Cuidados de la Piel en el Recién Nacido Prematuro

Marìa Isabel AcuñaMarìa Isabel Acuña

La PIEL…

•La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas.

•Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; también es el reflejo de enfermedades sistémicas.

FUNCIONES DE LA PIEL

• Protección o barrera• Termorregulación• Excreción• Capacidad sensitiva (de relación)• Secretora• Inmunológica• Nutricional• Social

ESTRUCTURA DE LA PIEL

•La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad:

– Epidermis (superficiee)– Dermis– Hipodermis (profundidad)

Recién nacido de término

•Posee una epidermis bien desarrollada.•Un estrato corneo estructurado para

controlar la pérdida transepidérmica de agua.

•Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas.

•Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo

Recién nacido de término

•Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

•El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo.

•Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”

La constitución del vernix

• Tiene una constitución única

– Agua 80%– Grasa 10%– Proteínas 10%

• También contiene una alta concentración de Vit. E

• Constituye una barrera anti microbiana

Bebe Prematuro

• Posee pocas capas de estrato corneo

• Aumento de la permeabilidad

• Aumento de la pérdida de calor y agua

• Aumento de la absorción de sustancias

• Disminución de la cohesión entre la dermis y epidermis

• Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguíneo

• Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos

• Aumento de riesgo de daño y necrosis

• La piel como órgano sensorial posee receptores para la transmisión de estímulos táctiles, térmicos y de dolor

•Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico

• Tejido subcutáneo escaso o ausente

• (Recordar la grasa se forma en el último trimestre)

• Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito

• El PH normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5.

• Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad antibacteriana

• Aumento el riesgo de lesiones

• Aumento del riesgo de infección

Cuidados de la Piel del Prematuro

• Desde atención inmediata cubrir su cuerpo con bolsa de polietileno estéril y colocar gorro.

• Secar piel con compresas suaves.• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede

utilizar torulas, de algodón o toallas suaves y pequeñas.

• Realizar higiene en zonas de pliegues con mayor riesgo de lesión (cuello, axilas,orejas,ingles) , con el fin de retirar restos orgánicos del parto

Prevenir las lesiones de piel

• Se recomienda el uso de barreras para proteger la piel antes de colocar adhesivos.

• Uso limitado de tela adhesiva.

• Fijaciones facilitadas y seguras

• Retirar los adhesivos con removedor del tipo KENDALL PREPPIES

oValoración de la piel: integridad, color, perfusión, textura, edema, equimosis durante la admisión y en cada turno.

oNo limpiar piel, no remover secreciones ni sangre

oExcepto en zonas instalación de tegaderm, duoderm y electrodos.

oRealizar el primer baño a las dos semanas de vida (día 14), no realizarlo de rutina solo por necesidad.

• No se recomienda el uso de adhesivos líquidos sintéticos (benjuí) porque crean un vinculo potente con la epidermis agravando el riesgo de que se desprenda la misma al retirar el adhesivo además del efecto toxico y olfativo.

o Uso de electrodos con hidrogel en hombros y piernas respectivamente cubierto con tegaderm para prolongar su duración.

RECORDAR

• QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA , Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

•Los cambios posturales frecuentes favorece la disminución de edema y el retorno venoso.

•Evitar que los sensores estén fijos con excesiva presión.

•Observar que el bebe no quede sobre cables, sondas, etc.

•Utilizar superficies suaves para recostar al bebe como piel de cordero sintética y nidos de contención (estos deben simular las paredes uterinas por lo que debe ser proporcional al tamaño del bebe permitiéndole una postura adecuada sin inmovilizarlo).

• Recordar que los huesos son estructuras vivas y dinámicas. Están sujetos al modelado por fuerzas mecánicas externas y por la posición que nosotros le brindemos

• Si ellas no son adecuadas y fisiológicas se pueden producir deformidades

• Los músculos, tejidos blandos, tendones, ligamentos y la integridad de la piel, responden a estas fuerzas externas.

•Prevenir absorción de tóxicos

– Antisepsia de acuerdo a esquema de la unidad (uso de clorexidina para procedimientos invasivos y alcohol para no invasivos). Dejar actuar.

– Quitar restos con agua destilada

– El alcohol reseca la piel por absorción rápida.

• - Durante cateterizacion aplicar clorexidina solo sobre el Cordón umbilical proteger previamente zona periumbilical con duoderm.

- Durante instalacion de epicutaneo aplicar clorexidina solo sobre sitio de puncion.

•Prevenir pérdida insensible del agua

-Uso de cúpula plástica con humedad calefaccionada (70 a 80%) durante los primeros 7 días de vida en RN menores de 28 semanas.

- Uso de cobertores plásticos.

• Mantener ambiente térmico neutro

-El uso de humedad favorece el control de la temperatura.

-Mantiene la integridad de la piel.

-Se recomienda el uso de nidos, cobertores de plástico y manta sobre la incubadora y reduce la pérdida calórica por evaporación.

•Manejo de lesiones

-Ulceras superficiales limpias sin tejido necrótico usar apósito especializado del tipo de poliuretano (tegaderm) o de hidrocoloide (duoderm),previo aseo con suero fisiológico.

• Heridas con abundante exudado con o sin infección usar alginatos o gasa de hidrogel como aquacel solo o aquacel Ag, usar apósito transparente como apósito secundario y realizar curación cada 24 hrs en caso de infección.

• Piel seca aplicar vaselina.

• “Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso del organismo es fundamental que desde etapas tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en tiempo y forma para la maduración y el desarrollo futuro de su función sensitiva”

"Hay dos maneras de vivir la vida: una es como si nada fuera un milagro, la otra es como si todo fuera un milagro." -Albert Einstein

Gracias ….

Maria Isabel Acuña