11

INFECŢIILE URINAREINFECŢIILE URINARE

- A doua cea mai frecventă localizare a bolilor- A doua cea mai frecventă localizare a bolilor infecţioase (după cele respiratorii);infecţioase (după cele respiratorii);- Peste 7 milioane consultaţii/an (UK);- Peste 7 milioane consultaţii/an (UK);- 70% dintre femei au cel puţin un episod ITU.- 70% dintre femei au cel puţin un episod ITU.

22

Infecţia tractului urinar (ITU)Infecţia tractului urinar (ITU)

prezenţa şi multiplicarea microorganismelor în tractul prezenţa şi multiplicarea microorganismelor în tractul urinarurinar..

cuprindecuprinde:: colonizarea microbiană asimptomatică a uriniicolonizarea microbiană asimptomatică a urinii;; infecţia simptomatică (invazia microbilor + inflamaţie)infecţia simptomatică (invazia microbilor + inflamaţie)..

NUNU precizează substratul morfologic şi sediul infecţiei precizează substratul morfologic şi sediul infecţiei..

Termenul nu trebuie folosit pentru diagnostic !!!

33

ITU – Sindroame cliniceITU – Sindroame clinice

Sd. infecţiilor urinare joaseSd. infecţiilor urinare joase afectează uretra, vezica urinară, afectează uretra, vezica urinară,

uretere, bazinet, prostată:uretere, bazinet, prostată:

uretrite, uretrite, cistite, pielocistitecistite, pielocistite, , prostatiteprostatite..

Sd. infecţiilor urinare înalteSd. infecţiilor urinare înalte afectează parenchimul renal şi afectează parenchimul renal şi

fascia perinefretică:fascia perinefretică:

pielonefritepielonefrite, pionefroză, abces , pionefroză, abces renal şi perirenal.renal şi perirenal.

uretră

bazinet

parenchim renal

ureter

vezică urinară

fascia rinichiului

44

Clasificare evolutivăClasificare evolutivă

Episod unicEpisod unic

Infecţii urinare recurente (recidivante)Infecţii urinare recurente (recidivante) recădere - acelaşi microorganism, la 2-3 săpt. după terapia AB recădere - acelaşi microorganism, la 2-3 săpt. după terapia AB

eficace;eficace; reinfecţiereinfecţie (80%) - (80%) - microorganism diferit, la peste microorganism diferit, la peste 4-4-6 săpt. 6 săpt.

după terapia după terapia AB AB eficaceeficace. S. Semnifică susceptibilitatea tractului emnifică susceptibilitatea tractului urinar la ITUurinar la ITU..

Infecţii urinare croniceInfecţii urinare cronice pielonefrită cronică, prostatită cronică. pielonefrită cronică, prostatită cronică.

55

Clasificare prognosticăClasificare prognostică

Infecţii urinare “complicate”Infecţii urinare “complicate” la persoane cu anomalii ale aparatului reno-urinar la persoane cu anomalii ale aparatului reno-urinar sausau cu boli cu boli

sistemice predispozante;sistemice predispozante; risc de leziuni renale severe (PNC risc de leziuni renale severe (PNC → IRC→ IRC) şi de septicemie;) şi de septicemie; răspuns slab la antibiotice şi recurenţe ale ITU.răspuns slab la antibiotice şi recurenţe ale ITU.

Infecţii urinare “necomplicate”Infecţii urinare “necomplicate” la la persoane sănătoase (des, femei), fără anomalii ale aparatului persoane sănătoase (des, femei), fără anomalii ale aparatului

reno-urinarreno-urinar.. NUNU produc leziuni renale permanente (nu conduc la IRC) produc leziuni renale permanente (nu conduc la IRC)..

