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Cristina Maria

Alves Ribeiro

Relatório de Trabalho de Projeto

“Procedimentos de Enfermagem da Cateterização Venosa Periférica na

Prevenção das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde”

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado

para cumprimento dos requisitos necessários à

obtenção do grau de Mestre em Enfermagem

Médico-Cirúrgica, realizada sob a orientação

científica da docente orientadora Mestre em

Enfermagem Médico-Cirúrgica Elsa Monteiro.

Julho, 2016

Cristina Maria

Alves Ribeiro

Relatório de Trabalho de Projeto

“Procedimentos de Enfermagem da Cateterização Venosa Periférica na

Prevenção das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde”

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado

para cumprimento dos requisitos necessários à

obtenção do grau de Mestre em Enfermagem

Médico-Cirúrgica, realizada sob a orientação

científica da docente orientadora Mestre em

Enfermagem Médico-Cirúrgica Elsa Monteiro.

Setúbal, Julho de 2016

DECLARAÇÕES

Declaro que este Relatório de Trabalho de Projeto é o resultado de investigação

orientada e independente. O seu conteúdo é original e todas as fontes consultadas estão

devidamente mencionadas no texto, nas notas e na bibliografia.

O candidato, Cristina Maria Alves Ribeiro

_________________________________________

Setúbal, ___ de _________de ______

Declaro que este Relatório de Trabalho de Projeto se encontra finalizado e em

condições de ser apreciado pelo júri a designar.

A orientadora, Elsa Monteiro

_________________________________________

Setúbal, ___ de _________de ______

Aqueles que passam por nós não vão sós

não nos deixam sós

deixam um pouco de si

levam um pouco de nós…

(Antoine de Saint-Exupéry)

AGRADECIMENTOS

Quero agradecer…

… antes de mais à minha querida avó Maria José, pelos seus pedidos divinos, que sempre

acreditou serem facilitadores de todo este processo!

… aos meus pais, Adelina e Jorge, que apesar da distância sempre me incentivaram na

concretização desta etapa!

… à docente Enfermeira Especialista e Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica Elsa

Monteiro e à minha orientadora, Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica

A.M. pela sua colaboração na orientação e acompanhamento!

… aos meus colegas, que me facilitaram as trocas de turnos, para que a comparência nas aulas

fosse mais frequente!

… aos meus amigos, pela amizade, apoio e motivação demostradas nos momentos de

desânimo neste percurso e pela sua compreensão nos períodos ausentes!

…à Tânia, Lena e Sara, pela força transmitida e pelos momentos de gargalhadas a caminho do

“Nosso Restaurante”!

.... por último à pessoa que mais me acompanhou nesta caminhada, que esteve sempre ao meu

lado e que me ajudou tantas vezes a ultrapassar as dificuldades sentidas e os obstáculos

imprevistos, sem nunca me deixar desistir desta jornada! A ti Flávio, o meu enorme obrigado,

tenho a certeza que sem a tua presença e auxílio tudo seria mais difícil!

A todos vós, o meu SINCERO OBRIGADO!

RESUMO

Este relatório traduz o caminho percorrido e as aprendizagens adquiridas ao longo

dos estágios decorridos no Serviço de Especialidades Médicas de um Centro Hospitalar, no

âmbito do Curso de 4ª Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de

Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal, da qual resultou este trabalho de projeto. O

documento retrata o desenvolvimento do Projeto de Intervenção em Serviço (PIS) e do

Projeto de Aprendizagem Clínica (PAC), para além de expor uma reflexão crítica do

desenvolvimento das competências comuns do enfermeiro especialista em Enfermagem

Médico-Cirúrgica (EMC), das competências específicas do enfermeiro especialista em EMC

em pessoa em situação crítica e/ou crónica e paliativa e das competências de Mestre em EMC.

Ao longo dos estágios efetuados, e com base na Metodologia de Projeto, efetivamos

o PIS em que, através da aplicação de grelhas de observação de procedimentos e da

construção da Failure Mode and Effects Analysis, reconhecemos que a problemática incidia na

falta de uniformização pela equipa de enfermagem no manuseamento dos cateteres venosos

periféricos (CVP), de forma a prevenir as infeções associadas aos cuidados de saúde. A

Metodologia de Projeto é composta pelas fases de diagnóstico de situação, planeamento,

execução, avaliação e divulgação dos resultados, e o trabalho desenvolvido nestas fases

resultou na elaboração de um procedimento setorial relativo à inserção, fixação e manutenção

do CVP no cliente.

No âmbito do PAC, e com o objetivo de adquirirmos as competências específicas do

enfermeiro especialista em EMC em pessoa em situação critica e/ou crónica e paliativa, foi

elaborado um artigo subjacente à temática da conspiração do silêncio e foram desenvolvidos

estágios de observação no Serviço de Cuidados Intensivos e na Equipa Intra-Hospitalar de

Suporte em Cuidados Paliativos do Centro Hospitalar. A concretização destas atividades

proporcionou oportunidades de formação e aprendizagem que aplicamos na prática diária de

prestação de cuidados.

Este relatório contempla ainda uma reflexão do desenvolvimento das competências

de Mestre em EMC e de que forma os aportes teóricos obtidos ao longo do curso

contribuíram para a sua aquisição.

Palavras-chave: Enfermagem Médico-Cirúrgica, Metodologia de Trabalho de Projeto,

Competências, Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde, Cateter Venoso Periférico e

Intervenções de Enfermagem.

ABSTRACT

This report reflects the progress made and the acquired knowledge along the stages

occured in a Medical Specialities Service at a Hospital, under the 4th Master Course in

Medical-Surgical Nursing at the Health Superior School of the Polytechnic Institute of

Setúbal, which led to this project work. The document portrays the development of the

Intervention Project in Service (IPS) and the Clinical Learning Project (CLP), besides exposing

as well a critical reflection of the common skills development of a specialist nurse in Medical-

Surgical Nursing (MSN), of the specific skills of the specialist nurse in MSN on a person in a

critical situation and/ or chronic and palliative and of master’s skills in MSN.

Along the stages and based on the Project Methodology, we applied the IPS in

which, through the application of procedures observation grids and the construction of the

Failure Mode and Effects Analysis, we recognized that the problem concerned on the lack of

the nursing team standardization, handling the peripheral venous catheters (PVC), to prevent

infections associated with healthcares. The Project Methodology is composed by the phases of

situation diagnosis, planning, execution, evaluation and results divulgation. The developed

work during this stages has resulted on the elaboration of a sectorial procedure concerning the

insertion, fixation and maintenance of CVP on the patient.

Under the CLP and in order to acquire the specific skills of a specialist nurse in MSN

dealing with a person in a critical and/ or chronical and palliative situation, it was developed

an article underlying the conspiracy of silence theme, and observation stages were developed

at the Intensive Care Service with the Intra-Hospital Support Team in Palliative Caring of the

Hospital Center. The implementation of these procedures, provided training and learning

opportunities that we apply in care daily practice.

This report also includes a reflection about the skills development of a master in

MSN and in which way the theoretical contributions obtained along the course contributed to

its acquisition.

Keywords: Medical-Surgical Nursing, Project Methodology Work, Skills, Infections

Associated to Healthcare, Peripheral Venous Catheter and Nursing Interventions.

LISTA DE SIGLAS

CDC – Centers for Disease Control and Prevention

CH – Centro Hospitalar

CHS – Centro Hospitalar de Setúbal

CVP – Cateter Venoso Periférico

DGS – Direção Geral de Saúde

DL – Decreto-Lei

EIHSCP – Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos

EMC – Enfermagem Médico-Cirúrgica

ESS/IPS – Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal

EUA – Estados Unidos da América

EV – Endovenosa

FMEA – Failure Mode and Effects Analysis

GCLCIPRA – Grupo Coordenador Local de Controlo de Infeção e Prevenção da Resistência

aos Antimicrobianos

HICPAC – Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

IACS – Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde

IH – Infeção Hospitalar

IN – Infeção Nosocomial

IP – Inquérito de Prevalência

IPR – Índice de Probabilidade de Risco

MS – Ministério da Saúde

OE – Ordem dos Enfermeiros

OMS – Organização Mundial de Saúde

PAC – Projeto de Aprendizagem Clínica

PIS – Projeto de Intervenção em Serviço

REPE – Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros

SEM – Serviço de Especialidades Médicas

SCI – Serviço de Cuidados Intensivos

UC – Unidade Curricular

VE – Vigilância Epidemiológica

LISTA DE ABREVIATURAS

Enf.ª – Enfermeira

n.º – Número

p. – Página

Sr.ª – Senhora

ÍNDICE

INTRODUÇÃO 13

1. ENQUADRAMENTO CONCETUAL 17

1.1 ENFERMAGEM ATUAL 17

1.2 QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE 19

1.3 TEORIA DE ENFERMAGEM DE FAYE GLENN ABDELLAH 23

2. ENQUADRAMENTO TEÓRICO 29

2.1 MARCOS NA HISTÓRIA DAS INFEÇÕES 29

2.2 INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE 31

2.3 CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS 32

2.4 INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS 33

3. PROJETO DE INTERVENÇÃO EM SERVIÇO 41

3.1 DIAGNÓSTICO DE SITUAÇÃO 42

3.2 PLANEAMENTO 50

3.3 EXECUÇÃO 65

3.4 AVALIAÇÃO 66

3.5 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS 69

4. PROJETO DE APRENDIZAGEM CLÍNICA 71

4.1 DIAGNÓSTICO DE SITUAÇÃO 71

4.2 PLANEAMENTO 74

4.3 EXECUÇÃO/AVALIAÇÃO 77

5. ANÁLISE DAS COMPETÊNCIAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA

ADQUIRIDAS 87

5.1 COMPETÊNCIAS COMUNS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA 87

5.2 COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM

ENFERMAGEM EM PESSOA EM SITUAÇÃO CRÍTICA 97

5.3 COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DO ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM

ENFERMAGEM EM PESSOA EM SITUAÇÃO CRÓNICA E PALIATIVA 105

6. ANÁLISE DAS COMPETÊNCIAS DE MESTRE EM ENFERMAGEM MÉDICO-

CIRÚRGICA 111

CONCLUSÃO 122

REFERÊNCIAS 128

[ANEXOS] 140

ANEXO I – Autorização para utilização de dados relativos ao Inquérito de Prevalência da Infeção no

Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. 141

ANEXO II – Autorização cedida pela autora para utilização da grelha de observações. 142

ANEXO III – Autorização para implementação do projeto de intervenção em serviço no Serviço de

Especialidades Médicas do Centro Hospitalar. 143

ANEXO IV – Certificado de participação no III Congresso Internacional de Enfermagem Médico-Cirúrgica.

