corticosteroides ppt dermato
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Corticosteroides utilizados en dermatologíaTRANSCRIPT
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Sarai Marlene Martinez Duron
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Eritema anular centrifugo
Definición clasificacion
Dermatosis caracterizada por lesiones anulares de crecimiento centrifugo que persisten con el tiempo
1. Forma clasica o profunda
2. Forma superficial
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Descripcion clinicaLesiones de configuracion anularInician como una papula que pronto se desvanece por el centro, estableciendose un borde activo que se expande centrifugamentePueden alcanzar 10 cmSe localizan en tronco y porcion proximal de las extremidadesSon asintomaticas, pueden ocasionar prurito.
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etiopatogenia
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Claves clinicas diagnosticas
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Diagnostico diferencial
1.Eritema gyratum repems
2.Eritema cronico migratorio
3.sifilis
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Granuloma anularEnfermedad
caracteristica de niñosy adolescentes.
Aparicion de lesiones anulares de lenta evolucion.
Se localiza en superficies extensoras de las extremidades, en especial sobre prominencias oseas
De color semejante a la piel, o ligeramente eritematoso.
Despues de varios meses de crecimiento centrifugo, alcanzan algunos cts de diametro y desaparecen espontaneamente, sin dejar cicatrices residuales.
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etiopatogenia
1. Lesion degenerativa del colageno
2. Lesion vascular, insuficiente para producir necrosis
3. Respuesta inmunitaria celular mediada por los linfocitos T
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5. G anular subcutaneo o profundo
Nodulos subcutaneos en palmas, plantas y dedos de las manos y pies.
Cuando se localizan cerca de las articulaciones son similares a los nodulos reumatoides pero sin sintomatologia articular.
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Diagnostico diferencial
Necrobiosis lipoidica
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tratamiento
En la mayoria de los casos no precisa tratamiento
El traumatismo de la biopsia, la inyeccion con suero fisiologico o la crioterapia pueden inducir la resolucion
Corticoides topicos y corticoides intralesionales
Etetrinato en lesiones mas extensas.
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CelulitisComparte mucho de los rasgos de erisipela, aunque se extiende dentro del tejido subcutaneo.
Se diferencia de la erisipela por dos hallazgos:No suelen ser elevadasNo tienen limite claro en la piel sana
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Epidemiologia y etiologia
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Factores de riesgo
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Manifestaciones clínicas
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DistribucionTratamiento:
1.Celulitis bucal: ceftriaxona 1-2 g/d IV
2.Ulcera en pie diabetico: ampicilina-sulbactam 3g IV C 6 hrs
3.Mordeduras en seres humanos: amoxicilina-clavulanato 300 mg VO C 8 hrs
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Estrias
Tambien llamada striae distensae, varazos o estrias atroficas.
Son lesiones lineales que presentan atrofia, provcada por un adelgazamiento y ruptura del tejido conectivo de la dermis y localizadas en areas sujetas a gran tension
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epidemiologia Etiologia y patogenesis
Se presentan como un hallazgo comun en la pubertad.
70% en el sexo femenino y 40% en el sexo masculino.
Son comunes durante el embarazo : 90%
En el ambarazo y enfermedad de cushing se desarrollan bajo influencia de actividad suprarrenal excesiva.
En adultos abesos con estrias hay aumento de cortisol.
Los corticoides topicos de tipo fluorinado producen estrias.
Aplicación intralesional de triamcinolona
Se produce por distension mecanica.
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Cuadro clinicoLas lesiones se inician como
trayectos lineales de 1-3.5 o hasta 10 cms de largo y de 2 - 5 mm de ancho.
Inicialmente son ligeramente elevadas de color lila o violaceo, posteriormente se aplanan y desarrollan atrofia con cambios en el color que puede ser blanquecino o amarillento.
La superficie es finamente arrugada
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En la adolescencia, en el sexo masculino son mas frecuentes en la region lumbosacra y en el sexo femenino, region mamaria y glutea.
