivascular-Inmunosupresión-Recidiva tras tto
-Pobre diferenciación histologica-Broders IV-Ulceración-Invasión linfática-Metástasis
Tratamiento
- Numerosas opciones terapeúticas (curetaje y electrodesecación, criocirugía, escisión, cirugía micrográfica de Mohs, radioterapia, 5FU)
-En la práctica:
-Cirugía (márgenes y zonas de riesgo)
-Imiquimod: Basocelular planos lesiones precancerosas (Q actínicas)
-Terapia fotodinamica
Trastornos de la pigmentaciónALBINISMO
Herencia ARDificultad para producir melanina por deficit de tirosina. NO descenso de melanocitos (Deficit parcial o total)Tendencia a tumores cutáneos
PIEBALDISMO
Herencia ADManchas acrómicas sin melanocitos con mechón de pelo blanco.Alteración en la migración del melanocitoAsociado a sordera y trastornos del pelo (S Waardenburg)
Vitíligo
-Etiología autoinmune (anticuerpos antimelanocito)-Asociaciones: Addison, Graves, A perniciosa, alopecia areata y DM.-Máculas acrómicas acrales y periorificiales-Ausencia de melanocitos-Koebner+-DxD con P versicolor y alba
-Fotoprotección, corticoides, inmunomoduladores, fototerapia-Despigmentación con hidroquinona.
Eccema de contacto
ALÉRGICO IRRITATIVO (+frec)-Contacto previo-Hipersensibilidad tipo IV-Epicutaneas +-Sobrepasa la zona de contacto
-Niquel: mujeres-Cromo: varones-Parafenilendiamina: tintes de pelo-Antibióticos, antihistamínicos, anestésicos
-No contacto previo-No inmunológico-Epicutaneas --No sobrepasa la zona de contacto-Jabones, detergentes, calor, frio…-Más frecuente en atópicos
-Infecciones por S aureus o H simple-Erupción variceliforme de Kaposi-Eccema herpético-Eritrodermia exfoliativa
-PRURITO-Eritema-Edema-Pápula-Vesiculación-Exudación-Costra-Descamación-Liquenificación-Espongiosis
Urticaria-Habones que duran menos 24h: Lesiones evanescentes
-Se hace crónica si más de 6 semanas
-PRURITO. Otros síntomas (GI, respiratorios…)
-Si más de 24h: U vasculitis (fiebre, artralgias, hipocomplementemia…)
-Pueden acompañarse de angioedema
-Lo más frecuente idiopática
-En segundo lugar FÍSICAS (Frío, calor, agua, vibración, colinérgica)
-Tratamiento asociar dos anti H1+anti H2+CTC. Adrenalina si shock.
-No confundir con urticaria pigmentosa (mastocitosis)
-Dermografismo: Hidroxicina-Urticaria colinergica: Hidroxicina-A frigore: Ciproheptadina/Cetirizina-Por presión: CTC-Urticaria por calor: Cloroquina
ANGIOEDEMA HEREDITARIO:
-Autosómico dominante-Déficit de C1- Inh-NO cursa con habones-Tratamiento con plasma fresco o C1 inh-Profilaxis: Danazol.
RECUERDA…
Acné
I Comedones Peroxido de benzoilo retinoides topicos
II Pápulas y pústulas ABT topicos: Clinda y eritro
III Pápulas pústulas y nódulos ABT oral: Doxiciclina y minociclina
IV Quistes y cicatrices Isotretinoina oral
Conglobata Grave y crónicoQuistes, Nódulos, Abscesos, Fistulas
ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral
Fulminans Nódulos inflamatorios, se ulceran, fiebre, leucocitosis, VSG…
ABT oral, CTC oral Isotretinoina oral
-Andrógenos-Aumento de tamaño de glándulas sebáceas-alteración en la queratinización-Sobreinfección por P acnes.-LESION INICIAL: COMEDÓN (abierto o cerrado). Erupción acneiforme.-Empeora: estrés, ACO androgénicos, limpieza obsesiva, cosméticos.
Rosácea-Mujeres 30-50 años-Etiología: Labilidad vasovagal, Demodex folliculorum (protozoo), enfermedad GI, H pylori.