66

Etiologia ITUEtiologia ITU

Factori determinanţi:Factori determinanţi: BacteriiBacterii

a. Gram-negativ: a. Gram-negativ: Escherichia coliEscherichia coli, Klebsiella, Proteus, , Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (piocianic), Enterobacter etc;Pseudomonas aeruginosa (piocianic), Enterobacter etc;

b. Gram-pozitiv: stafilococ alb, stafilococ auriu, enterococ, b. Gram-pozitiv: stafilococ alb, stafilococ auriu, enterococ, streptococ grup B;streptococ grup B;

c. Alte: mycobacterium tuberculosis, anaerobi;c. Alte: mycobacterium tuberculosis, anaerobi; Mycoplasme (ureaplasma urealyticum), chlamydii;Mycoplasme (ureaplasma urealyticum), chlamydii; Fungi: candida albicans, cryptococcus neoformans.Fungi: candida albicans, cryptococcus neoformans.

Factori favorizanţi:Factori favorizanţi: VirulenţVirulenţăă bacteriană: fimbrii, agent capsular, lipopolizaharid bacteriană: fimbrii, agent capsular, lipopolizaharid;; Susceptibilitate a gazdei: anomalii de tract urinar, boli sistemice etc.Susceptibilitate a gazdei: anomalii de tract urinar, boli sistemice etc.

77

Etiologia diferă funcţie de situaţia clinicăEtiologia diferă funcţie de situaţia clinică

Infecţii urinare dobândite extraspitalicescInfecţii urinare dobândite extraspitalicesc (des, ITU (des, ITU “necomplicate”)“necomplicate”):: E. coli: 80-90%E. coli: 80-90%;; stafilococ alb: 10-20%, mai ales la femei tinerestafilococ alb: 10-20%, mai ales la femei tinere..

Infecţii urinare dobândite intraspitalicescInfecţii urinare dobândite intraspitalicesc (instrumentare (instrumentare vezicală) vezicală) sausau ITU “complicate”ITU “complicate”:: E. coli: 45%E. coli: 45%;; spectru etiologic largspectru etiologic larg;; mai frecvent: proteus, klebsiella, piocianic, enterococ, fungimai frecvent: proteus, klebsiella, piocianic, enterococ, fungi;; este posibilă asocierea de germeni (3-5%)este posibilă asocierea de germeni (3-5%)..

88

PatogeniePatogenie

Mecanismele naturale de apărare a tractului urinarMecanismele naturale de apărare a tractului urinar efectul mecanic de spălare realizat de jetul urinar şi micţiuneefectul mecanic de spălare realizat de jetul urinar şi micţiune;; absenţa reziduului vezical postmicţionalabsenţa reziduului vezical postmicţional;; peristaltica normală pielo-ureteralăperistaltica normală pielo-ureterală;; secreţia de uromucoid şi imunoglobulinesecreţia de uromucoid şi imunoglobuline;; flora microbiană normală a vaginuluiflora microbiană normală a vaginului;;

Căile de producere a infecţiilor urinareCăile de producere a infecţiilor urinare ascendentă (cea mai frecventă)ascendentă (cea mai frecventă) = anus (/vagin) = anus (/vagin) → meat → meat

periuretral → uretră → vezică urinarăperiuretral → uretră → vezică urinară– floră intestinalăfloră intestinală (E. coli, alţi bacili Gram ( (E. coli, alţi bacili Gram (––), enterococ etc);), enterococ etc);

hematogenă (rară - în bacteriemii)hematogenă (rară - în bacteriemii) = sânge = sânge → corticală renală→ corticală renală– stafilicoc auriu, mycobacterium tuberculosis, fungistafilicoc auriu, mycobacterium tuberculosis, fungi..

99

Factori de risc pentru ITUFactori de risc pentru ITU

aportul redus de lichide;aportul redus de lichide; sexul feminin;sexul feminin; activitatea sexuală şi sarcina (la femei);activitatea sexuală şi sarcina (la femei); vârsta înaintată;vârsta înaintată; instituţionalizarea (azil de bătrâni, spital);instituţionalizarea (azil de bătrâni, spital); antibioterapia;antibioterapia; obstrucţiile tractului urinar;obstrucţiile tractului urinar; patologia genitală şi digestivă;patologia genitală şi digestivă;

vaginite/anexite;vaginite/anexite; hipertrofia de prostată;hipertrofia de prostată; constipaţie/diaree/colon iritabil;constipaţie/diaree/colon iritabil;

cateterizarea tractului urinar;cateterizarea tractului urinar; diabetul zaharat;diabetul zaharat; stări de imunodepresie.stări de imunodepresie.

