Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseELEMENTE DE SEMIOLOGIE SI PATOLOGIE OSTEOARTICULARA TRAUMATICA

Sef lucrari: Paul Dan SirbuProfesor: Paul Botez

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseELEMENTE DE SEMIOLOGIE A OSULUI FRACTURAT(EVALUAREA UNEI FRACTURI)

Fracturile se insotesc de semne generale si de semne locale.Semnele generale sunt sterse in traumatismele de mica intensitate, dar sunt pe primul plan in traumatismele de mare intensitate, cand pot avea tabloul clinic al socului traumatic sau al socului hemoragic (fracturile deschise sau cele cu leziuni vasculare)

Examenul fizicSimptomele subiectiveCele mai frecvente sunt:- durerea spontan, acuzat de bolnav, foarte puternic iniial, i care diminu norele urmtoare;- impotena funcional care este relativ n fracturile incomplete i total nfracturile cu deplasare.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseSimptomele obiective (examenul local)Se execut cu bolnavul n ortostatism pentru traumatismele membrului superior i in decubit dorsal pentru traumatismele membrului inferior i coloanei.InspeciaSe vor cuta semnele de probabilitate ale fracturii:- deformarea regiunii - produs de deplasarea fragmentelor, de hematomul fracturar i de edemul prilor moi. Este evident atunci cnd examinarea are loc la scurt timp de la accident

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si Moasescurtarea segmentului afectat este uor de constatat prin inspecie comparativ. Semnul lipsete n fracturile fr deplasare i poate fi prezent i n luxaii sau atitudine vicioas

echimoza tardiv (la 24-48 ore de la accident) este localizat la distan de focarul fracturar. Este explicat de infiltraia din profunzime a sngelui din hematomul fracturar;leziuni cutanate de tipul eroziunilor, abraziuni cutanate sau laceraii tegumentare i ale prilor moi care pot evoca un impact cu un obiect contondent dur. Alteori contuzia cutanat evoc un punct de impact cu o eventual leziune suprajacent la distan.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoasePalparea - furnizeaz date n legtur cu durerea provocat

Mobilitatea anormal se evideniaz prin prinderea cu dou mini a segmentului afectat, deasupra i dedesubtul presupusului sediu al fracturii i imprimarea unor micri de sens contrar.

Crepitaia osoas este o senzaie tactil i auditiv care se percepe atunci cnd o suprafa osoas se freac pe cealalt n focarul de fractur. Ea se percepe ca un zgomot gros i aspru, rugos ce trebuie deosebit de zgomotul discret produs de un hematom.

Netransmisibilitatea micrii se testeaz activ i pasiv.

ntreruperea continuitii osoase este evident dac osul este superficial idac examenul are loc imediat dup traumatism.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseImagistica

Examenul radiografic

Confirmarea supoziiei clinice de fractur o aduce examenul radiografic, care la nevoie poate reprezenta i o prob medico-legal. La efectuarea unui examen radiografic trebuia respectate urmtoarele reguli:clieele vor fi executate din dou incidene avnd ntre ele un unghi de 90 (incidena de fa i inciden de profil). La nevoie se fac radiografii i n incidene oblice radiografiile trebuie s cuprind cele dou articulaii vecine focarului de fractur. La antebra sau gamb un os poate fi fracturat i cellalt luxat fapt care se pune n eviden numai pe radiografii ce cuprind articulaiile supra i subjacente;uneori este necesar efectuarea a dou radiografii (prima n urgen i a doua la 10-14 zile dup accident). Pe a doua radiografie, fractura este evident prin demineralizarea din jurul focarului de fractur;la copii trebuie radiografiate ambele membre deoarece epifizele normale, cu zona cartilajului de cretere evident radiologic, poate face diagnosticul de fractur dificil n traumatismele severe pot exista concomitent fracturi la mai multe niveluri (coloan-calcaneu, bazin-calcaneu, coloan-femur), motiv pentru care trebuie fcute radiografii la cel puin dou niveluri;sunt necesare uneori cliee focalizate sau cliee n poziie forat pentru a evidenia leziuni care pe clieele normale nu pot fi vzute

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseImagistic special

Cteodat fractura nu poate fi evideniat pe radiografii.Tomografia poate fi de ajutor n leziunile coloanei vertebrale sau n fracturile condililor tibiali.Computertomografia sau rezonana magnetic nuclear pot fi uneori singura modalitate de evideniere a interesrii medulare ntr-o fractur vertebral. n general, imaginile n seciuni sunt eseniale pentru vizualizarea cu acuratee a fracturilor situate n locuri dificile, cum ar fi calcaneul sau acetabulul, iar reconstrucia tridimensional a imaginilor poate stabili cu exactitate gravitatea leziunii.Scintigrafia cu radioizotopi poate fi de un real ajutor n diagnosticul unei fracturi de oboseal sau a unor fracturi fr deplasare.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseELEMENTE DE SEMIOLOGIE ARTICULAR (EVALUAREA UNEI ARTROPATII)

Aceasta ncepe cu un istoric i un diagnostic corect al bolii, astfel nct s sepoat prevedea evoluia bolii i s se poat face un tratament corect. Trebuie s se evalueze posibilitatea existenei unei cauze traumatice, inflamatorii, congenitale, idiopatice i metabolice a artropatiei. Istoricul bolii, examenul fizic i datele de laborator sunt de ajutor n obinerea unui diagnostic.

