dependencia de alcohol y drogas
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CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y
DROGAS
Eduardo Neira F.Internado Psiquiatría
Marzo 2012
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CONSUMO PROBLEMÁTICO
• Consumo perjudicial (CIE-10) o Abuso (DSM-IV):– Forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud, incluido el deterioro del juicio
• Dependencia (CIE-10):– Conjunto de manifestaciones que indica una
prioridad desproporcionada con relación a otras conductas que antes tenían mayor valor.
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DG DE DEPENDENCIA (DSM-IV)
• 1) Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis para conseguir el efecto deseado
• 2) Abstinencia: aparición de síntomas físicos o psíquicos al dejar de consumir la sustancia
• 3) Consumo durante mayor tiempo o cantidad de lo deseado.• 4) Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo• 5) Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o
recuperarse de sus efectos.• 6) Reducción de las actividades sociales• 7) Uso continuado, a pesar de conocer los problemas físicos y
psíquicos relacionados con la sustancia.
“Patron desadaptativo prolongado (12 meses) de consumo de sustancia que produce 3 o + de las siguientes consecuencias”:
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ALCOHOL
• Sustancia lícita • Droga mas consumida en el mundo• Influencias genéticas, psico- sociales y del
medio ambiente en su desarrollo y manifestación.
• Uso crónico: Es generalmente progresivo y fatal.
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EPIDEMIOLOGÍA
• El alcohol está presente en:– 49% de los homicidios– 39% de los suicidios – 50% de los accidentes de tránsito.
• Chile:– 20% de los adultos presenta algún desorden
relacionado con el uso excesivo de alcohol– 5% tiene dependencia.
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ETANOL
–Depresor inespecífico del SNC• en primer lugar de las funciones corticales
cerebral y cerebelosa (“desinhibición” conductual, excitación, aumento de la sociabilidad, euforia)
• cantidades elevadas deprime el centro respiratorio y vasomotor, produce hipotermia y conduce al coma.
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TRASTORNOS POR CONSUMO DE OH
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CONSUMO DE RIESGO
• Consumo excesivo de alcohol : – consumo de alcohol por
encima 25 g/día en mujeres y 40 g/día en hombres, o cuando el alcohol supone un 20% o más de las calorías totales de la dieta.
x2
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TRATAMIENTO DEPENDENCIA ALCOHÓLICA
Desintoxicación AbstinenciaRehabilitación /
Reinserción Social
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DESINTOXICACIÓN
• Ambulatoria o Hospitalaria:– Sd. Abstinencia severo / antc de convulsiones
o Delirium Tremens– Consume grandes cantidades– Enfermedad medica grave– Ideación suicida o sintomatología psicótica– Fracaso de desintoxicación ambulatoria
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MANTENCIÓN DE LA ABSTINENCIA
• Medidas Farmacológicas– Disulfiram 250 mg/ dia vo (↑ acetaldeihido)
• ANTABUS: rubefaccion, taquicardia, nauseas, sudoracion, hipotension, malestar, etc. Que dura 30-60 min.
– Naltrexona 50 mg/dia vo (↓ la necesidad por OH)
– Acamprosato (↓ o evita el consumo)– Buspirona (↓ansiedad y favorece continuación
de tto)
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PRONÓSTICO
• Si no se abandona el consumo hay mortalidad por cardiopatías, cáncer, accidentes y suicidio.– Sólo un 10 a 40% de los alcohólicos ingresan a
algún tipo de tratamiento formal• Al año de tratamiento, el 60% de los
alcohólicos mantiene la abstinencia.
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CONSUMO Y DEPENDENCIA DE OTRAS DROGAS
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OPIÁCEOS
• Sustancias derivadas de la adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum)
• Todos presentan tolerancia cruzada y son susceptibles de crear dependencia
• Heroína clandestina es el opiáceo más consumido
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OPIÁCEOS
•Mayores:•Morfina,
heroína, meperidina, fentanilo, metadona, oxicodona
•Menores:•Orales:
codeina, tramadol
•Antidiarreicos: loperamida, difenoxilato
Agonistas puros
•Buprenorfina
Agonistas parciales
•Naloxona, naltrexona
Antagonistas puros
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INTOXICACIÓN Y DEPRIVACIÓNINTOXICACIÓN S. ABSTINENCIA /
DESINTOXICACIÓN
CAUSAS -Sobredosis- Intento suicidio
-Abandono del consumo.- Administración de sustancias antagonistas.