1010

Diagnosticul infecţiilor urinare

- Diagnosticul de sindrom (de localizare)- Diagnosticul de sindrom (de localizare)

- Identificarea riscului prognostic (dg. ITU - Identificarea riscului prognostic (dg. ITU “complicate”) “complicate”)

- Diagnosticul formei clinice de ITU (dg. de - Diagnosticul formei clinice de ITU (dg. de boală)boală)

1111

Diagnosticul sindroamelor de ITUDiagnosticul sindroamelor de ITU

ClinicClinic Sd. cistiticSd. cistitic: : polakiurie, disurie, polakiurie, disurie, arsuri uretrale, arsuri uretrale, micţiuni imperioase, micţiuni imperioase,

tenesme vezicale, tenesme vezicale, dureri suprapubienedureri suprapubiene, emisie de urini tulburi, urât , emisie de urini tulburi, urât mirositoare mirositoare infecţie urinară joasă.infecţie urinară joasă.

DDureri lombareureri lombare ++ febrăfebră//frison frison ±± greţurigreţuri//vărsăturivărsături infecţie urinară infecţie urinară înaltă.înaltă.

Marker-iMarker-i de laborator de laborator leucociturileucocituria:a:

– screeningscreening: benzi-test pentru esteraza leucocitară: benzi-test pentru esteraza leucocitară (sensibilitate 60-80% (sensibilitate 60-80% şi specificitate 50%)şi specificitate 50%)

– sediment urinar cantitativ (>10/mmsediment urinar cantitativ (>10/mm33 la proba Stansfeld-Webb) la proba Stansfeld-Webb)..

bacteriuribacteriuria a semnificativsemnificativă:ă:– screeningscreening: test Griess şi benzi-test pentru nitrit: test Griess şi benzi-test pentru nitrit (sensibilitate 35-55% şi (sensibilitate 35-55% şi

specificitate 85-95%)specificitate 85-95%)– urocultura din mijlocul jetului urinarurocultura din mijlocul jetului urinar (ex. bacteriologic al urinii). (ex. bacteriologic al urinii).

1212

Bcteriuria semnificativăBcteriuria semnificativă

BacteriurieBacteriurie - - prezenţa bacteriilor în urinăprezenţa bacteriilor în urină. Nu. Nu diferenţiază între diferenţiază între contaminarea probei şi infecţiecontaminarea probei şi infecţie..

Bacteriurie semnificativăBacteriurie semnificativă - - multiplicaremultiplicareaa bacteriilor în interiorul bacteriilor în interiorul tractului urinartractului urinar. Definiţie cantitativă la urocultură:. Definiţie cantitativă la urocultură: criteriul Kaascriteriul Kaas -- peste 10 peste 1055 CFU/ml (la o CFU/ml (la o singură singură probă - probă - 880%, iar la 2 0%, iar la 2

probe probe consecutive consecutive - 9- 955% probabilitate ITU)% probabilitate ITU)..

criteriile Johnson:criteriile Johnson:– la femei simptomatice – peste 10la femei simptomatice – peste 1022 CFU coliformi/m CFU coliformi/mLL sausau peste peste

101055 CFU non-coliformi/m CFU non-coliformi/mL;L;– la bărbaţi simptomatici – peste 10la bărbaţi simptomatici – peste 1033 CFU/m CFU/mL;L;– la pacienţi asimptomatici – peste 10la pacienţi asimptomatici – peste 1055 CFU/m CFU/mLL în 2 uroculturi în 2 uroculturi;;– la pacienţi cateterizaţi vezical – peste 10la pacienţi cateterizaţi vezical – peste 1022 CFU/m CFU/mL;L;– în urina obţinută prin puncţie vezicală suprapubiană – orice în urina obţinută prin puncţie vezicală suprapubiană – orice

germenegermene..

