Curs1:

PieleaStruct piele:-este un invelis conjunctivo epitelial-suprafata:1,5-1,8 m2-greutate:15% din greutatea corpuluiStraturile pielii:epiderm,derm,hipodermEpiderm:-ep stratificat pavimentos-celulele epidermului=keratinocite-6straturi:cornos,lucidum,granulos,spinos(=>carcinoame spino-celulare),bazal,mb bazala(=>tumori,carcinoame bazo celulare)(Stratul cornos:strat de celule turtite ce si-au pierdut nucleii&adeziunea celulara;nu sunt cel moarte)-nu are vase de sange propii(se hraneste prin osmoza)-caracterizat printr-un turn over celular(26-28 zile;f accelerat in psoriazis)-la acest nivel are loc melanogeneza-in melanociteDermul:-rol:suport mecanic(mentine epiteliul)-format din t conjunctiv-f bine vascularizat-contine: subst fund,cel de tip fibrocite,monocite,limfocite&fibre de reticulina,elastina,colagenHipodermul:-strat situat intre derm&aponevroza musc-format din adipocite dispuse sub forma de lobuli despartiti de septuri conj-rol in termoreglare-f bine inervat-terminatii nervoase libere-responsabile de aparitia prurituluiMucoasa bucala:-mai supla si mai elastica fata de tegument-nu exista start cornos(dak exista=>patologic=leucokeratoza)-f fragila-apar bule,excoliatii,vezicule(au dur de viata de 1h,dupa care se rup&lasa in urma ulceratii ff dureroase ce se suprainfecteaza)

-contin lizozim(antifungic&antimicrobian)-bine inervata&vascularizataAnexele tegumentare ale pielii1)Glande sudoripare:-crine&apocrine-cele apocrine devin active odata cu declansarea pubertatii2)Glande sebacee:-act acestora debuteaza tot la pubertate-localizate la niv org genitale,cap-nu la niv palma+planta

3)Sistemul pilar:-foliculul pilosebaceu=unitatea morfofunctionala intre firul de par&glandele sebacee-firele de par evolueaza:->lanugo=fire de par la nou-nascut+fat->vellus=pana la 6 luni->peri intermediari= pana in 16 ani->peri definitivi=ai adultului-struct firului de par: bulb,papila,radacina,tijaUnghiile:-cornoase-situate pe fata dorsala a ultimelor falange ale mainilor&picioarelor-rol:protectie&estetic-matricea-situata la baza inf a rad unghiei-lanula-portiunea semilunara de la baza unghiei; face parte din matrice-matricea-sub repliul unghial-patul unghialFunctiile pielii:-de regenerare&conservare(prin producerea de melanina apara de UV)-capacitate de regenerare-fctie de aparare mecanica-protectie termica(gl sudoripare-hipodermul-rol in termoreglare)-se regleaza echilibrul hidroelectrolitic-terminatiile nervoase libere analizeaza mediul ext-rol endocrin(secretie vit D)-fctie psihosocialaLeziuni elementare-apar la niv tegumentelor-indispensabila cunoasterea in stabilirea diagnosticului-reprezinta portiunea semiologica e dermatologiei

-pot fi: primare(primitive)&secundare(cand se dezvolta dupa o alta afectiune)-eruptia cutanata=prezenta a f multe leziuni la niv pielii

Leziuni: monomorfe/polimorfeEruptia: localizata/generalizata/diseminataConfiguratia:izolate/grupate

Categorii:1)lez elementare prin modificarea de culoare a tegumentelor fara modificarea reliefului pielii2)lez elementare cu continut solid3)lez elementare cu continut lichid4)lez cu pierdere de substanta(=solutii de continuitate)5) deseurile cutanate6) sechelele cutanate

1)Lez elementare prin modificari de culoare a teg fara modificarea reliefului pielii- sunt macule pigmentare sau discromii date de prezenta/absenta pigmentului melanic-sunt macule/pete vasculosanguine-petele hiperpigmentare=exces de pigment melanic(ex: nevii pigmentari, efelidele+pistruii(la pers cu ten deschis,indicator de sensibilitate la UV))-cloasma gravidica(masca gravidica; expunere la soare in timpul sarcinii)-petele pot fi: ->dobandite:cloasma;vitiligo(inestetic+inofensiv, la niv mainilor&fata)->genetice-petele hipopigmentare-acromice(lipsite de existenta oricarui pigment=albinism)-petele vasculosanguine=coloratii ce apar pe tegumente dat unor tulburari in vascularizatie (ex:vasodilatatie, temp locala mare, hidropresiune; localizare=eritem fesier al

sugarului;eritem pudic,rubeoliform,rujeoliform)

-eritrodermie =90%din piele rosie-cianoza=temp locala scazuta,vasoconstr pe vasele mici,acrocianoza,lineala ca o retea violacee-teleangectazii-proliferari ale vaselor=angion(hemangiom)-purpura-pata de culoare rosie-bruna ce nu dispare la micropresiune(ex.echimoza,hematomul,petesiile)

2)Lez cu continut solida)papula-mica ridicatura circumscrisa ce deformeaza aspectul pielii(ex.verucile vulgare,papula urticariana,lichenul plan)b)tubercululc)nodululd)nodozitatea………b),c),d) sunt mai mari,din ce in ce mai profunde,lasa cicatrici si le regasim in 3 boli:TBC,sifilis 4,micoze profundee)vegetatiile-excrescente cutanate -filiforme sau conopidiforme

f)tumorile-lez de neoformatie-lichenificarea –ingrosarea epidermului cu adancirea microsanturilor naturale ale pielii

3)Lez cu continut lichida)vezicula-mica,se vindeca fara cicatrice -in herpes,varicela,zona zosterb)bula/flictena-diametru 3-5 mm -continut lichidian clar -in urma unei arsuri termice,traumatism mecanic -in penfigus vulgarc)pustula-continut tulbure -in urma unei infectii micotice(bacteriene) -centrata de un fir de par=foliculita

4)Lez cu pierdere de substantaa)escariatia(zgarietura)-aspect liniar,nu lasa cicatriceb)eroziunea(exulceratia)-superficiala,nu lasa cicatrice

c)ulceratia-plagi ce pot merge pana la os,aponevroza -vindecare cu cicatrice -ulcer=rana cu evolutie cronica in insuf venoasa cronica(varice)=>ulcer de gamba -fisura-forma liniara -ragale-fisuri radiale in jurul orif naturale(peribucal)

5)Deseuri cutanatea)scuama-exces de cel cornoaseb)scuame lamelarec)lambourid)crusta-depozit rezultat prin uscarea la niv tegumentar a unor produse patologice (sange,puroi)e)escara-tes necrotic, mortificat realizat prin presiunea indelungata a teg pe un plan ososf)gangrena-in aval de o ischemie vascularag)sfacelul- tesut mort suprainfectat

