curs 2 implantologie

8/19/2019 Curs 2 Implantologie

1/71

Curs 2

IMPLANTOLOGIEORALA


2/71

La ce foloseste unimplant dentar

Reprezintafundatia pentru o reconstructie protetica


3/71


4/71

Istoric• In 1795 reverendul Gregor William a

descoperit in albia unui rau (langa moara

Tregonwell, satul Maccanan, in Cornwall – Marea Britanie) un mineral - MenaccaniteUn secol mai tarziu un chimist german l-a

numit - Titanium.


5/71

Istoric

Tregonwell Mill


6/71

Istoric• In anii 50 - Prof. PI Brånemark un chirurg

ortoped suedez studiind la Göteborgfenomenul vindecarii osoase a realizat untub metalic din titan insurubat in tibia unuiiepure la care a atasat o camera optica pentru a filma acest proces.

• La incheierea studiului – a observat ca nu poate indeparta dispozitivul, acesta fiindsudat de os.


7/71


8/71


9/71

Osteointegrarea

Bränemark P-I. An introduction to osseointegration. In: Bränemark P-I,Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in

Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:11 –53.

Legatura directa,structurala sifunctionala intre osul

alveolar viu si suprafataunui implant incarcatprotetic functional.


10/71

Dr. Tomas Albrektsson• Teoria vindecarii implanturilor ca un proces

de adaptare a organismului la un corp strain


11/71

Stabilitatea implantului

= capacitatea de a rezista solicitarilorfunctionale/parafunctionale.

-Poate fi:-Mecanica – capacitatea de a rezista la actiunea fortelorlaterale, axiale, rotationale

-Biologica : stabilitate primara si secundara – modelarea/remodelarea osului din jurul implantuluidentar


12/71

Osteointegrare

STABILITATEA IMPLANTULUI

PRIMAR Ă SECUNDAR Ă

La inserţia implantului Datorată modelării/remodelării

osoase pe suprafaţaosteoinductivă a implantului


13/71


14/71

Stabilitatea implantuluiBIOLOGICA

-PRIMARA – la primul contact al implantului cu osulalveolar – retentie mecanica.

-Influentata de:-Lungimea implantului,

-Geometria,

-Suprafata de contact os-implant – tipul/marimea suprafetei – cantitatea osului,

-Densitatea osoasa (clasif. Lekholm & Zarb) – calitatea osului,

-Forta de insertie,

-Tehnica chirurgicala.


15/71

Stabilitatea implantuluiBIOLOGICA

-SECUNDARA – formarea/remodelarea osoasa

-Influentata de:-Tipul de suprafata al implantului / tratamentul de suprafata.

-Structura osului (osul trabecular = spongios) se remodeleaza mai rapid decatosul cortical (compact).

-Starea generala de sanatate a pacietului.


16/71

OSTEOGENEZA LA DISTANTA


17/71

OSTEOGENEZA DE CONTACT


18/71

Scurtarea perioadei deosteointegrare

Obiectiv = Reducerea efortului organismului de aefectua osteointegrarea (scurtarea perioadei de

vindecare osoasa):-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor (tratament de suprafata)

-Modificarea tehnicilor chirurgicale.

-Imbunatatirea design-ul implantului.


19/71


-Marirea biocompatibilitatii suprafetelorimplanturilor (tratament de suprafata)




20/71

Tratamentul de suprafata

-Titanul – formeaza spontan (la contactul cuaerul/fluide) un strat fin de oxid de titan pe suprafata,

responsabil de biocompatibilitate.-Ti „machined”- in 10ns – grosime strat de oxid detitan de 50-100Å (5-10nm).

-Prin anodizare – strat de oxid de titan de 800nm.-!! Contactul intre implant si os se realizeaza prinintermediul stratului de oxid de titan.


21/71

S traumann ® TPS(macro)

Straumann ® SLA(micro)

Straumann ® SLActive(molecular)

Sistemul de implanturi dentare Straumann– tipuri de suprafete


22/71

Sistemul deimplanturi dentare

StraumannSUPRAFATARUGOASA


23/71

SLA MACROSTRUCTURA (20-40 µm)


24/71

SLA MICROSTRUCTURA (2-4 µm)


25/71

Hidrofilitatea-cresteadeziunea celulelor

Suprafete hidrofile

Suprafata hidrofoba


26/71

Hidrofilitatea-cresteadeziunea celulelor

Suprafata SLActive


27/71

Tratamentul de suprafata


28/71


-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor(tratament de suprafata)

-Modificarea tehnicilor chirurgicale .