Tambien se desarrollan durante la terapia sistemica local o intralesional de esteroides.
Adolescentes primigestas: mayor riesgo.
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Una de las areas que mas comunmente se afecta es la region inguinocrural o axilar.
Generalmente son asintomaticas pero en ocasiones puede producir discreto o moderado ardor o fisuracion.
Diagnostico diferencial
Cicatrices lineales Esclerodermia
lineal
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tratamientoSe puede mejorar espontaneamente
Laser pulsado combinado con radiofrecuencia
Tretinoina topica por varios meses.
Evitar corticosteroides en las zonas afectadas
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aftas
Son ulceras poco profundas, muy dolorosas en las mucosas, de forma ovalada o redondeada, de bordes bien delimitados, cubiertos por una membrana blanco grisacea y rodeada por un delgado halo eritematoso.
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Etiología y patogénesis
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Cuadro clinico
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Hay tres formas de aftas:
1. Forma menor o enfermedad de Miculicz
Mas común (80%) Inicia en niñez o adolescencia y luego
disminuye con la edad.Empiezan como maculas eritematosas que
evolucionan a ulceras poco profundas.< 5 mmAparecen en superficies moviles no
queratinizadas ( labios, mucosa oral y piso de la boca.
curan en 1 a 2 semanas sin dejar cocatrices
Son muy dolorosasAumenta el dolor con alcohol, frutas
acidas y condimentos.
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2. forma mayor o enfermedad de sutton
Periadenitis mucosa necrotica recurrente.
Menos común (10%) y mas severa.1-3 cm de diametroDe mayor prufundidad, bordes
levantados e irregulares-Dejan cicatricesPredileccion por labios, paladar blando
y fauces, aunque aparecen en cualquier sitio.
Duracion mayor a 6 semanasAdenopatias cervicales
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3. Aftas herpetiforme< 10%Ulceras muy pequeñas pero dolorosasHasta 100 o mas pequeñas ulceras que
tienden a fusionarseMas común en mujeres
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Diagnostico diferencial
Ulceras raumaticas
Herpes simple
Enfermedad de behcet
Liquien rojo
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AFTAS
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Enfermedad de Behcet
Llamada tambien aftosis.Es una enfermedad inflamatoria cronica, idiopatica, muy compleja multisistemica, en la cual aparecen numerosas y recurrentes aftas.Comienza en la 3 a 4 decada de la vida> Fte en hombres
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Manifestaciones clinicasPiel y mucosas sistemicasUlceras aftosas en
sacabocados de 3 a 10 mm con borde elevado y base necrotica
Nodulos inflamatorios, dolorosos en brazos y piernas (40%)
Pustulas inflamatorias, tromboflebitis superficial y placas inflamatorias
Ojos: uveitis posterior y anterior, vasculitis retiniana, hipopion, cataratas, glaucoma
Musculoesqueletico: oligoartritis asimetrica
Neurologico: meningoencefalitis, hipertension intracraneana benigna paralisis de los pares craneales
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tratamiento
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leucoplasia
Según la OMS es una placa blanca que no puede ser removida facilmente o ser reconocida como otra entidad clinicopatologica.
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Etiología y patogénesis
Es una lesion que resulta de la irritacion cronica y tiene la tendencia a convertirse en una carcinoma espinocelular.
Es un diagnostico de exclusion, y los factores implicados en su etiolodia son:
1.Trauma fisico cronico2.Tabaquismo y alcohol3.Infecciones ( candidiasis)
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Cuadro clinicoGeneralmente aparece en
personas mayores de 40 años.
Lesiones orales son mas comunes en hombres ( labios, lengua, area gingival, paladar y mucosa yugal.
Las lesiones tambien aparecen en genitales masculinos y femeninos
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Factores predisponentes para leucoplasia
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Caracteristicas clinicas que hacen pensar en transformacion maligna
de una leucodisplasia
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Leucolplasia verrugosa proliferativaLeucoplasia progresiva que se disemina en la mucosa oral , con aspecto rugoso y blanquecino.
