Entidad Clínica Caracterizada por la Presencia de Alteraciones Fluctuantes de la Atención, Conciencia y Cognición que se Manifiesta Preferentemente en Individuos de Edad Avanzada.

Prevalencia Hospitalaria14-56%

Mortalidad hospitalaria25-33%

Consecuencias1.Mortalidad y morbilidad2.Deterioro funcional3.Incremento de la estancia hospitalaria4.Aumento del gasto sanitario5.Mayor traslado a UCI.6.Más sobrecarga de cuidadores

# Elevada incidencia en series publicadas (15-50%)

# Repercusión sobre el pronóstico vital y funcional

# Relación con el envejecimiento y la demencia

# Reversibilidad “teórica” del delirium# Forma de presentación de numerosas

enfermedades

Frecuente: 13% de los pacientes con demencia

Prevención potencial

Mal conocido (etiopatogenia)

Mayor coste económico que pacientes con demencia, delirium o grupo control

Factores predisponentes

1.Alteración de la agudeza visual (tarjeta Jaeger 20/70)

2.Enfermedad grave (APACHE II < 16)

3.Deterioro cognitivo (MME < 24, 6 meses)

4.Deshidratación (urea/creatinina > 18)

Factores precipitantes

1.3 ó más fármacos2.Yatrogenia3.Catéter urinario4.Contención física5.Malnutrición, < 3 gr./L albúmina

D DRUGSE EYES, EARSL LOW OXIGEN STATES (IAM, EVC)I INFECTIONR RETENTION URINA OR STOOLI ICTALU UNDERHYDRATION,

UNDERNUTRITIONM METABOLICS SUBDURAL HEMATOMA

1.- Inicio agudo y curso fluctuante

2.- Inatención

3.- Pensamiento desorganizado

4.- Alteración del nivel de conciencia

Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method. A New Method for Detection of Delirium.Ann Intern Med 1993;113:941-8.

Intermitente alteración de la cognición

Inatención

Incoherente pensamientos

Implicacion de la conciencia

Crausman RS. The Four “I” of Delirium.J Am Geriatr Soc 2004;52:645

Inicio agudo y curso fluctuante.Agitación psicomotriz.Somnolencia, alteración del nivel de

conciencia.Desorientación temporo/espacial.Alucinaciones visuales.Síndrome crepuscular o del

“anochecer”.

Delirium hiperactivo (21%) caídas más frecuentes

Delirium hipoactivo (29%) pacientes más graves/

peor pronóstico estancias más largas úlceras por presión

Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)

O’Keefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients.Age Ageing 1999;28:115-119.

Etiopatogenia

Metabolismo oxidativo, Envejecimiento, Neurotransmisores, Citocinas

Sedantes hipnoticos especialmente benzodiacepinas. Narcoticos. Anticolinergicos Lidocaina, Propranolol, Amiodarona,

Digoxina H2 Bloqueadores, Litio, Esteroides,

Metoclopromida AINES, Levodopa

Considerar siempre los medicamentos que se encuentren usando.

Eliminar medicamentos innecesarios, alteraciones metablicas, hidratacion y nutricion.

Interconsulta Geriatrica. Psicoeducacion a la familia. Proporcionar orientacion del paciente,

presentando al staf, familiares, sitios, reloj, calendarios, radio.

Remover lineas, venoclisis y otros equipos que reduzcan la movilidad.

Mantener higiene del sueño. Estimulacion durante el dia. Preferencia permanecer en casa vs asilo u

hospital.

Todos los medicamentos tiene efectos adversos.

Evaluar el riesgo beneficio del resto de tratamiento.

El tratamiento del delirium debe realizarse de forma inmediata tras el diagnostico.

Evaluar causas subyacentes.Manejar el delirium y no esperar la

intervencion del psiquiatra, sin embargo se recomienda su interconsulta.

Considerar los efectos secundarios de la intervencion farmacologica.

Los efectos extrapiramidales pueden presentarse, ademas hipotención, sedacion, acatisia.

La sedacion es un efecto benefico del antipsicotico para estos casos.

Haloperidol.Respiridona, olanzapina.

Usar la dosis mas baja posible.Puede usarse la esca DRS5- 10 mg es suficiente para iniciar.Se puede repetir 5 mg, cada 30

minutos si la agitacion es incontrolable.

Es posible duplicar la dosis cada 30 minutos, hasta el control de los sintomas.

Precaución: con la sedacion, hipotencion.

Tratar la causa subyacenteSuministrar apoyo físico, sensorial y

ambiental.Farmacoterapia: Psicosis, agitación

e insomnioNeurolépticos (haldol) 2-10 mgs. im.Benzodiazepinas.(solo si es D.

Tremems)Vitaminas : vit. B1,tiamina