1313

Alte anomalii ale ex. de urină în ITUAlte anomalii ale ex. de urină în ITU

hematurie microscopică izomorfăhematurie microscopică izomorfă cistită acută hemoragicăcistită acută hemoragică

ATENŢIE la posibilitatea unei tumori vezicale ATENŢIE la posibilitatea unei tumori vezicale !! cristale de fosfat amoniaco-magneziancristale de fosfat amoniaco-magnezian::

germeni producători de urează: proteus, pseudomonas, klebsiella, germeni producători de urează: proteus, pseudomonas, klebsiella, stafilococ albstafilococ alb, ureaplasma, ureaplasma

poate fi asociat pH alcalin.poate fi asociat pH alcalin.

proteinurie redusă (tubularproteinurie redusă (tubulară = sub 1g/zi, predominant beta2-MGă = sub 1g/zi, predominant beta2-MG) ) cilindri leucocitari cilindri leucocitari în pielonefrite.în pielonefrite.

1414

Interpretarea anomaliilor urinare în ITUInterpretarea anomaliilor urinare în ITU

Absenţa leucocituriei şi bacteriuriei (nitriţi) la testele Absenţa leucocituriei şi bacteriuriei (nitriţi) la testele screeningscreening NU exclude ITU.NU exclude ITU.

Ex. sumar de urină cu nitriţi şi/sau leucocite sugerează ITU. Ex. sumar de urină cu nitriţi şi/sau leucocite sugerează ITU. Nitriţii sunt identificaţi doar la Nitriţii sunt identificaţi doar la ≈ ≈ jumătate dintre cazuri.jumătate dintre cazuri.

Cristale de fosfat amoniaco-magnezian Cristale de fosfat amoniaco-magnezian ±± pH urinar alcalin pH urinar alcalin ITU ITU cu germeni producători de urează.cu germeni producători de urează.

Bacteriuria poate lipsi Bacteriuria poate lipsi (inclusiv la urocultură) (inclusiv la urocultură) dacă:dacă: sediul infecţiei nu este în contact cu jetul urinar (obstacol ureteral sediul infecţiei nu este în contact cu jetul urinar (obstacol ureteral

complet, abces perinefretic, abces prostatic)complet, abces perinefretic, abces prostatic);; urocultura a fost recoltată după antibioterapieurocultura a fost recoltată după antibioterapie..

1515

Diagnostic diferenţial al ITU joaseDiagnostic diferenţial al ITU joase

La femei, trebuie avută în vedere patologia genitală ori de câte ori La femei, trebuie avută în vedere patologia genitală ori de câte ori simptomatologia sugestivă de sindrom cistitic şi/sau leucocituria simptomatologia sugestivă de sindrom cistitic şi/sau leucocituria persistă deşi urocultura este repetat sterilă (fără AB anterior).persistă deşi urocultura este repetat sterilă (fără AB anterior).

Piuria sterilă persistentă poate apare şi în:Piuria sterilă persistentă poate apare şi în: tuberculoza reno-urinară;tuberculoza reno-urinară; nefropatii tubulo-interstiţiale de cauză non-infecţioasă.nefropatii tubulo-interstiţiale de cauză non-infecţioasă.

Contaminarea genitală la femei poate explica leucocituria.

Sindromul uretral are simptome similare sindromului cistitic.!!!