Fte en adulto mayor, sexo femenino
Diferenciar del CA verrogoso.
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Leucoplasia vellosaPlacas mal definidas en los bordes laterales de la lengua, con un aspecto velloso.
Se ven en pacientes con:VIHVirus de Epstein Barr
Tx: AZT, aciclovir o podofilinas locales
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Diagnostico diferencial
leucoedema Queratosis fraccional Estomatitis por nicotina
Lengua vellosa Leucoplasia premaligna Verruga vulgar
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Tratamiento de leucoplasia Si la lesión blanca lleva poco tiempo de
establecida ( semanas o meses) y se ha encontrado una causa probable: debe corregirse la causa
Lesiones mas cronicas que no se resuelven espontaneamente:
1.Crioterapia2.Electrofulguracion3.Decorticacion quirurgica4.Vaporizacion con laser de CO2
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Liquen
planoEs una enfermedad de la piel y las mucosas, de carácter inflamatorio y caracterizado por papulas muy pruriginosas y planas, aunque a veces la presentacion puede ser vesicoampollosa.,
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Etiologia y patogenesis
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epidemiologia Cuadro clínicoAfecta de igual manera
hombres y mujeres.Todas las razasMas frecuente despues
de la segunda decada de la vida ( 30 y 60 años)
Raro en niños y ancianos
Lesiones papulosas, eritematosas, color violaceo, aspecto poligonal, hiperqueratosico y brillante, pequeñas.
Estrias de wickam
Prurito de moderado a severo
Fenomeno de koebner
Zonas mas afectadas: muñeca, antebrazos, rodillas y muslos
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Las lesiones pueden comprometer la mucosa del glande, ano, vulva, labios, boca, y lengua donde suelen ser asintomaticos
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formas clinicas de liquen plano
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Liquen plano reticular Liquen erosivo lingual
Liquen erosivo de mucosa yugal
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tratamiento1. antihistaminicos, sedantes, aspirina, fenol y mentol:,
apositos humedos helados: alivio de prurito.
2. Esteroides locales: en lesiones secas e hipertroficas
3. Esteroides sistemicos: para casos agudos generalizados de prurito intratable
4. Medidas quirurgicas: lesiones muy hipertroficas y recalcificantes.
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pénfigo
Grupo clinicopatologico caracterizado por la presencia de ampollas acantoliticas.
La acantolisis consiste en la perdida de coherencia entre las celulas epidermicas.
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Epidemiologia y etiologiaSe ha encontrado asociacion entre la
infeccion por el herpes virus 8 y la aparicion de penfigo vulgar y foliaceo
Ataca especialmente a la poblacion adulta y en muchos casos, sin terapia adecuada puede terminar fatalmente.
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Cuadro clínico
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7.Penfigo paraneoplasicoSe presentan severas erosiones
en la mucosa oral y conjuntivas.
En la piel se observa un eritema intenso en el tronco o ampollas y erosiones en las extremidades.
Hay compromiso de otros organos como pulmones y TGI.
Las neoplasias usualmente preceden al compromiso cutaneo.
Las leucemias, linfomas, timomas o tumores linfoides benignos son los que mas frecuente se asocian.
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tratamientoEn las formas benignas y persistentes como
el penfigo eritematoso: Corticosteroides locales bajo oclusion o
infiltracion
En los penfigos vulgar y foliaceo: Corticoides sistemicos en dosis altas combinados
con metotrexate, ciclofosfamida o azatriopina.
En caso de resistencia a azatriopina o corticosteroides utilizar ciclosporina A
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Verrugas vulgarProviene del latin verruca: excrecencia callosa
Son papilomas de origen viral
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Son tumores virales autoinoculables.
Hay historia de contacto con enfermos
La mayor parte son niños o jovenes.
