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CUESTIÓN 4. ¿Qué tratamiento es preferible, el
citorreductor o el antitrombótico, en la profilaxis
de las trombosis en las neoplasias mieloproliferativas crónicas?
SESIÓN IV.
Profilaxis y Tratamiento antitrombótico
en hemopatías malignas
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Riesgo de trombosis en neoplasias mieloproliferativas crónicas
Policitemia Vera
Trombocitemia Esencial
Mielofibrosis
JAK2 V617F
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Manifestaciones clínicas PV
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111
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La mutación JAK2 está asociada con fenómenos de activación de la hemostasia en los pacientes con SMP
La mutación JAK2 por si sola no explica la totalidad de los efectos pro-trombóticos de los SMP, sino que deben considerarse otros parámetros clásicos como los recuentos celulares o el tamaño del bazo.
Riesgo de trombosis en neoplasias mieloproliferativas crónicas
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Klampfl T. N Engl J Med 2013; 369: 2379-23790
Calreticulina mutada en TE
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Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
AAS en PV
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Landolfi R. N Engl J Med 2004;350:114-124.
AAS en PV
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Cortelazzo S. N Engl J Med 1995; 332: 1132-1136
Hidroxiurea en TE
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TE: Citorreducción con/sin AAS
Alvarez Larrán A. Br J Haematol, 2013; 161: 865-871
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Retrombosis en PV o TE
De Stefano V. Haematologica 2008; 93: 372-380
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Barbui T. Blood 2012; 120: 5128
IPSET-thrombosis score
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Tratamiento en PV
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
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Tratamiento en TE
Barbui T. Blood 2013; 122: 2176-2184
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Alvarez Larrán A. Med Clin (Barc) 2013;141:260-264
Tratamiento TE
FRCV: factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo).
Si antecedente de trombosis arterial: profilaxis secundaria con antiagregantes.Si antecedente de trombosis venosa: hidroxiurea + anticoagulantes.
Evitar AAS como profilaxis primaria si plaquetas > 1.000 × 109/L
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Vannucchi AM. Intern Emerg Med 2010; 5: 177-184
Tratamiento en PV - TE
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Landolfi R. Haematologica 2008; 93: 331-335
Tratamiento en PV - TE
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Tromboprofilaxis en TE de bajo riesgo
Alvarez Larrán A. Blood 2010; 116: 1205-1210
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Thrombocytapheresis
Recommendation Category
ET: Grade 2C II
PV: Grade 2C III
Erythrocytapheresis
Recommendation Category
PV: Grade 1B I
Sec. Erythrocytosis: Grade 1C III
American Society for Apheresis: Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice
Schwartz J. J Clin Apheresis 2013; 28:145-284
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Tromboprofilaxis en PV y embarazo
Finazzi G. Blood 2007; 109: 5104-5111