144

ANEXO V – Declaração de presença na formação intitulada: “Morte Cerebral, Morte do Tronco Cerebral,

Morte do Indivíduo”, desenvolvida pelo Serviço de Formação do Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. 146

ANEXO VI – Declaração de presença na formação intitulada: “Transporte do Doente Crítico”,

desenvolvida pelo Serviço de Formação do Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. 147

ANEXO VII – Declaração da participação no Curso de Trauma e no Curso de Suporte Avançado de

Vida, desenvolvidos pelo Instituto Politécnico de Setúbal. 148

ANEXO VIII – Declaração da participação no Exercício Setlog, organizado pelo Serviço Municipal de

Proteção Civil e Bombeiros de Setúbal. 150

ANEXO IX – Declaração de frequência no Curso de Formação Contínua Obrigatória, desenvolvido pelo

Serviço de Formação do Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. 151

[APÊNDICES] 152

APÊNDICE I – Pedido de autorização para utilização de dados relativos ao inquérito de prevalência da

infeção do Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E. 153

APÊNDICE II – Grelha aplicada para observação das intervenções de enfermagem relativas à cateterização

venosa periférica. 154

APÊNDICE III – Pedido de autorização para implementação do Projeto de Intervenção em Serviço. 159

APÊNDICE IV – Folha do consentimento livre e esclarecido. 160

APÊNDICE V – Informação à equipa de enfermagem do primeiro período de observações. 161

APÊNDICE VI – Tratamento de dados obtidos através da primeira aplicação da grelha de

observações. 162

APÊNDICE VII – Failure Mode and Effects Analysis. 188

APÊNDICE VIII – Ficha de Diagnóstico de Situação do Projeto de Intervenção em Serviço. 191

APÊNDICE IX – Ficha de Planeamento do Projeto de Intervenção em Serviço. 198

APÊNDICE X – “Procedimento de Inserção, Fixação e Manutenção do CVP”. 208

APÊNDICE XI – Informação à equipa de enfermagem do segundo período de observações. 227

APÊNDICE XII – Diapositivos da Sessão de Formação. 228

APÊNDICE XIII – Plano da Sessão de Formação. 236

APÊNDICE XIV – Cartaz de divulgação da Sessão de Formação e Convites fornecidos aos Enfermeiros.

239

APÊNDICE XV – Documento comprovativo de leitura do procedimento de inserção, fixação e manutenção

do CVP. 241

APÊNDICE XVI – Avaliação da sessão de formação. 242

APÊNDICE XVII – Tratamento de dados obtidos através da segunda aplicação da grelha de

observações. 258

APÊNDICE XVIII – Artigo relativo ao Projeto de Intervenção em Serviço. 283

APÊNDICE XIX – Ficha de planeamento do Projeto de Aprendizagem Clínica. 298

APÊNDICE XX – Relatório do estágio de observação efetuado no Serviço de Cuidados Intensivos do Centro

Hospitalar. 304

APÊNDICE XXI – Manual orientador do simulacro de incêndio realizado no Serviço de Neurologia do

Centro Hospitalar. 321

APÊNDICE XXII – Artigo alusivo à “Conspiração do Silêncio”. 331

APÊNDICE XXIII – Relatório do estágio de observação efetuado na Equipa Intra-Hospitalar de Suporte

em Cuidados Paliativos do Centro Hospitalar. 341

“Procedimentos de Enfermagem da Cateterização Venosa Periférica na Prevenção das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde”

Cristina Ribeiro Página 13

INTRODUÇÃO

A realização do presente Relatório de Trabalho de Projeto reflete o percurso

efetuado no âmbito do Curso de 4º Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola

Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal (ESS/IPS) e pretende ser objeto de

discussão pública, para obtenção do Grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica.

O Decreto-Lei (DL) n.º 115/2013 de 7 de Agosto refere que o ciclo de estudos

necessário ao grau de mestre enquadrado no ensino politécnico deve certificar a aquisição pelo

estudante de uma especialização de natureza profissional. O artigo 20.º do mesmo documento,

menciona ainda que o ciclo de estudos conducente ao grau de mestre integra um curso de

especialização, constituído por um conjunto organizado de unidades curriculares, denominado curso de mestrado

(…) e uma dissertação de natureza científica ou um trabalho de projeto, originais e especialmente realizados

para este fim, ou um estágio de natureza profissional objeto de relatório final (…) (DL, 2013, p.4762).

O relatório apresenta-se como um documento escrito pelo estudante no final de um

semestre, onde é efetuado uma síntese do trabalho desenvolvido, sendo também um documento

que descreve em detalhe um trabalho técnico, como uma experiencia científica ou a implementação de uma

tecnologia (Vasconcelos, 2009, p.1).

O texto exposto no relatório deverá ser conciso, claro e direto como tal, este

relatório pretende espelhar de forma exata as aprendizagens desenvolvidas durante os estágios

curriculares realizados e contemplados no plano de estudos do Curso de 4º Mestrado em

EMC da ESS/ IPS, desde a observação, à análise e à posterior reflexão, que tiveram lugar no

Serviço de Especialidades Médicas (SEM) de um Centro Hospitalar (CH). Os estágios

dividiram-se em I, II e III e decorrem no período de 16 de Março de 2015 e 30 Janeiro de

2016, num total de 864 horas, em que 376 horas corresponderam ao tempo do estudante em

contacto de estágio e as restantes 488 horas equivaleram ao trabalho do estudante e à presença

na escola para avaliação dos estágios. Ambos os estágios foram orientados pela enfermeira A.

M., Enfermeira Especialista em EMC, que exerce funções no serviço onde decorreram os

mesmos, e sob a supervisão da Professora Elsa Monteiro, Mestre e Especialista em EMC.

A realização dos estágios foram encaminhados para o desenvolvimento do PIS, que

refletiu uma problemática no âmbito da EMC identificada no serviço onde estes decorreram, e

execução do PAC, que permitiu a aquisição e o desenvolvimento das competências comuns

do enfermeiro especialista em EMC e das competências específicas do enfermeiro especialista

em enfermagem em pessoa em situação crítica e da pessoa em situação crónica e paliativa.



O PIS foi desenvolvido de acordo com a metodologia de projeto, sendo esta definida

como, uma metodologia ligada à investigação, centrada na resolução de problemas (…) através dela,

adquirem-se capacidades e competências de características pessoais pela elaboração e concretização do (s) projecto

(s) numa situação real (Guerra, 1994 in Ruivo, et al., 2010, p.3).

O principal objetivo da metodologia projeto é a resolução de problemas de uma

situação real, desta forma a metodologia assume-se como uma ponte entre a teoria e a prática,

uma vez que se suporta no conhecimento teórico para o aplicar na prática. Já as fases que

compõem a metodologia de projeto são, a elaboração de um diagnóstico de situação com a

definição dos objetivos, a planificação das atividades, a execução das atividades planeadas, a

avaliação das atividades implementadas e por último a divulgação dos resultados (Ruivo, et al.,

2010).

Os estágios I e II permitiram-nos identificar a problemática no âmbito da EMC

existente no SEM, que consistia na falta de uniformização pela equipa de enfermagem no

procedimento de inserção, fixação e manutenção do CVP no cliente, de forma a prevenir as

Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS). No decorrer do estágio III, tivemos a

possibilidade de implementar as estratégias definidas nos estágios anteriores para minimizar o

problema identificado e realizar a avaliação de todo o processo.

Sabemos que a utilização do CVP se tornou um equipamento indispensável nas

instituições de saúde para a administração de terapêutica Endovenosa (EV) aos clientes,

constituindo assim um aspeto primordial no tratamento deste, exigindo competência e

responsabilidade do enfermeiro que executa o procedimento. É por isso primordial que as

intervenções de enfermagem relacionadas com o desenvolvimento desta técnica sejam as mais

indicadas de forma a reduzir as IACS potencializadas pela presença destes dipositivos nos

clientes.

