INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

Andrés Cerón Caicedo

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL2

Síndrome causado por un defecto en la secreción esteroidea de la corteza adrenal

INTRODUCCIÓN3

La corteza adrenal consta de tres capas: Glomerular mineralocorticoides (aldosterona) Fascicular glucocorticoides (cortisol) Reticular andrógenos (dehidroepiandrosterona

sulfato (DHEAS))

CLASIFICACIÓN

Insuficiencia suprarrenal

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PRIMARIA: Destrucción de las glándulas adrenales (90%)

SECUNDARIA: Alteración del eje corticotropo déficit CRH o ACTH (en la región hipotálamo-

hipofisaria)

Crisis suprarrenales

Intensificación rápida y fulminante de una insuficiencia suprarrenal, que en general, son desencadenadas por sépsis o estrés quirúrgico.

Insuficiencia Suprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal Aguda

Crisis addisoniana.

Urgencia grave.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Insuficiencia Suprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal Aguda

Cuadro Clínico

Pérdida de peso.

Postración profunda.

Anorexia.

Náuseas, vómitos.

Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734

Insuficiencia Suprarrenal

Insuficiencia Suprarrenal Aguda

Cuadro Clínico

Hipotensión arterial.

Dolores abdominales.

Hipoglucemia.

Shock hipovolémico.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico

Hiponatremia con hiperpotasemia.

Elevación de urea.

Eosinofilia y linfocitosis.

New Engl J 2003;348(8):727-734

Signos y Síntomas Clínicos

•PA: disminuye; shock hipovolemico con respuesta incompleta a reposición de líquidos•Dolor abdominal agudo, simula trastorno quirúrgico

Reponer pérdidas de líquidos y sal.

Infusión de 3 L de solución fisiológica con glucosa al 5%.

Glucocorticoides solubles (hemisuccinato de cortisol) dosis de 100 mg cada 6 h.

Tratamiento

Insuficiencia corticosuprarrenal aguda

Procesos que la conllevan:

1. Sepsis.

2. Estrés quirúrgico.

3. Destrucción hemorrágica aguda de ambas glándulas.

4. En niños por septicemia por pseudomonas.

5. En adultos con tx anticoagulante o con trastornos de la coagulación.

6. Interrupción brusca de los esteroides en pacientes con atrofia suprarrenal por tx prolongado con esteroides.

7. Fármacos que inhiben la síntesis de los esteroides (fenitoína, rifampicina).

Bibliografía

Kasper et al. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 ed.

Guyton, A & Hall, J. Tratado de Fisiología Médica. 11 ed.

Dr. Quesada, O. 2005.Insuficiencia Suprarrenal en los pacientes agudamente enfermos. Articulo de revisión. Recuperado el 25 de febrero de 2010 de : http://www.ampmd.com/busqueda.cfm