Cuidados del donante

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Health & Medicine

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<ul><li> 1. CUIDADOS DEL POTENCIAL DONANTESebastin Betancur L Residente Medicina de Urgencias U de A</li></ul> <p> 2. Historia Aos 50s: Primeros registro de trasplante Rechazo Complicaciones inmunes Complicaciones trombticas 1954: 1er. Trasplante Renal exitoso entre dos hermanos gemelos en EEUU 1963: 1er. Trasplante de Hgado exitoso en EEUU 1967: 1er. Trasplante de Corazn en Sudfrica http://donacion.organos.ua.es, Organizacin nacional de trasplantes, Espaa 3. Epidemiologa USA: trasplanta 30% de lista de trasplantes/ao 28.500 trasplantes en 2009 80 90% donantes cadavericos 90% secundarios a muerte cerebral 20 30% donates se pierden Colombia:www.ins.gov.co: Red de donacin y trasplante de rganos y tejidos Health Care Financ Rev. 2003;24(4):101 4. Muerte cerebral Reflejos de tallo: Causa clara e irreversible de muerte cerebral Pupilar Condiciones fisiolgicas adecuadas Corneano Examen clnico: Reflejos de Tallo Carinal Nauseoso Estudios confirmatorios Oculocefalgiro Electroencefalograma plano Vestbulo-ocular Ausencia de flujo sanguneo cerebral Ausencia de potenciales evocados Test Apnea Textbook of critical care, 6th edition, 219. determination of brain death 5. Fisiopatologa Compromiso hipotalmico HOMEOSTASISIsquemia / Edema cerebralHipertensin, Bradicardia, compromiso respiratorioActivacin parasimptica de origen centralVasoconstriccin Rpta pro inflamatoriaActivacin Simptica no regulada Tormenta autonmicaN Engl J Med 2004;351:2730-9 Textbook of critical care, 6th edition, 219. determination of brain death 6. N Engl J Med 2004;351:2730-9. 7. Cardio vascularEndocrinoManejo Potencial DonanteRespiratorioRenalTransplantation Reviews 21 (2007) 204 218 8. Manejo inicial METAS DE REANIMACIN Presin arterial sistlica 90 mmHg Cuidado precoz Estabilizacin PAM 60 mmHg en 48 PVC 12mmHg Medio adecuado v. izquierdo &gt; 15 g/m/m2 ndice de trabajo Monitorizacinpulmonar 12 mmHg P. cua ndice cardiaco &gt; 2.5L/min/m2 Reevaluacin constante Gasto urinario &gt; 1 &lt; 4 mL/Kg/h Temperatura central&gt; 35C Hematocrito 25% SaO2 &gt; 95% pH 7.35 - 7.45 N Engl J Med 2004;351:2730-9 Textbook of critical care, 6th edition, 219. determination of brain death 9. Cardiovascular 80% requiere soporte vasopresor 25% donantes se pierde Hipotensin secundaria: Perdida tono simptico Diabetes inspida Insuficiencia suprarrenal Restriccin hdrica Hipovolemia por trauma Transplantation Proceedings, 40, 10871090 (2008) J Heart Lung Transplant. 2004;23(9 Suppl):S223. 10. Vasopresina: Eleccin Dopamina suprime pituitaria Estabilidad hemodinmica Poco efecto en rganos trasplantados Sensibiliza a catecolaminasCurr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:456 465 Crit Care Med. 1996;24:1599 601 11. 10431 pacientes (Enero 2009 Junio 2011) Vasopresina Vs No vasopresina en Donantes Objetivo: Tasa de rendimiento Alto (4) Estudio retrospectivo 12. Uso de vasopresina favorece alto rendimiento de rescate de rganos y debe ser utilizada de manera global en el manejo de los potenciales donantes. 13. Respiratorio Edema pulmonar Tormenta catecolaminas Reduce trasplante de pulmn a 20% Criterios para trasplante pulmonar: Rx trax limpios PaFi 300 PEEP &lt; 5 cmH2O Tabaquismo &lt; 20 paquetes/ao Ausencia de trauma, aspiracion, Malignidad Curr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:456 465 14. Ventilacin mecnica: FiO2 40% pO2 &gt; 100 mmHg / SaO2 &gt;100% pCO2 35 - 40 mmHg pH 7.35 - 7.45 Volumen corriente 8-10 mL/Kg PEEP &lt; 5 cmH2OBroncoscpia Evaluar anatoma Cuerpos extraos Localizar y aspirar secreciones o tomar muestrasPrevenir atelectasias: Terapia respiratoria Antibiticos: solo si coloracin gram de aspirado traquealN Engl J Med 2004;351:2730-9. 15. Endocrino 90% compromiso de hipfisis posterior Baja ADH Diabetes inspida (80 90%) Hipernatremia Compromiso de hipfisis anterior Disminucin de ACTH y TSHCurr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:456 465 Crit Care Med. 1996;24:1599 601 16. NO hay consenso en reposicin hormonal Tendencia a reponer T3 Mejor tasa de recuperacin Hipernatremia: Vasopresina / desmopresinaCrit Care Med 2003;31:1113-7 Arch Surg. 2001;136(12):1377 17. Hipernatremia &gt; 160 mE/L Marcador de falla de injerto heptico Balonamiento del hepatocito Manejo Vasopresina 1-3 U/h Desmopresina 150 300 mcg/h Transplantation Proceedings, 40, 10871090 (2008) Curr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:456 465 18. Renal Dependiente de volumen Requiere reanimacin con cristaloides Se debe evitar el uso de coloides (Hydroxyethylstarch) Dopamina &gt; 10 mcg/Kg/Min favorece NTA en receptor PAS &lt; 90 mmHg: compromete la tasa de filtracion gomerular Garantizar diuresis &gt; 1 y &lt; 4 mL/Kg/h Transplantation Proceedings, 40, 10871090 (2008) Curr Neurol Neurosci Rep (2012) 12:456 465 19. N Engl J Med 2004;351:2730-9 20. METAS DE REANIMACIN Presin arterial sistlica 90 mmHg PAM 60 mmHg PVC 12mmHg ndice de trabajo v. izquierdo &gt; 15 g/m/m2 P. cua pulmonar 12 mmHg ndice cardiaco &gt; 2.5L/min/m2 Gasto urinario &gt; 1 &lt; 4 mL/Kg/h Temperatura central&gt; 35C Hematocrito 25% SaO2 &gt; 95% pH 7.35 - 7.45 21. Conclusiones Poca cultura de donacin de rganos en nuestro medio Se requiere de condiciones optimas de monitorizacin y vigilancia de donantes potenciales Se prefiere la vasopresina a dopamina como vasopresor de eleccin en estos pacientes 22. Cuidado y monitorizacin estricta hipernatremia Se debe evitar el uso de agente nefrotxicos y coloides</p>