O elaboração do PAC teve igualmente por base a metodologia de projeto e o seu

desenvolvimento abarca um conjunto de estratégias e atividades desenvolvidas nos estágios e

orientadas por enfermeiros especialistas, que possibilitaram a aquisição das competências

específicas do enfermeiro especialista em enfermagem em pessoa em situação crítica e as

competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem em pessoa em situação

crónica e paliativa.

Com a redação deste relatório pretendemos que ele transmita os momentos de

aprendizagens vivenciados enquanto estudantes em contexto de estágio e as atividades

realizadas no âmbito das competências científica, técnica e humana, que nos permitiram

desenvolver o processo de aquisição das competências comuns do enfermeiro especialista, as



competências específicas do enfermeiro especialista em EMC e as competências de Mestre em

EMC.

Perante o exposto, estabelecemos como objetivos para este documento:

Apresentar o enquadramento concetual e teórico que conduziu o nosso trabalho;

Explicitar o desenvolvimento do PIS, através da análise das etapas que constituem a

Metodologia de Projeto;

Expor o desenvolvimento do PAC, através da análise das etapas que constituem a

Metodologia de Projeto;

Efetuar uma análise crítica-reflexiva das competências comuns e específicas do

enfermeiro especialista em EMC;

Analisar a aquisição das competências de Mestre em EMC.

O presente relatório encontra-se organizado em sete partes distintas. Na primeira

parte surge o Enquadramento Concetual, onde apresentamos de uma forma sumária o

percurso da enfermagem, definimos o conceito da qualidade nos cuidados e realizamos ainda

uma abordagem à Teoria de Faye Glenn Abdellah, cujos princípios serviram de suporte tanto

ao desenvolvimento do relatório, nomeadamente ao PIS e PAC, como à execução dos

estágios. Na segunda parte do trabalho é apresentado o Enquadramento Teórico, onde se

definem conceitos implícitos na cateterização venosa periférica e que nos ajudam a

compreender melhor o presente relatório. Neste capítulo fazemos também alusão à

problemática das IACS e apresentamos as diretrizes emanadas pelo Programa Nacional de

Prevenção e Controlo das IACS relativas às recomendações para a prevenção das infeções

associadas à presença de dispositivos intravasculares nos clientes. A terceira parte consiste no

desenvolvimento do PIS, onde abordamos a sua definição a as fases que o compõem segundo

a Metodologia de Projeto (diagnóstico de situação, planeamento, execução, avaliação e

divulgação dos resultados), cuja temática incide nas intervenções de enfermagem no decorrer

do procedimento de cateterização venosa periférica no cliente de forma a prevenir as IACS.

Na quarta parte do relatório expomos o diagnóstico de situação, planeamento, execução e

avaliação respeitante ao PAC, sendo este realizado com a finalidade de adquirirmos as

competências específicas do enfermeiro especialista em EMC no âmbito da pessoa em

situação crítica e/ou crónica e paliativa. Neste capítulo fazemos também uma descrição crítica-

reflexiva das intervenções realizadas para aquisição dessas competências. A quinta parte é

composta por uma análise acerca das atividades desenvolvidas no decorrer dos estágios para



aquisição das competências do enfermeiro especialista em EMC. Na sexta parte encontra-se a

descrição e análise das competências de Mestre em EMC adquiridas ao longo deste curso de

mestrado. Por fim, e na sétima parte é apresentada a conclusão, onde fazemos uma avaliação

dos objetivos delineados, salientamos os contributos da realização do trabalho de projeto nas

aprendizagens alcançadas, tanto a nível pessoal, como a nível profissional, e de que forma as

mesmas resultaram em processos de melhoria da qualidade dos cuidados prestados aos

clientes. Neste capítulo fazemos ainda uma breve referência às dificuldades sentidas e aos

aspetos facilitadores deste longo percurso, assim como às perspetivas futuras enquanto

enfermeiros especialistas em EMC.

A elaboração deste documento baseia-se no novo acordo ortográfico português, à

exceção das citações, em que mantemos o texto original dos autores, e o mesmo encontra-se

referenciado segundo a Norma Portuguesa 405. A sua redação segue as indicações do Guia de

Curso do 1º, 2º e 3º Semestres do Departamento de Enfermagem da ESS/IPS, do Guia

Orientador dos Estágios 2º e 3º Semestres do Departamento de Enfermagem da ESS/IPS e

do Guia de Fundamentos, Enquadramento e Roteiro Normativo do Trabalho de Mestrado,

do Departamento de Enfermagem da ESS/IPS.



1. ENQUADRAMENTO CONCETUAL

O termo “concetualizar” refere-se a um processo, a uma forma ordenada de formular ideias,

de as documentar em torno de um assunto preciso, com vista a chegar a uma concepção clara e organizada do

objecto de estudo (Fortin, 1999, p. 39). Assim, o enquadramento concetual tem como objetivo

fornecer respostas aos problemas identificados através da aquisição de variados

conhecimentos que serão abordados no projeto ou estudos desenvolvidos.

Neste primeiro capítulo apresentamos o enquadramento concetual em que se baseou

o nosso trabalho ao longo deste percurso. Nele descrevemos de forma sumária o percurso da

enfermagem, o conceito de qualidade de cuidados em saúde, a certificação das competências e

a individualização das especialidades e por último abordamos a teoria de enfermagem que

conduziu o desenvolvimento do nosso trabalho.

1.1 ENFERMAGEM ATUAL

Colliére (1999, p. 25) coloca a seguinte questão: A compreensão do mundo actual exige o

conhecimento da História? Não se, fechado sobre si mesmo, esse passado for apenas reconstituído, como um

objecto exótico. A prespectiva muda se esse passado for analizado e confrontado com o tempo presente, a fim de

identificar sobrevivência e rupturas.

Todos os seres vivos precisam de alguém que cuide deles, o ser humano não é

exceção porque precisa de cuidados para viver. É fácil entender que sempre que exista vida,

existam cuidados a serem prestados para que a vida se possa manter (Colliére, 1999).

Nunes (2003) é da mesma opinião, ao referir que a enfermagem é tão antiga como a

existência da humanidade.

A origem da enfermagem moderna remonta à segunda metade do século XIX, com

Florence Nightingale, onde a promoção da saúde e a prevenção da doença já eram elementos

chave da sua conceção (Fortin, 1999). Ao longo das décadas e com marcos importantes no seu

percurso a enfermagem foi evoluindo até à realidade em que a conhecemos atualmente.

Em Portugal, o exercício da profissão de enfermagem organizada remonta a finais do

século XIX, mas é a partir da segunda metade do século XX que se tem assistido ao seu

desenvolvimento, numa prática profissional cada vez mais complexa, diferenciada e exigente

(Ordem dos Enfermeiros, 2010a).



O DL n.º 305/81, relativo ao Diploma da Carreira de Enfermagem veio consagrar

uma carreira única para todos os enfermeiros e definiu cinco categorias profissionais, entre as

quais a de enfermeiro especialista (OE, 2010a).

Mais tarde, o DL n.º 437/91 de 8 de Novembro, veio definir uma nova Carreira da

Enfermagem, estabelecendo que os enfermeiros passariam a ter três áreas de atuação:

prestação de cuidados, gestão e assessoria (OE, 2010a).

No nosso país, só em 1996 é que foram consagrados pela primeira vez em lei, os

direitos e deveres do enfermeiro, através da criação do Decreto-Lei n.º 161/96 de 4 de

Setembro, que definia os princípios gerais respeitantes ao exercício profissional dos

enfermeiros, este documento intitulava-se, Regulamento do Exercício Profissional dos

Enfermeiros (REPE).

O referido documento, (…) clarificava conceitos, procede à caracterização dos cuidados de

enfermagem, especifica a competência dos profissionais legalmente habilitados a prestá-los e define a

responsabilidade, os direitos e os deveres dos mesmos profissionais (…) (OE, 2015 p. 97).

Segundo o REPE, a profissão de enfermagem foi definida pelo artigo 4.º do capítulo

II como, (…) a profissão que, na área da saúde, tem como objectivo prestar

cuidados de enfermagem ao ser humano, são ou cliente, ao longo do ciclo vital, e aos

grupos sociais em que ele está integrado, de forma que mantenham, melhorem e

recuperem a saúde, ajudando-os a atingir a sua máxima capacidade funcional tão

rapidamente quanto possível (OE, 2015, p.99).

Dois anos mais tarde, em 1998 o DL n.º 104/98 de 21 de Abril, veio estabelecer a

criação da OE, com o intuito de regulamentar e fiscalizar o exercício profissional da

enfermagem em Portugal.

Segundo o Estatuto da OE, artigo n.º 1, a OE, é a associação pública representativa dos

enfermeiros inscritos com habilitação académica e profissional legalmente exigida para o exercício da respectiva

profissão (OE, 2015, p. 15).

Finalmente em 2009, pela Lei n.º 111/09 de 16 de Setembro era publicado o

Estatuto da OE, que consagrava o Código Deontológico dos Enfermeiros, em que o

cumprimento das normas deontológicas definiam, em primeiro lugar o comportamento que a

comunidade espera de nós e têm sempre por referência o cuidado que é devido a cada cidadão, no respeito pelos

seus direitos e necessidades (Germano, et al., 2003, p. 14).