-Flushing (calor, alcohol, picantes…). Cuperosis.-Telangiectasias-Pápulo-Pustulosa (No comedones)-Hiperpalasia de tejidos blandos (-fimas)
-Lesiones oculares (blefaritis, conjuntivitis, iritis)-Tratamiento:
-Metronidazol tópico-Acido azelaico-Doxiciclina oral/Minociclina oral (elección)-Isotretinoina oral a dosis bajas
P versicolor y D seborreica: P ovale
Demodex folliculorum: Rosácea
Propionibacterium acnes: Acné
RECUERDA
AREATA:
-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona
ANDROGENETICA:
-Minoxidil-Finasteride
CICATRICIAL:
Lupus discoide Pseudopelada de BrocqLiquen plano EsclerodermiaMucinosis folicular DermatomiositisTiña inflamatoria Aplasia cutis, Epidermolisis
ALOPECIAS
Dermatosis neutrofílicasSINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutrofílica)
-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia-Muy buena respuesta a corticoides sistémicos-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematológicas-Bx infiltrado neutrofílico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA
PIODERMA GANGRENOSO
-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrótico-No infeccioso. Cura dejando cicatriz-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR-Patergia
No vasculitis Vasculitis
Septal Eritema nudosoEsclerodermiaNecrobiosis lipoidica
PANTromboflebitis migrans
Lobulillar Weber-ChristianPancreàtica (lipasa)Déficit de alfa1 antitripsinaLESInfecciosaNeonatalPostesteroideaFísicaHistiocítica citofágica
Bazin
PANICULITIS
PaniculitisERITEMA NUDOSO (más frecuente)
-Nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos-Se palpan mejor que se ven-Collarete descamativo-Mujeres jóvenes con fiebre, artralgias, mal estar general-Asociado:
Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma, Yersinia
Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomasFármacos: ACO, sulfamidas
-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides
Paniculitis
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
-Nódulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas-Se ulceran y dejan cicatriz atrófica-Mujeres 30-50 años-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides-Tratamientos
-AINEs-Yoduro postásico-Triple terapia si asocia a TBC
MASTOCITOSIS-Acúmulo de mastocitos o células cebadas en diferentes órganos-Alteraciones en c-kit-90% cutáneas exclusivamente-10% sistémicas: Bx de MO
MASTOCITOMA: Nódulo de coloración parduzca que desaparece a los tres años
URTICARIA PIGMENTOSA (+frec) Nódulos marronáceos distribuidos por la superficie corporal que desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.Si persisten sospechar forma sistémicas
TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS
Tratamientos: -Antihistamínicos, cromoglicato, PUVA, Ketotifeno, INF alfa,
adrenalina-Evitar desencadenantes (alcohol, AAS, ejercicio, codeína)
Mastocitosis sistémicas-Clínica similar al síndrome carcinoide-Adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, vómitos
-Sistémica indolente-Asociada a hemopatías-Agresiva (linfadenopatía y eosinofilia)-Leucemia de mastocitos
Estudio histológico de MO comprobando el inmunofenotipo de mastocitos CD2 CD25
GenodermatosisICTIOSIS VULGAR (Trastorno de la queratinización)
-La más frecuente. AD-Ausencia congénita de capa granulosa-Sequedad, descamación crónica no inflamatoria-Respeta pliegues-Forma adquirida asociada a hipotiroidismo, Hodgkin, infecciones-Otras formas: Lamelar (grave), epidermolítica y ligada al sexo.-Bx Hiperqueratosis ortoqueratósica e hipergranulosis (salvo la vulgar)-Tratamiento: Queratolíticos y fototerapia. Retinoides en cuadros graves.
SINDROME DE REFSUM (neuropatía, sordera) Y NETHERTON (atopia)
DARIERENFERMEDAD HAILEY
Dermatosis por fármacos-Urticaria: Penicilina y AAS-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas-Cambios en la pigmentación
-Minociclina: grisaceo-ACO: cloasma-Amiodarona: Violáceo
-Necrosis cutánea: Warfarina-Exantema morbiliforme: Amoxicilina y otros-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y barbitúricos-Eritema nudoso: ACO-Erupciones ampollosas: Ácido nalidixico y furosemida-Eritema multiforme: Fenilbutazona, Difenilhidantoína, Penicilina
Trastornos de tejido elástico
PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO:
-Degeneración progresiva de las fibras elásticas por depósito de calcio-Pude producirlo la D penicilamida-Pápulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello-Vasculopatía (claudicación intermitente, HD, HTA)-Estrías angiodes retina-Hiperlaxitud articular-Formas dominantes y recesivas
SINDROME DE MARFAN: Subluxación del cristalino. Estrias.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por enfermedades cardiovasculares.
