crisis tiroidea e insuficiencia suprarrenal aguda
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7/22/2019 Crisis Tiroidea e Insuficiencia Suprarrenal Aguda
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CRISIS TIROIDEA E INSUFICIENCIASUPRARRENAL AGUDA
WILMER MALLMA SALDAA
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CRISIS TIROTXICA
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TIROIDES
Anatoma:
Ubicado en 1/3 inf. del
cuello
Partes: 02 lobulos
01 itsmo
Peso:
25-30 gr.
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FISIOLOGIA TIROIDES
Secreta 02 hormonas:
Tiroxina
Triyodotironina
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FUNCIONES TIROIDEAS
A nivel :
Efectos metablicos
Regulacion del crecimientoy desarrollo
Efecto calorigeno Efectos cardiovasculares
Respiracion
Aparato digestivo
Musculatura SNC
Funcion sexual
Otras glandulas
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Urgencia medica resultante de una respuesta
exagerada del organismo a una elevacin
aguda de hormonas tiroideas que condiciona
una situacin hipermetabolica y de
hiperactividad simptica puede ser causa de
coma y muerte en hasta el 20% de los casos.
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A nivel tiroides:
GRAVES BASEDOW
Ciruga tiroidea
Palpacin vigorosa de la
tiroides Supresin de antitiroideos
Radio yodo
Contrastes yodados
Frmacos que contienen yodo Ingesta de hormonas tiroideas
Carcinoma tiroideohiperfuncionante
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A nivel no tiroideo
Infeccin
ACV
TEP
Descompensacin diabticaaguda
Insuficiencia cardiaca
IMA
Ciruga no tiroides Estrs emocional intenso
Parto, Cesrea
Eclampsia
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Fiebre alta
Hiper sudoracion
Temblor fino
Vomito y diarreas Taquicardia y fibrilacin
auricular
Disminucin del nivel de
conciencia Postracin progresiva
llegando al coma y lamuerte
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45 o ms es
altamente sugestiva de
tormenta tiroidea25-44 sugiere
tormenta inminente
Debajo de 25 es poco
probable que presente
una tormenta tiroidea
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Laboratorio:
T4 : AUMENTADA
TSH : DISMINUIDA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Bioquimica:
Gl, urea , creatinina, Ca,transaminasas.
Hemograma:
Linfocitos
Estudios de coagulacin
AGA
EKG
Rx torax
Examen de orina
Hemocultivo y urocultivo
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TRATAMIENTO
Medidas generales: Canalizacion de via periferica.
Reposicion de volumen: ClNa0,9% alternando con sueroglucosado 5% de 3-5 l/24hrs
Oxigeno : mascarilla venturi al30%
Sondaje vesical
Correccion de transtornos
electroliticos
Profilaxis de complicacionestromboembolicas :
Enoxaparina sdica 40 mg unavez al da por va subcutnea
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
Cardiovasculares Propanolol:
Dosis: 60-80mg c/4-6 hrs V.O
Presentacion : tab. 10-40-80mg Nombre comercial INDERAL
Atenolol : 50-100mg c/24hrs V.O
Hipertermia : Paracetamol 650mg c/6 hrs
V.O
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TRATAMIENTO :ESPECIFICO
PROPILTIOURACILO: Indicaciones: hipertiroidismo, tto
coadyuvante crisis tiroidea
Mecanismo de accin: inhibe laproduccion de tiroxina
Embarazo : categoria D Dosis y vas de administracin:
Dosis: 200-400mg V.O. c/6 hrs
post: 100mg c/8hrs
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TIAMAZOL:
Indicaciones: hipertiroidismo, crisis tiroidea Mecanismo de accin: inhibe la sintesis de
hormonas tiroideas Interaccin fco: potencia efecto ACO , propanolol Contraindicacin: hipersensibilidad y lactancia Efectos adversos: rash cutaneo ,urticaria
,nauseas vomito Embarazo y lactancia : evitar en lactancia Dosis y vas de administracin:
Dosis inicial:60-100mg c/6 hrs V.O
20-25mg c/8hrs V.O
Dosis mantenimiento:10-20mg c/8hrs V.O
Nombre comercial: TAPAZOL , THYROSOL,TIAMAZOL MEDIFARMA Presentacin:
Tab: 5mg , 10mg, 20mg