A evolução da sociedade tornou-a cada vez mais exigente na procura da satisfação

das suas necessidades de saúde. A enfermagem é uma profissão que presta cuidados ao seres

humanos como vimos anteriormente, desta forma é também afetada pela sucessiva evolução



científica e técnica verificada na área da saúde, sendo essencial uma atualização constante por

parte dos enfermeiros. Para dar resposta à variedade de situações que os enfermeiros se

deparam diariamente, eles necessitam de adquirir e consolidar determinadas competências,

com a finalidade de prestar cuidados de segurança e qualidade aos clientes (OE, 2012).

1.2 QUALIDADE DOS CUIDADOS DE SAÚDE

O ato de cuidar é intrínseco ao ser humano, ele torna-se indispensável à manutenção

da vida humana, estando sempre presente entre nós desde os tempos mais remotos. A

premissa que, garantir a continuidade da vida do grupo e da espécie tendo em conta o que é indispensável

para garantir as funções vitais (…), está presente desde o início da história da humanidade

(Colliére, 1999, p. 28).

Foi nos últimos vinte anos que a palavra “qualidade” passou a ser incluída nas

conversas do quotidiano das pessoas do ocidente. Os termos de “qualidade de vida”,

“qualidade dos alimentos”, “qualidade do ensino”, entre outras, eram facilmente utilizados em

estudos desenvolvidos na época, sendo também por esta altura que a qualidade na área da

saúde teve uma evolução significativa (Abreu, 2003).

Na opinião de Mezomo (2001, p. 72-73) a qualidade em saúde, deve ser entendida como

uma extensão da própria missão da organização, que é a de atender e exceder as necessidades e expectativas de

seus clientes. O autor acrescenta ainda que a qualidade na saúde implica também a explicitação e

incorporação dos direitos fundamentais da pessoa humana que devem ser garantidos e preservados em sua

integridade. Quer isto dizer, que a organização implícita deverá reconhecer e respeitar a

dignidade, o valor e a saúde da pessoa.

Segundo o Plano Nacional de Saúde 2011-2016, emitido pela Direção Geral de Saúde

(DGS), a qualidade em saúde é definida como, a prestação de cuidados de saúde acessíveis e equitativos,

com um nível profissional óptimo, que tenha em conta os recursos disponíveis e consiga a adesão e satisfação do

cidadão. Implica ainda, a adequação dos cuidados de saúde às necessidades e expectativas do cidadão e o melhor

desempenho possível (DGS, 2013a, p. 2).

Cada vez mais as instituições de saúde estão empenhadas e reúnem esforços para que

os enfermeiros prestem cuidados aos clientes de elevada qualidade que vão de encontro à

superação das suas necessidades. Contudo, e relembrando que estes profissionais trabalham

em equipas multidisciplinares, eles devem também desenvolver estratégias de garantia de

qualidade ao cliente enquanto elementos de uma equipa, para que todos eles respondam da



mesma maneira às necessidades dos clientes, prestando desta forma cuidados e serviços de

qualidade (Sale, 2000).

Para a OE (2001, p. 6), a qualidade em saúde é tarefa multiprofissional e tem um contexto de

aplicação local. (…). Claramente nem a qualidade em saúde se obtém apenas com o exercício profissional dos

enfermeiros, nem o exercício profissional dos enfermeiros pode ser negligenciado, ou deixado invisível, nos esforços

para obter qualidade em saúde.

A qualidade em saúde pressupõe cuidar com qualidade, mas o que realmente

constitui a alta qualidade é o identificar e o reconhecer as situações que careçam de resposta às

necessidades dos clientes. No âmbito da melhoria contínua da qualidade dos cuidados de

saúde, tem-se associado a designação de “prática baseada na evidência”, que significa não só

fazer as coisas de forma eficaz e com elevados padrões, mas acima e tudo significa “fazer bem

as coisas certas” (Craig e Smyth, 2004).

Para Hesbeen (2001, p. 42), cuidar da pessoa, constituiu um todo coerente indivisível no qual

todos os componentes se interligam, se interrelacionam e no qual o que é importante e o que é secundário

depende da percepção da própria pessoa cuidada e em função do sentido que esse todo faz para a singularidade

da sua vida.

Na opinião do mesmo autor, a designação de qualidade é entendida como a

excelência, o que há de melhor, ou ainda a perfeição nos cuidados prestados em que, uma

prática de cuidados de qualidade é aquela que faz sentido para a situação que a pessoa está a viver e que tem

como perspectiva, que ele, bem como os que a rodeiam alcancem a saúde (Hesbeen 2001, p. 52).

Desta forma, e com a finalidade de melhorar a qualidade dos cuidados em saúde, em

2001, são definidos os Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem pela OE. Neste

documento estão descritos o enquadramento concetual e os enunciados descritivos de

qualidade do exercício profissional dos enfermeiros.

Os enunciados descritivos visam explicitar a natureza e englobar os diferentes aspectos do

mandato social da profissão de enfermagem. Pretende-se que estes venham a constituir-se num instrumento

importante que ajude a precisar o papel do enfermeiro junto dos clientes, dos outros profissionais, do público e

dos políticos (OE, 2001, p. 13). Foram definidas seis categorias de enunciados descritivos que

abrangem a satisfação do cliente, a promoção da saúde, a prevenção de complicações, o bem-

estar e o autocuidado, a readaptação funcional e a organização dos cuidados de enfermagem

(OE, 2001).

No ano de 2003 a OE, criou um documento que define o perfil de Competências do

Enfermeiro de Cuidados Gerais, reestruturado pela OE em 2012, num novo documento, em

que a apresentação em domínios das 96 competências foi reorganizada, foram mantidas todas



as competências definidas mas reagruparam-se numa nova estrutura. Estes domínios das

competências são três e serão apresentados de seguida (OE, 2012).

No domínio da responsabilidade profissional, ética e legal, estão incluídos as

competências relativas ao desenvolvimento de uma prática profissional com responsabilidade

e o exercício desta, de acordo com os quadros éticos, deontológicos e jurídicos. No domínio

da prestação e gestão de cuidados, estão abrangidas as competências relativas à atuação de

acordo com os fundamentos da prestação e gestão de cuidados, a contribuição para a

promoção da saúde, a utilização do processo de enfermagem, o estabelecimento de

comunicação e relações interpessoais eficazes, a promoção de um ambiente seguro, a

promoção de cuidados de saúde interprofissionais e a delegação e supervisionamento de

tarefas. O último domínio diz respeito ao desenvolvimento profissional, em que estão

incluídas as competências de contribuição para a valorização profissional, a contribuição para

a melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem e o desenvolvimento dos

processos de formação contínua (OE, 2012).

Em 2009 a OE concebe um documento que define o Modelo de Desenvolvimento

Profissional que constitui, uma nova resposta para os desafios emergentes em termos de regulação e de

desenvolvimento profissional (OE, 2009, p. 1). Este modelo tem como bases fundamentais o

Sistema de Certificação de Competências e o Sistema de Individualização das Especialidades.

O Sistema de Certificação de Competências está relacionado com a atribuição por

parte da OE de um título profissional de enfermeiro ou enfermeiro especialista quando esta

reconhece competência científica, técnica e humana para a prestação de cuidados de

enfermagem ao indivíduo, à família e à comunidade, nos três níveis de prevenção (OE, 2009).

O Sistema de Individualização de Especialidades permite individualizar as diferentes

áreas de especialização de enfermagem através da construção de referenciais de competências

do enfermeiro especialista. Este sistema permite também criar condições para o

desenvolvimento de novas especialidades de enfermagem de acordo com os diferentes alvos

de intervenção dos processos de resposta em saúde (OE, 2009). Destas especialidades faz

parte a Especialidade em EMC, que inclui os cuidados de enfermagem especializados à pessoa

em situação crítica e os cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação crónica e

paliativa.

Em 2010 a OE emitiu um documento que continha o Regulamento das

Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em

Situação Crítica, e um ano depois em 2011 a OE define o Regulamento das Competências



Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crónica e

Paliativa.

Em Outubro de 2011, a OE aprova o Regulamento dos Padrões de Qualidade dos

Cuidados Especializados em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica, proposto pelo

Colégio da Especialidade de EMC. Este documento constitui um referencial para a prestação

de cuidados especializados do enfermeiro especialista à pessoa em situação crítica. Os

enunciados descritivos dos cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação

crítica incluem sete categorias referentes aos padrões de qualidade dos cuidados de

enfermagem, que são: a satisfação do cliente, a promoção da saúde, a prevenção de

complicações, o bem-estar e o auto cuidado, a readaptação funcional, a organização dos

cuidados especializados e a prevenção e controlo da infeção associada aos cuidados (OE,

2011a).

Mais tarde em Janeiro de 2014, a OE veio apresentar uma Proposta de Regulamento

dos Padrões de Qualidade dos Cuidados Especializados em Enfermagem em Pessoa em

Situação Crónica e Paliativa, proposto pelo Colégio da Especialidade de EMC. Este

documento, à semelhança do anterior deverá servir de referencial para a prestação de cuidados

especializados do enfermeiro especialista à pessoa em situação crónica e paliativa. Os

enunciados descritivos dos cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação

crónica e paliativa incluem cinco categorias referentes aos padrões de qualidade dos cuidados

de enfermagem que são: a satisfação do cliente e família, promoção da qualidade de vida, bem-

estar e alívio do sofrimento, a prevenção de complicações, a (re) adaptação funcional às perdas

sucessivas e a organização dos cuidados de enfermagem especializados (OE, 2014).

