Cuidados Inmediatos Y Mediatos al

Recién Nacido

Reanimación CardiopulmonarEn casi 10% de los nacimientos , es necesaria la

intervención activa para disminuir el riesgo de

asfixia perinatal (APN)

El objetivo primario del cuidado inmediato en la

sala de partos es apoyar la función respiratoria

y circulatoria durante la transición de la vida

fetal a la neonatal

Fisiología de Asfixia perinatal

Hay una mayor tolerancia y sobrevida ala asfixia perinatal

Se debe a mayor depósitos de Glucógeno, en el hígado, musculo y cerebro.

La asfixia intrauterina total ocasiona movimientos respiratorios fetales, alteración del FC, y eliminación del meconio se realiza esfuerzos respiratorios durante un minutos para después cesar Apnea primaria. FC y tensión arterial se elevan para disminuir el Ph Y PaO2. Responde rápidamente ala estimulación y ala reanimación

Si la agresión asfixiante persiste hay nuevos esfuerzos respiratorios y jadeos con mayor frecuencia para después disminuir en ultimo jadeo apnea secundaria

Es urgente ventilar.

apgar

Anticipación Y preparación

Metas del Rcp

Expandir los pulmones y mantener una adecuada ventilación y oxigenación

Mantener un gasto cardiaco y una perfusión optima

Mantener la temperatura central normal durante este periodo de estabilización

1. Pasos InicialesDe inmediato al parto y en TODOS los nacimientos se tiene que:

- Evitar la perdida de calor

- Dejar la cabeza en posición media, con ligera extensión del cuello

- Aspirar las secreciones de boca nariz y oro faringe

- Secar la piel

- Estimulación táctil (si es necesario)

- Administrar oxigeno si hubiera necesidad

Control Térmico

• Se recomienda uso de cubiertas de polietileno pero se debe mantener una temperatura normal y evitar la hipertermia iatrogénica

Liquido Amniótico Meconial

• La aspiración traqueal directa se hará solo a los RN no vigorosos, es decir con FC menor de 100/min, hipotonía muscular y ausencia de esfuerzo respiratorio

Empleo de Oxigeno

Se recomienda usarlo al 100% cuando un RN esté

cianótico o cuando necesite presión positiva

En caso de RN < 32 semanas de

gestación, para disminuir daño

tisular por oxigenación durante

reanimación se recomienda:

Usar un mezclador de O

Si se requiere VPP, se puede iniciar con FiO entre 21-100% y

ajustarla para mantener una

saturación entre 90 y 95%

Si FC no aumenta rápidamente a mas

de 100/min, usar FiO al 100%

Después de eso se inicia proceso de

evaluación, decisión y acción basado en:

esfuerzo respiratorio, FC y

coloración

RN con respiración espontanea, FC >100/min y color rosado o sólo

acrocianosis, se cubre y se le enseña a la madre

RN respira, FC>100/min pero permanece con cianosis generalizada, administrar O

a 5L/min de flujo a 2 cm de la nariz, si color mejora, disminuir en forma gradual

el O

RN con apnea, FC<100/min o cianosis persistente a pesar de O a flujo libre,

ventilar con presión positiva con mascarilla y evaluar la intubación traqueal

RN con FC<60/min, además de lo anterior; realizar masaje cardiaco. Si

persiste bradicardia iniciar con medicamentos.

Cada acción debe ser evaluada de 15 a 30 s y

en función de la respuesta, modificar la

conducta.

Ventilación Con presión Positiva

Debe darse con ayuda

Se puede dar medicamentos bolsa mascarilla o mediante intubación endotraqueal

Las bolsas deben poder brinda O al 90-100%

La frecuencia de la VPP debe ser 40-60rpm

Después de iniciar la VPP el asistente evaluara su eficacia a través de la FC y los ruidos respiratorios, se suspende cuando la FC es mayor 100/min hay buen esfuerzo respiratorio y coloración rosada

Intubación endotraqueal

Puede estar indicada en las siguientes circunstancias: para la aspiración de meconio, Ventilación inefectiva con bolsa, Durante las compresiones torácicas ,Administración de Medicamento intratraqueales, Problemas especiales como hernias diafragmática y bajo peso.

La confirmación de la buena colocación se hace mediante el aumento de la FC, mejoría de coloración, por detención de eliminación de Co2

El diámetro es de acuerdo el peso: 2.5mm <1kg, 3mm para 1-2 kg, 3.5 a 4 para mayores de 3 kg.

Compresión torácicaAntes que se inicie, el niño debe estar ventilado

con O2 al 100% con una cánula endotraqueal.

