Curs 7 Tumori Epiteliale

Download Curs 7 Tumori Epiteliale

Post on 29-Nov-2015

34 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs tumori epiteliale

TRANSCRIPT

  • TUMORI EPITELIALE

    BENIGNE I MALIGNE

    Curs 7

  • TUMORI EPITELIALE BENIGNE

    Tumorile epiteliale benigne (TEB) sunt compuse din esuturi epiteliale difereniate

    epiderm mucoase epidermoide epiteliu glandular

    Clasificare (2 subtipuri): papiloame adenoame

  • Papilomul Numele tumorii - arhitectura tumorii:

    proliferarea epiteliului se dispune pe axe conjunctivo vasculare cu aspect papilar sau digitiform.

    Papilomul are origine n epitelii scuamoase sau epidermoide, cu localizri variate: epiderm (papilom cutanat) mucoase epidermoide: bucal, esofagian,

    anal, exocol, laringe (papilom laringian) epiteliul tranziional sau urotelial (papilom

    tranziional) epiteliul canalelor galactofore (papilom

    intraductal)

  • Papilom scuamocelular

    proliferare tumoral cu origine in epiderm Macroscopie

    tumor vegetant - proiemin la suprafaa pielii dimensiuni variate (1-2 cm) baza de implantare este larg i suprafaa

    neregulat. Veruca vulgaris - papilom cutanat cauzat de virusul

    papiloma uman (HPV) MI- prezint o hiperkeratoz proieminent MA-vegetaii pigmentate de dimensiuni mici

    localizate pe regiunea dorsal a minii i degetelor

  • Papilom scuamocelular

    MI - tumora vegetant: epiteliu scuamocelular proliferat cu

    structur i stratificare normal (strat bazal, scuamos, granular, cornos);

    axe conjunctivo-vasculare cu rol de suport i nutritiv

    membran bazal intact

  • Papilomul mucoaselor epidermoide (condiloma acuminatum)

    papilom al mucoasei epidermoide localizare - n regiunea perianal cauza-virusul papiloma uman (HPV) MA

    tumor vegetant, alctuit din buchete, cu aspect conopidiform.

  • Adenomul Adenomul este o TEB cu origine n epiteliul glandular:

    proliferarea epiteliului glandular al organelor cavitare sau parenchimatoase exocrine i endocrine

    proliferarea epiteliului conductelor.

    Clasificare: 3 tipuri de adenoame (dup aspectul macroscopic i locul n care se produc): Adenoamele dezvoltate n parenchime glandulare

    Macroscopic-aspect de nodul inclus n esutul parenchimatos-adenoame

    Adenomul dezvoltat n organe cavitare Macroscopic-aspect de polip (nodul pediculat) sau polip

    adenomatos (PA)

    Adenoamele ovariene Macroscopic - au aspect de chist = chistadenoame (CA).

  • Adenoamele glandelor exocrine

    Adenoamele glandelor exocrine se dezvolt frecvent n glanda mamar, glandele salivare, etc.

    Fibro-adenomul de gland mamar (FA) tumor mixt, hormono-dependent (hiperestrogenism). MA- tumor nodular solid, dur, ncapsulat, de dimensiuni mici (1-

    2 cm). MI-tumor nodular, ncapsulat, inclus n parenchimul glandular. FA este compus din 2 elemente:

    (a) componenta epitelial este format din elemente tubulare cptuite cu un epiteliu asemntor epiteliului canalelor galactofore;

    (b) componenta conjunctiv este compus din fibroblaste proliferate.

  • Adenoamele glandelor endocrine

    Adenoamele glandelor endocrine se nsoesc de sdr. endocrine caracteristice:

    Tiroid: exces de tiroxin (tireotoxicoz) Paratiroida: hipercalcemie glanda SR

    Corticala Exces de mineralocorticoizi (sdr. Conn) Exces de glucocorticoizi (sdr. Cushing) Exces de steroizi sexuali (sdr. adipozo-genital)

    Medulosuprarenal Exces de catecolamine (feocromocitom)

    Hipofiz Exces de ACTH (sdr. Cushing) Exces de STH (acromegalie la tineri; gigantism la aduli)

  • Polipul adenomatos PA sunt adenoame dezvoltate la nivelul

    mucoaselor cavitare: mucoasa gastro-intestinal mucoasa recto-colic mucoasa endocervical mucoasa endometrial

    Exist 3 subtipuri histologice: (a) polipul adenomatos tubular; (b) polipul vilos; (c) polipul tubulo-vilos.