Por tudo o que foi descrito anteriormente, terminamos este subcapítulo acentuando

que um dos principais indicadores da qualidade nos cuidados de saúde, é a satisfação do

cliente, também reconhecida pelo OE e descrito da seguinte maneira numa das categorias dos

enunciados descritivos da qualidade nos cuidados de enfermagem, na procura permanente da

excelência profissional, o enfermeiro persegue os mais elevados níveis de satisfação dos clientes (OE, 2001, p.

13-14).

É na procura desta satisfação constante dos clientes que damos início ao subcapítulo

seguinte, onde abordamos uma filosofia de cuidados compostos por problemas e

competências (vinte e um problemas de enfermagem), centrados unicamente nos clientes e

possíveis de serem identificados pelos enfermeiros com o propósito final que visa a sua

resolução.



1.3 TEORIA DE ENFERMAGEM DE FAYE GLENN ABDELLAH

O pensamento sobre a natureza da enfermagem não é recente. Já em 1958, Florence

Nigthingale escreveu um livro intitulado Notes on Nursing, e apesar de ser escrito no século

XIX, algumas das suas perspetivas são adequadas ao mundo atual (Roper, Logan e Tierney,

2001).

Este documento é considerado o início do desenvolvimento da teoria e do

pensamento teórico na enfermagem, uma vez que apresenta a primeira teoria de enfermagem

que dá enfase à manipulação do ambiente em prol do benefício do cliente (Hickman, 2000).

Por esta altura as pessoas consideravam a enfermagem como resultado de várias

tarefas desenvolvidas pelos enfermeiros. Nesta representação de tarefas o processo de

raciocínio, conhecimento e atitudes necessários e desenvolvidos antes, durante e após a

realização de uma tarefa não era valorizado (Roper, Logan e Tierney, 1995).

Com o passar dos anos foram desenvolvidos os modelos concetuais de enfermagem,

que permitiram identificar os conceitos principais que se consideram ser únicos na

enfermagem, e ainda reconhecer que o conhecimento é essencial para fundamentar a prática

de enfermagem (Roper, Logan e Tierney, 2001).

Ainda a propósito da perspetiva de Florence Nightingale, sobre a enfermagem o

desenvolvimento da teoria de enfermagem evoluiu rapidamente nas últimas quatro décadas, o que levou,

finalmente, ao reconhecimento da enfermagem como disciplina académica com um considerável corpo de

conhecimentos (Tomey e Alligood, 2004, p.5).

Fawcett (1984) cit. in Roper, Logan e Tierney (1995, p.13), está de acordo com o

pensamento anterior e considera que o desenvolvimento dos modelos conceptuais e a classificação dos mesmos

como tal foi um avanço importante nesta disciplina. Esta autora acrescenta que os modelos concetuais

procuram uniformizar conceitos da prática de enfermagem, que até ai eram compreendidos de

forma individual, tendo em conta a interpretação que cada um fazia das suas decisões e ações

(Roper, Logan e Tierney, 1995).

Foi durante o último século que a enfermagem foi reconhecida como uma disciplina

académica e uma profissão, tendo contribuído para esse reconhecimento a concretização da

enfermagem durante esse período, contribuindo de forma positiva para o seu desempenho.

Sendo a teoria utilizada muito importante, tanto para a enfermagem como disciplina, como

enquanto profissão (Tomey e Alligood, 2004).

A teoria de enfermagem é constituída por um grupo de conceitos relacionados entre

si e que provêm dos modelos de enfermagem. As teorias de grande alcance são mais abstratas



e mais abrangentes, já as teorias de médio alcance são o nível menos abstrato do

conhecimento teórico, tendo um foco de interesse mais limitado (Tomey e Alligood, 2004).

Segundo Hickman (2000, p. 11), a unidade básica na linguagem do pensamento teórico é o

conceito.

Webster (1991) cit. in Hickman (2000, p. 11) define o conceito como, algo concebido na

mente – um pensamento ou uma noção. Os conceitos são palavras que representam a realidade e facilitam a

nossa capacidade de comunicação sobre ela. Os conceitos podem ser empíricos, se são observados

pelo mundo real e abstratos se não forem observáveis.

Para compreender uma teoria é importante conhecer as definições dos conceitos

utilizados, desta forma e enfermagem baseia-se em quatro conceitos principais, a pessoa, a

saúde, o ambiente e a enfermagem. Estes conceitos reunidos formam o metaparadigma da

enfermagem e este identifica o conteúdo de uma disciplina. No caso do metaparadigma da

enfermagem, cada um dos quatro conceitos é apresentado como uma abstração (Hickman,

2000).

Kerlinger (1973) cit. in Hickman (2000, p. 12) define a teoria como, um conjunto de

conceitos inter-relacionados, definições e proposições que apresentam uma forma sistemática de ver os

factos/eventos, pela especificação das relações entre as variáveis, com a finalidade de explicar e prever o

facto/evento. Já Meleis (1991) cit. in Hickman (2000, p. 12) define a teoria como, (…) uma

conceitualização articulada e comunicada da realidade inventada ou descoberta (fenómeno central e

relacionamentos) na enfermagem com a finalidade de descrever, explicar, prever ou prescrever o cuidado de

enfermagem. A definição desta teoria acrescenta a importância da comunicação na teoria de

enfermagem e a finalidade da prescrição em enfermagem.

As teorias são compostas por conceitos e proposições, sendo estas últimas que

explicam a forma como se relacionam os conceitos (Hickman, 2000).

Na opinião de Barnum (1994) cit. in Hickman (2000), uma teoria de enfermagem só

está completa quando contém contexto (ambiente onde o ato de enfermagem se desenrola),

conteúdo (assunto da teoria) e processo (método de atuar do enfermeiro ao usar a teoria).

As teorias podem ser distinguidas por níveis ou por categorias. Quando nos

referimos ao nível de uma teoria focamos o âmbito ou a variação dos fenómenos aos quais ela

se aplica. Quando abordamos as categorias de uma teoria referimo-nos aos quatro tipos de

categorias às quais as teorias podem pertencer, que são as categorias de

necessidades/problemas, interação, sistemas e campo de energia (Hickman, 2000).

Por forma a orientar o nosso percurso nos estágios I, II e III e o desenvolvimento do

PIS, escolhemos a Teoria de Faye Glenn Abdellah, centrada nos vinte e um problemas de



enfermagem, já que esta teoria se encontra incluída na categoria de necessidades/problemas,

uma vez que a teórica dá enfase às necessidades e aos problemas apresentados pelos clientes, e

procura resolvê-los com base no processo de enfermagem.

Como já referimos anteriormente, as Notes on Nunsing de Nightingale apresentam a

primeira teoria de enfermagem, tendo sido um trabalho que orientou a prática da enfermagem

por mais de 100 anos. Faye Abdellah, juntamente com outros teóricos, foram formandos das

primeiras concetualizações teóricas da ciência da enfermagem ao frequentarem programas

educacionais de graduação, desenvolvidos pelo Teachers College da Universidade de Columbia

nos anos 50 (Falco, 2000).

Abdellah percebeu que para a enfermagem obter o estatuto e autonomia profissional

necessitava de conquistar uma base sólida de conhecimentos. Para a autora, a enfermagem

precisava de se aproximar de uma filosofia de cuidados alargados e centrados no cliente

(Tomey e Alligood, 2004).

Escolhemos a teoria centrada nos problemas de Faye Gleen Abdellah, como suporte

ao trabalho desenvolvido, uma vez que Abdellah descreveu a enfermagem como uma acção para

indivíduos, famílias e, portanto para a sociedade (Falco, 2000, p. 119).

De acordo com teórica, a enfermagem é baseada na arte e na ciência moldada nas atitudes, na

competência intelectual e nas habilidades técnicas individuais da enfermeira (…),

e a sua teoria de enfermagem afirma que, a enfermagem é o uso do método

de solução de problemas com os problemas-chave de enfermagem relacionados às

necessidades de saúde das pessoas (Falco, 2000, p. 119-120).

Abdellah define a saúde como um modelo dinâmico de funcionamento, que integra a

presença contínua de uma interação de forças internas e externas, que resulta no uso adequado

dos recursos necessários, servindo para minimizar as vulnerabilidades. O enfoque deve ser

colocado na prevenção e na reabilitação, tendo como meta a atingir o bem-estar para toda a

vida. O enfermeiro ao desempenhar as ações de enfermagem contribui para que o cliente

adquira um estado de saúde, mas para desempenhar essas ações ele deve identificar as faltas ou

as deficiências relativas à saúde que o cliente apresenta, desta forma elas constituem as

necessidades de saúde do cliente (Falco, 2000).

A teórica refere que estas necessidades de saúde do cliente podem ser tratadas como

problemas, sendo que estes problemas apresentados pelo cliente são uma condição suportada

por ele ou pela sua família e que o enfermeiro através do desempenho das suas funções

profissionais pode ajudar a resolver (Tomey e Alligood, 2004). O uso do termo “problemas de

enfermagem” por esta teórica tem vindo a ser substituído pela designação de “funções de



enfermagem”, já que a orientação é mais centrada na enfermagem do que no cliente (Falco,

2000).