29/71

PREGATIREANEOALVEOLEI

-Etapa esentiala in obtinerea osteointegrarii.

-Traumele asupra osului: mecanice (frezare) termice – necroza osoasa cand temperatura depaseste 47 oC timpde 1 min.

-Evitarea supraincalzirii osului prin frezare cu racireexterna (ser fiziologic 4 oC) si reducerea turatiei.


30/71


-Marirea biocompatibilitatii suprafetelor implanturilor(tratament de suprafata)




31/71

Implanturi surubImplanturi

dentare


32/71

IMPLANTUL CILINDRICVS IMPLANTUL CONIC

Nu exista standardizare „evidence- based” aformei implanturilor dentare

Forma implantului influenteaza:

-stabilitatea primara

-distributia fortelor ocluzale


33/71


- Forta de insertie – transferata prinimplant osului – efect compresiv – imbunatateste stabilitatea primara.- Implanturile conice au capacitatede compresie a osului mai mare fata

de implanturile cilindrice.- Compresia in exces asupra osului -liza osoasa


34/71


35/71


- Implanturile conice – compresieosoasa – mai agresive – stabilitate primar mai buna – NU suntrecomandate in anumite cazuri.

- Implanturile clilindrice – suprafata

de contact cu osul alveolar mai bunasi stabilitate secundara mai buna.


36/71

Integrareagingivala

-Tesutul conjunctiv se

insera paralel cusuprafata implantului -manson

-Nu exista conexiune

directa-Nu exista fibre Sharpeyatasate


37/71

Cochran D, Simpson J, Weber H.P, Buser D . Attachmentand Growth of Periodontal Cells on Smooth and RoughTitanium. The International Journal of Oral & MaxillofacialImplants May/June Volume 9, Issue 3 1994, 289-97.

Atasament al celulelor epiteliale la nivelul joncţiuniicu suprafata implantului se face prin lamina bazală(


38/71


39/71


40/71

• Gigie

• Epiteliul jonc ț ional

• Țesut conjunctiv

LĂȚIMEABIOLOGIC Ă


41/71

Etapele tratamentuluicu implanturi dentare

Etape clinice

Examinarea pacientului

Stabilirea planului de tratament

Interventia chirurgicala – insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasaAmprenta preliminara

Amprenta functionala

Proba lucrarii protetice

Cimentarea lucrarii protetice

Etape de laborator

Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia

Confectionarea ghidului chirurgical

Confectionarea lingurii individuale

Confectionarea modelului de lucru

Confectionarea lucrarii protetice

Ă Ă


42/71

Lekholm U, Zarb GA, Albrektsson T. Patient selectino and preparationTissue integrated prostheses. Chicago: Quintessence Publishing Co.

Inc., 1985;199-209.

TIPURI DE OS DUPĂ DENSITAREA OSOASĂ (TIP1 – FOARTE DENS, PREDOMINENT COMPACT – TIP 4 – OS PREDOMINENT SPONGIOS)


43/71

5/5/2015

DEFINITII


44/71

5/5/2015

DEFINITII


45/71

Etapele tratamentuluicu implanturi dentare

Etape clinice

Examinarea pacientului

Stabilirea planului de tratament

Interventia chirurgicala – insertia implantu(lui)rilor +/- aditie osoasaAmprenta preliminara

Amprenta functionala

Proba lucrarii protetice

Cimentarea lucrarii protetice

Etape de laborator

Confectionarea modelului de studiu si duplicarea acestuia

Confectionarea ghidului chirurgical

Confectionarea lingurii individuale

Confectionarea modelului de lucru

Confectionarea lucrarii protetice


46/71

•Analiza edentatiei•Plan de tratament – confectionare wax-up•Confectionare lingura individuala

•Impotanta medico-legala•Educativ ptr. pacient – explicarea situatieiclinice, a planului de tratament, evolutiei

edentatiei fara tratament.