1616

Diagnosticul ITU “complicate”Diagnosticul ITU “complicate”

investigaţii imagistice – investigaţii imagistice – pt.pt. depistarea depistarea anomaliilor tractului reno-urinaranomaliilor tractului reno-urinar..

de elecţie: de elecţie: urografia intravenoasăurografia intravenoasă indicaţiile indicaţiile UIVUIV la pacienţii cu ITU: la pacienţii cu ITU:

a) la femeia) la femei ITU recurente (>2 episoade în 6 luni) ITU recurente (>2 episoade în 6 luni) PNA severă sau greu responsivă la PNA severă sau greu responsivă la

tratamenttratament leucociturie persistentă după leucociturie persistentă după

eradicarea bacteriurieieradicarea bacteriuriei dureri lombare persistentedureri lombare persistente

b) la bărbaţib) la bărbaţi prima demonstrare a bacteriuriei prima demonstrare a bacteriuriei

semnificativesemnificative UIVUIV trebuie practicată în afara trebuie practicată în afara

episodului de episodului de PNAPNA acută (la 4 săpt. acută (la 4 săpt. după vindecare)după vindecare)..

Urografie Urografie intravenoasăintravenoasă

NormalăNormală++

AbsenAbsenţa unorţa unorboli asociateboli asociate

Normală sauNormală sauAnormală Anormală

++Boli asociateBoli asociate

AnormalăAnormală

Diabet zaharatSiclemie

Abuz analgeticeImunodepresie

CalculiObstrucţie

Reflux V-U

ITU “complicate”ITU “complicate”ITU “necomplicate”ITU “necomplicate”

1717

Diagnosticul infecţiilor urinare

-- Diagnosticul de sindrom (de localizare)Diagnosticul de sindrom (de localizare)

- Identificarea riscului prognostic (dg. ITU - Identificarea riscului prognostic (dg. ITU “complicate”)“complicate”)

- Diagnosticul formei clinice de ITU (dg. de - Diagnosticul formei clinice de ITU (dg. de boală)boală)

1818

Sindromul ITU joaseSindromul ITU joase

Bacteriuria asimptomaticăBacteriuria asimptomatică Absenţa simptomelor reno-urinare (a tulburărilor de micţiune);Absenţa simptomelor reno-urinare (a tulburărilor de micţiune); PPeste 10este 1055 CFU/m CFU/mLL în 2 uroculturi în 2 uroculturi consecutive; consecutive; AAsocierea leucocituriei certifică infecţia asimptomatică.socierea leucocituriei certifică infecţia asimptomatică.

Cistita Cistita şi pielocistitaşi pielocistita infecţie cantonată la vezica urinară cu inflamaţia mucoasei infecţie cantonată la vezica urinară cu inflamaţia mucoasei

(cistit(cistităă), extinsă până la bazinet (pielocistit), extinsă până la bazinet (pielocistităă)).. sindrom cistiticsindrom cistitic;; 1/3 din cazuri au hematurie1/3 din cazuri au hematurie, posibil macroscopică (de obicei, , posibil macroscopică (de obicei,

terminală, fără cheaguri).terminală, fără cheaguri). PPielocistităielocistită: + lombalgii şi: + lombalgii şi, uneori,, uneori, semne generale semne generale, dar, dar fără fără

proteinurie proteinurie tubulară tubulară şi cilindri leucocitarişi cilindri leucocitari..

1919

Sindromul ITU Sindromul ITU înaltînaltee

Pielonefrita acutăPielonefrita acută IInfecţie focală piogenă a parenchimului renal şi a bazinetuluinfecţie focală piogenă a parenchimului renal şi a bazinetului – –

NTI acută de cauză infecţioasă.NTI acută de cauză infecţioasă. CClinic: debut brusc cu dureri lombare şi în flanc, febră, frison, linic: debut brusc cu dureri lombare şi în flanc, febră, frison,

posibil posibil greţuri, vărsături greţuri, vărsături sindrom cistitic sindrom cistitic;; PParaclinic: leucocitoză, sindrom biologic inflamator, proteinurie araclinic: leucocitoză, sindrom biologic inflamator, proteinurie

tubulară, tubulară, cilindri leucocitaricilindri leucocitari, , tranzitorie a densităţii urinare tranzitorie a densităţii urinare;; Prognostic:Prognostic:

PNA “necomplicată”, chiar recurentă, nu produce leziuni renalePNA “necomplicată”, chiar recurentă, nu produce leziuni renale;; PNA severă sau PNA “complicată” pot produce: abces renal şi perirenal, PNA severă sau PNA “complicată” pot produce: abces renal şi perirenal,

pionefroză, septicemie, IRA, distrucţie renală cronicăpionefroză, septicemie, IRA, distrucţie renală cronică..

