CRÁNEO, CARA Y CUELLO II

Rosario Román

OBJETIVOS

Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:

• Demostrar el origen, recorrido y principales ramas de las arterias carótidas comunes, internas y externas.

• Describir los orígenes y resumir los trayectos y las ramas principales de las arterias faciales y maxilares.

• Describir el suministro de sangre al cuero cabelludo.

• Describir la relación de la terminación de la vena facial y la rama mandibular de la vena retro-mandibular a la glándula submandibular y relacionados con los ganglios linfáticos yugulares superiores.

• Describir la vena yugular interna.

• Señalar en imágenes/esquemas las principales venas del cuello.

OBJETIVOS

Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:

• Describir la disposición del sistema linfático de la cabeza, los grupos principales de los ganglios linfáticos.

• Describir la disposición del sistema linfático del cuello, los grupos principales de los ganglios linfáticos y los niveles en que se ubican.

• Describir la galea aponeurótica (aponeurosis epicraneal).

• Señalar en imágenes/esquemas las fascias del cuello.

• Describir la forma y grosor de piel en la cara y el cuello.

• La arteria carótida común derecha se origina en la bifurcación del tronco braquiocefálico, que está ubicada por detrás de la articulación esternoclavicular derecha.

• La arteria carótida común izquierda nace del arco aórtico, a la izquierda, después de la salida del tronco braquiocefálico.

• En su trayecto cervical, las arterias carótidas comunes derecha e izquierda forman parte del paquete vasculonervioso del cuello junto con el nervio vago y la vena yugular interna, envuelto por la vaina

carotídea. A nivel del borde superior del cartílago tiroides y del borde inferior de la cuarta vértebra cervical dan sus ramas terminales: la arteria carótida externa y la arteria carótida interna. Esta bifurcación de la arteria carótida común se caracteriza por presentar un ensanchamiento: el seno carotídeo, correspondiente a una región sensible a los cambios de presión. En el ángulo de la bifurcación carotídea también está el glomus carotídeo, un pequeño corpúsculo con función quimiorreceptora.

• Las arterias carótidas comunes están cubiertas por el músculo esternocleidomastoideo.

• Colocando tres dedos (índice, mayor y anular de la mano del examinador) en el borde anterior de este músculo, a la altura del extremo superior del cartílago tiroides, en la profundidad, se puede palpar el pulso carotídeo.

• Carótida externa: Luego de su nacimiento a nivel de la bifurcación carotídea, se ubica en posición medial a la carótida interna. En su trayecto recorre la porción superior de la región esternocleidomastoidea, pasa por detrás del vientre posterior del músculo digástrico, se aproxima a la amígdala palatina, atraviesa el diafragma estíleo, tiene un recorrido corto por la región

retroestílea e ingresa en la celda parotídea. En su terminación, la arteria carótida externa está ubicada por

detrás del foramen condiloligamentoso [ojal retrocondíleo de

Juvara]. Aquí se divide en sus dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar [arteria maxilar interna]. En su

trayecto emite seis ramas colaterales: las arterias tiroidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior, faríngea ascendente.

• La arteria facial nace de la cara anterior de la carótida externa y algunas veces nace de un tronco común con la arteria lingual. Pasa por detrás de los músculos digástricoy estilohioideo, ingresa en la región submandibular y luego se superficializa, pasando por delante de la mandíbula para llegar así a la cara, a partir de donde se hace superficial y sinuosa.

Asciende por la cara hasta el ángulo medial del ojo, donde emite su rama terminal, la arteria angular, que se anastomosa con la arteria nasal dorsal, rama de la arteria oftálmica. En su trayecto la arteria facial emite las ramas colaterales.

• Sus ramas colaterales cervicales son: la arteria palatina ascendente, las ramas glandulares, y la arteria submentoniana, que se anastomosa con ramas de la arteria alveolar inferior.

• Sus ramas colaterales a nivel de la cara son la arteria labial inferior, la arteria labial superior y la rama nasal lateral.

• La arteria carótida externa irriga la mayoría de las estructuras externas del cráneo, con la excepción de la órbita y la porción de la frente que reciben la sangre de las arterias supraorbitaria y supratroclear, provenientes de la arteria oftálmica, rama a su vez de la carótida interna.