1. Verruga vulgar2. Verruga plantar3. Verrugas planas4. Verrugas
acuminadas
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tratamientoNitrato de plata: involucion en el 69%Podofilina al 20%:verrugas genitales y debe
protegerse la piel sana co vaselina y lavarse en 4 a 6 horas.
ImiquimodCimetidina: verrugas mutiples en niñosAcido retinoico: verrugas planasElectrofuguracion y curetajeCrioterapiaLaser de CO2 Bleomicina intralesional
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Lupus eritematosoEs un conjunto de enfermedades relacionadas por hallazgos clinicos y autoinmunidad celular y humoral.Afecta con mayor frecuencia a las mujeres
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Lupus eritematoso sistemico
Enfermedad autoinmunitaria sistemica que incluye el tejido conjuntivo y los vasos sanguineos.
Manifestaciones clinicas: fiebre, lesiones cutaneas. Artritis. Enfermedad del SNC, renal, cardiaca y pulmonar
Eritema en alas de mariposa, urticaria en rostro o dorso de la mano, eritema palmar, telangiectasias, alopecia difusa y en parches, ulceras violaceas sobre el paladar.
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Lupus eritematoso cutaneo subagudo
Las lesiones son anulares o psoriasiformes.
Pueden presentar fotosensibilidad, artralgias, serositis, enfermedad renal y anormalidades serologicas.
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Lupus eritematoso cronico
Es una enfermedad cutanea cronica, indolora, caracterizada por lesiones aisladas con escamas, placas atroficas discoides que aparecen en las areas expuestas.
enfermedad unicamente cutanea sin compromiso sistemico
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Lupus eritematoso profundo o paniculitis lupica
Hay presencia de nodulos subcutaneos profundos firmes y aislados.
Causa atrofia subcutanea y cicatrizzacion
El 35% muestra LES leve
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Diagnostico diferencial
paniculitis
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tratamiento
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Sindrome de steven johnsonSíndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una reaccion inflamatoria agudas originada por hipersensibilidad (reacción inmunológica), que incluye piel y membranas mucosas.
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Caracteristicas clinicas
Son clásicas las vesículas que conducen a ulceraciones cubiertas por costras en labios
Conjuntivitis acentuadaLesiones en recto, uretra y
vagina.La piel presenta incontables
lesiones con aspecto prurigo o vesicoampollosa.
El compromiso de la piel es de hasta el 10%
Hay necrosis extensa de las mucosas.
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Puede haber compromiso pulmonar por la injuria alveolar que puede llevar a bronquiolitos obliterante.
Puede causar alteraciones conjuntivales y corneales (69%)
Factores desencadenantes
1.Las drogas como:2.Acido acetilsalicilico3.Sulfonamidas4.Eritromicina5.Cotrimazole6.Acido valproico
paracetamol.
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Complicaciones del sindrome de steven
johnson
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tratamiento
Debe ser tratado en una unidad de quemadosDebe suspenderse la droga causante.Crregirse el desequilibrio hidroelectrolitico.Esteroides sistemicos.
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Herpes simplePuede presentarse con vesiculas agrupadas que se originan sobre una base eritematosa en la piel queratnizada o en las mucosas.
Las lesiones recurrentes son asintomaticas y resuelven espontaneamente
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Carcinoma epidermoide in situ
Su etiologia se relaciona con el tabaco y papilomavirus humano.
Factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo
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manifestacionesParche o placa
cronica solitaria en la mucosa bucofaringea
Aspecto aterciopelado con regiones punteadas de leucoplasia
Miden menos de 2 cmSe localizan en la
boca en hombres y en lengua en mujeres
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Carcinoma verrugoso bucal
Es causado por papilomavirus humano oncogenicos tipo 16 y 18.
Se presenta como una leucoplaquia blanca hiperqueratosica extensa.
Evoluciona a metastasis tardias
Tx: intervencion quirurgica
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