CURS 2 ANEMIILE HIPOCROME

HEMOGRAMA

1. RBC - 4,5-5,5 mil/mmc sex M- 3,7-4,9 mil/mmc , sex F

2. Hematocrit % - 42-45% , sex M- 36-42%, sex F

3. Hb g/dl - 13-17 g/dl , sex M- 12-15 g/dl, sex FAnemie usoara: 8-11 g/dlAnemie medie: 6-8 g/dlAnemie severa < 6 g/dl

4. Volum eritrocitar mediu VEM 80-94 fl - > 95 fl=macrocitoza- < 80 fl=microcitoza

5. Hb eritrocitara medie HEM 25-33 pg6. Concentratia medie de Hb pe eritrocit CHEM 32-36 g/dl

- < 32 =hipocromie- > 36= hipercromie

7. Reticulocite % 0,5-1,5%- Valori scazute=anemii hiporegenerative/aregenerative- Valori crescute=anemii regenerative

Clasificare anemii

a. Morfologica- Normocroma normocitara : posthemoragica acuta, unele anemii hemolitice,

anemii prin hipoproliferare MO- Hipocrome microcitare : feripriva, cronica simpla, sideroblastica, talasemiile- Normocrome macrocitare: megaloblastica

b. Etiopatogenica- Productie scazuta de RBC : megaloblastice, hipocrome- Consum crescut de RBC: hemolitice, posthemoragice

Anemiile hipocromeCHEM SCAZUT

a. Hiposideremice afectare metabolism fier- Feripriva: e deficit de fier- Cronica simpla: fierul e putin utilizat in corp deoarece e sechestrat in

macrophageb. Sideroblastica afectare sinteza protoporfirina : ereditare, dobanditec. Afectarea sintezei globinei

- Cantitativ: talasemii- Calitativ: hemoglobinopatii structural

ANEMIA FERIPRIVA

- Tulburare in metabolismul fierului - Este hipocroma microcitara- Hematiile sunt mici si hipocrome

Fierul:

Intra in Hb si mioglobina si transporta oxigenul Intra in enzyme Este catalizator pt reactii de oxidare si hidroxilare Metabolism energetic Transfer de electroni Reactii immune Proliferare celulara Cantitatea totala e de 3-4 grame Fierul liber e toxic Exista3 compartimente de fier: Functional 75% =SIDEREMIE=fierul din Hb , mioglobina, enzyme Transport 0, 1 % legat de transferina Deposit 25% sub forma de FERITINA SI HEMOSIDERINA Aport 1-2 mg/zi Depozite scazute=absorbtie crescuta In dieta avem fier hem si nonhem Absorbtia e crescuta de acid ascorbic, consumul de carne Absorbtia e scazuta de tanini, fitati

Transferina

E sintetizata in ficat Toate celulele au receptori pentru transferina Transporta fierul in deposit daca e in excess si in compartimentul fc

Fierul de depozit:

E in RE din ficat, splina, MO Feritina e cea mai mare parte Hemosiderina este o feritina degradata Agrega Isi pierde continutul proteic Elibereaza mai greu fier Creste daca exista supraincarcare cu fier

SIDEREMIE 80-100 micrograme/dl

- Scade in anemia feripriva si in cea din bolile cornice- Creste in anemia sideroblastica, talasemii, anemia prin absenta receptorilor pt

transferina

SATURATIA TRANSFERINEI 30%

- < 16% in anemie feripriva- < 20% in anemie din boli cornice- > 30% in talasemii- 100% in talasemii majore, hemocromatoza, anemie sideroblastica

CTLF 300 microgram/dl

- Creste in sarcina si anemie feripriva- Scade in anemia din bolile cornice- Net scazuta in talasemii si anemii sideroblastice

HEMOSIDERINA MEDULARA

- Verificam fierul din MO- Coloram cu albastru de Prusia- Sideroblastii medulari sunt 30-50 la 100 Ebl

< 10 in anemie feripriva 12-15 in anemie din boli cornice > 50 in anemie sideroblastica

FERITINA SERICA 69 microgram/l si 35 microgram/l

- < 10 =anemie feripriva

- 1000 talasemii majore, anemie sideroblastica ereditara, hemocromatoza

TROMBOCITELE sunt crescute in anemia feripriva

Stadii in deficitul de fier

- Prelatent : Hb normala, sideremie normala, feritina scazuta- Latent: Hb normala, sideremie scazuta, feritina scazuta- Deficit de fier: Hb scazuta, sideremie scazuta, feritina scazuta

Putem avea anemie feripriva prin :

- Nevoi crescute: sarcina, lactatie, copii in crestere- Aport inadecvat: - Pierderi cornice- Scadere absorbtie :gastrectomie, boala celiaca, bypass dfuodenal

Clinica:

- Deficit de crestere si inatentie la copii- Ameteala- Oboseala- Cefalee- Edem cerebral si papilar- Ozena- Koilonichie- Limba depapilata- Pica- Geofagie- Pagofagie

Laborator:

a. Sange periferic- VEM scazut- CHEM scazut - Anizocitoza, poikilocitoza, anulocite in forme severe, eritrocite in tinta- Reticulocite N sau scazute- Trombocite crescute

b. MO- Normo sau hiperplazie eritroida- Eritroblasti feriprivi :mici, citoplasma bazofila, franjurata- Sideroblasti scazuti - Hemosiderina medulara absenta COLORATIA PERLS

c. Metabolismul fierului- Sideremie scazuta- Feritina scazuta- CTLF crescut

Diagnostic diferential

a. Talasemie:- Sideremie N sau crescuta- CTLF N- Feritina N- Hb A2 crescut

b. Anemie cronica- Sideremie scazuta- CTLF scazut- Feritina crescuta- HbA2 normal

c. Anemie sideroblastica- Sideremie crescuta- CTLF normal- Feritina crescuta- HbA2 scazut

Tratament:

a. Oral: sulfat feros, fumarat feros, gluconat- Adult 200 mg/zi , 100 mg/zi - Copil: 2 mg/kgc/ * 3 /zi

b. Parenteral- Fier dextranpoate da SOC ANAFILACTIC- Gluconat ferric maxim 100 mg/zi- Fier sucroza maxim 300 mg/zi- Carboximaltoza 1000 mg/sapt

Reactii adverse

a. Immediate: hipotensiune, greata, cefalee, gust metallicb. Intarziate: febra, mialgii, artralgii, limfadenopatii

Tratament profilactic

- Gravide- Afectiuni fara solutie- Sugar 1 mg/kgc/zi- Donator sange : 1000 mg B si 2000 mg F pt fiecare 250 ml sg donate

Ameliorare: criza reticulocitara, corectare Hb in 2 luni , indici eritrocitari, modificari epiteliale

Intoxicatie acuta cu fier: hematemeza, melena, tulb neurologice, pneumonita, insuf hepatica acuta,

Se da bicarbonat de Na, chelatori(EDTA, desferal), inducere emeza, combatere soc si acidoza metabolica