6)Sechele cutanatea)cicatricea-tes conj de neoformatie ce rezulta in urma vindecarii unei lez cutanate -normala-alba -anormala-hipertrofice: cheloida -hipotroficeb)atrofia –subtierea teg cu pierderea gl sebacee si a firelor de par -fiziologic cu varsta -patologic-utilizarea indelungata de corticoizi (fluocinolon) -lupus eritematos

CURS 2 - Viroze cutanate si mucoase

Perioada de incubatie – variab. Virusurile nu rasp la trat cu antibio clasice. Virus – format din AND/ARN, determina leziuni prin diseminare hematogena, inoculare directa, pe cale nervoasa, cale limfatica.Virusuri ADN: variolic, herpetice (V herpes simplex, Zona zoster), papilomavir (HPV). Vir ARN: Coxackie, poliomielitei, echo.Unele vir sunt considerate oncogene (herpetic tip II, HPV).

HERPES – 2 localizari importante: peribucala& faciala (tip I) si genitala (tip II). Eruptia herpetica tipica: vezicule grupate in bukete pe fond eritematos, cu debut brusc, insotit de durere. Evolutie: la nivelul mucoasei, vezic se rup, raman ulceratii cu contur policiclic care se epitelizeaza in 10-15 zile; la nivel epitelial - vezicule cu crusta, se vindeca in 10-15 zile. Se mai pot insoti de febra, curbatura, adenopatie generala. Forme clinice:

1. herpesul de prima infectie a muc bucale si al fetei – se prod in copilarie (6 luni-15 ani); la 2/3 din pop ramane inaparent; 1/3 vor face gingivostomatita herpetica – 3-5 zile incubatie dupa contactul cu un adult cu o infectie active apare brusc stare de rau, febra, varsaturi, eruptie eritematoasa. Eruptie veziculara tipica – gingii, palat, amigdale -> vezic se rup, ulceratiile sunt ff dureroase, impiedica alimentatia, halena fetida, adenopatie subnazala. Odata infectata cu VHS1, pers ramane purtatoare toata viata, fiind oricand susceptibila de recidiva. Cel mai contagios purtator e cel cu infectie activa.

2. herpes genital de prima infectie – infectare la debutul vietii sexuale; ulceratii mult mai dureroase, dureri invalidante, adenopatie inghinala dureroasa.

3. herpes recidivant – VHS1 si VHS2 raman la niv gg spinali; in cond de imunit scazuta, vir se poate reactiva. Formele generale sunt mult mai usoare, se vindeca mai repede, apar in general in acelasi loc; cond favorizante: stress, raceli, infectii, tulb gastro-intest, expunere la soare, sarcina, menstre, raport sexual.

Tratament: gama-globuline specifice si

nespecifice : Aciclovir – administrare orala, Famciclovir (Valtrex);

imunoterapia nespecifica (pe cale sistemica): vacc BCG, vacc cu Colynebacterium parvum, Decaris, Ifn A.

Tratament sistemic - la primoinfectii severe si la indivizii cu recidive f frecvente.

Tratament local: Aciclovir – creme: Zovirax, Aviclor; coloranti care usuca (badijonari) cu violet de gentiana, albastru de metil; la niv cav buc – clatire cu sol slab antiseptice, fiole xilina.ZONA ZOSTERAg etiologic: VVZ – produce varicela la copii (primoinfectie), ramane cantonat in gg spinali si se poate reactiva in caz de imunodeprimare (stress, infectii, neoplazii, trat cu cortizon, vaccinari, radioterapie). La imunodeprimati migreaza centripet spre SNC. Cazuri rare: infectie imediata exogena. ZZ apare in special la varstnici. Tablou clinic

Eruptie veziculo-pustuloasa; vezic grupate in buket pe fond eritematos; este dispusa pe traseul unui nerv senzitiv (se opreste la linia mediana)

Apare in valuri successive Evolutie: ruperea vezic si

crustificarea (cazuri rare – ulceratii profunde, kiar necroza cutanata)

Durerea precede cu ore/zile instalarea eruptiei si poate persista luni/ani pe zona unde a fost eruptia=algie postzosteriana

Localizari: ZZ intercostala, cervico-brahiala, oftalmica (colaborarea cu oftalmologul pt k poate det leziuni corneene pana la pierderea vederii), auriculara (se poate complica cu sindr Ramsay-Hunt: hipoacuzie, anestezie, tulb echilibru).Tratament: Aciclovir. In forma sa obisnuita se vindeca spontan in2-3 sapt, fara complicatii. Repaus la pat, analgezice, aplicare antiseptice locale.Tratam sistemic – antivirale: Aciclovir 4g/zi 7-10 zile, Brival (s.a.=brivudina) 1 cpr/zi 7 zile. Antialgice: aspirina, paracetamol. Trankilizante/antidepresive: Fortral, Carbamazepin. Corticosteroizi: Prednison (ZZ oftalmica, complicata cu leziuni ale globului ocular la varstnici). Radioterapie locala antiinflamatorie. Infiltratii

paravertebrale. Sectionarea chirurgicala a nv afectat. Tratam local: prevenirea suprainfectiei – badijonarilocale cu coloranti (albastru metilen, violet gentiana, streptomicozan=sol Castellani), Oximed (spray cu tetraciclina si corticosteroid), creme cu Aciclovir.VERUCILE VULGARE Sunt excrescente keratozice circumscrise, ridicaturi gri-cenusii, cu suprafata ingrosata strabatuta de santuri. Produse de HPV. Localizare: reg dorsala a mainilor, degetelor, palma, planta, periunghial. La copii: mucuoasa bucala, genunchi. Se iau de la om la om. Sunt autoinoculabile.Tratament:-pot sa treaca spontan in 1-2 ani-prin electrocauterizare(ardere)-aplicatii de azot lichid(crioterapie -272gradeC)-duofilm=acid salicilic+acid lactic intr-un coloid-vaporizare cu laserVERUCI PLANE Mici papule plane, netede, de culoarea cafelei cu lapte. Localizare : frunte, obraji, la copii si femei. Chiuretaj bland/aplicatii fenol.AFTELEMici ulceratii cu dimensiuni de cativa mm. De origine virala. Autoimune. Culoare galbuie cu un lizereu rosu carmin caracteristic. F dureroase. Se vindeca spontan in 2 saptamani, pot recidiva. Exista aftele gigante, merg pana la distrugerea luetei. Afta bipolara Tourain: afte care evolueaza succesiv/concomitent in zona bucala+genitala. Sindrom Behut= afte bucale+genitale+leziuni oculare.