Cilindrii leucocitari sunt patognomonici pt. PNA (apar la 30%).

“Colică nefretică febrilă” nu există = pielonefrită acută.!!!

2020

Tratamentul infecţiilor urinare

- Intervenţii terapeutice disponibile- Intervenţii terapeutice disponibile

- Scheme de antibioterapie- Scheme de antibioterapie

- Particularităţi terapeutice în formele clinice - Particularităţi terapeutice în formele clinice ale ITUale ITU

2121

Intervenţii terapeuticeIntervenţii terapeutice în în ITUITU

11. . Măsuri terapeutice generale Măsuri terapeutice generale (profilactice)(profilactice) aport lichidian suficient pentru aport lichidian suficient pentru

diurediurezăză >2 >2LL/zi/zi;; micţiuni diurne frecvente (la 2-3 micţiuni diurne frecvente (la 2-3

ore)ore);; reglarea tranzitului intestinalreglarea tranzitului intestinal;; evitarea instrumentării tractului evitarea instrumentării tractului

urinarurinar;; corectarea chirurgicală a corectarea chirurgicală a

obstrucţiilor tractului urinarobstrucţiilor tractului urinar..

2. Tratament biologic2. Tratament biologic UUrovaxom: 1 cps/zi rovaxom: 1 cps/zi câtecâte 10 10

zile/lună - 3 luni consecutivzile/lună - 3 luni consecutiv;; AAutovaccinutovaccin..

3. Antibioterapie3. Antibioterapie Nitrofurantoin: 100mg la 6 ore poNitrofurantoin: 100mg la 6 ore po Cotrimoxazol: 2cp la 12 ore poCotrimoxazol: 2cp la 12 ore po Ampicilină: 1g la 8 ore po, iv/imAmpicilină: 1g la 8 ore po, iv/im Augmentin: 1cp la 8 ore poAugmentin: 1cp la 8 ore po Acid nalidixic: 500mg la 6 ore poAcid nalidixic: 500mg la 6 ore po Norfloxacin: 400mg la 12 ore poNorfloxacin: 400mg la 12 ore po Ciprofloxacin: 250-500mg la 12 Ciprofloxacin: 250-500mg la 12

ore po; 100-200mg la 12 ore pevore po; 100-200mg la 12 ore pev Ceftriaxon: 1g la 12 ore iv/imCeftriaxon: 1g la 12 ore iv/im Cefuroxim: 750mg la 8 ore iv/im; Cefuroxim: 750mg la 8 ore iv/im;

125-500mg la 12 ore po125-500mg la 12 ore po

4. Adjuvante4. Adjuvante extracte de afine roşii (merişor) extracte de afine roşii (merişor)

sau coacăze – Urisan, Urinal.sau coacăze – Urisan, Urinal.

2222

Scheme de antibioterapie Scheme de antibioterapie

Terapia în doză unicăTerapia în doză unică indicată în ITU joase “necomplicate”indicată în ITU joase “necomplicate” nu este indicată la bărbaţi şi la persoane care nu pot fi evaluate post-nu este indicată la bărbaţi şi la persoane care nu pot fi evaluate post-

tratamenttratament medicamente/doze: cotrimoxazol 2-4cp; amoxicilină 3g; nolicin medicamente/doze: cotrimoxazol 2-4cp; amoxicilină 3g; nolicin

800mg; ciprofloxacin 500mg800mg; ciprofloxacin 500mg rata de vindecare: rata de vindecare: 85% (slab eficientă pe stafilococ alb) 85% (slab eficientă pe stafilococ alb) necesită uroculturi de controlnecesită uroculturi de control