Manifestaciones en la DM
-Dermopatía diabética (+frec)-Necrobiosis lipoídica No relación con control de DM
Telangiectasias superficiales Úlceras y atrofia Células gigantes y paniculitis septal sin vasculitis
-Granuloma anular No relación con control de DM. Lesión circinada DxD tiña
-Acantosis nigricans (no mucosas) También en diabéticos Obesos ACO
SARCOIDOSIS
-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crónica y quistes óseos)-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes
AMILOIDOSIS:
-Pápulas de aspecto céreo, petequias y equimosis-Tunel carpiano y macroglosia-Descartar discrasia de células B y mieloma-Bx Rojo congo
Dermatomiositis
-Eritema en heliotropo-Pápulas de Gotrón-Telangiectasias periungueales-Alopecia cicatricial
Acrodermatitis enteropatica
-Niños con eccema periorificial-Cara de payaso-Deficit de Zn-No respeta el surco nasoegeniano (a diferencia de atopia y escarlatina)-DxD con atopia
PELAGRA (Niacina):
Dermatitis, Diarrea, Demencia, Pápulas eritemato descamativas (Collar de Casal)
Escorbuto:
Queratosis folicular, púrpura, sangrado de encías, hematomas dolorosos, pelos en saca-corchos
Facomatosis-VON RECKLINHAUSEN
Manchas café-lecheEfelides axilaresNeurofibromas
-PRINGLE BOURNEVILLE
Manchas hipocromicas Angiofibromas faciales (P)Fibromas periungueales (P)Facomas retinianos (P)
-STURGE WEBER
Mancha en vino de Oporto (I Y II trigeminal)Angioma leptomeningeo-Epilepsia
-HIPPEL-LINDAUAngiomas en piel, cerebro retina
Graves-Mixedema por depósito de mucopolisacaridos-No se modifica con tratamiento tiroideo-Corticoides potentes
-También mixema del hipotiroidismo que si se corrige con el tratamiento tiroideo
Micosis fungoide-Linfoma cutáneo de células T de bajo grado
-Fase eccematosa o macular (Bx inespecífica y tto CTC)-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier
CD4+ atípicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza, bexaroteno
-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx inespecífica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT
Síndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, más de 5% de células de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.
HistiocitosisLANGERHANS (S100, CD1A Birberk):
Pápulas eritematoescasmosas en áreas seborréica
Letterer-Siwe: Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, diarrea y pancitopenia
Hand-Schuller-Christian: Diabetes insípida, exoftamos, e imagénes osteolícas en cráneo.
Granuloma eosinófilo: Lesión solitaria en cráneo, costillas o vertebras.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolución espontánea
NO LANGERHANS:DermatofibromaXantoranuloma junenilXantogranuloma necrobiótico
Recuerda…
CAUSAS ERITRODERMIA
PsoriasisLinfomasFármacosEccemas
Dermatosis paraneoplasicas
-ICTIOSIS: Hodgkin
-HIPERTRICOSIS: Tumores de pulmón y colon
-GYRATUM REPENS: Cáncer de pulmón
-ERITEMA CRONICO MIGRATORIO: Glucagonoma
-ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO: Cáncer pulmón y linfoma
-QUEREATOSIS SEBORREICAS: Tumor intraabdominal
-ACANTOSIS NIGRICANS (afecta a mucosas): Adenocarcinoma
gástrico/pulmón
Dermatosis asociadas al VIH
-Candidiasis oral: La más frecuente infecciosa
-Dermatitis seborreica: La más frecuente no infecciosa
-Exantema en la infección aguda
-Infecciones herpéticas: Necrótico hemorrágicas
-Leucoplasia vellosa oral: VEB (tratamiento del VIH) DxD Candidiasis
-Angiomatosis bacilar: Bartonella Henselae. Eritromicina
-Sarcoma de Kaposi: VHS8 (también el linfoma de serosas)
Pitiriasis versicolor
-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)
-Máculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda
-Wood: amarillento
-Signo de la uñada
-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidróxido de postasio)
-Antifúngicos tópicos (imidazol)
Tiñas
-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)-Dx cultivo. Wood--No afectan a mucosas
-Tiña corporis o herpes circinado-Tiña cruris o inguinal (DxD candidiasis)-Tiña pedis-Tiña del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso-Tiña de la barba-Tiña ungueal-Tiña incognitoTratamiento tópico o sistémico.
CandidiasisCandida albicans (+frec)Levadura saprófita que en determinadas situaciones se reactivaAfecta MUCOSAS
-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satélite-Afectación mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia-Foliculitis candidiasica: Heroinómanos con lesiones pustulosas en la barba y CC con afectación condrocostal+endoftalmitis.