Cursul 3

Lichenul plan:-afectiune de cauza necunoscuta-apare la persoanele de 30-60 de aniClinic:-pe tegumente apare o leziune formata din papule de cativa mm,usor poligonale, f putin

proeminente, de culoare rosie-violacee, cu suprafata lucioasa-leziunea e pruriginoasaLocalizare:-pe fata ant a antebratului si articulatiei pumnului, reg lombara si gambele+lez ale mucoasei bucale; -la niv cav bucale:lez albe opalescente,lucioase;-sunt precaneroase facultative-cea mai caracteristica:arata k o frunza de feriga la niv liniei interdentare pe mucoasa jugala-pe limba,pe obraji,pe gingii-uneori pot fi ulceroase-uneori intreaga semimucoasa a unei buze-senzatie de arsura,neplacere,pana la durere franca-afectiune accentuata de :stres psihoemotional,unele medicamente (AB,nizoral,antimalarice,saruri de Au),materiale din protezele dentare&din amalgam, soarele-se poate asocia cu ciroza hepatica,hepatitele B,C,diabet-afectiune cu evolutie cronica cu pusee subintrante-evolutia bolii este limitanta,vindecare spontana in decurs de 10-18 luniTratament:-General: per oral:corticotropie(prednisol) – 40mg/zi pana la disparitia eruptiei-Ciclosporina,Tigoson,Neotigason-Local: cura scurta de corticoterapie(prednisol)

Infectii fungice(micotice)- ale tegumentului&mucoaselor->micoze superficiale -afecteaza teg+ mucoasele+ anexele pielii (fir par+ unghii)

Clasificare:1)Epidermofitii=afecteaza pielea glabra2)Onicomicozele=micoze ale unghiilor3)pilomicozele=micoze ale firului de par4)Candidozele=afecteaza in special mucoasele dar si pliurile

1)Epidermofitii:

-f raspandite-afecteaza in special persoanele tinere,mai ales sportive-adesea ignorate si minimalizate de catre pacientTinea=ciuperca la niv teg-zona afectata= capitus, corporis, pedis, manum, facies-la facies& corporis-> herpes circinat (este o micoza si nu infectie herpetica)Tinea corporis:-plagi eritematoase (cu vezicule la periferie) si scuamoase-plagi rotunde, pruriginoase, cu tendinta de extindere prin periferia activa in timp ce centrul leziunii pare remis (vindecat)-se iau de la animale de companieDiagnostic: unele sunt depistate la raze UV: Wood; examen direct lama (lama+ microscop); culturi (mediu Saburand)Tratament:-local: Clatrimazol, Streptomicozan (sol Castellani), alcool salicilat si iodat, sol slaba de fenosept-modern: Clotrimazol= subst activa, Terdinofina, Lamisil, Nizoral crema, Travogen, Lomexim cremaPtiriazis vezicolor-macule usor scuamoase de diferite culori(roz)-cafea cu lapte-rotund ovalare care au cativa mm diametru-apar in special pe trunchi si gat si sunt favorizate de transpiratia excesivaClinic: -semnul unghiei (daca se zgarie cu varful unghiei se evidentiaza scuama)-pacientul netratat care se expune in mod sustinut la soare -> placile bolnave nu se bronzeazaAgentul etiologic: Pityrosporum ovale (agent fungic ubicuitar)-la copii apar pe fata, la restul apar pe gat, torace-boala recidivantaDiagnostic de certitudine cu lampa Wood arata o flourescenta verzuie la niv tegumentelorTratament: local: Lomexim crema, Nizoral crema, Nizoral sampon general: pacient imunodeprimat sau daca e

recidivant; dureaza 10 zile cu Fluconazol, Orungal

Pilomicozele/Tinea Capitis-2 feluri:A)uscate=cele mai frecventeB)inflamatorii supurateA) Uscate-afecteaza in special pielea capului la copiii scolari si cu tendinta sa dispara la puberatate1)Microsporia2)Tricofitia3)Favus1)Microsporia:-agent etiologic: Mycrosporum Canis-apar placi scuamoase (pe pielea capului) cu diametrul 3-10 cm-aspect de „miriste proaspat cosita”-firele se smulg cu usurinta-f contagioasa, apare in special la baieti-tratata corect nu lasa alopecie definitiva2)Tricofitia:-agent etiologic: Tricofiton-plagi eritematoase + scuamoase rotunde-diametru pana in 3cm, multiple, acoperite de scuame albe, groase, aderente care incorporeaza firele de par care sunt rasucite si indoite sub forma literelor S, Z, V, W-firele de par se smulg cu usurinta-tratata la timp nu lasa alopecie definitivaDiagnostic Tricofitie+ Microsporia:-se smulg firele de par; -pt Microsporie-> lampa Wood;-pt aman2-> examen direct lama-lamela Tratament Tricofitie+ Microsporia:-cale: generala: Nizoral cpr (sapt->luni) local: indepartare mecanica a firelor de par si pe urma trtament cu lotiuni si creme antifungiceB) SupurateSicozis Tricofitic-localizare- la barbati la niv barbiei-infectie micotica-clinic: la niv barbiei: mici noduli la niv foliculului

pilosebaceu, noduli inflamatorii nedurerosi; firele de par se smulg cu usurinta-contaminare: prin intermediul obiectelor de rasTratament:-general: per oral: Nizoral, Orungal (cateva sapt)-local: se smulg firele de par bolnave si se folosesc solutii si creme antifungiceCandidozeleAgent etiologic= Candida albicansLocalizare: mucoasa bucala+ genitala+ pliuri mari (inghinal)-la 50% din pop traieste saprofit-> devenind patogena si se exacerbeaza la imunodeprimati (pers HIV,diabetici), postantibioterapie, la femei ce iau anticonceptionale

Candidoza bucala (Stomatita candidozica)

1) Candidoza bucala la nou nascut& sugar:-> factorii favorizanti: secretia salivara redusa, adm Ab la nou nascut, pH scazut al cav bucale, distrofia si prematuritatea, tulburari digestive alimentare pe sonda-> clinic: -in a2-a sapt de viata-la niv muc bucale se gasesc mici depozite albicioase si cremoase ce acopera zone eritematoase(„margaritele”)-depozitele se pot extinde si conflua; se detaseaza cu mare usurinta iar mucoasa ramasa are aspect rosu-viu erodat-la copil ff imunodeprimat se poate produce moartea prin asfixie-sursa= de la personal din spitale, biberoane+ sonde incorect sterilizate

2) Candidoza la copil mare& adult:-la purtatorii de proteze dentare-> clinic: depozite albicioase, cremoase, usor detasabile- zone de roseata, mai rar ulceratii-limba: rosie, depapilata, plicaturata-subiectiv: pacientii fie hipersalivatie, fie senzatie de uscaciune a mucoasei, parestezie la anumite alimente

