JAPIE ECATERINA-MARIA

Stabilizarea fracturilor deschise cu fixator extern

monoplan

Fractura deschisa-definitie

Solutie de discontinuitate osoasa;

Distructia tegumentului si a partilor moi;

Comunicare directa intre mediul extern si traiectul de fractura.

Clasificarea Gustilo-Anderson

Tipul I Plaga <1 cm; fracturi simple; perforare interior-exterior; fara sau cu minima contaminare.

Tipul II Laceratie tegumentara >1 cm; tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse de

parti moi, decolari sau avulsii; instabilitate moderata pana la severa a focarului de fractura

Clasificarea Gustilo-Anderson

Tipul III Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare

intensitate (strivire, amputatie traumatica); Plaga contaminata; Expunere osoasa; Instabilitate a focarului de fractura, fractura cominutiva.

IIIA• Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa debridarea

chirurgicala IIIB

• Acoperire insuficienta a capetelor osoase, neccesita lambouri libere sau locale

IIIC• Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni arteriale care

necesita reparare chirurgicala

Examen paraclinic

Radiologic

Ecografie Doppler/Angiografie in cazul unui sindrom ischemic

Hemograma si grup sanguin

Cultura din plaga

Fracturile deschise

Anamneza Locul si momentul accidentului, descrierea impactului .

Examen clinic Localizarea si examinarea plagii

contaminare, modificari ale tegumentelor, prezenta corpilor straini, gradul de acoperire cu periost si musculatura;

Vascularizatia si inervatia; Examinare generala multidisciplinara.

Tratament in urgenta

Camera de garda

Sustinerea functiilor vitale;

Toaleta plaga, pansament steril, compresiv;

Profilaxie tetanica;

Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram negativi, anaerobi);

NU se efectueaza reducerea fracturii.

Tratament

Sala de operatieDebridare chirurgicala

Avivarea marginilor plagii-excizia a minim 2mm,

Excizia tesutului necrozat,

Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor osoase,

Evacuarea hematoamelor,

Toaleta plagii;

Tratament

Aprecierea viabilitatii musculaturii se face dupa 4 criterii:

Coloratie;

Consistenta;

Contractilitate;

Capacitate de sangerare.

Tratament

Managementul plagii

Sutura directa a tegumentului• Sutura primara- tip I • Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile), tip IIIA

Reconstructia defectului tesuturilor moi• Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)• Lambouri locale mio-cutanate• Lambouri libere: marele dorsal, dreptul abdominal

Tratament

Stabilizarea fracturiiReducere;

Fixare interna, tije TEN– tip I, tip II (daca periostul si planul muscular sunt integre);

Fixare externa, fixator extern monoplan, circular – tip II fara integritatea periostului si/sau a mansonului muscular, tip III.

Fixatorul extern monoplan

Mijloace de fixare- fise SchantzFemur si tibie-fise de 6 mm, cate doua pentru

fiecare modul in parte; diametrul femurului este <15 mm- fise de 4.5 mm

Humerus-fise de 4 mm;Antebrat-fise de 3mm.

Fixatorul extern monoplan

Fixatorul extern ORTHOFIXComplex longitudinal

Forma unei bare; Compus din trei module; Modulele terminale cuprind lacasuri pentru fixarea

fiselor;

Modul intermediar Permite anexarea piesei compactoare/distractoare

Tehnica de fixare DeBastiani

Incizie de 1 cm - disectie pana la nivelul periostului;

Tehnica de fixare DeBastiani

Sub control radiologic;

Efectuare canal cu burghiu de diametru mai mic decat cel al cuiului Schantz.

Tehnica de fixare DeBastiani

Introducerea fisei cu ajutorul cheii in T- 2 ture trebuie sa depaseasca corticala opusa;

Rasucirea fisei in sens contrar acelor de ceasornic slabeste rezistenta fisei in os

Tehnica de fixare DeBastiani

Prima fisa - modul superior, proximal;

Cea de-a 2-a fisa - modul inferior, distal;

Modulul este fixat paralel cu axul anatomic;

Tehnica de fixare DeBastiani

La copii-2 fise/modul;

Tehnica de fixare DeBastiani

Fixatorul la 3 cm de tegument- ingrijire postoperatorie.

Fixatorul extern monoplan

Fixator extern monoplan

Indicatii:

Fracturi deschise grad II-III;Fracturi inchise cominutive;Alungiri de membre;Compactarea sau fixarea fracturilor dupa

rezectii oncologice;Corectarea deviatiilor axiale ale membrelor:

var/ valg ;

Complicatii

Infectii - cel mai frecvent in jurul fiselor sau broşelor;

Complicatiile neurovasculare in timpul aplicarii fiselor sau broselor,

Tulburarile psihice frecvent la copii; stari depresive sau comportament de tip autist,

insomnii, astenie si anorexie

Va multumesc!