crup y epiglotitis
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Presentación de CRUP y epiglotitis elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología PulmonarTRANSCRIPT
CRUPCRUPy y
EPIGLOTITISEPIGLOTITIS
Síndrome clínico caracterizado Síndrome clínico caracterizado por disfonía, estridor bifásico y por disfonía, estridor bifásico y tos “perruna”, debido a tos “perruna”, debido a obstrucción variable del área obstrucción variable del área subglótica laríngea.subglótica laríngea.
CRUPCRUPConceptoConcepto
CRUPCRUPEtiologíaEtiología
Infecciosa (viral-85%)Infecciosa (viral-85%)
MecánicaMecánica
AlérgicaAlérgica
CRUPCRUPEtiologíaEtiología
ViralViral Parainfluenza 1*, 2, 3Parainfluenza 1*, 2, 3 Adenovirus Adenovirus Inf luenza A, BInfluenza A, B Sincit ial respiratorioSincit ial respiratorio EnterovirusEnterovirus OtrosOtros
CRUPCRUPEtiologíaEtiología
AlérgicaAlérgica– Edema angioneurótico (C1-INH)Edema angioneurótico (C1-INH)– ““Crup espasmódico”Crup espasmódico”
MecánicaMecánica– Cuerpo extrañoCuerpo extraño– Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos– Masa extrínsecaMasa extrínseca
CRUPCRUPEdema angioneuróticoEdema angioneurótico
Piel: cara y extremidadesPiel: cara y extremidades Mucosas: laríngea e intestinalMucosas: laríngea e intestinal Cuadro clínicoCuadro clínico LaringoespasmoLaringoespasmo Dolo abdominalDolo abdominal Náusea, vómito y diarreaNáusea, vómito y diarrea
Duración: 24-72 hs.Duración: 24-72 hs.
CRUPCRUPFactores predisponentesFactores predisponentes
Edad: 6 meses – 3 añosEdad: 6 meses – 3 años
Sexo: M (2:1)Sexo: M (2:1)
Estación: Invierno (10-03)Estación: Invierno (10-03)
Infección previa (nariz, garganta)Infección previa (nariz, garganta)
CRUPCRUPCuadro clínicoCuadro clínico
Pródromo: 3-4 diasPródromo: 3-4 dias *Coriza, febrícula, mal estado gral. *Coriza, febrícula, mal estado gral. Fiebre (> 38ºC)Fiebre (> 38ºC) Disfonía, estridor, tos “perruna”Disfonía, estridor, tos “perruna” Murmullo vesicular (<)Murmullo vesicular (<) Estertores roncantesEstertores roncantes Sin adenopatías cervicalesSin adenopatías cervicales Sin ataque al estado generalSin ataque al estado general
Secreción mucosa poco espesaSecreción mucosa poco espesa
InflamaciónInflamación
Obstrucción del área subglóticaObstrucción del área subglótica
Espasmo de cuerdas vocalesEspasmo de cuerdas vocales
CRUPCRUPAnatomía patológicaAnatomía patológica
CRUPCRUPDiagnósticoDiagnóstico
Cuadro clínicoCuadro clínico Rx. A.P del tórax y lataral del cuelloRx. A.P del tórax y lataral del cuello Oximetría de pulsoOximetría de pulso No. leucocitos normal o aumentadoNo. leucocitos normal o aumentado Cultivo del virusCultivo del virus
CRUPCRUPDx. radiográficoDx. radiográfico
Rx. A.P. del tóraxRx. A.P. del tórax– Signo de la agujaSigno de la aguja– Signo en punta de lápizSigno en punta de lápiz
Rx. Lateral del cuelloRx. Lateral del cuello– Sobredistensión hipofaríngeaSobredistensión hipofaríngea– Estrechamiento subglóticoEstrechamiento subglótico– Cuerdas vocales irregulares y Cuerdas vocales irregulares y
engrosadasengrosadas– Epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos Epiglotis y pliegues aritenoepiglóticos
normalesnormales
CRUPCRUPTratamiento (1)Tratamiento (1)
HumidificaciónHumidificación Hidratación oralHidratación oral AntipiréticosAntipiréticos HopitalizaciónHopitalización Oxígeno suplementarioOxígeno suplementario Hidratación parenteralHidratación parenteral Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada Esteroides nebulizadosEsteroides nebulizados Intubación (1-5% de los casos)Intubación (1-5% de los casos)
CRUPCRUPTratamiento (2)Tratamiento (2)
Adrenalina racémica: 2-2.5%Adrenalina racémica: 2-2.5%
< 6 meses: 0.25 ml (Duración-2 < 6 meses: 0.25 ml (Duración-2 hs.)hs.)