-in anumite situatii devine patogena din tractul digestiv-la adult- diagnostice de candidoza albicansLimba alba viloasaLimba neagra viloasa ->ambele sunt total diferite de candidoza -> papile keratozice,alungite, filiforme(lan de grau) fiind expresia unor tulburari digestive cronicePerles candidozic= comisurita adevarata- fisurate&acoperite de depozite albicioase; la purtatorii de proteze, la diabetici

Tratament:-local: solutie fenosept, suspensii de Stamicin, Nistamin, glicerina boraxata*la adult: 4-5 Pimoficin, Stamicin/zi; cpr fenosept 7-10 zile-generala: Nizoral, Orungal, Diflucon

Curs 4Piodermite (Infectii bacteriene

cutanate si mucoase)Fact favorizanti: -cantitatea de inoculi-patogenitatea-rezistenta-gazda (tarata/ imunocompetenta)Bariera organism- ext sa fie integra.Piodemita poate sa fie severa.

A. STAFILOCOCII CUTANATE.

-agent etiologic: Stafilococul auriu- specii patogene: Stafilococul auriu-infectii din jurul firelor de par: Stafilococii pilosebacee:I. foliculite:- superficiale

-profundeII.perifoluculita (furunculul)I.FOLICULITA 1.FOLICULITA SUPERFICIALAa)Impedigo Stafilococic (Bockhart)-afecteaza: pielea capului-suprainfectia unor plagi-Clinic : -debut: macula punctiforma eritematoasa ce se transforma in pustula centrata de un fir de par.

-macula devine un halou eritematos in jurul pustulei.-situata superficiala.-leziunile se unesc intre ele si formeaza placarde= impetigo.-leziunile nu se insotesc de fenomene generale-netratata infectia se poate necroza.-Tratament: local:-toaleta leziunii: deschiderea pustulelor, dezinfectia leziunilor.-badijonari cu coloranti (violet de gentiana, Castellani)-unguent cu AB: Baneocin, Fucidin.-adaugare de corticoizi2) FOLICULIA PROFUNDAa) Sicozis stafilococic:-in special la nivelul barbiei la barbati-contaminare: prin obiecte de ras contaminate-clinic:-infectia de par se scurge in profunzime ->foliculita profunda-pustule foliculare: barba, mustata (axilar, pubian)-abces in buton de camasa: in bulbul firului de par- in profunzime si in suprafata o colectie purulenta (infectie in 2 etaje)-sanse mari de recidiva-firele de par afectate nu se indeparteaza cu usurinta-smulgerea firelor de par produce durere si leziunib) Sicozis Lucoid (istoric)- distrugerea papilei foliculare-> disparitia definitiva a firelor de par-> alopecie cicatriceala-Tratament: -general:- AB antistafilococic: Oxacilina, Eritromicina, Vancomicina

-vaccin antistafilococic: polidin (standarizat/ personalizat) -local:-epilarea firelor de par

-aplicari de coloranti -aplicari de unguente

II. PERIFOLICULITELE (FURUNCULUL)-forma necrotizanta-Clinic:-pustula superficiala, care treptat se extinde si devine dureroasa-se transforma intr-un nodul dureros

-se ulcereaza spontan si se elimina un burghion - ramane o ulceratie crateriforma ce se vindeca in 2-3 sapt-de obicei unic-furunculoza: simultan evolueaza 2-3 furunculi-la imunodeprimati= generalizat.-localizare: fata, ceafa, antebrate, reg dorsala a mainii-forme severe.1. Furunculul antrocoid -perifoliculita multipla ce afecteaza mai multi pilosebacei infectati-ce elimina prin mai multe orificii- aspect “in stropitoare”-vindecare f lenta- cicatrizare lenta-se poate insoti: febra curbatura, bacteriemie, septicemie, abcese septice-Dg: -diferential se face cu antrax, antraxul e dat de bacilul carbunos, prezinta o crusta neagra tipica la suprafata, nu e dureros.

2. Furunculul malign al fetei

- orice furuncul din 2/3 sup ale fetei: zona periorbitala, pe obraz, pe vf nasului, sant nazogenian, este considerat furuncul malign pt ca prin propagare din aproape in aproape poate sa duca la tromboflebita de sinus cavernos-Clinic:-stare generala alterata cu febra, frison, curbatura, edem imp al fetei-ochii pacientului- chenozis conjunctival cu protruzia globilor oculari-febra ridicata, manifestari nervoase (delir, halucinatii)-Tratament : -general:-AB antistafilococic in doze suficiente min 7 zile-oxacilina, vancomicina (cloxacilina), amoxiclav, Augmentin, cefalosporine-fluorochinolone: oflaxacina.

-vaccin antistafilococic, gama globuline, polidin-locala:-deschiderea lez, drenaj(la niv fetei mai bine sa nu fie deschis)

-pudra cu AB:Baneocin

-coloranti-mese-pansament obligatoriu-dezinfectane:H2O2,

betadina

HIDROSADENITA: infectia a glandelor sudoripare axilareONIXISUL: infectia lamei unghiale (devine friabila), prin apasare se scurge un puroi galben cremosPERIONIX:infectia cu stafilococi in imediata vecinatate a unghiei

B. STREPTOCOCII CUTANATE

-agent: streptococul de grup A

Erizipelul:-localizare:fata, gamba-factori favorizanti:deficiente imunologice, malnutritie, etiliomul cronic,diabet zaharat, starea de purtator cronic de streptococ patogen.Erizipelul fetei

-poarta de intrare: mica lez de discontinuitate la nivelul fetei sau o conjunctivita alergica sau o rinita alergica sau o otita streptococica- debut:- brusc cu frison, febra, curbatura-apare placa erizipelatoasa de culoare rosie vie proeminent eritematoasa bine delimitata, cu burelet specific-dureroasa cu schimbarea fizionomiei-poate ajunge la 10-15cm-suparafata placii este lucioasa-apar bule cu continut hemoragic-adenopatie regionala dureroasa-aspecte particulare: -forma de fluture (ambii obraji) -periorbital-edem f imp -la niv pavilionului urechii e f dureroasa-evolutie: -cazuri: spontana(se poate)/ la imunodeprimati poate duce la deces -recidiveaza daca poarta de intrare ramne netratata-tratament : -general:-AB:penicilina(de electie)

-macrolide(eritromicina)

-corticoterapie:Prednison

-repaus la pat -local:comprese umede si reci, coloranti:albastru de metil, violet de gentiana, spray cu AB

1.IMPETIGO STREPTOCOCICA (BUBE DULCI)

