copia de 11. insuficiencia suprarrenal
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INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA = ENFERMEDAD DE ADDISONSECUNDARIA = DAÑO HIPOFISIARIO
TERCIARIA = DAÑO HIPOTALÁMICO
ACTH+ CORTISOL-
AL
DO
ST
ER
ON
A
RE
NIN
A
AI
AII+Na -K
ACTH +
cortiso
l-
ald
ost
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K Na
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AI
AII
RE
NIN
A
AL
DO
ST
ER
ON
A
AI
AII+Na -K
ACTH+
cortiso
l
-
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA
I. Destrucción anatómica (crónica o aguda) a) autoinmune b) quirúrgica c) infección (Tb, micosis) d) hemorragia e) invasión metastásica
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRIMARIA
II. Alteración en la producción hormonal a) hiperplasia adrenal congénita b) inhibidores enzimáticos c) agentes citotóxico.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALSECUNDARIA
I. Enfermedad hipotálamo-hipofisiaria a) tumor hipofisiario, craneofaringeoma metástasis. b) infecciones: Tb, micosis, c) infiltrativas: amiloidosis, sarcoidosis d) vasculares: Sheehan, apoplejía.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALSECUNDARIA
II. Supresión del eje a) esteroides endógenos b) esteroides exógenos
PRIMARIA o E. DE ADDISON
Prevalencia:
40 - 110 casos / 1000 000
Incidencia:
6/ 1 000 000/ año
Se requiere destrucción del 90% de laglándula para que haya manifestaciones.
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico Por deficiencia de cortisol: debilidad (99%) anorexia artralgias, mialgias hipotensión < 110/70 (87%) hipoglucemia anemia leve normo-normo linfocitosis relativa moderada eosinopenia
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico
Por elevación de ACTH hiperpigmentación de piel y mucosas (98%).
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico Por deficiencia de mineralocorticoides hipotensión ortostática síncope náusea, vómito diarrea dolor abdominal deseo de sal constipación
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínicoPor deficiencia de mineralocorticoides
HiponatremiaHiperkalemiaHipocloremiaDisminución de bicarbonatoHipercalcemia
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínicoPor deficiencia de mineralocorticoides
hiponatremia
Pérdida renal
+ paso al IC
vasopresina
angiotensina
Se altera la excreción de agua libre
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Cuadro clínico
Por otras formas de autoinmunidad
Vitiligo
Sx poliglandular autoinmune tipo ISx poliglandular autoinmune tipo II
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Manifestaciones agudas
Paciente sin tx de remplazo o sin dosis de stress
+STRESS
QUIRÚRGICO O TRAUMÁTICOO ENFERMEDAD INTERCURRENTE
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Manifestaciones agudas
Náusea Vómito Hipotensión severa Choque Deshidratación
HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
Insuficiencia suprarrenalprimaria de inicio abrupto
HEMORRAGIA, NECROSIS, TROMBOSIS
• Sepsis por meningococo u otros• Desórdenes de la coagulación (PTI, anticoagulante lúpico, Acs anti-fosfolípidos, tx con anticoa- gulantes
*Inicio vago e insidioso o*Dolor: abdominal, lumbar en flancos o torácico fiebre, hipotensión
choque ( náusea, vómito, sín- tomas psiquiátricos)
rígidez abdominal, rebote
HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
STRESS CRH
FLUJO ADRENAL
ADRENALINA
DRENAJE VENOSO LIMITADO
ESTASIS NECROSIS HEMORRÁGICA
HEMORRAGIA ADRENALHEMORRAGIA ADRENAL
DIAGNÓSTICO
Caída brusca de Hb Hiponatremia Hiperkalemia Leucocitosis Azotemia Acidosis
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
La secundaria es la más frecuentepor el uso de esteroides.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIAINSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
ACTH SUPRESION
SÍNTESIS
LIBERACIÓN
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIAINSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA
ADMINISTRACIÓN EXÓGENA DE ESTEROIDES
¿Dosis, duración?
DOSIS SUPRAFISIOLÓGICAS POR MÁS DE UNA SEMANA
PUEDEN INHIBIR EL EJE MÁS DE UN AÑO
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DIAGNÓSTICO
CLÍNICOSe corrobora con:
Cortisol basal <2 microg/dL = ISR >19 microg/dL = excluída
INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL
DIAGNÓSTICO
PRIMARIA
CORTISOL Y ACTH BASALES
Cortisol bajo y ACTH > 100pg/mL
ESTIMULACIÓN CON ACTH
El cortisol no se eleva
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EMERGENCIAHidrocortisona 100 mg en bolo
Seguidos de infusión para 24 horasde 100 a 200 mg o100 mg IV cada 6 horas
NO USAR VIA IM PUES LA ABSORCIÓN ES MUY VARIABLE
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPOVOLEMIA
SOLUCIÓN FISIOLÓGIC
+
SOLUCIÓN GLUCOSADA 5%
TX DE LA INFECCIÓN O TRAUMA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO NO EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERARDEBE ESPERAR
LA DOCUMENTACIÓNLA DOCUMENTACIÓNDEL DXDEL DX
EL TRATAMIENTO NO EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERARDEBE ESPERAR
LA DOCUMENTACIÓNLA DOCUMENTACIÓNDEL DXDEL DX
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TERAPIA DE REMPLAZO
• 20 a 25 mg de hidrocortisona• 5 a 7.5 mg de prednisona
50 a 200 microg de fludrocortisona
DUPLICAR O TRIPLICAR DOSISEN CASO DE STRESS