Para que se realizem as ações de enfermagem de qualidade, os enfermeiros deverão

ser capazes de identificar os problemas de enfermagem, quer os mais evidentes, como os mais

encobertos. O processo de identificação desses problemas inclui a identificação do problema,

a seleção de dados, a formulação das hipóteses, a experimentação e a revisão das hipóteses, se

necessário (Tomey e Alligood, 2004). Algumas das etapas descritas coincidem com as etapas

do processo de enfermagem, nomeadamente, a investigação, o diagnóstico, o planeamento, a

implementação e a avaliação (Falco, 2000).

O elemento decisivo na Teoria de Abdellah centra-se na correta identificação dos

problemas de enfermagem, e estes podem ser classificados em três categorias principais: as

necessidades físicas, sociológicas e emocionais do cliente, o tipo de relações interpessoais entre

o enfermeiro e o cliente e os elementos comuns de cuidados ao cliente (Falco, 2000).

Após a realização de diversas pesquisas e estudos, foram identificados 21 grupos de

problemas, que constituem os 21 problemas de enfermagem de Abdellah e que são:

1. Manter boa higiene e conforto físico;

2. Promover a atividade ideal: exercício, repouso e sono;

3. Promover a segurança através da prevenção de acidentes, ferimentos ou outros

traumatismos e através da prevenção da disseminação da infeção;

4. Manter a boa mecânica do corpo e prevenir e corrigir as deformidades;

5. Facilitar a manutenção de um suprimento de oxigénio para todas as células do corpo;

6. Facilitar a manutenção da nutrição de todas as células do corpo;

7. Facilitar a manutenção da eliminação;

8. Facilitar a manutenção do equilíbrio hídrico e eletrólito;

9. Reconhecer as reações fisiológicas do corpo às condições da doença – patológicas,

fisiológicas e compensatórias;

10. Facilitar a manutenção dos mecanismos e das funções reguladoras;

11. Facilitar a manutenção da função sensorial;

12. Identificar e aceitar as expressões positivas e negativas, os sentimentos e as reações;

13. Identificar e aceitar o inter-relacionamento de emoções e doenças orgânicas;

14. Facilitar a manutenção efetiva da comunicação verbal e não-verbal;

15. Promover o desenvolvimento de relacionamentos interpessoais produtivos;

16. Facilitar o progresso em direção à obtenção de metas espirituais pessoais;

17. Criar e/ou manter um ambiente terapêutico;



18. Facilitar a consciencialização de si mesmo como indivíduo com necessidades físicas,

emocionais e de desenvolvimento variadas;

19. Aceitar as metas ideais possíveis à luz das limitações físicas e emocionais;

20. Usar os recursos comunitários como um auxílio na resolução dos problemas que

surgem com a doença;

21. Compreender o papel dos problemas sociais como fatores influentes no caso de

doença (Falco, 2000).

A teórica não especifica de forma clara os conceitos de pessoa, saúde, ambiente e

enfermagem, necessários à compreensão de uma teoria como foi descrito anteriormente. Ela

considera o indivíduo/pessoa, como recetores das ações de enfermagem, sem negligenciar as

suas crenças ou pressupostos sobre a sua natureza, considera a saúde como a finalidade das

ações de enfermagem, a sociedade/ambiente são incluídos no planeamento da saúde nos

níveis locais, nacionais e internacionais, e por último a enfermagem é contemplada nos vinte e

um problemas referidos atrás, e servem para orientar os cuidados de enfermagem e promover

o uso do julgamento da enfermagem (Falco, 2000).

Perante o descrito podemos salientar que Abdellah foca a sua teoria no cuidar, nas

necessidades do cliente segundo os problemas de enfermagem identificados e ao delinear quais

são estes problemas ela direciona as funções do enfermeiro no sentido da sua resolução.

De todos os problemas de enfermagem identificados pela teórica, verificámos que o

ponto 3, “Promover a segurança através da prevenção de acidentes, ferimentos ou

outros traumatismos e através da prevenção da disseminação da infeção”, se encontra

relacionado com o nosso PIS. Uma vez que o mesmo se centra no âmbito do controlo de

infeção, mais propriamente nos procedimentos de inserção, fixação e manutenção do CVP, de

forma a prevenir as IACS, desta forma decidimos utilizar esta teoria, visto que a mesma dá

ênfase aos aspetos científicos da enfermagem centrando-se nas ações de enfermagem dirigidas

aos outros e não depende dos comportamentos demostrados pelos clientes.

Acreditamos que a informação obtida através da exposição teórica abordada nos

subcapítulos apresentados anteriormente, e que compõem o enquadramento concetual, é uma

mais-valia para a compreensão do projeto em análise. Inicialmente abordamos a origem da

profissão de enfermagem e os documentos que servem não só para a definir, mas também

para clarificar conceitos que lhe estão associados, como é o caso da qualidade dos cuidados em

saúde. Posteriormente, e para atingirmos a desejada qualidade nos cuidados prestados com

vista à satisfação do cliente, expusemos um conjunto de problemas que na opinião Abdellah



servem como guia orientador do enfermeiro na identificação e resolução dos problemas

presentes nos clientes.



2. ENQUADRAMENTO TEÓRICO

Neste segundo capítulo abordamos o enquadramento teórico em que se baseou o

nosso trabalho e que orientou o desenvolvimento do mesmo. Este capítulo é formado pela

definição e explicação de conceitos que nos ajudam a compreender melhor o presente

relatório. O capítulo é constituído pelos subcapítulos: marcos na história das infeções,

infeções associadas aos cuidados de saúde, cateteres venosos periféricos e infeções associadas

aos cateteres venosos periféricos.

2.1 MARCOS NA HISTÓRIA DAS INFEÇÕES

Hoje em dia, a utilização do termo de Infeção Hospitalar (IH) ou Infeção

Nosocomial (IN), tornou-se uma prática comum nas unidades de prestação de cuidados de

saúde. Esta designação na atualidade é utilizada não só por profissionais de saúde, mas

também, e cada vez mais por aqueles que procuram cuidados de saúde seguros e de qualidade.

Foi com Francastorius, médico italino de Verona, que na Idade Média se iniciaram as

suspeitas que haveria alguma coisa que pudesse transmitir doenças de uma pessoa para outra.

No seu livro De Contagione, o autor fez referência às doenças epidémicas, ao contágio das

doenças e mencionou ainda que as doenças surgiam através de microorganismos que podiam

ser transmitidos de pessoa a pessoa. Em 1546, Francastorius defendeu a teoria de que certas

doenças se transmitem através de corpúsculos e descreveu também o mecanismo de

transmissão das doenças infeciosas (Fontana, 2006).

Entre 1300 e 1650 com o período do Renascimento, surgiu a imprensa e associado a

ela foram publicados e difundidos vários livros sobre as doenças existentes. Por esta altura

estudava-se também a varíola e a escarlatina e no século XVIII que já se pensava em maneiras

de evitar a propagação de doenças, em que os clientes eram restritos a certos hospitais e

triados consoante o seu diagnóstico, tais como a febre de tifoide e a tuberculose. Estes

hospitais eram locais que possuíam condições de higiene muito precárias, o que possibilitava a

transmissão de microorganismos entre os clientes (Fontana, 2006).

O avanço dos estudos sobre a microbiologia e sobre as infeções foram decorrendo e

em 1794, Jonh Hunder associou as infeções a processos inflamatórios, através do

desenvolvimento de um método experimental. Mas foi no decorrer do século XIX, que

importantes contribuições foram dadas ao estudo das infeções hospitalares e da epidemiologia,

através das descobertas efetuadas no campo da microbiologia importantes para a prevenção

das infeções hospitalares (Fontana, 2006).



Na opinião de Martins (2001, p. 3), desde que existem os hospitais existem as infecções

hospitalares. As questões relacionadas com a infeção hospitalar começaram a ter enfoque pelos

profissionais de saúde na primeira metade do século XIX (Martins, 2001).

Foi Ignaz Phillip Semmelweis, um obstetra húngaro, que em 1847 publicou um

trabalho que veio confirmar a transmissão de doenças intra-hospitalares através das mãos

contaminadas como fonte de transmissão de doenças e preconizou a lavagem das mãos com

uma solução clorada antes de cada cliente observado (Martins, 2001).

A invenção das luvas cirúrgicas no final do século XIX e início do século XX é outra

importante contribuição para a prevenção das infeções (Fontana, 2006).

A participação da enfermeira Florence Nightingale, em 1863 foi notória na

prevenção das infeções, através da padronização dos procedimentos de enfermagem,

relacionados com o cliente e o ambiente, dando enfoque às questões relacionadas com a

higiene e a limpeza dos hospitais, que até esse momento eram negligenciados, com a finalidade

de diminuir os riscos associados à infeção hospitalar (Martins, 2001).

O aparecimento dos antimicrobianos feitos por Paul Ehrlich em 1910 e

simultaneamente a evolução da tecnologia e o seu aperfeiçoamento trouxeram vários

benefícios e tornaram-se no século XX, revolucionários no tratamento das infeções (Fontana,

2006).

Passadas quatro décadas, em 1950 surgem estirpes de staphylococcus resistentes à

penicilina, anteriormente descoberta por Fleming em 1942, o que provocou um aumento da

incidência das IH, causando elevadas taxas de mortalidade (Martins, 2001).

Em 1946 foram criados os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nos Estados

Unidos da América (EUA), que recomendavam a vigilância epidemiológica das IH de forma

rotineira em todos os hospitais, com a finalidade de obter dados epidemiológicos para

implementar medidas de controle.