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LIBERACION DE HORMONAS TIROIDEAS
LUGOL SOLUCION FUERTE al 5%
Indicaciones: tto pre operatorio delhipertiroidismo
Mecanismo de accin:inhibe laliberacion de hrmonas tiroideas
Contraindicacin: alergia al yodo o
ioduros Efectos adverso:erupciones en la piel
,sabor metalico , ac.metabolica,arritmia cardiaca
Embarazo y lactancia : bajo controlestricto
Dosis y vas de administracin: Dosis inicial:10gts c/8 hrs V.O
CONTRASTES YODADOS: IPODATO SODICO
1-3 g/12 horas
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CORTICOIDES
DEXAMETASONA
Indicaciones: Enf. endocrinascomo tiroiditis no supurativa
Mecanismo de accin:inhibe laconversion de T4 a T3
Embarazo y lactancia:categoriac se secreta por la lechematerna
Dosis y vas de administracin:
Dosis i:2mg c/6 hrs E.V
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HIDROCORTISONA
Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,
diabticos, nios Efectos adversos:leucitosis; aumento presin
intracraneal con papiledema en nios,
agravamiento de epilepsia; aumento de PIO,
glaucoma.
Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio
Dosis y vas de administracin:
100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-
8 horas
Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mgPolvo Liofilizado para Solucin Inyectable
Presentacin: amp.100mg
Ingreso en piso o en UCI segn el estado general
del paciente.
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
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GLANDULA SUPRARRENAL
Anatoma
Ubicado:
Polo superior de cadarin.
Partes: Corteza 80 %
Z.glomerular
Z.fascicular
Z.reticular
Medula 20%
Peso:
5 gr. Aprox.
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FISIOLOGIA G.S.R
Secreta hormonas:
MEDULA
Epinefrina
Norepinefrina
CORTEZA
Aldosterona
Cortisol
Testosterona
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Urgencia medica caracterizada por el fracaso
sbito de la corteza suprarrenal, que supone su
incapacidad para secretar la cantidad suficiente
de esteroides necesarios para losrequerimientos metablicos del organismo.
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Primaria
Manifestacin de enf. Addison
Adrenalitis atrfica autoinmune Infecciones
Frmacos
Metstasis y tumores
Hemorragia S.R
Secundaria: Interrupcion brusca de tto
prolongado con G.C
Tumores
Infecciones Enfermedades : sarcoidosis
Yatrogenia quirurgica
Post radioterapia
Hemorragia en el Sd. De Sheehan
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CLINICA
Postracin profunda
Deshidratacin: Nauseas y vmitos
Hipotensin arterial y shockhipovolemico.
Dolor abdominal.
Hipoglucemia intensa.
Antecedentes previos de perdida
de peso, debilidad progresiva,anorexia, vomitoshiperpigmentacion en piel ymucosas.
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Hemograma y estudio decoagulacin
Bioquimica Glucosa , creatinina, urea e iones.
Gasometria arterial basal.
Niveles de cortisol y ACTHplasmaticos, previos al inicio deltratamiento.
Hemocultivo y urocultivo.
Electrocardiograma.
Pruebas de imagen:
TAC craneal o RMN si sospecha deapoplejia hipofisaria
LABORATORIO ESTIMULACION RAPIDA CON ACTH
IM
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TRATAMIENTO
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Administracin de corticoides:
HIDROCORTISONA
Indicaciones: terapia de reemplazo en insuf.Adrenocortical
Contraindicacin: HTA, glaucoma, epilepsia,diabticos, nios
Efectos adversos:leucitosis; aumento presinintracraneal con papiledema en nios, agravamientode epilepsia; aumento de PIO, glaucoma.
Embarazo y lactancia :Evaluar riesgo/beneficio Dosis y vas de administracin:
100 mg iv en bolo seguidos de 100 mg iv cada 6-8
horas Nombre comercial:HIDROCORTISONA 100mg
Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable Presentacin: amp.100mg Ingreso en piso o en UCI segn el estado general del
paciente.
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