• Arteria maxilar: es la rama terminal más importante de la arteria carótida externa. Se origina de su bifurcación a nivel de la parótida. Adopta un trayecto anterior y se ubica entre el cuello del cóndilo mandibular y el ligamento esfenomandibular, los cuales delimitan el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondíleo de Juvara], por el que pasa la arteria maxilar e ingresa en la fosa infratemporal. Corre desde la lámina lateral de la apófisis pterigoides hasta el fondo de la fosa pterigopalatina donde da su rama terminal, la arteria esfenopalatina.

• Sus ramas colaterales son:– ascendentes, las arterias timpánica anterior, meníngea media [menor],

meníngea accesoria, temporal profunda media y temporal profunda anterior;

– descendentes, las arterias alveolar inferior [dentaria inferior], maseterina, bucal, pterigoideas, palatina descendente;

– anteriores, las arterias alveolar superior posterior e infraorbitaria;– posteriores; las arterias del conducto pterigoideo [vidiana] faríngea

[pterigopalatina].

• El cuero cabelludo está formado por piel, tejido celular subcutáneo, la galea, tejido areolar laxo y el periostio, que se denomina pericráneo. La galea corresponde al tejido fibroso adyacente al músculo frontooccipitaly a la fascia temporoparietal, que a nivel de la cara corresponde al sistema musculoaponeurótico superficial. El pericráneo cubre la tabla externa del cráneo y se fusiona en dirección lateral con la aponeurosis temporal profunda. El pericráneo nutre al hueso y le da capacidad de reparación. El espesor del cuero cabelludo es mayor a nivel de la región occipital y más delgado a nivel de la región temporal.

• La irrigación del cuero cabelludo está dada en la región anterior y lateral principalmente por los vasos temporales superficiales, en la región lateral por la arteria auricular posterior y en la región posterior por los vasos occipitales.

• No hay nodos linfáticos a nivel del cuero cabelludo. La linfa del cuero cabelludo drena hacia los nodos preauriculares, retroauriculares y occipitales.

• La vena yugular drena la sangre del cerebro, de la cara, de las vísceras cervicales y de los músculos profundos del cuello. La vena yugular interna nace a nivel del foramen yugular como continuación del seno sigmoideo y del seno petroso inferior. Desciende por la región posterior [espacio retroestíleo] del espacio laterofaríngeo. Continúa por debajo del músculo esternocleidomastoideo, desciende así hasta llegar a la cara posterior de la articulación esternoclavicular donde se une con la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica. Los afluentes de la vena yugular interna son:– Vena facial– Vena tiroidea superior – Vena lingual – Venas faríngeas – La vena tiroidea media – Vena esternocleidomastoidea– Vena laríngea superior

• La vena yugular interna tiene un trayecto casi vertical, formando parte del paquete vasculonervioso del cuello, junto a la arteria carótida común y al nervio vago.

• Las venas yugular externa y yugular anterior forman el drenaje venoso superficial del cuello. • La vena yugular externa se origina de la confluencia de la vena

auricular posterior y de la rama posterior de la vena retromandibular, por detrás del ángulo de la mandíbula y dentro de la celda parotídea. Se ubica superficialmente a la lámina superficial de la fascia cervical. Cuando llega a la porción inferior de la región cervical pasa por detrás del músculo omohioideo y desemboca en la cara superior de la vena subclavia cerca del ángulo yugulosubclavio. Sus venas afluentes son la vena yugular externa posterior (drenaje venoso superficial de la nuca), las venas cervicales transversas y supraescapular (drenaje venoso de la región escapular posterior) y, a veces, la vena yugular anterior.

• La vena yugular anterior se origina generalmente en la región suprahioidea, por la confluencia de las venas submandibularessuperficiales. Está ubicada por delante de los músculos suprahioideos e infrahioideos, superficial o rodeada por la lámina superficial de la fascia cervical. Por arriba de la escotadura yugular pasa por detrás del esternocleidomastoideo y termina en la vena subclavia o, a veces, en la vena yugular externa. Presenta múltiples anastomosis con la vena yugular anterior del lado opuesto y con la vena yugular externa.

• El sistema linfático de cabeza y cuello se agrupa en grupos linfáticos ganglionares:

– Círculo ganglionar pericervical.

– Cadena yugular anterior.

– Cadena yugular externa.

– Grupo lateral profundo del cuello.

– Grupo cervical profundo yuxtavisceral.

• Círculo ganglionar pericervical.

Es un grupo superior que está compuesto en forma de collar en la unión de la cabeza con el cuello y que está formado por cinco grupos ganglionares:

– Occipitales.

– Mastoideos (retrauriculares).

– Parotídeos.

– Submaxilares y faciales.

– Submentonianos o submentales.

