Cuidados Básicos del Recién Nacido

• Puericultura• Puerperio

Recordemos….Clasificación de los Recién Nacidos:

• Según peso de nacimiento• RN macrosómico: >4000 g. • RN bajo peso nacimiento (RNBPN): < 2500 g• MBPN (<1500 g)• EBPN o diminuto “tiny baby”:<1000 g• RN micronato o neonato fetal: 500-700 g

• Según edad gestacional• Pre término: <37 sem.• Término: 37 – 41 sem.• Pos término: 42 o mas sem.

Signos Vitales…

• Temperatura: • axilar 36,5 – 37,2°c.• rectal 37 – 37,5°c.

• Frecuencia Respiratoria:

• 40 – 60 res/min. • Pulso:• 120 – 160 lat /min.

Fenómenos para fisiológicos del Recién Nacido

• Caída del cordón umbilical• Baja de peso• Deposiciones de transición• Fiebre por sed• Hipoprotrombinemia• Eritema tóxico• Crisis hormonal• Ictericia fisiológica• Inversión sueño-vigilia

Caída del Cordón Umbilical:

• NORMAL:• Cordón umbilical: constituido por gelatina, 2

arterias y 1 vena.• Inicio de momificación inmediatamente después de

ligado.• Caída entre 5 a 14 días de vida.• Discreta secreción “mal olor”, puede teñir la ropa.

• ANORMAL: • Signos de inflamación de piel circundante

(Estafilococo aureus coagulasa positivo).• Granuloma umbilical.

Cuidados del Cordón:

• Cordón al aire libre.• Sobre el pañal.• Limpiar base del cordón con alcohol

puro (no povidona, no bialcohol, no alcohol yodado).

• Limpieza del ombligo al caer el cordón.

• Baño del RN 3 días después de caída.

Baja de peso:

• 8 a 10 % peso nacimiento.• Balance nutricional negativo (escasa

ingesta y gasto energético elevado).• Baja de peso hasta 3° o 4° día de vida.• Recupera su peso entre los 10 a 14 días

de vida.

Deposiciones De Transición:• Meconio 24 a 48 horas. (deposición verde

petróleo oscura, ligosa, constituida por mucoproteinas y células epiteliales descamadas del intestino).

• Deposición de transición 2 a 3 días (falsa diarrea o pseudodiarrea, inicia L.M., cambia consistencia, se hace verdosa, ruidosa, frecuente, mucosa, incluso estrías de sangre).

• Pastosa, amarillo oro, pH bajo 6 y presencia de sustancias reductoras por exceso relativo de lactosa.

Fiebre por sed:

• “Fiebre de hambre”.• Frecuente en RN de peso elevado al nacer, entre las

40-42 sem.• Poca ingesta alimentaria, “niños hambrientos”,

estado de ansiedad por succionar, baja de peso importante en los primeros días, madre angustiada por alimentarlos.

• Descartando otros factores, la fiebre de estos RN debiera decaer dentro de las 24 horas al suplementar la alimentación materna y aliviar la ropa del RN.

Hipoprotrombinemia:

• RN nace con valores de protrombina materna. 36-48 horas. vida inicia descenso que puede llegar a 60-70%.

• Nivel crítico de hemorragia: 30%.• La protrombina depende de los factores II,

VII, IX y X, que son factores dependientes de la Vit. K, que en el nacimiento están disminuidos fisiológicamente.

• 0.25 a 0.5% puede producirse graves hemorragias.

Eritema tóxico (Urticaria neonatorum):

• Erupción cutánea transitoria de etiología desconocida.

• Áreas eritematosas de 5 a 15 mm. de diámetro con una elevación amarillenta o blancuzca en el centro semejante a una “picadura”.

• De inicio repentino entre el 2° y 3° día, desaparecen espontáneamente a la 1ª semana.

• Distribución variable: cara, tronco, nalgas y extremidades o en cualquier parte….

• El calor contribuye a su aparición.

Crisis Hormonal:

• Fenómenos de respuesta a la circulación de hormonas sexuales maternas prenatales.

• Aumento del tamaño mamario (fines de 1ª sem., máx. a los 10 días, puede llegar a haber secreción láctea “leche de brujas”).

• Pseudomenstruación (poco frecuente, 4°-5° día de vida y dura 2 a 4 días).

• Moco vaginal en RN de término.

Ictericia fisiológica • (2/3 RN de término):

• Ligero grado de coloración amarilla de piel y mucosas, después de las 24 horas. de vida, alcanzando el máximo al 2° o 3° día, desapareciendo entre los 10 a 12 días.

• Se observa a partir de los 4 a 5 mg/dl., con valores máximos de 12 mg/dl al 3er día de vida.

• Múltiples mecanismos implicados.

Tendencia a la inversión del ritmo sueño-vigilia:

• Ciclo circadiano programado por la madre durante el periodo antenatal.

• Tendencia a estado de vigilia en horas vespertinas y nocturnas, “sueño cambiado”.

• Succión frecuente en dichas horas. Prolactina nocturna. Leche con menos concentración de lípidos. “hambre relativa”. Succión más frecuente …..

• Adaptación de la naturaleza desde perspectiva evolutiva

Programa Educativo En Puericultura:

• Reafirmar el conocimiento adquirido durante el embarazo.

• Aclarar dudas, inquietudes y solucionar problemas a las madres durante la hospitalización.

• Establecer las bases para mejorar la crianza en el hogar.

Contenidos:• Módulo I (al ingreso):

• Sistema de atención• Sueño/vigilia del recién nacido• Termorregulación• Inicio de la lactancia

• Módulo II (2° a 3° día):• Lactancia• Higiene del recién nacido• Vestuario del recién nacido

• Módulo III (al alta):• TSH y PKU• Control pediátrico posterior• Indicaciones al alta• Educación en relación a la BCG (en el momento de vacunar)

¡Muchas Gracias!

• Equipo Docente Neonatología• Prof: Luz Román D.