Sus indicaciones de inicio son la asistolia o

cuando la FC es menor de 60/min después de

30 seg. de VPP (ventilación con presión

positiva) con técnica de los dedos pulgares.

MedicamentosSe emplearan si el niño no responde a cuando menos

30 segundos de VPP con 100% de O2 y masaje

cardiaco

- Adrenalina

- Expansores de volumen

- Naloxona

Aspectos éticosNo iniciar la reanimación o suspenderla si:

Edad gestacional confirmada menor de 23 semanas

Peso menor de 400g

Anencefalia

Trisomías 13 o 18 confirmadas

Obtener información adicional y discutirlo con los padres

Suspender la reanimación después de 10 minutos sin respuesta.

Cuidados Mediatos

manejo en sala de partos

Ligadura del cordón

Profilaxis oftálmica: cloranfenicol o neomicina

Aplicación de vitamina K

Permeabilidad rectal

Permeabilidad esofágica

Tomar huellas al RN y de la madre

Una exploración inicial y rápida e intencionada

Manejo en sala de cunas

Sexo he identificación por la enfermera que recibe

Evaluar condiciones y definir manejo

Verificar expediente completo

Colocación en la cuna térmica, abierta o incubadora

Posición horizontal decúbito dorsal o lateral

Vigilancia

Somatometría, peso, talla y perímetro cefálico

Alojamiento conjunto

En el cuarto con la madre

Insistir con la lactancia materna

Bañar al RN diario, tomar temperatura, cambiar pañales, limpieza y

cuidado de los pezones y posición de amamantamiento.

Procedimientos especiales

Circuncisión: no hay indicación definitiva, solo si los padres lo solicitan

Inmunizaciones: BCG y hepatitis B

Investigación de Enf. Metabólicas congénitas: medir TSH para hipotiroidismo

Investigación de sordera

Tipo y Rh sanguíneo: Rh y Coombs si la madre es Rh -

Manejo del RN en el hogar: higiene escrupulosa de manos y el cordón umbilical, biberones lavados y hervidos, ropa adecuada y dormir boca arriba.

Definición

Del latin pueros: niño, cultura: cuidados y cultivo. Conjunto de

acciones y cuidados encaminados a favorecer y facilitar la crianza sana

y normal del ser humano en su etapa de crecimiento y desarrollo.

Puericultura prenatalDescanso: decúbito lateral sobre una

superficie dura

Alimentación: aumentar 200 a 300 calorías por

día a partir del 4 mes.

Minerales y vitaminas: hierro y calcio

suficientes, incrementa la necesidad de ácido

fólico, vitamina C y algunas del complejo B.

Peso: debe ser una ganancia no mayor a un

kg por mes

Puericultura prenatal

Hábitos y costumbres: para el aseo y molestias de las mamas

Viajes: evitar conglomeraciones y contaminación

Trabajo: no extenuante, o en contacto con sustancias toxicas o riesgosas

Toxicomanías: EVITAR EL TABACO Y EL ALCOHOL

Estimulación: parto sicoprofiláctico.

Puericultura Neonatal

Alimentación: Nutrir con leche materna, la succion del pezon genera

fuerza en los musculos de la masticación y la arcada dentaria. Respetar

los lapsos de 3 o 4 horas entre comidas. Con biberon hervir el agua no

menos de 20 minuitos.

Puericultura Neonatal

Dormir: la posicion mas segura es dormir de lado. No forzar al bebé a

dormir. El sueño ayuda a la reproducción neuronal.

Llanto: forma de comunicación, pedir, y expresar un malestar, quemar

energía, para calmarse, para dormir.

PIEL

Dado que el niño en el útero se encuentra “diseñado” paraun ambiente en líquido, necesita cambiar y prepararse parael contacto con los gases que lo rodean en su nuevoambiente fuera del útero.

• La piel del RN comienza con la descamación de la pielen los primeros días de su vida, lo cual no necesita sertratada con ningún tipo de cremas humectactes, sólonecesitará un aseo con agua y jabón

• Después de la descamación ydada la baja producción degrasa por la piel, ésta se “ve ypalpa reseca” también normaly no necesita de cremas. Perosi está muy reseca deberáusarse crema humectantepara bebé sin perfume, y noaceites.

• Algunos bebés puedenpresentar micropápulas(miliaria) ocasionadas por elsudor (dermatitis porsudarmina), esto essecundario al sobrearropamiento. Se Tratanaligerándolos de ropa ybañándolos.