-f contagioase-caracteristic la copii, adulti tineri-afecteaza pielea fetei-clinic : -apar bule de dimensiuni mici, rotunde ce se rup si se acopera de crusta melicerica-dureaza 10-14 zile-se poate vindeca spontan- nu are forma generala-tratament: -general:AB: penicilin, eritromicina -local:-comprese umede pt indepartarea crustelor-badijonare cu coloranti-unguente cu AB, cu hidrocortizon3.ZABALUTA (PETLESUL STREPTOCOCIC)-comisurita=fisuri superficiale acoperite de cruste melicerice superficiale la niv comisurilor bucale4.ACNEEA:

-seboreea=producerea excesiva sebum-incepe la pubertate si cu inaintarea in varsta involueaza-controlata hormonal- hormonii androgeni-fact favorizanti:progesteron, corticosteroizi, tranchilizante prelungite, stresulACNEEA JUVENILA/ POLIMORFA/VULGARA:-de la 12 ani in sus spre 25-30 ani-durata de evolutie variabila de la individ la individ-considerata o afectiune cronica ce se vindeca de la sine-4fact ce intervin:

- Productia crescuta de sebum 5alfareductaza are activitate crescuta in acnee

- Keratinizare excesiva la nivelu foliculilor sebaceei

- Accentuarea activarii unor bacterii propioniibacterium acnes

- Reactie inflamatorie secundara-intervin: terenul genetic, stresul, premenstrual, radiatii UV!!dieta nu are rol in aparitia acneei-Leziuni: comedoane, pustule,chisturi, noduli, cicatrici-Tratament : - lotiuni cu acid salicilic -topici cu AB:eritromicina, Zinerit -acid azeloic -izodrexin -roacutan -anticonceptionale

Curs5Sclerodermia-etiologie necunoscuta.sclerotrofia tes conjunctiv -tegumente dure,indurate,groase,infiltrate1.s.generalizata-afecteaza in special femeile,boala cronica,evolutie lenta cu potential letal.10-20 ani durata de supravietuire sub tratament.debut insiduos:crize vasculospastice,acroasfixie cu tumefactii,infiltratie si durere la nivelul mainii care duc lla fen de scleroza tegumentara.scleroza teg la nivelul pulpei degetelor,piele indurate,uscata,adera f intim de t osos,culoare galben ceroasa,degete ascutite,efilate si treptat in varful degetelor apar mici ulceratii.in timp mana capata anchiloza si rigiditate.scleroza fetei-stergerea ridurilor,nas efilat,buze subtiri,facies d icoana bizantina.Tratament:corticosteroizi;antifibrozante(d-penicilamina,vit e,colibilina;vasodil perifeice(nifedipin,pentoxifilin)Pemfigus vulgar-in special la adult.boala grava,netratat dece 6-24luni,dece datorita:casexie,suprainfectii,dez hidroelectroliticeClinic:primele lez la niv cav bucale:bule ce se rup,apar eroziuni si ulceratii ce au tendinta sa se extinda la periferiePe tegument:bule ce devin flasce s se sparg,se transforma in ulceratiiacoperite d cruste si se vindeca lasand

maculehiperpigmentare.apar in valuri successiveTrat:prednisone:1mg kg corp-doza s scade lent 5mg p sapt,citostaticeLocal:excizia bulelor cu toaleta lor,badijonari cu coloranti,dermatocorticoizi cu ab.Porfilia cutanata tardiva-apare la adult datorita lipsei enzimei uroporfirinogen decarboxilaza hepatica,ce duce la acumulare sau eliminare excesiva de uroporfirinogen;in special la barbate si etiliciClinic:-bule p zone fotoexpuse:extr cefalica,fata,piele cap,reg dorsala a mainilor-ulceratii acoperite cu cruste,s vindeca si s acopera cu macule hiperpigmentare-eruptie polimorfa-pe fata,ceafa:microchisturi-apare o hipertricoza temporo malara-facies imbatranit,ridat si urina colorata rosu-portocaliuParaclinic:-sideremie crescuta;eliminare cresc de uroporfirinogen;probe hepatice modificate,hiperglicemieTrat:evitare alcool,fact toxici hepatici,trumatisme locale,expunere la soare-corticosteroizi pe cale generala,hepatoprotectori,vitamine,anabolizante-local:toaleta bulelor,aplicare dermatocorticoizi si ab localeCOLAGENOZELupus eritematos :-Mec pathogenic autoimun

-Afecteaza tegumente, mucoase si organe-3 forme: cutansistemicsubacut-in special la femei 30-40 ani-factori implicatigeneticiexpunerea la soare factori infectiosihormonalianticonceptionale-mechanism : secretia de auto Ac, ac antinucleari – formeaza complexe Ag-Ac care duc la lezarea organelor tinta

1Lupus eritematos cronica)Localizatb)Diseminat

a) Lupus localizat- cel mai frecvent- localizare la niv. Pielii- afectiune benigna - sediul leziunii: zonele

fotoexpuse- clinic :o eritem o scuama

atrofie cicatriceala * placi si placarde eritematoase – acoperite de scuame albicioase – evolueaza spre atrofie cicatriceala

- exista si subforme: -pielea capului -extremitati: vf. nasului, urechi-semimucoasa buzelor – chelita lupica -mucoasa bucala – tumefiatii si ulceratii

b) Lupus cronic diseminat- leziunile incep sa coboare pe gat,

decolteu, maini- manif. generale: astenie 1. L.E. subacut- predomina eritemul- apar in zonele fotoexpuse

- manif generale: febra subacuta prelungita

2. L.E. sistemic - stari febrile, artralgii, - cutanat:

-eruptie eritematoasa la fata-evolueaza la maini, gat, urechi

- manif. generale: astenie, scad in greutate, artralgii

-renal: glomerulonefrita-pulmonar: dispnee, fibroza lupica-cardiovasc: endocardita, infarct-digestiv: hepatomegalie, infarct intestinal-neuropsihice: psihoze

- probe de laborator -cel lupice in sg-complexe immune circulante -anemie, leucopenie Tratament:L.E.C.

1. General: antipalurice de sinteza(clorochin), corticosteroizi

2. Local: topice cu corticost (fluocinolon), masaje cu azot

L.E.S.