Paroniquia
PARONIQUIA CRONICA: Tumefacción rojiza y leve dolor periunguealLa uña se afecta secundariamenteEtiología: NicóticaTratamiento: Fluconazol o ketoconazol
PARONIQUIA AGUDA: Muy dolosa y pusS aureus (+frec) y StreptococoTratamiento antibióticos
PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-VesículasFiebre y adenopatíasTratamiento: aciclovir
Úlcera genital-SIFILIS: (PI 3 semanas)
Ulcera no dolorosa con adenopatías bilaterales. Penicilina
-CHANCRO BLANDO (H ducrey)Muchas lesiones. Adenopatía unilateral. Dolor. Ceftriaxona
-LINFOGRANULOMA VENEREO (Clamydia trachomatis)Adenopatía gigantesca + Dolor. Tetraciclinas.
-HERPES (+ frecuente)Vesículas agrupadas sobre base eritematosaAdenopatías bilaterales + DolorCitodiagnóstico de TzanckAciclovir
Herpes zoster
-Vesículas umbilicadas metaméricas
-Doloroso- Neuralgia postherpética
-Si afección oftálmica: descartar queratitis
-Tratamiento en las primeras 72h o si
-Inmunodeprimidos
-Edad mayor 55
-Formas clínicas especiales (diseminado, necrótico…)
-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia
postherpetica)
Enterovirus
-Enfermedad boca-mano-pie: Coxsackie A16
-Herpangina: Coxsackie A4 (DxD herpes) Lesiones más posteriores y mejor estado general
OTROS VIRUS:
-Síndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil
Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV
-Molluscum contagiosum: Poxvirus
-Nodulos de los ordeñadores: Poxvirus
-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus
-Ectima gangrenoso: Pseudomonas
-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales
Cancerígenos el 16 y 18
Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolíticos
ESPOROTRICOSIS:Sporotrix schenckii (rosal)Nódulos que se ulcera con diseminación linfáticaItraconazol. Yoduro potásico.
IMPÉTIGOStreptococo del grupo ANiños. GlomerulonefritisContagioso:Costras melicéricas. Forma ampollosa ( S aureus)
ERISIPELA/CELULITISStreptococo.No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterránea familiar
ERISIPELOIDEErysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina
ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina
Cuadros infecciosos de anejos: S aureusFoliculitisForunculosisAntrax (muchos forúnculos confluentes, DxD carbunco)Hidrosadenitis: glándulas apocrinas
recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Cirugía, InfliximabSSSS
S aureus fago 71: toxina epidermolíticaInfancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)Tratamiento: Cloxacilina
S DEL SHOCK TOXICOS aureus productor de exotoxina y enterotoxinaFiebre+Hipotenisón+Exantema escarlatiniforme+Descamación palmo-
plantar.
PSEUDOMONASSíndrome de las uñas verdes.Infecciones umbilicales en RNFoliculitis de las piscinasEctima gangrenoso
-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)-Eritema crónico migrans (1ª fase)-Acrodermatitis crónica atrófica (2ª fase)
-LEPRATuberculoideLepromatosa
-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii) Mancha negraExantema palmo plantar (DxD sífilis)
-TUBERCULOSIS CUTÁNEALupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana
a la digitopresiónMycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios
-BOTÓN DE ORIENTELeishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)Niños con lesión facial que no curaAntimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia
-ESCABIOSIS:Sarcoptes scabiei (hembra)PI: 1 mesPrurito nocturno familiar que respeta la espalda y la caraSurco acarino y vesícula perlada.Nódulos en genitales (CTC)Sarna noruega: InmunodeprimidosPermetrina 5% ( también en niños y embarazadas)
-PEDICULOSIS:Pediculosis capitisPediculosis corporisPediculosis pubis (Phitirus pubis)Permetrina 1%
DERMATOSIS AGRAVADAS POR EL SOL:
LESPORFIRIASDARIERROSÁCEAHERPES SIMPLECÁNCER DE PIELALBINISMOXERODERMA PIGMENTOSOFOTOALERGIA Y FOTOTOXIAPELAGRADERMATOMIOSITISSINDROME CARCINOIDE
Contraindicación de utilización de PUVA
PORFIRIAS.CUTÁNEA TARDA:
Exclusiva cutánea (AD)Empeora con alcohol, tóxicos o estrógenosHiperfragilidad cutánea en dorso de las manos (ampollas),
hiperpigmentación facial, e hipertricosis malar. Afectación hepática por depósito de porfirinas y hierro (Diabetes mellitus)
Tratamiento: Flebotomias, cloroquinaAGUDA INTERMITENTE (AD)
Dolor abdominalPolineuropatía simétricaClínica psiquiatrica
ERITROPOYÉTICAComienza en al infanciaIntolerancia solarNo excreción de porfirinas por orinaColelitiasisTratamiento con b-caroteno para aumentar la exposición solar
ERITROPOYETICA CONGÉNITA DE GUNTHER (AR)Eritrodoncia, esplenomegalia, anemia hemolítica, fotosensibilidad,
mutilaciones