• Algunos bebés también pueden presentaracné en la punta de la nariz o en la barbilla,producto de la glándulas sebáceas.Desaparecen a las 2-3 semanas. No requieretx

• La mayoría de RN presentan la “manchamongólica”. Estos son hemangiomas planos.En niños de piel blanca estos son “rojo-vinosa”.Desaparecen antes de los 5 años. No se trata

• En niños de piel oscura son áreas de color“azul-morado”. Desaparecen en edadescolar. Ambas no tienen ningunaimportancia.

UÑAS

• Éstas crecen con granrapidez, sobre todo las delas manos. Y ya quepresentan un “peligro”para el propio bebé debenser cortadas, condelicadeza y corta uñaspara bebé o tijeras, por lomenos cada 4 días; ydebe evitarse dejar“piquitos”. No existeningún daño si se cortanlas uñas!

CAPUT SUCCEDANEUM

•Es normal, no

requiere de ningún

manejo y sobre todo

NUNCA debe

puncionarse por el

elevado riesgo a

infectarse.

ROPA

•El RN y el lactante tienen un metabolismo aumentado; ya que durante

los primeros 12 meses de vida necesitan triplicar su peso. Lo cual

produce y libera calor, por lo tanto debe vestírsele de manera ligera.

Esto no aplica a la primera semana de vida.

•El exceso de ropa causa hipertermia… “sarapitis”

ROPA•También debe recordársele a la madre que el bebé necesita realizar

movimientos.. Por lo que NO debe envolverlo o enrollarlo “como si fuera taquito”

VS

MUÑÓN UMBILICAL

•Debe rodearse con una gasa estéril anudada a la base del mismo, y ponerle alcohol en

cada cambio de pañal (para favorecer su deshidratación). Y dejarlo fuera del pañal para que

no se rehidrate con la orina.

•No debe aplicarse colorantes (merthiolate)

•Es normal que cuando se

desprende el muñón salgan

algunas gotas aisladas de sangre,

esto se soluciona colocando un

algodón con un poco de alcohol.

•No debe ponerse cinta adhesiva,

fajeros u ombligeros para tratar de

corregir una hernia “que ya es

congénita”, además que causa

vómitos, cólicos y daño a la pared

abdominal

GENITALES•Deben asearse diario durante el baño con agua y jabón, evitando no irritarlos.

•En los varones: no debe retraerse el prepucio en cada baño, pues puede ocasionar grietas,

infecciones y malos hábitos en el futuro.

•En la mujeres: existe la pseudomenstruación por la supresión estrogénica. Debe lavarse con agua y

jabón.

•En ambos: puede presentarse el ligero agrandamiento de mamas y la

•“leche de brujas”, solo debe asearse y no exprimir las mamas para extraerla.

GENITALES

HIGIENE BUCAL

•Mientras no hayan salido los dientes, las

encías deben asearse con una gasa húmeda

con agua limpia y movimientos suaves tres

veces al día. Cuando hayan erupcionado

deben cepillarse tres veces. Puede no usarse

pasta dental, pues lo importante es el

cepillado

EL CHUPÓN•Dado que los labios son muy sensibles producen satisfacción en el

bebé, lo que lo tranquiliza.

•Deglute menos aire y por lo tantos hay menos cólicos.

•Previene el hábito de chuparse el dedo “el chupón puede quitarse,

el dedo no”

•El chupón debe hacerse continuamente.

•No deben usarse los de látex (amarillos) pues por su contenido en nitrofuranos

pueden ser un medio de cultivos para la candida albicans.. Por lo que se

recomiendan los de silicón (transparentes); y estos deben cambiarse cada 2 meses.

EL CHUPÓN

SENTIMIENTOS•La madre: además del agotamiento, dolor y

felicidad siente temor e inseguridad a

equivocarse y no se una buena madre. Necesita

comprensión, ternura y apoyo moral.

•El padre: aunque se sabe padre desde que

sabe de la gestación, no se siente padre, pues

al contrario de la madre el no estuvo “en

contacto” directo con el bebé. Quiere ser el

mejor padre del mundo, aunque “apenas” siente

la gran responsabilidad, inseguridad,

compromiso y el amor que esto implica, lo cual

puede ser agobiante.

•El hermanito: en la mayoría de los casos se sienten

rechazados o desplazados por el nuevo “intruso” de la casa.

Pues tiene que compartir un cariño, abuelos, padres, juguetes

y de más que él no quiere ni pidió compartir.

•Tiene cambios en su conducta y se torna “reactiva” dando

lugar al llamado “niño chipi”, el cual puede manifestarse desde

el embarazo.

SENTIMIENTOS•Los padres deben comprender la

situación del niño y enseñarle a

compartir con su hermanito e invitarlo

a tomar parte en las actividades con

el bebé, como cambio de pañales, el

baño, etc.. Al principió se integrará

por curiosidad y puede que se retire

con el tiempo por aburrimiento. Pero

es diferente que se retire a que lo

saquen!