1. General: corticosteroizi, citostatice, anitiinflam nesteroidiene2. Local: evitarea expunerii la soare, crème antisolare, sepci. Sclerodermia-etiologie necunoscuta.sclerotrofia tes Conjunctiv -tegumente dure,indurate,groase,infiltrate1.s.generalizata-afecteaza in special femeile,boala cronica,evolutie lenta cu potential letal.10-20 ani durata de supravietuire sub tratament.debut insiduos:crize vasculospastice,acroasfixie cu tumefactii,infiltratie si durere la nivelul mainii care duc lla fen de scleroza tegumentara.scleroza teg la nivelul pulpei degetelor,piele indurate,uscata,adera f intim de t osos,culoare galben ceroasa,degete ascutite,efilate si treptat in varful degetelor apar mici ulceratii.in timp mana capata anchiloza si rigiditate.scleroza fetei-stergerea ridurilor,nas efilat,buze subtiri,facies d icoana bizantina.Tratament:corticosteroizi;antifibrozante(d-penicilamina,vit e,colibilina;vasodil perifeice(nifedipin,pentoxifilin)Pemfigus vulgar-in special la adult.boala grava,netratat dece 6-24luni,dece datorita:casexie,suprainfectii,dez hidroelectroliticeClinic:primele lez la niv cav bucale:bule ce se rup,apar eroziuni si ulceratii ce au tendinta sa se extinda la periferiePe tegument:bule ce devin flasce s se sparg,se transforma in ulceratiiacoperite d cruste si se vindeca lasand maculehiperpigmentare.apar in valuri successiveTrat:prednisone:1mg kg corp-doza s scade lent 5mg p sapt,citostaticeLocal:excizia bulelor cu toaleta lor,badijonari cu coloranti,dermatocorticoizi cu ab.

Porfilia cutanata tardiva-apare la adult datorita lipsei enzimei uroporfirinogen decarboxilaza hepatica,ce duce la acumulare

sau eliminare excesiva de uroporfirinogen;in special la barbate si etiliciClinic:-bule p zone fotoexpuse:extr cefalica,fata,piele cap,reg dorsala a mainilor-ulceratii acoperite cu cruste,s vindeca si s acopera cu macule hiperpigmentare-eruptie polimorfa-pe fata,ceafa:microchisturi-apare o hipertricoza temporo malara-facies imbatranit,ridat si urina colorata rosu-portocaliuParaclinic:-sideremie crescuta;eliminare cresc de uroporfirinogen;probe hepatice modificate,hiperglicemieTrat:evitare alcool,fact toxici hepatici,trumatisme locale,expunere la soare-corticosteroizi pe cale generala,hepatoprotectori,vitamine,anabolizante-local:toaleta bulelor,aplicare dermatocorticoizi si ab localeCOLAGENOZELupus eritematos :

- Mec pathogenic autoimun- Afecteaza tegumente,

mucoase si organe- 3 forme: o cutano sistemico subacut- in special la femei 30-40 ani- factori implicati

geneticiexpunerea la soare factori infectiosihormonalianticonceptionale

- mechanism : secretia de auto Ac, ac antinucleari – formeaza complexe Ag-Ac care duc la lezarea organelor tinta

3. Lupus eritematos cronica) Localizatb) Diseminatc) Lupus localizat- cel mai frecvent- localizare la niv. Pielii- afectiune benigna - sediul leziunii: zonele

fotoexpuse- clinic :o eritem o scuamao atrofie cicatriceala

* placi si placarde eritematoase – acoperite de scuame albicioase – evolueaza spre atrofie cicatriceala

- exista si subforme: pielea capului extremitati: vf. nasului, urechisemimucoasa buzelor – chelita lupica mucoasa bucala – tumefiatii si ulceratii

d) Lupus cronic diseminat- leziunile incep sa coboare pe gat,

decolteu, maini- manif. generale: astenie 4. L.E. subacut- predomina eritemul- apar in zonele fotoexpuse- manif generale: febra subacuta

prelungita5. L.E. sistemic - stari febrile, artralgii, - cutanat:

-eruptie eritematoasa la fata-evolueaza la maini, gat, urechi

- manif. generale: astenie, scad in greutate, artralgii-renal: glomerulonefrita-pulmonar: dispnee, fibroza lupica-cardiovasc: endocardita, infarct-digestiv: hepatomegalie, infarct intestinal-neuropsihice: psihoze

- probe de laborator -cel lupice in sg-complexe immune circulante -anemie, leucopenie Tratament:L.E.C.

3. General: antipalurice de sinteza(clorochin), corticosteroizi

4. Local: topice cu corticost (fluocinolon), masaje cu azotL.E.S.1. General: corticosteroizi, citostatice, anitiinflam nesteroidiene2. Local: evitarea expunerii la soare, crème antisolare, sepci.

Dermato curs 6

TUMORI CUTANATEBenigne (variate) – dg= histopatologic, nu invadeaza organelle din jur, bine delimitate, bine determinate, nu au mitoze multiple.Keratocarcinomul( KA)

- Tumora in sine benigna, cu punct de plecare un foliculpilossebaceu

- Formatiuneproeminenta , hemisferica, usoringustata la baza, in centru un crater cu masacornoasa

- Diam 1-2 cmFactori:

- expunerea la soare- expunerea la gudroane- infectia cu HPV- fact. genetic

Sediu de elective: fata dorsala a mainii , se resoarbespontansaurezultacarcinomulspinocelular (se malignizeaza)TRATAM:

- exciziachirurgicala- de elective- electrocauterizareasiexcizia cu

laser- radioterapielocala

TUMORILE MALIGNE CUTANATE - Expunerea la soare- pot fi depistate in stadiul incipient sitratate

Neoplaziicutanate: 1. T. epiteliale: a) epiteliombazolcelular = carcinombazocelular b) epiteliomspinocelular = carcinomspinocelular 2. sistpigmentar (melanocit) melanoma malign – la 5 ani 50% rata de supravietuireEpiteliombazocelular

- cel. bazale alc. epidermului- evolutialenta (15- 20 ani)- metastazareexceptionala- caract de malignitate:

ffrecidivanta, mutilanta, tendinta de a invadatesuturilesistructurileinvecinate (f nas, cartilaj, os, sinusuri, peteg apparent intern). Lez. Keratozasolara (actinice) (pete de culoaremaron ,aspre, petegfetei).

Xerodermapigmentazium –leziunepreneoplazicagenetica

- fata pe ½ sup, tample ,obraji, nas- nu aparepemucoase , decat de la

teg din jurpemucoasespinocelulare

- >50 ani- LA DEBUT : petegapare

“perlaapiteliomatoasa” micnodultranslucid , acoperit de epidermsubtiresiteleangiectaziisauplacaeritematoasasiscuamoasausor infiltrate (maidurala palpare) sauunicaulceratiesuperficialaacoperita de crusta

- APOI: brusccreste in dimensiuni, ulcerare, infiltrare =>dura la palpare, pot fi unicesau multiple, evolueazaendofilicsauexofilic

- Epiteliomatoza= boala- TRATAMENT - Exciziachirurgicala- Radioterapielocala- Electrocauterizarea- Cytostatic 5 fluorouracil-

efudixodofilinaEpiteliomspinocelular

- Stratulspinos, >50 ani in general

- La barbate- La expunerea la UV indelungata- Localizare: fata, buzainf, limba- Metastazeazacatreganglionisilari

nge- Keratozasolara, kelitaactinica,

arsurilevechi, radiiodermitele- DEBUT: proeminenta,

hiperkeratozic, care ulcereaza, rezultaexosiendofilic. Unicaulceratie l ainceputdarmaidurasaupataalba, placaleucoplaziformaunica, apoidevineproeminenta, ulcereaza, f dura la palpare.

