1

Definition:

T-LOC = Transient Loss Of Consciousness due to transient

global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery.

Spektrum:

Plötzlicher Herztod !" Orthostase

Verletzungsgefahr:

hoch (1/3 Patienten), Kopfverletzungen (RQW, Fraktur)

Psychosoziale Folgen:

Angst (Angehörige), Isolation

Kosten:

3.5 % aller Fälle auf NFS, 3.0 % aller Hospitalisationen

2

Parasympathische Afferenzen Trigger

- Thalamus - Emotionen, Schmerz

-! N. glossopharyngeus (Carotis) - Blutdruck, mechanisch

-! N. vagus, C-Fasern (Herz, Aorta) - Wandspannung! (BD)

-! N. vagus (GI-Trakt, Lunge, UG-Trakt) - mechan. Reizung

Kreislaufzentren in medulla oblongata

-! Aktivierung des parasympahtischen Zentrums

-! Deaktivierung des sympathischen Zentrums

Parasympathische Efferenzen

Massive Aktivierung " Bradykardie, Nausea, Erbrechen

Sympathische Efferenzen

Massive Inaktivierung " Vasodilatation

3

SO/2009"

Alter < 40 Jahre "+++ "- "- "- "+/- "+/-"

NYHA Klasse ! II "- "- "+/- "++ "- "-"

Trigger "situativ "- "+/- "Anstreng. "+ "++"

Beginn (Sympt. bis SK) "30 - 60 s "< 5 s "> 10 s " > 10 s "Minuten "Stunden "

Prodromi "+++ "- "+ "+ "Aura " ++"

Verletzungen "- "+++ "+ "+ "++ "-"

Sympt. n. Erwachen "- "- "- "- "++ " ++"

Prognose "gut "mässig "schlecht "schlecht "gut "mässig"

Rezidive "+++ "+++ "++ "++ "+ "-"

"Vaso- "Brady- "Tachy- "Obstrukt. "Neurolog. "Andere"

"vagal "kardie "kardie "Viten " ""

Echokardiographie

4

Belastungs-EKG

•! Angina pectoris

•! ST-Senkungen

•! Eingeschränkte Leistungsfähigkeit

•! Supraventrikuläre Arrhythmien

•! Ventrikuläre Arrhythmien

•! Deltawelle

•! Schenkelblock / AV-Block

•! Fehlender BD-Anstieg unter Belastung

Holter total (N) 4‘877

Holter wegen Synkope 826 (17%)

- Alter (J.) 72 ± 14

Positiver Holter-Befund 71 (8.6%)

Mögliche Ursachen für Synkope

- Sinusstillstand >2.0s 16 (1.7%) - AV-Block III 23 (3.0%)

- bradykardes VHF 19 (2.3%)

- Tachykardien (SVT/VT) 13 (1.6%)

Alle Patienten 8.6 %

Männer 10.5 %

Strukt. Herzkrankheit (SHD) 11.5 %

Alter >60 Jahre 11.2%

SHD / Alter >60 11.9%

Keine SHD / Alter <60 1.7 %

Time to symptom-rhythm correlation in loop recorder pts.

5

Diagnostisch

-! Orthostase

-! vasovagal

Unklar

Anamnese

Klinische Untersuchung

EKG

‘Treat’ ‘Treat’

AHA/ACCF Scientific Statement on Syncope Evaluation. Circulation 2006;317-328.

Echokardiographie

Belastungs-EKG

Diagnostisch

-! strukturelle Herzkh.

Unklar

Einmalig Selten Häufig

‘Watch’ ‘Treat’ ‘Treat’

Holter loop recorder