ÓRGANOS Y SENTIDOS

Visión •El RN aunque puede ver, no tiene la capacidad de enfocar por lo cual mira

borroso. Poco a poco irá desarrollándose y podrá enfocar a 20 y 40 cm.

•A los 40 días puede enfocar brevemente objetos a 90 cm.

VISIÓN•Entre más lejos se encuentre el objeto, más borroso lo verá y sólo distinguirá colores. Por

los cual se recomienda colocar cartulinas de colores primarios (rojo, amarillo y azul) en la

habitación para estimularlo.

•El color del iris se define hasta los 10-12 meses, que es cuando se fija el pigmento, antes

de esto pueden variar.

SALIDAS Y VIAJES•Puede salir a la calle desde que sale del hospital, pero se

recomienda no llevarlos a lugares con poca ventilación, muy

concurridos o muy ruidosos.

•No se debe de dar comer a bebé con el vehículo en

movimiento. Debe detenerse el vehículo, darle de comer

(amamantarlo), hacerlo eructar y poner el vehículo en marcha.

•Puede viajar en avión desde RN pero para proteger sus oídos

durante la presurización y despresurización de la cabina, éste

debe estar succionando un biberón durante el despegue y

aterrizaje.

AUDICIÓN

•Desde que se encuentra en el útero capta

ruidos y voz de la madre. Al nacer se

encuentra más desarrollado a los tonos

agudos.

•Es muy sensible a los sonidos por los cual

no debe llevársele a lugares muy ruidosos y

evitar música estridente. Poner música

tranquila (Mozart).

•Reconoce rápidamente las voces del padre,

madre y hermanos; por lo cual es importante

hablarle como adulto, con palabras claras y

cariñosas.

OLFATO

•Se encuentra poco desarrollado, lo cual le beneficia pues no le molesta el olor de

sus evacuaciones o por lo menos no le desagradan tanto.

TACTO•Es el sentido más desarrollado, por lo tanto debe estimulársele con caricias, tanto de los

padres como de los hermanos, se le debe poner ropa suave no áspera.

•Las caricias lo tranquilizan y transmiten afecto, incluso mucho antes de que entienda lo

que significa.

•Los niños de un año pueden incluso saber el estado de ánimo y sentimientos por la forma

en cómo se les acaricia y acoge.

GUSTO

•Puede detectar claramente los sabores dulce, amargo, salado y ácido; pero está

más desarrollado para dulce

ESTORNUDOS

•Durante los primeros tres meses de vida es normal que el bebé estornude varias

veces al día. Debe explicársele a los padres que no es patológico.

PERILLAS

•Los agujeros nasales no son para meterles perillas. Es común que algunos

pediatras lo hagan para “ver que sacan” sin embargo esto puede irritar la mucosa

y con el tiempo causar algún tipo de rinitis.

EVACUACIONES•Es normal el color verdoso en las heces los primeros días de vida, pues indica el grado

oxidación de la bilis por parte de la flora, y dado que el RN va adquiriendo esa flora… las

evacuaciones va pasando de verde oscuro al verde claro, a amarillo, amarillo cafesoso,

café y café oscuro.

•Pueden apareces coágulos o gránulos blanco en las heces, que es el caseinato de la

leche, lo que quiere decir que la leche es mala para el bebé y habrá que cambiarla.

•Los bebés pueden no evacuar diario, así como hacerlo varias veces por día.. Sin que

esto signifique estreñimiento o diarrea.

•Debe de preocuparse por heces blanco (daño hepático) o rojo-negruzcas (sangre en

heces)

QUE NO SE DEBE HACER

•Cortar las pestañas. No saldrán más largas

ni más rizadas!. Éstas cumplen con la función

de evitar el reflejo de los rayos del Sol dentro

de los ojos.

•Colgar anillos, cadenas, listones, etc. En el

cuello del bebé, amenos que se encuentren

bajo el cuidado de un adulto, pues los

movimientos bruscos pueden ocasionar la

muerte por compresión del seno carotído al

jalar lo que rodea el cuello.

SEÑALES DE ALARMA•Fiebre arriba de 37.5

•Sangrado a cualquier nivel (exceptuando los del

muñón al caerse y el transvaginal los primeros días de

vida)

•Distensión abdominal con dolor y dureza de la pared

•Rechazo del alimento en varias tomas

•Decaimiento

•No orinar en 24 horas

•Vómito persistente (no confundir con regurgitaciones

que son normales en los primeras 6 semanas de vida)

•Coloración azulosa de la piel

•Piel fría.