CLÍNICA MiosisDepresión cardiorespiratoriaAlteración de nivel de conciencia
MidriasisHiperactividad adrenérgicaDeseo de consumir
TRATAMIENTO Naloxona IV Sustitutivo: metadona
Sintomático: disminuir actividad simpática. Agonistas a-260 % los abandona
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COCAÍNA
• Deriva de la planta de la coca• Principio activo (metiléster de
benzoilecgonina)• Consumo en clases sociales altas y bajas• Patrones de consumo:
– Episódico– Crónico
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EFECTOS USO CRÓNICO
– Psiquiátricos:• Psicosis: de tipo paranoide: frecuentes alucinaciones tipo
táctiles– Se puede asociar o no a alteración de conciencia y
desorientación– Duración: horas a días. Eventualmente persisten síntomas
hasta 1 año
• En abstinencia: perfil depresivo
• Tratamiento dependencia:– Abordaje psicosocial– Fármacos son poco eficaces
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SÍNDROME DE ABSTINENCIA• Fase 1 Crash
– Horas hasta 2 días– Craving, depresión agitación, ansiedad. Luego etapa de somnolencia.
• Fase 2 Privación– Desde días hasta 10 semanas– Síndrome disforico retraído, baja activación, desmotivación,
aburrimiento, anhedonia.
• Fase 3 Extinción– Hasta 10 meses– Craving se espacia– Reacción a claves ambientales con recaída
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• Tratamiento:– A menudo internación– Benzodiazepinas
• Clonazepam 2mg cada 12 horas.
– Si hay ideación suicida intensa o conducta disruptiva: usar antipsicóticos en dosis moderada
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BENZODIACEPINAS
• Dependencia terapéutica:– Necesidad de consumir BDZ, de forma
medicamente controlada, durante largo periodo de tiempo para obtener calidad de vida adecuada.
• Dependencia patológica– necesidad no justificada de consumo, como
forma de enfrentar situaciones conflictivas.
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SÍNDROME DE PRIVACIÓN
• Síntomas– Generales: ansiedad, aprehensión, inquietud, letargia, fatiga, alta
energía, nauseas, alteraciones G-I, somnolencia, hipersomnia, anorexia, sudoración, temblor, tinitus, mareo , vértigo, insomnio.
– Percepción sensorial aumentada: hiperacusia, fotofobia, hipersensibilidad al tacto y al dolor, parestesias, mialgias, calambres, inestabilidad, descoordinación
– Distorsiones perceptuales: despersonalización, confusión, dificultad de concentración
– Si la suspensión es brusca: convulsiones, delirium , coma, muerte.
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• Tratamiento:– Control signos vitales– Reinstaurar BDZ– Ingresar a programa de reducción de droga
• Indicar BDZ acción prolongada (clonazepam)• Disminuir 25% de la dosis cada semana• Ultimo 25% retirar después de un mes• Si hay rebrote síntomas ansiosos
– Carbamazepina 1000-1200 mg/d (niveles plasma: 5-10/ml)
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PSICOSIS POR DROGAS
KKAnfetaminas
• Durante la fase crónica del consumo
• Ideación paranoide• Etapa inicial: suspicacia
exploratoria
• Alucinación• Perdida insight• Delirios persecución
• Conductas estereotipadas complejas
• Aislamiento social
Cocaína
• Alucinaciones• Alteración de la
conciencia• Desorientación• Duración horas a días.• Síntomas residuales
hasta 1 año
Marihuana
• Alucinaciones visuales y auditiva
• Delirio de persecución.• Mayor riesgo con
patología psiquiátrica previa
• Revierte cuando se suspende el consumo
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• Tratamiento agudo– Control agitación : medidas físicas o fármacos– Haloperidol 5-10 mg – Lorazepam 4 mg ev
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SÍNDROME AMOTIVACIONAL
• En principio asociado a cannabis.• Actualmente también a alcohol y todas la drogas que
producen dependencia.• Persiste largo tiempo después de suspensión toxico
• Cuadro:– Apatía– Astenia– Falta de interés – Reducción generalizada de cualquier actividad– Déficit en funciones psiquicas
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MANEJO DEPENDENCIAS
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PILARES TTO GENERAL (GUIA GES < 20 AÑOS)
Entrevista motivacional
Consejería
Psicoterapia individual
Terapia cognitivo
conductual
Terapia de Familia.
Terapia Grupal. Tratamiento farmacológico
Clubes de autoayuda
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PATOLOGÍA DUAL
• Def: coexistencia de un trastorno por dependencia de sustancias junto con otro trastorno psiquiátrico (EQZ)
• La existencia de patología dual se ha relacionado con – Peor pronóstico– Mayor aparición de recaídas– Mayor número de hospitalizaciones y
complicaciones psicopatológicas
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FIN