  • Etapele dezvoltrii neoplaziei i progresia DP la neoplazie

    epiteliu normal epiteliu displazic (DP uoar, moderat i sever)

    citologic, DP definete trsturi morfologice neoplazice caracterizate prin maturare celular incomplet i numr crescut de mitoze

    cauza frecvent - (ex. inflamaie cronic) DP poate evolua spre neoplazie

    CIS (carcinom in situ) reprezint un stadiu precoce al neoplaziei anterior invaziei citologic, n CIS sunt prezente trsturi morfologice neoplazice

    caracterizate prin pleomorfism i activitate mitotic crescut histologic, se constat dezorganizarea arhitecturii normale, MB

    rmnnd intact CIS poate progresa ctre neoplazie (ex. epiteliul cervical cu DP-zii

    severe) ca urmare a invaziei structurilor subjacente Carcinomul microinvaziv

    este rezultatul invaziei celulelor tumorale n stroma subjacent (diametru 5 mm)

    Carcinomul invaziv corespunde carcinomului avansat, manifest clinic

  • TUMORI EPITELIALE MALIGNE (CARCINOAME)

    Tumorile epiteliale maligne (TEM) TEM=carcinoame: tumori derivate din esuturi epiteliale

    Tumorile epiteliale maligne se caracterizeaz prin:

    sunt frecvente la aduli i vrstnici; diagnosticul stabilit n stadiul 0 (CIS): vindecare

    100% dau frecvent metastaze pe cale limfatic;

    Clasificarea carcinoamelor: Epidermoide Adenocarcinoame

  • CARCINOAME EPIDERMOIDE (SCUAMOCELULARE)

    Origine: epiderm mucoase epidermoide arii de metaplazie epidermoid (epiteliul

    pluristratificat)

    Localizare: Epiderm: piele Mucoase epidermoide: buz, limb, faringe, laringe,

    exocol, vagin Mucoase cu leziuni de metaplazie epidermoid: ex.

    epiteliul bronic (fumat); canal biliar (calculi)

  • Carcinom epidermoid (CE) sau carcinom scuamocelular (CSC) cutanat

    Macroscopie (MA): tumor vegetant cu baza larg de implantare i

    suprafa neregulat cu arii de necroz i hemoragie; se poate ulcera.

    tumor ulcerat (ulceraie crateriform) cu baz larg de implantare i margini proeminente, constituite din esut tumoral; tumora are caracter infiltrativ local.

    Carcinomul verucos este o variant de CE invaziv are aspect conopidiform, exofitic, caracter invaziv local. metastazeaz rar.

  • CSC cutanat

    Microscopie (MI): exist 3 grade de difereniere: CE-BD: tumor invaziv, ce formeaz cuiburi sau insule de

    celule poligonale atipice, care sintetizeaz keratin ce se dispune central, sub form de lamele concentrice, numite globi cornoi sau perle keratozice.

    CE-MD: celule poligonale cu atipii nucleare i keratinizare redus.

    CE-PD: CE invaziv, compus din celule poligonale cu atipii nucleare marcate, ne-keratinizat;

    CE cutanat are potenial de metastazare, iniial n ganglionii regionali. Diseminarea limfatic i metastazele n ganglionii regionali se produc tardiv.

    CE nu este radiosensibil.

  • CE al mucoaselor epidermoide

    CE al mucoaselor epidermoide este un CE-MD sau PD.

    Sunt tumori mai agresive care dau rapid metasteze n proporie de 3-10%.

  • Carcinomul bazocelular

    Carcinomul bazocelular (CBC) este o form particular de carcinom cutanat,

    localizat la fa.