Em 1958 a American Hospital Association, recomenda a vigilância das IH e a criação das

comissões de controlo de infeção nos hospitais (Martins, 2001).

Em 1959 cria-se a primeira comissão de controlo de infeção na Inglaterra e foi

também nomeada a primeira enfermeira de controlo de infeção (Silva, 2013).

Na década de 1960, o uso indiscriminado de antibióticos fomentou o aparecimento

de estirpes resistentes a esses antibióticos e o papel da enfermagem na Vigilância

Epidemiológica (VE) tornou-se mais visível. Em 1965 nos EUA, assistiu-se pela primeira vez

ao pagamento que um hospital foi obrigado a pagar, por uma indeminização a um cliente por

danos sofridos por este em consequência de uma IH (Martins, 2001).



Os CDC durante a década de 60 emitiram várias normas e recomendações relativas à

IH, e na década de 70 estudos feitos demonstravam que a VE proposta pelos CDC fosse

realizada por enfermeiros de controlo de infeção, com formação e treino especializado nesta

área (Silva, 2013). Nesta altura, foi também recomendado pelos CDC que existisse um

enfermeiro de controlo de infeção a tempo inteiro, por cada 250 camas ocupadas nos

hospitais (Martins, 2001).

Este enfermeiro deteria a responsabilidade de garantir o cumprimento do programa

de controlo de infeção estabelecido para cada instituição de saúde, através da articulação com

elementos de outros serviços ou unidades de saúde. Este profissional especializado, teria

também a função de intervir junto de clientes e respetivas famílias com base em resultados

laboratoriais existentes e dados relevantes para cada situação de controlo de infeção (Wilson,

2003).

Com a criação e o aperfeiçoamento das comissões de controlo de infeção por todo o

mundo, associado ao desenvolvimento de múltiplas campanhas e estratégias emancipadas,

quer pelos CDC quer pela Organização Mundial de Saúde (OMS), o controlo de infeção

passou a fazer parte da política de segurança dos clientes, integrando a área da qualidade dos

cuidados.

2.2 INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE

Uma IH é uma infeção adquirida no hospital por um cliente que foi internado por

outra complicação que não essa infeção. Esta infeção é também caracterizada por ocorrer num

cliente internado numa instituição de saúde e que não estava presente no momento da

admissão deste. Estão também incluídas nestas infeções, as infeções adquiridas pelos

profissionais de saúde no decorrer da sua atividade profissional (Ministério da Saúde, 2007).

Atualmente a designação de IH ou IN tem vindo a ser substituída pela denominação

de IACS. As IACS podem ser causadas por diversos microrganismos como as bactérias, vírus,

fungos e parasitas. No entanto são as bactérias e os fungos que constituem os princípios

responsáveis pelas IACS. Estes microrganismos encontram-se nas instituições de saúde, mais

propriamente no local de prestação de cuidados ao cliente, designado o ambiente envolvente

do cliente, mas também nos próprios clientes, fazendo parte da flora de cada indivíduo

(Franco, 2010).

O risco de transmissão de microrganismos envolve contacto físico direto entre os

profissionais de saúde e os clientes, desta forma, está presente em todos os momentos da



prestação de cuidados, especialmente em clientes imunodeprimidos ou com presença de

dispositivos invasivos (Franco, 2010).

Taxas de incidência e prevalência das IACS relatam que atualmente a nível mundial,

estima-se que mais de 1,4 milhões de clientes sofrem infeções adquiridas em instituições de

saúde. Nos EUA entre 5 a 10% dos clientes admitidos em hospitais desenvolve uma IACS,

causando diretamente cerca de 100000 mortes por ano (Dias, 2010).

Os estudos de prevalência relativos às IACS e realizados no nosso país identificaram

como taxas de prevalência a presença de dispositivos invasivos nos clientes, entre eles inclui-se

o CVP (Pina, Silva e Ferreira, 2010).

Nos nossos dias as IACS acarretam um acréscimo na morbilidade e mortalidade nos

clientes, custos económicos adicionais para as instituições de saúde, sofrimento físico e

emocional para o cliente e suas famílias, integrando um indicador de qualidade dos cuidados

prestados. As guidelines emancipadas internacionalmente, no âmbito da prestação de cuidados

de saúde, constituem uma mais-valia para os profissionais de saúde e deverão servir como

conduta no seu comportamento no ambiente de prestação de cuidados ao cliente (Dias, 2010).

2.3 CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS

A Terapia Endovenosa teve inico com o médico William Harvey, com a sua

descoberta da circulação sanguínea. O conhecimento dos vasos sanguíneos e a utilização da

terapêutica EV remonta à época de Galileu, na tentativa de reposição da volémia a

combatentes nos períodos das guerras, sendo na década de 40 que o cateter vascular foi

introduzido nos hospitais (Phillips, 2001). Desde essa altura, muitas foram as pessoas que

contribuíram para o desenvolvimento deste procedimento e o aperfeiçoaram ao longo dos

tempos, para o utilizarmos tal como o conhecemos hoje em dia.

O avançar dos anos, a par do avanço tecnológico, resultou num aumento de

administração de terapêutica por via EV, sendo esta a via de eleição, relativamente à via oral

ou intramuscular, pelo aumento de eficácia da terapêutica administrada no organismo, devido

ao rápido efeito de concentração e absorção deste, mas também porque existem determinados

medicamentos que só podem ser administrados por esta via (Phillips, 2001).

A punção venosa periférica é um procedimento invasivo que consiste em puncionar

uma veia num cliente, através do rompimento da pele, pela transposição das suas camadas,

com o auxílio de vários tipos de dispositivos, como butterfly, cateteres ou ainda através de uma

agulha conectada a uma seringa. Assim, torna-se fácil perceber que se trata de um



procedimento invasivo, que exige do profissional que o realiza (maioritariamente o

enfermeiro), a adoção da técnica assética no desenrolar do mesmo (Marteleto et al., 2010).

Atualmente os CVP fazem parte indispensável do equipamento clínico utilizado nas

instituições de saúde para administração de terapêutica EV, transfusão de hemoderivados,

fornecimento de um suporte nutricional e sempre que é necessário o acesso direto à corrente

sanguínea ao cliente. Esta via pode ser utilizada em situações urgentes como não urgentes, já

que está comprovado a sua viabilidade na administração de terapêutica EV nas situações de

paragem cardiorrespiratória nos clientes (Carlotti, 2012).

Nos EUA anualmente, são utilizados cerca de 150 milhões de dispositivos

intravasculares em hospitais e clínicas, sendo que os mais utilizados são os CVP (Maki, 1992,

cit. in Phillips, 2001).

A administração de terapêutica EV constitui assim um aspeto essencial no

tratamento do cliente, exigindo do enfermeiro competência e responsabilidade no

procedimento executado. Esta responsabilidade do enfermeiro deverá estar presente durante

todas as fases do procedimento, quando avalia e seleciona o cateter vascular, quando explica o

procedimento ao cliente, durante o desenvolvimento da técnica de inserção do cateter no

cliente e quando vigia a perfusão da medicação (Elkin, Perry e Potter, 2005).

Wilson (2003) refere que, mais de 60% dos clientes hospitalizados recebem

terapêutica EV, desta maneira os CVP e a própria terapêutica administrada por eles, estão

muitas vezes associados ao desenvolvimento de complicações infeciosas, quer localmente ou

sistémica, sendo que as infeções mais importantes relacionadas com o CVP são as da corrente

sanguínea, devendo os enfermeiros estar despertos para estas situações.

A correta manutenção do local de inserção do CVP poderá prevenir ou minimizar

essas complicações, desta forma e para que exista um bom resultado da administração de

medicação por via EV, existem alguns fatores que não deverão ser negligenciados, como a

preparação do cliente para a técnica, a seleção da veia, a seleção do cateter adequado e a sua

correta inserção (Elkin, Perry e Potter, 2005).

2.4 INFEÇÕES ASSOCIADAS AOS CATETERES VENOSOS PERIFÉRICOS

A colocação de um CVP para administração de terapêutica EV, é um dos

procedimentos invasivos mais frequentes da prática diária em meio hospitalar. Tendo em

conta a frequência de vezes que estes dispositivos são utilizados, torna-se importante que as



intervenções de enfermagem associadas a esta sucessiva manipulação sejam as mais adequadas,

com a finalidade de prevenir a infeção (MS, 2013).

Segundo Pose et al. (2005), referido por Augusto (2013, p. 22), a complicação vascular mais

frequente nos clientes puncionados com cateteres venosos periféricos (CVP) é a Flebite e aproximadamente 25%

a 35% que têm em perfusão terapia endovenosa desenvolvem flebites.

Em ambiente hospitalar, a flebite é uma das complicações mais frequentes nos

clientes e está associada ao desenvolvimento de um processo inflamatório da camada íntima

das veias causado por irritação mecânica, química ou infeções bacterianas, cuja sintomatologia

passa pela dor, edema, rubor e calor à palpação do local (Magerote et al., 2011).

Segundo o mesmo autor, os fatores que poderão levar ao desenvolvimento das

flebites ainda não é conclusivo, contudo existem alguns que podem aumentar o risco do seu

progresso como: o material e o calibre do CVP, o tempo de permanência do CVP, o local de

punção e a terapêutica EV administrada ao cliente. Martins et al., (2008) vêm acrescentar a

estes fatores de risco, a técnica e a assepsia utilizada na inserção do CVP, assim como a prévia

e a correta higienização das mãos do profissional que insere o cateter ou o manuseia, além de

fatores relacionados com o cliente, como a idade e presença de patologias associadas.