Soldul elemente de anatomie si biomecanica articularaGenunchiul elemente de anatomie si biomecanica articularaGlezna - elemente de anatomie si biomecanica articularaUmarul elemente de anatomie si biomecanica articularaCotul elemente de anatomie si biomecanica articularaPumnul - elemente de anatomie si biomecanica articulara

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseELEMENTE DE PATOLOGIE OSOAS TRAUMATIC

1. Mecanismul de producere al fracturilorFractura reprezint o ntrerupere complet sau incomplet a continuitii osoase, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase. Dac tegumentele care acoper focarul de fractur rmn intacte, este vorba de o fractur nchis (sau simpl). Dac la nivelul tegumentelor, n raport direct sau indirect cu focarul de fractur exist o soluie de continuitate (plag) este vorba de o fractur deschis (sau compus), expus la contaminare sau infecie.Fracturile determinate de un accident traumaticCele mai multe fracturi sunt cauzate de o for excesiv i brusc, care poate fi o for de: compresiune, ncovoiere, torsiune sau traciune.

Fracturile prin traumatism directAu traiectul fracturar situat la locul de impact al forei mecanice; prile moi din jur pot fi, de asemenea, lezate.Fracturile prin traumatism indirectSunt mai des ntlnite n practic. Traiectul de fractur este situat la distan delocul de impact al forei mecanice. Acest loc poart numele de punctul slab al osului i difer de la o pies scheletic la alta. Leziunile prilor moi la nivelul focarului de fractur nu sunt obligatorii

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseFracturile de oboseal

La nivelul osului, ca i n metale i alte materiale, pot apare fisuri datorit unor solicitri repetate. Acest lucru este adesea ntlnit la nivelul tibiei, peroneului sau oaselor metatarsiene, n special la atlei, dansatori sau recrui care efectueaz maruri lungi.

Fracturi pe os patologic

n acest caz, fracturile pot apare chiar i n cazul n care se exercit o solicitare normal asupra osului, a crei rezisten mecanic este slbit prin fragilizare excesiv (osteoporoz, boala Paget, tumor).Principalele cauze ale fracturilor pe os patologic pot fi astfel sistematizate:- boal generalizat a esutului osos osteogeneza imperfect, osteoporozapostmenopauz, boal metabolic, mielomatoza, displazia fibroas polichistic,boala Paget;- afeciuni benigne locale infecia cronic, chistul osos solitar, defectul fibroscortical, fibromul condromixoid, chistul osos anevrismal, displazia fibroasmonostic, condromul;- tumori maligne primitive condrosarcomul, osteosarcomul, tumora Ewing;- tumori maligne secundare (metastatice) metastaze carcinomatoase de la otumor primitiv de sn, plmn, rinichi, tiroid sau prostat.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseVindecarea fracturilor i formarea calusului

Este unanim acceptat ideea c pentru a se vindeca o fractur trebuie s fie imobilizat. n realitate, fracturile consolideaz, cu puine excepii, indiferent dac imobilizarea a fost sau nu realizat.Procesul de vindecare al fracturii variaz n funcie de tipul de os implicat i de os i de gradul de mobilitate de la nivelul focarului de fractur.ntr-un os tubular i n absena fixrii rigide, vindecarea se desfoar n 5 etape:Distrucia tisular i formarea hematomuluiInflamaia i proliferarea celularFormarea calusului fibrosConsolidarea calusului fibrosRemodelarea calusului definitiv

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseComplicaiile fracturilor i tratamentul lor

Complicaiile fracturilor se mpart n imediate i tardive, iar fiecare dintre ele pot fi generale i locale.

Complicaiile generale imediate sau precocePot fi n principal: ocul traumatic, sindromul de strivire (crash syndrome), tromboz venoas i embolie pulmonar, embolie grsoas, afeciuni ale aparatuluirespirator (bronhopneumonia), complicaii cardio-vasculare, tetanosul i gangrena gazoas, dezechilibrarea unui diabet zaharat, leziuni viscerale.

Complicaiile generale tardiveSunt: tromboza venoas cronic, osteoporoz generalizat, escare, bronhopneumonia de decubit, amiotrofie, calculi urinari, infecii urinare.

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa IasiSpecializarea Asistenta Medicala Generala si MoaseComplicaiile locale imediate sau precoce

Sunt reprezentate de: fractura deschis, flictene i escare dup aparat gipsat, rupturi musculare, hemartroz, complicaii nervoase (elongaii, seciuni, contuzii ale trunchiurilor nervoase), complicaii vasculare (rupturi, contuzii ale trunchiurilor vasculare), sindromul de compartiment, interpoziia de pri moi.

Complicaiile locale tardive

Se ntlnesc sub form de: ntrziere n consolidare, pseudartroz, calus hipertrofic, calus vicios, fractur iterativ, necroza aseptic avascular, retracia ischemic Volkmann, osteoporoza algic posttraumatic, miozita osifiant (osificarea heterotopic), tendinite i rupturi tendinoase, compresiunea nervoas permanent, artroza.