cuidados especÍficos al paciente en ecmo · • rescate del shock cardiogénico avanzado...

$: CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO · • Rescate del shock cardiogénico avanzado refractario a tratamiento farmacológico y a soporte con Balón de Contrapulsación$
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

ANA ROJAS GARCÍAUNITAT CORONÀRIAHospital Universitari de Bellvitge

www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

Dependiendo de la indicación terapéutica

VENO-VENOSA SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO

VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO


• Rescate del shock cardiogénico avanzadorefractario a tratamiento farmacológico ya soporte con Balón de Contrapulsación

• Soporte de tratamientos percutáneosintervencionista

• En RCP avanzada.

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINDICACIONES


CUIDADOS


ObjetivosCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA

Conservar la estabilidad del paciente

Prevenir las complicaciones


FASE PREOPERATORIA CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Evitar punción posterior tras implantación ECMO paciente anticoagulado

• Protocolo habitual prequirúrgico

• Valorar la necesidad de inserciones:• C.ART• SWAN-GANZ• CVC


CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOFASE PREOPERATORIA

• Doble toma de aire comprimido

• Triple toma de oxígeno

• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado

• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT.

• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)


FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente)CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO


CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola


Presión prebomba (P1): • Línea venosa prebomba• Presión negativa : Óptima -30. Máxima -100• Depende de:

• Revoluciones de la bomba• Volemia del paciente • Posición de la cánula venosa.


ADAo

Pven


Presión premembrana (P2): • Presión entre la bomba centrífuga y el oxigenador. • Presión positiva: 200-300 mmhg óptima <250• Depende de:

Revoluciones Flujo proporcionado Postcarga del paciente.


ADAo

Pint


Presión post membrana (P3)

• Presión de la línea arterial

• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2: óptima <200.


ADAo

Part



Gradiente transmembrana Ptm

• Gradiente de presión generado a nivel del oxigenador.

• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3: óptima<50

ADAo

ΔP


CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Todos los pacientes portadores de asistenciadeben estar anticoagulados.

• Se iniciará la anticoagulación cuando:• La coagulación esté corregida• En ausencia de sangrado activo

Medicación

• Heparina sódica 250 mg en 250 ccSG5%

• Bivalirudina

Vía de administración

• Vía única • Luz dónde no haya

arrastres.



• Se ha de realizar un seguimiento individualizado ycontinuo

• Se realizará mediante la determinación del tiempo decoagulación activada (ACT)

• Control ACT horario las primeras 24 horas.• Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad.



• Extraer muestra de sangre (0.6 ml) de una vía por la que NOpase heparina (Vigilar las pérdidas hemáticas innecesariasdurante la extracción de muestras)

• Introducir la sangre hasta la señal sin tocar la varilla negra.• Introducir el cartucho en el ACT Plus y cerrar pestaña.• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia

sea > a 20 segundos• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a

20 segundos


Valores de ACT

Flujos ≥ 1.5 l 160-180

Flujos < 1.5 l >200

Sangrado importante controlado

140-160

Sangrado importante no controlado

120-140




Complicaciones potenciales de la anticoagulación• Sangrado Intervenciones de enfermería:

• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes


Control de coagulación

Arriba

Abajo

AtrásDelante


Inspección del circuito, en busca de coágulos o depósitos de fibrina


Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito

Control de la coagulaciónCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO



• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h• Control de BIS 40-60• Control RASS

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS



• Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.

• Registrar parámetros del ventilador.

• Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.

• Pulsioximetría (Sat AO2%)

• Cabecera de la cama a 15°.

• simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.

• Control radiológico.

• Control GAB/8h (paciente/ECMO)

• Siempre que sea posible extubación precoz.

• Fisioterapia precoz

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS


CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES CIRCULATORIAS

• Complicaciones isquémicas• Pulsos distales• Temperatura y coloración de EE• Llenado capilar

• Edema distal • Elevación de las EE



• Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.

• Balance por turno y balance /24 horas.

• Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)

• Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)

• Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según indicación médica y necesidad.

• Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e indicación.

• Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o hemodiafiltración.

COMPLICACIONES RENALES


CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES RENALES



• Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.

• Retención gástrica (cantidad y aspecto)

• Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral

• Comprobación de peristaltismo, control última deposición y características

COMPLICACIONES DIGESTIVAS



• Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).

• Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)

• Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo

• Cambios posturales/2h

• Ácidos grasos hiperoxigenados

• Evitar pie equino

COMPLICACIONES TEGUMENTARIAS



• Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según protocolo del HUB (Bacteriemia Zero)

• Valorar signos de infección.

• Hemocultivo cada 48-72 horas.

• Realizar frotis de las heridas

• Administrar antibioterapia según prescripción médica.

• Cura de las cánulas.

RIESGO DE INFECCIÓN


Realización: • c/ 24h• EstérilMaterial necesario:• Gorro quirúrgico, bata y guantes estériles• Mascarilla para paciente (si no intubación orotraqueal) y todas las

personas presentes en la cura• 2 tallas estériles• Gasas grandes estériles• 2 aquacel plata®• 1 espuma polimérica tipo Biatain®• Clorhexidina 20% sin alcohol• 2 viales de agua bidestilada• 1 jeringa de 20 cc. y 1 aguja de carga• Esparadrapo hipoalérgico tipo Mefix®• 1 tijera estéril

Cura de las cánulasCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO


GRACIAS!!

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