- PART. TOPOGRAFICE: la buzainf ( ¼ ) – barbati

- Metastazeazagreu- La

metastazaredistrugemandibulasigglaferenti (veziNimigean)

- Limba ½ post - Mai gravmetastazeazaprecoce- EVOLUTIA : rapida,

profunddistructiva, metastazeaza rapid la nivelggl

- TRATAMENT: exciziechirurgicala, electroterapie, radioterapie, citostaticeperfuzabile,

exciziigglchirurgical ,radioterapieggl.Melanom malign

- Cancer cutanatagresiv al sist. Pigmentar – melanocitul

- Incidentacrescutadatoritaexpunerii la UV

- 20-60 de ani- Afectiunitegumentare,

mucoasesiochi, meninge, SNC- Apare de nuovodarsi din

leziunicanceroase :neviipigmentarisimelanozaDubremlh – patabruna de maridimensiuni, la nivelulfeteipersvarstnice.

- Transformarea nevilor: crestererapida de dimensiuniaalunitelor in sarcina, inflamatiaperiregionala, modificarea de culoare, neomogenitatii. Ulcerareasiburjonareanevului, prurit.

- Factori: genetici, hormonali, traumatism repatat, iritarealor.

- Extremitateacefalica- prognostic rezervat

- Nu se biopsiaza, ci se excizeazabiopsic

- EVOLUTIE: foarteagresiva , metastazeaza rapid limfaticsihematogen, metastazeazaviscerele (ficat, plamani, SNC, oase)

- Factori cu prognostic nefavorabil: diamcrescut, sangerarea, ulcerarea, localizareaetrem. Cefalica, prez. Metastazelor

- TRATAMENT:- Profilaxia 50% la 5 ani rata de

suprav- Exciziachirurgicala- Margine de siguranta 1-3 cm dr-

stg, profunzimepana la aponevrozamusc. (cat maiprofund)

- Inspectarea cu subs de contrast- Citostatice- Radioterapie

(maimultpegglmetastazati)- Imunoterapie(nespecific),

vacinul BCG, interferon alfa- Interleukine- Anticorpimonoclonali –

terapiibiologice

- Vaccinimpotrivamelanomului malign

CURS 7Manifestari alergice cutanate

- Urticaria reprezinta manifestare alergica muc. si cutanata caract printr-o eruptie tranzitorie de papule si placi eritematoase si edematoase aparute brusc, intens pruriginoase similar cu cele aparute la atingerea pileii cu o urzica. - Anginodemul Quiucke-forma particulara grava, reprezentand extinderea edemului in suprafata si profunzime ducand la deces-edem glotic.- Urticaria si Anginodemul Quiucke- apar la orice varsta,mai ales pe teren atopic(predispozitie pt alergie)-Factori implicate in aparitia urticariilor:a)Exogeni:-alimente(ou,lapte peste alune capsuni ciocolata condimente conservanti mezeluri); pneumoalergii (polenul,praf de casa ,mucegai, subst chimice); medicamente(antibiotice,tranchilizante,antidepresive,diuretice,laxative);veninurile de insecta (albina,paianjen,viespe);factori fizici(soare,caldura,frig);produse cosmetice(vopselurile de par);materiale din proteze dentare,factori psihici si stresul.b)Endogeni: factori genetici (familiale,angioderm ereditar);focare infectioase (denature,amigdaliene,colecistului,urinare,parazit intestinal);afectiuni cronice(afectiuni tiroidiene)urticarie idiopatica se gaseste in 60%din cazuriClinic urticaria:-papule si placi eritemato-edematoase,culoarea alb-portenalie,insotite de usor edem si pruruit intens,localizate oriunde pe teg si mucoase,caracter tranzitoriu.Manifestari generale:TA scazuta,greata,tulb digestive-diaree,febra,cefalee,fact pishici.Clinic Anginodemul Quiucke :-edem angionevrotic,f. part. de urticarie.Sediul afectat: fata-aspect buhait, edem pleoape,buze si obraji .Edemul mucoaselor(limbii si valului palatin-tulburari de masticate,fonatie),edemul faringelui-disfagie,edemul

laringelui –asfixie mecanica. Repr cea mai grava urgenta dermatologica. Este reversibil la C.S. i.v. si adrenalina.Evolutie: acut-:cateva zile-sapt; cronica- mai mare de 6 sapt: episoade urticarie lunar,mai mult de 6 luni consecutiv.Tratament: ideal-identificarea cauzei si indepartarea ei; desensibilizatea: specifica la pneumoalergeni si nesepceifice (histamina,hiposulfat de sodiu) ; general:antihistaminice cu efecte sedative(peritol,romegan), si/sau nonsedativ(claritine,telfast,aerius); +CS(doze mici) ; local(lotiunile si mixturile mentolate cu effect antipruriginos; hidrocortizon 1%, calamin).Eczema: afectiune alergica cutanata,f. frecvent intens pruriginoasa, clinic:pusee eruptive,eritem, edem,papule,vezicule,exulceratii,scoame si cruste,afectiuni ce au tendinta de recidiva,extindere si cronicizare. Eczeme: acute si cronice.Eczemele acute:Faze:1)eritematoasa-aparitia unor placi eritematoase,culoare rosie,insotite de prurit; agitatie, insomnia, edem f concentrat in zonele cu tegumente lax-pleoape,buze.2)faza de veziculatie-placi acoperite de vezicule3)faza de exudatie:prin scarpinat veziculele de sparg,aspect umed;eczema se poate suprainfecta4)crustificare-lichidul se diminua,se usuca,cruste galbui.5)faza de descuamatie-crustele cad,eczema se vindeca,epiderm subtiat,rosu,lucios cu descuamatie lamelara/fusfuracee. In cateva zile/sapt-teg. normal.Eczema cronica-cronicizarea unei eczeme acute-caracter uscat-hiperkeratozic-persista pruritul,leziuni la distant(secundare).Etiopatogeneza eczemei:

a) prezentaunuialergenb) prezentaterenuluigazdei(predispo

zitieereditara, predispozitieindividuala, factorilocalipredispozanti: hiperhidroza,

uscacineapielii,fisurile,seboceea,traumatismerepetate )

c) Substchimice: detregnet, cimentd) Medicamneteaplicate local:

focaramigdalianinfectios,sinus

Eczema de contact-cea mai frecventa.Contacul direct al tegumentelor cu agentul causal-daca nu se interpune contactul cu agentul se prelungeste. Apare de obicei la niv mainilor si al fetei.Agenti cauzali:fata(vopsea de par,produse de hairstyling),frunte,pleoape(fard,medicamente),obaji(fond de ten),buze(ruj,apa de gura,paste de dinte.aparate dentare,aparate de suflat),lobul urechii(nichel),axilar(deodorant), maini(latex manusi)Tratament: indepartarea alergenului, antihistaminice ,CS cale generala, locale: spray cu CS- OXIMED,crème si unguente: fluocinolon,elocom.

