abuso y dependencia de alcohol

ABUSO Y DEPENDENCIA AL ALCOHOL

Generalidades

Epidemiologa del alcohol

EPIDEMIOLOGIA

En Mxico, 8 de cada 1 000 personas consumen todos los das. 7.5 hombres por cada mujer.

Este tipo de consumo aumenta con la edad; es 3.4 veces ms frecuente en hombres mayores de 50 aos que en aquellos que tienen entre 18 y 29.

Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.

Tanto en hombres como en mujeres, el grupo de edad que muestra los niveles ms altos de consumo es el de 18 a 29 aos.


Mexicanos entre 12 y 65 aos:

Casi 27 millones (26 828 893) beben con el patrn de consumo tpico (grandes cantidades por ocasin) con frecuencias de consumo que oscilan entre menos de una vez al mes y diario.

Esto significa que, aunque beban con poca frecuencia, cuando lo hacen ingieren grandes cantidades.


La proporcin de la poblacin que presenta abuso / dependencia al alcohol es muy elevada.

4 168 063 de personas cumplen con los criterios para este trastorno; de stos, 3 497 946 son hombres y 670 117 son mujeres.


Etiologa

La etiologa es multifactorial y depende de la confluencia de 3 factores:

1) Biolgicos

Vulnerabilidad biolgica: Las condiciones con las que el individuo nace, que le hacen ms o menos predispuesto al desarrollo de la adiccin a las drogas.

Heredabilidad (Searles, 1988): Influencia gentica.

Se hereda una susceptibilidad para el abuso del alcohol.

a) Estudios de gemelos: la heredabilidad del consumo de alcohol es ms frecuente entre monocigotos.

b) Adopcin: Los estudios de adopcin de hijos de alcohlicos muestran una tasa de alcoholismo en la edad adulta 3 a 4 veces superior que los nios adoptados de padres no alcohlicos.

2) Psicolgicos

Incapacidad para enfrentar la soledad, frustracin, abandono,

Personalidad: Impulsividad, inseguridad, agresividad, baja autoestima.

Crisis de identidad o de valores.

Curiosidad de experimentar los efectos.

3) Factores socioculturales

Regulacin legal.

Facilidad de obtencin.

Cambios en la moral y costumbres.

Contexto familiar: La disciplina permisiva la rgida se asocian a altos niveles de consumo.

Una disciplina inconsistente e inadecuada y unos mtodos educativos incorrectos se asocian a altos consumos de alcohol.

NIDA, 2008

Falta de comunicacin entre los miembros.

Privaciones econmicas.

Alteraciones del ncleo familiar: Desintegracin familiar, falta de lmites y de valores.NIDA, 2008

Hay una relacin positiva entre la ingestin alcohol de los padres y el consumo por parte de los hijos.

NIDA, 2008

Grupo de amigos: El status y reconocimiento dentro del grupo, muchas veces se alcanza con el consumo.

NIDA, 2008

Diferencias entre sexos

Poder: El consumo de alcohol simboliza y favorece el relativo mayor poder de los hombres sobre las mujeres; reafirma su estatus privilegiado.

Responsabilidades: En el caso de los hombres, el beber en exceso les permite ignorar sus responsabilidades o demuestra su inmunidad a sus obligaciones.

Gua mujeres y hombres ante las adicciones, 2006.

NIDA, 2008

Efectos del alcohol en el organismo

Alteraciones Principales:

Problemas gastrointestinales,

Enfermedades cardiovasculares, Trastornos inmunolgicos,

Enfermedades seas, Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Trastornos reproductivos,

Daos congnitos,

Cncer,

Trastornos mentales y de la conducta.Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008Riesgos relativos para determinadas enfermedades donde el alcohol es un factor de riesgo

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Complicacin grave

Suicidio

El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo grave en lo que respecta a suicidios y comportamiento suicida, tanto entre jvenes como entre adultos

Existe una relacin directa entre consumo de alcohol y el riesgo de suicidio o intento de suicidio.Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

Alcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008Daos a terceros por el consumo de alcohol

Criterios diagnsticos

LA ADICCIN COMO ENFERMEDAD

Conjunto de sntomas y signos,

Tiene una historia natural.

Hay un cuadro clnico identificable y similar,

Hay una etiologa (causas).

Una fisiopatogenia (los factores biolgicos subyacentes a la enfermedad).

Un pronostico.

Un tratamiento y una serie de estrategias para su prevencin.

CIE- 10Intoxicacin aguda

Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

CIE-10, 1999..

Suele tener una relacin estrecha con la dosis de la sustancia.

La intensidad de la intoxicacin disminuye con el tiempo,

Sus efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia.

CIE-10, 1999..

Especificar:

F10.00 No complicada (los sntomas varan de intensidad, pero suelen estar en relacin con la dosis, en especial a los niveles mas altos).F10.01 Con traumatismo o lesin corporal.F10.02 Con otra complicacin mdica (hematemesis, aspiracin de vmitos)F10.03 Con delirium.F10.04 Con distorsiones de la percepcin.F10.05 Con coma.F10.06 Con convulsiones

CIE-10, 1999..

Intoxicacin patolgica

Aparicin brusca de un comportamiento agresivo o violento, no caracterstico de individuos en estado sobrio, despus de ingerir una cantidad de alcohol que no producira intoxicacin en la mayora de las personas.CIE-10, 1999..

Consumo perjudicial

Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (cirrosis) o mental (episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol).

Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos.

CIE-10, 1999.

Dependencia

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto.

La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir alcohol.

CIE-10, 1999.

El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los 12 meses previos o de un modo continuo han estado presentes 3 o ms de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir.

b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces par controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.

CIE-10, 1999.

c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo se reduzca o cesa, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

d) Tolerancia: Se requiere un aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas.

CIE-10, 1999.

e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo; aumento del tiempo necesario para obtenerlo o ingerirlo o para recuperarse de sus efectos.

f) Persistencia en el consumo a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal como daos hepticos, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado o deterioro cognitivo secundario al consumo.CIE-10, 1999.

Sndrome de abstinencia

Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas.

El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. CIE-10, 1999.

El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

Los trastornos psicolgicos (ansiedad, depresin o trastornos del sueo) son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia.

Los sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia. Se inducen por estmulos condicionados o aprendidos.CIE-10, 1999.

Los sntomas prodrmicos: Insomnio, temblores y temor.

A veces el comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia.

La trada clsica consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vvidas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.

Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.CIE-10, 1999.

Evaluacin clnica del paciente con dependencia a alcohol

Inyeccin conjuntival: Grado de engarzamiento capilar e ictericia escleral. Elementos vasculares de color vino y la aparicin de un tinte amarillo verdoso en la esclertica.

Vascularizacin cutnea anormal: En cuello y rostro hay arteriolas finas que parecen como un rubor rojizo; aparicin de carne de gallina en el cuello y manchas amarillentas en la piel.


Temblor: De manos y lingual.

Hepatomegalia Se deben evaluar cambios hepticos, tanto en trminos de volumen como de consistencia.

Pruebas de laboratorio

1) Funcin heptica

GGT

Aminitransferasas: AST, ALT.

2) Biometra hemticaVCM

3) Otros


Deteccin

Cuestionario CAGESi= 1No= 0

Tratamiento

Farmacolgico

Manejo de la intoxicacin aguda y la abstinenciaManejo de las complicaciones


No farmacolgico

1) Intervenciones PsicosocialesAlcohol y atencin primaria de la salud, OPS, 2008

2) Grupos AA

2) Grupos AA

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abuso y dependencia de alcohol

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