A presença de flebite num cliente aumenta o risco de infeção e o dispositivo deverá

ser removido de imediato. Contudo, estas situações nem sempre são fáceis de diagnosticar

(Elkin, Perry e Potter, 2005).

Têm sido várias as recomendações publicadas sobre os procedimentos invasivos e

estratégias de implementação de boas práticas, com o objetivo de reduzir a incidência das

infeções associadas a esses procedimentos e aos dispositivos intravasculares. A OMS, emitiu

em 2006, um conjunto de recomendações “Prevenção da Infeção Nosocomial Associadas a

Dispositivos Intravasculares”, que foram elaboradas por um grupo de trabalhos

multidisciplinar, com base nas recomendações emanadas pelos Centers for Disease Control anf

Prevention - Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, United States (CDC – HICPAC,

USA) (MS, 2006). Entre estas recomendações, encontram-se as que são relativas à

cateterização venosa periférica e incluem a técnica de inserção do CVP (normas de assepsia),

locais de inserção, tipos de pensos utilizados na fixação do CVP ao cliente, inspeção diária do

local de inserção e a troca dos materiais utilizados rotineiramente (Martins, 2001).

De seguida abordaremos de forma sumária, os princípios a reter na cateterização

venosa periférica.



Lavagem das mãos

Os enfermeiros envolvidos na inserção e manutenção dos CVP deverão ser

detentores de conhecimento e competências para dar resposta aos protocolos relacionados

com a otimização do CVP de forma a prevenir as infeções. A prevenção tem início nos

conhecimentos relacionados com as técnicas para controlar as infeções. Essas técnicas

incluem entre outras, o procedimento adequado da lavagem das mãos e o conhecimento

daquilo que está contaminado, limpo, desinfetado e esterilizado (Phillips, 2001).

A inserção de um CVP num cliente prevê um conjunto de medidas que os

enfermeiros deverão realizar previamente, com o objetivo de prevenir complicações como já

foi referido anteriormente. Entre essas medidas encontra-se a higienização das mãos do

profissional (Oliveira e Parreira, 2010).

As mãos dos profissionais de saúde são consideradas o veículo mais comum para a

transmissão de microrganismos de cliente para cliente, estando muitas vezes implicadas na via

de transmissão de surtos de infeção, sendo a higiene das mãos essencial para remover os

microrganismos (Wilson, 2003).

O procedimento da higiene das mãos faz parte das precauções básicas do controlo de

infeção, na norma emancipado pela DGS, “Precauções Básicas do Controlo da Infeção”

(DGS, 2013b). A higienização eficaz das mãos, utilizando preferencialmente soluções

contendo antisséptico, como é exemplo a Solução Antissética de Base Alcoólica, deverá

preceder sempre procedimentos que visam o contacto com sangue, como é o caso da inserção

do CVP, devendo ser também efetuada sempre que se preveja o contacto com o CVP ou com

os dispositivos de administração de terapêutica (Phillips, 2001).

A higiene correta das mãos, utilizando as soluções adequadas e cumprindo os tempos

de lavagem indicados para cada produto, reduzem o risco de transmissão de microrganismos

entre enfermeiros e clientes (DGS, 2013b).

A DGS preconiza ainda que todos os profissionais de saúde usem luvas limpas

sempre que seja previsível o contacto com sangue, contudo a sua utilização não deverá

substituir nunca a higienização das mãos. Como tal, recomenda-se a utilização de luvas limpas

previamente à inserção do CVP.

Preparação da pele

Sendo a pele a camada protetora do corpo, ela constituiu uma das fontes de infeção

primárias relacionadas com o cateter, pela possibilidade de desenvolvimento de uma infeção

no local de inserção do CVP, quando o dispositivo entra na pele (Wilson, 2003).



A técnica de cateterização de uma veia periférica consiste na introdução de um

cateter numa veia periférica e preparado para esse fim. Esta técnica poderá introduzir na veia

bactérias que estão presentes na própria pele do cliente, que poderão ser do próprio

(resultante da sua flora), ou das mãos do profissional que está a executar a técnica.

A preparação da pele tem como finalidade remover as bactérias, prevenindo a

possível colonização microbiana. Após a seleção da veia a puncionar, a limpeza do local

deverá ser à base de cloro-hexidina, com movimentos circulares, no sentido proximal para o

distal, deixando a área desinfetada secar completamente. Após esta desinfeção não se deverá

voltar a tocar no local a puncionar pois existe o risco de contaminação do mesmo (Carlotti,

2012).

Wilson (2003, p. 238), com base num estudo desenvolvido por Maki et al., (1991)

aponta que, a limpeza da zona de punção com clo-hexidina antes da inserção de um cateter central arterial

está associado a uma taxa de infeção inferior à da limpeza com iodopovidona a 10% ou com álcool a 70%.

Mendonça et al., (2010) defende que o álcool a 70º tem sido utilizado como

desinfetante da pele na punção periférica, a sua utilização justifica-se pelo seu baixo custo e

pela boa eficácia neste procedimento. O álcool a 70º é o desinfetante que usualmente se

encontra nos serviços de internamento para utilização na desinfeção da pele na cateterização

venosa periférica, contudo a sua utilização já está a ser abandonada para dar lugar a um

desinfetante que contenha na sua composição cloro-hexidina.

Inserção do cateter venoso periférico

A finalidade da colocação do CVP já foi descrita anteriormente, e o resultado da sua

inserção centra-se na minimização das complicações que decorrem da administração da

terapêutica EV e do desconforto para o cliente. Existem vários tipos de cateteres periféricos,

que permitem um rápido acesso à rede venosa do cliente.

Após a seleção da veia a puncionar e sua desinfeção, insere-se o cateter escolhido na

veia, com o bisel voltado para cima, formando um ângulo entre 5º-30º. Quando o cateter se

introduz na veia provoca um refluxo de sangue, este facto comprova que a agulha e o cateter

de plástico se encontram no lúmen da veia, nesta fase avança-se com o cateter na direção da

veia e retira-se simultaneamente a agulha da veia. O garrote é removido do cliente quando o

cateter estiver totalmente introduzido na veia (Carlotti, 2012).

Depois da inserção do CVP é necessário confirmar se este se encontra permeável,

para tal injeta-se soro fisiológico através dele, observando possíveis alterações da pele, como



rubor, edema, tumefação, extravasamento de líquido em redor do local de inserção do CVP ou

desconforto manifestado pelo cliente (Carlotti, 2012).

Posteriormente à inserção do CVP no cliente é muito importante que este fique bem

fixado para não existir o risco de ele se mover, já que esta situação poderá arrastar

microrganismos para dentro da ferida, provocada pela inserção do cateter na pele e aumentar

o risco de flebite (Wilson, 2003).

Pensos utilizados na fixação do cateter venoso periférico

O método utilizado para proteger o local de inserção do CVP é o penso, mas o que

verifica nos serviços de saúde é que não existe um consenso entre os profissionais de saúde

sobre o tipo de penso mais eficaz a ser utilizado nestas situações (Wilson, 2003).

A finalidade de utilizar um penso de fixação no local de inserção do CVP é prevenir

o trauma no local de inserção no vaso sanguíneo e prevenir a contaminação da ferida

provocada pela inserção do CVP (Phillips, 2001). A acrescentar a estas razões, Silva e Zanetti

(2004) apontam como complicação da não utilização do penso de fixação, o deslocamento do

CVP do sítio onde foi inserido.

Hoje em dia a oferta existente no mercado de pensos para fixação de CVP é vasta e

os materiais mais utilizados para fixação dos CVP são os adesivos, os pensos de gaze estéril e

as peliculas transparentes (Silva e Zanetti, 2004).

Os adesivos são utilizados para fixar o CVP, através de várias técnicas de fixação.

Contudo, estudos realizados com clientes que possuíam esta forma de fixação verificaram que

42,3% apresentavam pelo menos uma manifestação de trauma vascular. A acrescentar a estas

razões, é de salientar que este tipo de adesivo não é esterilizado e a sua manipulação poderá

ocasionar a contaminação da técnica (Silva e Zanetti, 2004).

Os pensos de gaze esterilizada não protegem o local da humidade, nem permitem

uma visualização fácil do local de inserção do CVP. Importa acima de tudo, que a escolha do

penso pelo profissional que executa a técnica seja um penso esterilizado, pelas razões

apontadas atrás, e que o mesmo permita uma visualização do local de inserção do CVP, sem

que para isso seja necessário retirar o penso. Existem pensos com películas transparentes que

permitem visualizar o local de inserção e assim detetar sinais precoces de flebite. Este tipo de

penso permite também que o cliente faça a sua higiene, sem haver um risco acrescido de

humidade do penso, uma vez que ele é impermeável, nem de descolamento deste (Wilson,

2003).



Na impossibilidade de colocar um penso esterilizado no local de inserção do CVP, o

princípio a seguir deverá ser o de minimizar o risco de desenvolvimento de infeção, desta

forma poderá ser utilizado uma compressa esterilizada por cima do cateter e utilizar adesivo

para a fixar à pele do cliente (Elkin, Perry e Potter, 2005). Esta modalidade de penso requer

uma atenção mais frequente, uma vez que deverá ser substituído sempre que se encontrar

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