curs 14 artrita idiopatica juvenila

7/25/2019 Curs 14 Artrita Idiopatica Juvenila

1/19

1

1.Definiie:AIJ este o boal sau grup de proceseinflamatorii sistemice caracterizate prin sinovita cronicasociat cu diverse manifestri extraarticulare.

Semnul maor al bolii este artrita persistent saurecidivant.

!."pidemiologie:frecvena este de #$1! cazuri la

1%%%%% copii& debut predominant 'ntre 1$( )i *$1( ani.

ARTRITA IDIOPATIC JUVENIL (AIJ)


2/19

!

+."tiopatogenie AIJ $ ipoteze $

$"tiologia infecioas: fr dovezi incontestabile

$,eacie autoimun: stimuli exogeni sau endogenideclan)eaz reacii imunologice particulare& pe un terenpredispozant

$"tiologia multifactorial


3/19

+

-etiopatogenie

$ teren biologic predispozant

$ antigen artrogenic necunoscut/limfocit 0 -D(

/stimulare macrofagic

/cito2ine proinflamatorii-I3$1& I3$!& I3$4& 056& I65 7ama

/inflamaie sinovial

/eliberare de autoantigene -'ntreinerea inflamaiei.


4/19

(

(.8anifestrile clinice

(.1.Articulare:

$ dureri& tumefacii& imp.fc.& cldur local-niciodat eritem

$ debut insidis sau brusc

$ manifestri durabile

$ redoare matinal

$ orice articulaie poate fi atins

$localizri tipice: col.cervical& artic.temporo

mandibular& carp& metacarp& falange

$ 'n evoluie pot aprea poziii vicioase&deformri 9 pusee evolutive

$ tendin la autolimitare: !$+ ani pn la 1% ani.


5/19

;

(.!.Sistemice

$ febr prelungit -pusee zilnice de


6/19

4

;.3aborator

$ reactanii de faz ac.pozitivi

$ leucocitoz& anemie & 6,&AA5& A5A rareoripozitive& complement s>sau 5& ?3A @!

$ lic& celularitate>-predominatneutrofile& ragocite. 3ic


7/19

4.Imagistic

$ ,gr.os: iniial osteoporoz& tumefacia prilor moi&periostitB 'n evoluie apar eroziuni subcondrale& pensareaspaiilor articulare& distrucii )i fuziuni osoase

$ ,85: edemul osos )i eroziunile sunt Cmar2eripentru formele severe


8/19

#

.Diagnostic AIJ

Eredominat clinic

$ prezena atritei care persist min.4 sptmni

$ debut sub vrsta de 14 ani

$ excluderea altor boli care produc simptomatologieasemntoare

9anamneza familial pozitiv pentru A&psoriazis& boal inflamatorie intestinal


9/19

*

#.Dg.diferenial

#.1.@oli Freumatismale:

$,AA

$boli inflamatorii ale esutului conunctiv-cologenoze 3"S& D8& SD& @5G

$ vasculite: p.?enoc


10/19

1%

*.Dg.formelor clinico$biologice AIJ

AIJ cu debut sistemic -1AIJ cu debut pauciarticular -!$ persistent -K( articul.'n primele 4 luni

$ extensiv -L( articul.'n primele 4 luni

AIJ cu debut poliarticular -M; articulaii $ 6, pozitiv -+ $ 6, negativ -(

Artrita psoriazic -;"ntezit cu artrit -45edifereniate -


11/19

11

aracteristici principale ale formelor AIJAIJ cu debut sistemic

$ predomin semnele sistemice& 'n special febraprelungit cu caracter intermitent )i erupia

$ artrita -oligo& poli 'nsoe)te febra sau apare dup$ alte semne sistemice

$ dificulti dg. 'n prima faz: septicemie& maligniti&aasa2i& colagenoze&etc.

$ ,A6 intens pozitive& leucocitoz& anemie sever& 6,neg.&AA5 neg.

$predomin la vrstele mici$evoluie: 'n pusee +$( ani/poliartrit distructivBmonicilic cu remisiune 'n !$( aniB form u)oar de artrit


12/19

1!

AIJ pauciarticulare

$ sunt interesate 1$( articulaii mari

$ predomin la vrste mici N sex feminin

$ iridocilita -uveita poate fi prima manifestare a bolii& dar

de obicei apare mai trziu

$ 6, neg.& AA5 pozitiv la ;%$;O

$ semne sistemice discrete

$ evoluie persistent -K( articulaii sau extensiv -L(articulaii afectate 'n primele 4 luni.


13/19

1+

AIJ poliarticular

$ sunt afectate M ; articulaii&predominant mici -dar )i

articulaii mari

$ 6, neg.:copii mici sau preadolesceni& predominant sexmasculin& AA5 pozitivi la !;O

$ 6, pozitiv: copii mari& predomin net la fete& AA5pozitiv la ;O

$ semne sistemice discretePabsente

$ prognostic articular sever 'n special 'n forma cu 6,=


14/19

1(

Artrita psoriazic

$ debut oligoarticular/poliarticular$ artrit = psoriazis-manifestrile cutanate pot apare

dup ani

$ artrit = istoric familial de psoriazis=modificri aleung


15/19

1;

Artrite asociate cu entezite

$ artrit periferic )i entezit sau artrit sau entezit = celpuin dou din urmtoarele semne clinice:

$ artralgie sacro$iliac )iPsau dureri col.vert. lombo

sacrat -'n prezent sau istoric$ prezena ?3A @!$ uveit anterioar acut$ istoric familial pozitiv -pt.spondiloartropatii& uveit&

boala infl.intestinal& sindrom ,eiter$ 6, neg& AA5 neg


16/19

14

6orma nedifereniat de AIJ: artrita care nu 'ndepline)te

criteriile din nici o categorie sau 'ndepline)te condiii pentru

dou sau mai multe din entitile de mai sus


17/19

1

1%.omplicaii:

$ dizabilitate

$ afectarea cre)terii -I76 1 sczut

$ scderea masei osoase -risc fracturi$ osteoporoza

$ sindromul de activare macrofagic -forma sistemic


18/19

1#

11.0ratament

11.1.Igieno$dietetic:repaus -dictat de gradul afectriiarticulare& alimentaie


19/19

1*

,ecomandri

$ 'n maoritatea cazului I/II/III uneori 'ncepem cu II-AIJ poliarticular 6,=

$ 'n formele sistemice amenintoare de via&

indociclita: start cu steroizi1%.+.0erapia fizic1%.( 0ratament c

curs 14 artrita idiopatica juvenila

Documents