    Originea: stratul bazal al epidermului stratul bazal al foliculilor piloi (DD-tumor a foliculilor

    piloi, cunoscut ca tricoepiteliom).

    Macroscopie: carcinom ulcerat, cu baza indurat i margini

    proeminente, perlate (ulcus rodens).

  • Carcinomul bazocelular

    Microscopie: tumor cu origine n stratul bazal al epidermului i

    caracter infiltrativ n dermul subjacent plaje de celule tumorale atipice separate de o strom

    conjunctiv redus i infiltrat inflamator; plajele tumorale sunt alctuite din celule tumorale

    asemntoare celulelor stratului bazal, cu dispoziie n palisad la periferie i dezordonat central.

    Tumora are caracter invaziv local i nu d metastaze;

    CBC este o tumor radiosensibil.

  • Adenocarcinom

    Adenocarcinomul (ADC) este o tumor epitelial cu origineain epiteliul glandular al mucoaselor cavitare (stomac, colon) sau organelor parenchimatoase (pulmon, ficat).

  • AdenocarcinomMacroscopie: aspectul difer dup locul tumorii:I. Tumora localizat n organe cavitare (stomac, colon)

    prezint 3 aspecte macroscopice: carcinom vegetant: mas tumoral conopidiform, cu baza larg,

    suprafa neregulat; carcinom ulcerat: ulceraie crateriform, cu baza larg i profund

    i margini reliefate constituite din esut tumoral; carcinom infiltrativ: tumor ce infiltreaz peretele, determin

    ngroarea sa i micorarea lumenului (stenoz);

    II. Tumora localizat n organe parenchimatoase (ficat, pulmon) prezint 2 aspecte macroscopice: carcinom nodular: tumor nodular, dimensiuni mari, margini

    neregulate, invazive; carcinom infiltrativ: tumor difuz care nlocuiete treptat esuturile

    din jur.

  • AdenocarcinomMicroscopie Exist 3 - 4 grade de difereniere majore:1 ADC BD tubular: ADC colic tumora este format din elemete tubulare, cptuite de

    celule epiteliale atipice dispuse pe un strat i formnd un lumen. papilar: Carcinom papilar de tiroid. Papilele tumorale sunt comstituite dintr-

    un ax conjunctiv pe care sunt dispuse celule atipice. vezicular: Carcinom folicular de tiroid (adc vezicular de tiroid) trabecular: CHC este compus din hepatocite tumorale ce formeaz

    trabecule. 2. ADC MD alctuit din elemente tumorale difereniate (tubulare) i din celulele tumorale

    atipice cu dispoziie anarhic, ce formeaz mase, cordoane3. ADC PD alctuit din celulele tumorale atipice ce formeaz mase aderente ntre ele,

    cu caracter epitelial i fr alte elemente de difereniere pentru o anumit arhitectur

    4. CARCINOM ND mase necoezive de celule anaplazice

  • Forme particulare de ADC Cordonal

    Schiros MI: cordoane subiri de celule tumorale ntr-o strom conjunctiv

    abundent; MA: tumor de consisten ferm, dur ( schir)

    Medular MI: cordoane sau plaje mari de celule tumorale ntr-o strom

    conjunctiv redus; MA: tumor de consisten moale (aspect encefaloid)

    Mucigen Coloid

    MI: plaje mari de mucus care conin celule tumorale dispuse individual sau grupat (tubi, cordoane) ce infiltreaz i disec straturile organului afectat

    MA: tumor de aspect gelatinos Cu celule n inel cu pecete

    MI: celulele tumorale produc, rein i excret mucus; celulele ncrcate cu mucus au aspect de celule n inel cu pecete, prin deplasarea nucleului la periferia celulei de mucusul reinut.

  • Metastazele carcinomatoase

    a. Metastazele ganglionare. Macroscopie-ggl. sunt mrii de volum. Microscopie-celulele tumorale invadeaz aria ggl +

    HP reactiv ggl.

    b. Metastazele viscerale: Macroscopie

    organul implicat este mrit de volum; noduli tumorali multiplii, bine delimitai, nencapsulai.

    Microscopie -tumora metastazant se aseamn sau nu cu tumora primar