> 6 meses: 0.50 ml (Duración-2 > 6 meses: 0.50 ml (Duración-2 hs.)hs.)
EsteroidesEsteroides
Hidrocortisona: 100 mg/dósisHidrocortisona: 100 mg/dósis
Dexametasona: 0.6 mg/Kg/dósis Dexametasona: 0.6 mg/Kg/dósis
CRUPCRUPDx. diferencialDx. diferencial
Absceso retrofaríngeoAbsceso retrofaríngeo
Papilomatosis laríngeaPapilomatosis laríngea
Cuerpo extraño en bronquiosCuerpo extraño en bronquios
Crisis asmáticaCrisis asmática
Epiglotit isEpiglotit isConceptoConcepto
Obstrucción súbita y aguda de la Obstrucción súbita y aguda de la epiglotis y de la vía aérea epiglotis y de la vía aérea supraglótica, habitualmente de supraglótica, habitualmente de rápida evolución. rápida evolución.
EpiglotitisEpiglotitisEtiologíaEtiología
BACTERIANABACTERIANA
H. Influenzae tipo BH. Influenzae tipo B
Streptococus sp.Streptococus sp.
Staphylococus sp.Staphylococus sp.
EpiglotitisEpiglotitisEpidemiologíaEpidemiología
Frecuencia 11-70/100,000/añoFrecuencia 11-70/100,000/año
Niños: 4-12 años de edadNiños: 4-12 años de edad
Adultos inmunodeficientesAdultos inmunodeficientes
EpiglotitisEpiglotitisCuadro clínicoCuadro clínico
Aprensión y agitaciónAprensión y agitación DisfoníaDisfonía IRA: Tiro, aleteo nasal, cianosis, disneaIRA: Tiro, aleteo nasal, cianosis, disnea Fiebre: >40ºCFiebre: >40ºC Adenopatías cervicalesAdenopatías cervicales Ataque al estado generalAtaque al estado general
EpiglotitisEpiglotitisAnatomía patológicaAnatomía patológica
Inflamación intensa: 2-3 veces su tamañoInflamación intensa: 2-3 veces su tamaño Epiglotis rojo cerezaEpiglotis rojo cereza Infiltración neutrofílicaInfiltración neutrofílica Exudado fibrinoso adherenteExudado fibrinoso adherente Abscesos submucososAbscesos submucosos
EpiglotitisEpiglotitisDiagnósticoDiagnóstico
Cuadro clínicoCuadro clínico Rx. A.P. del cuello: signo del dedo pulgarRx. A.P. del cuello: signo del dedo pulgar Oximetría de pulsoOximetría de pulso Leucocitosis (+++)Leucocitosis (+++) Hemocultivo positivo (50-70%)Hemocultivo positivo (50-70%)
EpiglotitisEpiglotitisTratamientoTratamiento
HospitalizaciónHospitalización Intubación nasotraqueal o traquestomía (2-3 Intubación nasotraqueal o traquestomía (2-3
días)días) Hidratación parenteralHidratación parenteral Antibióticos I.V. (Ampicilina+Cloramfenicol)Antibióticos I.V. (Ampicilina+Cloramfenicol) SedaciónSedación CorticoesteroidesCorticoesteroides Ventilación mecánica en caso necesarioVentilación mecánica en caso necesario