CURS 8 Sifilisul- ag etiologic: Treponema Palidum- rezista putin in mediul ext- rapid distrus de orice dezinfectant- transmitere – contact direct cu pers infectate

- 90% prin contact sexual

- pe cale verticala (mama -> fat) transplacentar

- profesionala (stomatologi, ginecologi), pers medical: sifilis primar la niv mainilor- evol inf sifilitice1. per de incubatie: 21 zile2. sifilisul primar – sancru primar: lez unica, apare la inoculare, exulceratie

- adenopatie reg satelita (in a 7-a zi), nedureroase, inf incepe sa invalideze

- pozitionarea reactiei serologice catre sfarsitul perioadei de sifilis primar: BDRL, RWA, TPHA

(presenta de AC antitreponemici in sange)3. per de latenta clinica4. sifilis II – treponema patrunde in torentul circulator => septicemie

- apare de la 6 sapt de la aparitia sancrului si de la 9 sapt de la contactul inf- sifilidele – micropoliadenopatie generalizata- alcatuiesc eruptii de lez generalizate sau multiple diseminate, nepruriginose, nedureroase si se resorb spontan fara a lasa cicatrici- apar in mai multe valuri succesive pe parcursul a 2-3 ani (recidiveaza)- reactii serologice pt sifilis intens pozitive5. per de latenta6. sifilis III – lez f putine dar mutilante- lez cut si muc = sifilide tuberculoase- lez cut si muc = gomele- manif maligne card-casc si nervoase: anevrism de aorta, dementa generalizata progresiva- alte clasificari1. sifilis de capital: nu apare sancru primar, porta de intrare e un herpes genital activ- numeroase cazuri latente in care lipsesc lez cut si muc2. sifilis dobandit- recent – f contagios, totalitatea manif din timpul primilor 2 ani- tardiv – mai putin contagios- congenital (transplacentar)- precoce (nastere – 2 ani)- tardiv (dupa 2 ani)- manif clinice1. sifilis primar- sancru primar: eroziune/exulceratie rotund ovalara cu contur net, diam 0.5-1.5 cm cu supraf

curata neteda, rosie, luciu caracteristic

- baza sancrului e indurata

- lez unica, nedureroasam localizata genital- adenopatia primara: obligatorie

- unilat, poliganglionara cu aspect de „closca cu pui”

- duri, mobili, au caract inflamator, nu adera la piele, nu ulcereaza, nu sunt durerosi- sifilomul I al extrem cefalice – pe buza (cel mai frecvent), in special pe cea inf (aspect hipertrofic)

- semimuc buzei (ulcero-crustos), limba (1/3 ant), amigdale, palat, gingie, fata (barba, obraji)2. sifilis II- sifilide cut: maculoase, pete roz-palide - pe flancuri -> eruptie rozeola sifilitica - papuloase, pot mima tumori- sifilide muc: placi muc, f contagioase - eritematoase rosii inchise, nedureroase - erozive: rosii/opalescente - papulo-erozive - papulo-hipertrofice - ulceroase - cele din cav bucala coexista adesea cu un timbru vocal ragusit- dg dif fata de angina (rosii inchise), afte bucale (dureroase), herpes simplex (ulceratii cu contur policiclic si durere), pemfigus vulgar (lez sangerande, dureroase), eritem polimorf (ulceratii dureroase)- per de alopecie cicatriceala reversibila – difuza/localizata in placi

- a fetei (cade parul din 1/3 ext a sprancenei) - semnul omnibruzului3. sifilis III4. sifilis congenital – serologia la gravida (luna 2-4), fatul va di sanator (din luna 4 treponemele pot trece prin placenta)

a) precoce (nastere – 2 ani): seamana cu sifilisul II la adult- coriza sifilitica: la niv muc nazale secr purulente sau sero-sangvinolente ce impedica respiratia normala, alim- netratat: lez ulcerative ale cornetului nazal, septului naszal pana la distrugerea piram nazale si a palatului dur- cranio-tabes: oasele boltei craniene sunt departateb) tardiv (dupa 2 ani): asemanator cu sifilisul III, lez f distructive- anomalii dentare: ataca papila dent in per de formare a dintilor- va fi afectata dentitia permaneneta, apar distrofii dentare, de rezistenta, marime, forma

- dinti Hochinmon: ICS cu diam V-P largit, bombat, aspect in butoi, mai lati la baza, mai ingusti incizal- dinti in surubelnita: marg f ascutita si neteda sau exagerat de crestata (aspect de fierastrau)- dinti Moon: molari in dorma de ducte, brazdati de un sant circular care sa aspectul a 2 dinti suprapusi, supraf libera cu eminente f scurte ce se tocesc repede -> aspect in platou- dinti rasuciti in axul propriu (caninul)- ILS poate sa lipseasca; microdent partiala/totala; macrodontie- neregularitati de implantare, forme ciudate, carii precoce: caria neagra orizontala de la niv coletului incisivilor

- dg de laborator - ultramicroscopia: trep palid in serozitatea proaspat obtinuta; f mobile

- micrscopic cu iluminare intunecata- metode serologice: evidentiere Ac- teste netreponemice: VDRL, RBW

- nu sunt specifice- nr mare de reactii fals

pozitive, va varstnici, lupus eritematos, gravide, inf acute

- bune ca teste de screening, ieftine

- se pozitiveaza la 7-10 zile de la aparitia sancrului

-se negativeaza dupa trat corect la 1 an- teste treponemice: TPHA, ELISA, FTA

- se pozitiveaza mai repde, dau rar reactii fals pozitive

- uneori pot ramane pozitive toata viata- dg pozitiv – serologic+ultramicr

- r serologice intes pozitive

- dg dificil; teste netrep pot fi negative, specif sunt pozitive; ex histopat, biopsie, impregnare argentica- tratament

- electie (Moldamin): cea mai eficienta, eiftina, risc scazut de reactii sec- trat obligatoriu- scheme de trat- incidente: doza mare penicilina, descarcare mare de treponeme moarte in sange- test de alergie la penicilina- trat strict al secr de dermatologie