Terapia de scurtă durată (3-5 zile)Terapia de scurtă durată (3-5 zile) indicată în ITU joase “necomplicate”indicată în ITU joase “necomplicate” pentru primul episod sau pentru reinfecţii tardive rare (1-2/an)pentru primul episod sau pentru reinfecţii tardive rare (1-2/an) medicamente: unul dintre antibioticele sau antisepticele menţionatemedicamente: unul dintre antibioticele sau antisepticele menţionate necesită urocultură de control (la 7-10 zile)necesită urocultură de control (la 7-10 zile)

2323

Scheme de antibioterapie Scheme de antibioterapie

Terapia de atac uzuală (10-14 zile)Terapia de atac uzuală (10-14 zile) indicată în ITU recurente cu recăderi precoceindicată în ITU recurente cu recăderi precoce;; indicată în PNA “necomplicată”indicată în PNA “necomplicată”;; poate fi prelungită la 4-6 săpt. în PNA “complicată” sau în caz de poate fi prelungită la 4-6 săpt. în PNA “complicată” sau în caz de

recăderi precoce după o primă terapie de 10-14 zilerecăderi precoce după o primă terapie de 10-14 zile;; medicamente: unul dintre antibioticele menţionate (po sau parenteral)medicamente: unul dintre antibioticele menţionate (po sau parenteral) ..

Terapia de lungă duratăTerapia de lungă durată indicată în ITU cu recurenţe frecvente (>2 episoade în 6 luni)indicată în ITU cu recurenţe frecvente (>2 episoade în 6 luni);; indicată în PNCindicată în PNC;; metode:metode:

– discontinuudiscontinuu:: 10 zile/lună în doze de atac, alternând antibioticele 10 zile/lună în doze de atac, alternând antibioticele - - 6-86-8 luniluni;;

– continuu cu doză de întreţinerecontinuu cu doză de întreţinere:: 3-6 luni (până la 1 an) 3-6 luni (până la 1 an), cu, cu nitrofurantoin nitrofurantoin 100mg/zi sau cotrimoxazol 1 cp/zi, 100mg/zi sau cotrimoxazol 1 cp/zi, seara la culcareseara la culcare..

2424

Tratamentul infecţiilor urinare

- Intervenţii terapeutice disponibile- Intervenţii terapeutice disponibile

- Scheme de antibioterapie- Scheme de antibioterapie

- Particularităţi terapeutice în formele clinice - Particularităţi terapeutice în formele clinice ale ITUale ITU

2525

Bacteriuria asimptomaticăBacteriuria asimptomatică

- B- Bacteriuria asimptomatică “necomplicată” nu necesită tratamentacteriuria asimptomatică “necomplicată” nu necesită tratament AB. AB.

- Antibioterapia- Antibioterapia în bacteriuria asimptomatică: în bacteriuria asimptomatică: Indicaţii:Indicaţii:

gravidegravide;; pacienţi cu pacienţi cu boli care predispun la necroză papilară: boli care predispun la necroză papilară:

– diabet zaharat, siclemie, abuz de analgeticediabet zaharat, siclemie, abuz de analgetice;; pacienţi imunodeprimaţipacienţi imunodeprimaţi;; pacienţi cu obstrucţie reno-urinarăpacienţi cu obstrucţie reno-urinară sau reflux V-U; sau reflux V-U; infecţie cu infecţie cu germeni producători de ureazăgermeni producători de urează..

Metode: Metode: terapie în doză unică sau de scurtă duratăterapie în doză unică sau de scurtă durată (3-5 zile). (3-5 zile). Particularităţi Particularităţi la gravide: ampicilinăla gravide: ampicilină/amoxicilină/amoxicilină, cefalosporine, , cefalosporine,

nitrofurantoinnitrofurantoin timp de minim 7 zile. timp de minim 7 zile.

