CRUP VIRALCIE 10 : J05.0

Romel Álvarez Ochoa

Cátedra de Pediatría2015-2016

Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias médicas

Escuela de Medicina

Crup Viral

Inflamación que involucra la GLOTIS o CUERDAS VOCALES y la laringe subglótica. El crup se caracteriza por una tos "perruna", RONQUERA, y ESTRIDOR inspiratorio persistente (un agudo sonido de respiración). Ocurre principalmente en lactantes y niños. 

DeSC

*Tratado de Pediatría de Nelson18 edición.

Representa el 15 % de las enfermedades del tracto respiratorio superior.

> Incidencia al segundo año de vida

Común entre los seis meses y cinco años.*

Generalmente en el invierno

Predomina en varones, con una relación de 2:1.

Epidemiología

Etiología

Parainfluenza tipo 1

Influenza

VSRSarampión

• (75 % )• Tipo 2 , 3

• Tipo A• Tipo B

• Adenovirus• Mycoplasma

pneumoniae

Tratado de Pediatría de Nelson

18 ava Edición.

Fisiopatología

Diseminación a laringe y tráquea

Edema de las cuerdas vocales

Inflamación en las paredes traqueales

Estridor inspirato

rio audible

Disfonía

Infección viral en nasofaringe

Cenetec GPC 2014

DiagnósticoSíntomas inicial Triada Clásica( 1-3

días) Rinorrea Coriza Faringitis Tos leve Febrícula

Tos perruna Disfonía Estridor respiratorio.

Evidence –Based PracticeGuideline for the management of Croup

in children, 2013

Exámen físico

Voz Ronca

Coriza

Faringe normal o levemente inflamada

Frecuencia respiratoria levemente aumentada

Laboratorio

Exámenes de GabineteRx de tórax

anteroposterior Rx lateral

Estridor agudo y uno de los siguientes:-Somnoliento, confuso y agitado.-Tiraje subcostal y/o supraclavicular.-Saturación de O2 al ambiente menor de 92%( o menor de 90% si vive a una altura de 2500 msnm).-Edad menor de 3 meses.

Crup Grave

-Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIEREA”-Administrar O2-Administrar Dexametasona-Nebulización con adrenalina.

Estridor agudo y:-Sin alteración de la conciencia.-No tiene tiraje subcostal y/o supraclavicular.-Saturación de O2 mayor de 92 % .-Mayor de 3 meses.

Crup

-Administrar dosis de Dexametasona.-Clasificar la severidad del Crup y tratar de acuerdo con la severidad de la obstrucción.

Estadificación según AIEPI

Diagnóstico diferencial

ComplicacionesPropagación del proceso

infeccioso( Traqueítis bacteriana)

Otitis media

Neumonía intersticial

Neumonía bacteriana

Bronconeumonía

Traqueo bronquitis supurada

Amir Medicina

Tratamiento

Los niños con laringotraqueítis hay que mantenerlos en calma.

Mantener la dieta habitual, con incrementos en el aporte de líquidos.

Posición cómoda en el cual el niño se sienta confortable.

Educación a los padres y decir la evolución clínica de la enfermedad.

No farmacológico

Farmacológico Dexametasona. Dosis única de 0,60 mg / kg de peso. Actúa entre las 6 y 12 H de

administrado el medicamento. Estancia hospitalaria más corta. Menor número de reingresos. Reduce la posibilidad de intubación. Vía oral o intramuscular.

Corticosteroides

No superior a la Dexametasona. Es una alternativa en los caso de dificultad

respiratoria grave, administrar junto a adrenalina.

Se administra 2mg nebulizado junto a adrenalina común o racémica, una dosis de 0,5 ml al 2, 25% que equivale a 5 ml de adrenalina común diluida en 1/ 1000

También en caso de que no se tolere la vía oral.

Budesonida inhalada

Basados en estudios de metaanálisis, la Adrenalina en niños con LTA grave:

Se observó la disminución de la dificultad respiratoria a los 30 min de administración.

Reduce la necesidad de intubación. Adrenalina racémica nebulizada de 0,5

ml, diluida en 2,5 de SS.

Adrenalina

Menos efectiva que la Dexametasona y Budesonida en la disminución de la puntuación de Westley.

Fluticasona