MODELUL DE STUDIU =

MODELUL PRELIMINAR =

MODELUL DIAGNOSTIC -IMPORTANTA


47/71


48/71

wax-up


49/71

•Plan de tratament – aspectul viitoarei lucrari protetice, pozitia viitoarelor implanturidentare•Confectionare ghid chirurgical – dupaduplicare

•Educativ ptr. pacient

IMPORTANTA


50/71

Fotografiile intraorale si extraorale


51/71



52/71


53/71



54/71



55/71



56/71


57/71


58/71


59/71

Alegerea tipului de implant

• - intr-un timp chirurgical – soft tissue level• - in doi timpi chirurgicali – bone level

UN TIMP


60/71

UN TIMPCHIRURGICAL


61/71

DOI TIMPICHIRURGICALI


62/71

O singur interventie chirurgicala

Implantul intr-un timpchirurgical - AVANTAJE

Modelarea activa a tesutului


63/71

Modelarea activa a tesutuluigingival – bone level implant

Modelarea gingivala se efectueaza intr-unal dolea timp, dupa alegerea bontului devindecare si a bontului provizoriu

Nivel ososNivel mucozalBont devindecare


64/71

Corpul implantului ~ Rad ăcina

Bont implantar~Preparaţie dentară

Coroana fabricată~Coroană clinică

Implant vs dinte


65/71

IMPLANT DENTAR DINTE NATURAL

TITAN cu/fără tratament desuprafaţă

Suprafaţa radiculară - CEMENT

OSTEOINTEGRARE (fixare directă în osul alvolar)

Fixare osoasă prin ligamenteperiodontale

Nu prezintă sensibilitate termică Sensibil la variaţii termice

Nu prezintă mobilitate fiziologică Mobilitate fiziologică

Mobilitate patologică – pierdereaosteointegrării

Mobilitate patologică - afecţiune periodontală sau traumă ocluzală

Nu există posibilitatea apariţiei cariilor

Susceptibil la carii

Osteopercepţie Receptori în ligamentul periodontal

natural

Implant vs dinte


66/71

LĂŢIMEA BIOLOGICĂ

Implanturile dentare au două interfeţe distincte cuţesuturile cavităţii orale:

- interfaţa peri- mucozală unde ţesutul gingival

întâlneşte implantul formând un“ sigiliu biologic ”;- interf aţa osoasă unde osul alveolar este în contactcu suprafaţa implantului, conferind stabilitateşi rigiditateimplantului.

pnatural


67/71

• Gigie

• Epiteliul jonc ț ional

• Țesut conjunctiv

LĂȚIMEABIOLOGIC Ă

Implant vs dinte


68/71

Implant vs dintenatural

Implant vs dinte


69/71

IMPLANT DINTE NATURAL

Ataşamentulgingiei

Lamina bazală şihemidesmozomi

Lamina bazală şihemidesmozomi

Orientarea fibrelorde colagen

Paralelă Perpendiculară

Sursa vasculară Periost Periost şi ligament

periodontal

Lăţimea biologică JE = 1,88mmCT = 1,05mm (12)

JE = 0,97mmCT = 1,07mm (1)

natural


70/71

Dintele natural - mobilitatefiziologică de50-200μmImplantul osteointegrat fiind fixatrigid în os are o mobilitateimperceptibilă, în jur de10 μmconferită de elasticitatea osoasă.

Implant vs dintenatural


71/71

Supravietuire/

SuccesSupravietuire – implantul exista pe arcada

Succes – criteriile acceptate – Albrektsson et al 1986:

1.Un implant individual, neataşat este imobil la testarea clinică ;2.Pe radiografie nu se observă nici un semn de radiotransparenţă periimplantară ;

3.Pierdere osoasa marginala (evaluata radiologic) de maxim 1,5 mm in primul an(de incarcare protetica) urmata de maxim 0,2mm annual

4. Absenţa semnelor şi simptomelor ireversibile cum ar fi: durere, infecţie, neuropatie, parestezie, lezarea nervului alveolar inferior.

Albrektsson, Zarb, Worthington and Eriksson . The long-term efficacy of currentlyused dental implants: A review and proposed criteria for success J Oral MaxillofacImplants 1986; 1: 11 – 25.

curs 2 implantologie

Documents