• Cadena yugular anterior.

Está formada por algunos pequeños ganglios situados a lo largo de los linfáticos que acompañan a la yugular anterior.

Vías aferentes: tegumentos y músculos anteriores del cuello.

Vías eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o cervical transversa.

• Cadena yugular externa.

Esta formada por pequeños ganglios escalonados de arriba abajo desde los ganglios parotídeos inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Están situados a lo largo de un ganglio linfático satélite de la vena yugular externa que une los ganglios parotídeos a las cadenas yugular interna o cervical transversa.

• Grupos laterales profundos del cuello.

Este grupo está situados en la región esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa.

• Cadena yugular interna.

Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurótica, se encuentra envuelta en una capa célulo-adiposa yuxtapuesta a la vena yugular interna.

Vías aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o mediante los grupos ganglionares del círculo ganglionar pericervical, de los retrofaríngeos, prelaríngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales, faringe, laringe, oído medio, cavidad bucal, glándulas submaxilar, sublingual y tiroides.

Vías eferentes: los derechos a la gran vena linfática y los del lado izquierdo al canal torácico.

• Cadena del nervio espinal.Siguen el trayecto del nervio espinal.

Vías aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo.Vías eferentes: se continua por debajo con la vía cervical transversa.

• Cadena cervical transversa.Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria

cervical transversa,.Vías aferentes: recibe linfa de la pared torácica y tegumentos del

cuello, recoge la corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulación de la yugular interna y la subclavia. También puede verter su linfa en la gran vena linfática a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda.

• Grupo cervical profundo yuxtaviceral.Se diferencian dos grupos:– Retrofaríngeos.– Pretraqueales.

• Nivel I: ganglios Submentonianos y Submandibulares. – El nivel Ia es el triángulo submentoniano, ubicado entre ambos vientres anteriores del músculo

digástrico y el hueso hioides. – El nivel Ib son los triángulos submandibulares, formados por los vientres anterior y posterior del

digástrico y el cuerpo de la mandíbula.

• Region II, III, IV: agrupa los ganglios localizados en la región lateral del cuello alrededor de la vena yugular interna, entre el músculo esternocleidomastoideo y el borde lateral del esternohioideo.– Nivel II: (tercio superior): ganglios de la cadena yugular alta situados en la región comprendida

entre el músculo digástrico y el hueso hioides, por encima, y por la bifurcación carotídea, por debajo.

• El nivel IIa contiene los ganglios anteriores al nervio espinal, y el IIb los ganglios posteriores al mismo.

– Nivel III: (tercio medio): ganglios de la cadena yugular media, desde la bifurcación de la carótida hasta el borde inferior del cartílago cricoides y el músculo omohioideo.

– Nivel IV: (tercio inferior): ganglios de la cadena yugular inferior; los límites van desde el borde inferior del cartílago cricoides y el músculo omohioideo (por arriba) hasta la clavícula por abajo.

• Nivel V: (Grupo ganglionar del Triángulo posterior): Ganglios ubicados por detrás del borde posterior del ECM y por delante del borde anterior del trapecio, hasta la clavícula por abajo. – El nivel Va está ubicado por arriba del plano que pasa por el borde inferior del anillo cricoídeo

anterior, alrededor de la porción inferior del NE. – El nivel Vb está ubicado por debajo del plano descrito, alrededor de los vasos cervicales

transversos.

• Nivel VI: (compartimiento anterior): Ganglios ubicados entre ambas arterias carótidas, en un espacio que se extiende desde el hioides por arriba hasta el esternón por abajo. Incluye los ganglios pre- y paratraqueales, precricoídeos y peritiroídeos.

• Las piel del cuello es más delgada que en otras regiones del cuerpo. Su elasticidad es menor, ya que apenas tiene soporte óseo ni fibras de colágeno, y por la cantidad músculos que la tensan.

• Los tejidos blandos de la cara expresan las emociones del individuo, por la acción de los músculos de la mímica.

• Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las diferentes estructuras del cuello.

• Encontramos:– tres hojas, las láminas superficial, pretraqueal

y prevertebral;– la vaina carotídea;– y la fascia bucofaríngea.

• Los diferentes planos de las fascias determinan la dirección en la que se pueden diseminar las infecciones del cuello

BIBLIOGRAFÍA

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• PRO, Eduardo Adrián. Anatomía clínica. 1º ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2012.

• http://www.otorrinoweb.com/es/2927.html [Consultado el 15 de septiembre a las 22:15 a.m.]