- Poate fi recomandat tratament pe termen lung cu Urisan.- Poate fi recomandat tratament pe termen lung cu Urisan.

BA “complicată”

2626

Cistita şi pielocistitaCistita şi pielocistita

Tratamentul episodului acut, izolat:Tratamentul episodului acut, izolat: terapie terapie AB AB de scurtă durată (de elecţie: cotrimoxazol)de scurtă durată (de elecţie: cotrimoxazol)

Tratamentul cistitei (pielocistite) acute recurente:Tratamentul cistitei (pielocistite) acute recurente: recădererecădere

terapie terapie AB AB cu doze de atac 2 săpt. + investigaţii imagisticecu doze de atac 2 săpt. + investigaţii imagistice (UIV). (UIV). reinfecţii frecvente (reinfecţii frecvente (>2>2 episoade episoade/6 luni/6 luni))

terapieterapie AB AB de lungă durată cu doză de întreţinere de lungă durată cu doză de întreţinere;; la femei, extractul de afine roşii (Urisan) este mai eficient pentru la femei, extractul de afine roşii (Urisan) este mai eficient pentru

profilaxia recurenţelor decât AB continuă sau AB post-coitală (studii profilaxia recurenţelor decât AB continuă sau AB post-coitală (studii randomizate cu durată de 6 luni).randomizate cu durată de 6 luni).

terapie imunomodulatoare (urovaxom, autovaccin).terapie imunomodulatoare (urovaxom, autovaccin).

2727

Pielonefrita acutăPielonefrita acută

Tratamentul episodului acut:Tratamentul episodului acut: terapie cu antibiotice bactericide – 14 zileterapie cu antibiotice bactericide – 14 zile.. în formele severe:în formele severe:

spitalizare obligatoriespitalizare obligatorie;; terapie iniţial pe cale parenteralăterapie iniţial pe cale parenterală, imediată,, imediată, cu: cu:

– asociere ampicilină (cefalosporină) + gentamicină asociere ampicilină (cefalosporină) + gentamicină sausau – fluorochinolonă (ciprofloxacin, pefloxacin)fluorochinolonă (ciprofloxacin, pefloxacin)..

Tratamentul PNA recurente:Tratamentul PNA recurente: identificarea factorilor predispozanţiidentificarea factorilor predispozanţi (anamneză (anamneză + + UIV);UIV); îndepărtarea chirurgicală a obstacolului reno-urinarîndepărtarea chirurgicală a obstacolului reno-urinar;; calculi multipli care nu pot fi îndepărtaţi calculi multipli care nu pot fi îndepărtaţi antibioterapia este antibioterapia este

rezervată episoadelor acute simptomaticerezervată episoadelor acute simptomatice;; boli chistice sau cicatrici renale (predispun la recurenţe) boli chistice sau cicatrici renale (predispun la recurenţe) terapie de terapie de

lungă durată cu doză de întreţinerelungă durată cu doză de întreţinere..

2828

Alte situaţii cliniceAlte situaţii clinice

ITU asociate cateterismului vezical permanentITU asociate cateterismului vezical permanent antibioterapie în doze de atac 7-14 zile – în infecţii simptomaticeantibioterapie în doze de atac 7-14 zile – în infecţii simptomatice;; terapia profilactică pe termen lung terapia profilactică pe termen lung NUNU este indicată este indicată;; infecţia fungică infecţia fungică înlocuirea cateterului + fluconazol sau înlocuirea cateterului + fluconazol sau

amfotericină B intravezicalamfotericină B intravezical..

Infecţia chisturilor renaleInfecţia chisturilor renale antibioterapie prelungită 3-6 săpt. cu doze de atacantibioterapie prelungită 3-6 săpt. cu doze de atac;; antibiotice cu penetrare în chist: trimetoprim (cotrimoxazol), antibiotice cu penetrare în chist: trimetoprim (cotrimoxazol),

fluorochinolone, clindamicinăfluorochinolone, clindamicină..