CRÁNEO, CARA Y CUELLO I

Rosario Román

OBJETIVOS

Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:

• Identificar la posición y la imagen de los principales huesos del cráneo y la cara.

• Demostrar las suturas craneales más importantes.

• Describir los límites, paredes y piso de la fosa craneal.

• Identificar los forámenes craneales internos y externos indicando las estructuras que pasan por ellos.

• Enumerar los senos paranasales, describir sus relaciones con las cavidades nasales y sus sitios de drenaje.

• Identificar los músculos de la mímica en imágenes/esquemas.

• Demostrar el curso extracraneal de las ramas del nervio facial.

• Identificar los músculos de la másticación en imágenes/esquemas.

• Describir la función y las ramas principales de los componentes sensoriales y motoras del nervio trigémino.

• Describir la anatomía de los nervios motores y sensoriales en la cabeza.

OBJETIVOS

Al finalizar la clase el estudiante deberá lograr:

• Demostrar la posición de los triángulos anterior y posterior del cuello.

• Identificar las principales estructuras que transcurren entre el cuello y el tórax.

• En el triángulo posterior: demostrar la posición del nervio accesorio espinal, las raíces y los troncos del plexo cervical.

• Describir el trayecto de los nervios frénicos en el cuello.

• Describir la ubicación y las relaciones anatómicas de las glándulas tiroides y paratiroides y la importancia de los trayectos de los nervios laríngeos.

• Describir el trayecto de los nervios recurrentes y vagos en el cuello.

• El cráneo está formado por dos porciones: el neurocráneo,

que corresponde a la cavidad ósea que protege y contiene al

encéfalo, y el viscerocráneo, que es el sitio de apoyo de los

órganos de la masticación, de la respiración y donde se aloja gran

parte de los órganos de los sentidos. El límite entre el neurocráneo y el viscerocráneo está dado por una línea imaginaria que se extiende desde la raíz de la nariz, pasando por encima del borde supraorbitario hasta el orificio auditivo externo

• El neurocráneo está formado por ocho huesos: cuatro impares y dos pares. Los huesos impares

son el frontal, el occipital, el esfenoides y el etmoides. Los huesos pares son los parietales y los temporales.

• El neurocráneo se divide a su vez en la calvaria[calota] y la base del cráneo

• La calvaria se extiende en dirección superior al plano que pasa por encima de los arcos superciliares, los arcos cigomáticos y la protuberancia occipital externa.

• Es convexa, regular y lisa, y está formada en dirección anterior por la escama del hueso frontal, los huesos parietales, y en dirección posterior, por la porción superior de la escama del occipital.

• Entre los huesos frontal y parietales encontramos la sutura coronal [frontoparietal], y entre ambos parietales está la sutura sagital [interparietal]. Adyacente a esta última están los forámenes parietales. Entre los huesos parietales y occipital está la sutura lambdoidea[parietooccipital].

• La base del cráneo presenta una base interna [endocráneo], relacionada con el encéfalo, y una base externa [exocráneo].

• La base interna del cráneo está dividida por el borde posterior de las alas menores del esfenoides y por el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal en tres fosas craneales: anterior, media y posterior.

– La fosa craneal anterior aloja a los lóbulos frontales,

– la fosa craneal media a los lóbulos temporales,

– y la fosa craneal posterior al cerebelo y a los lóbulos occipitales.

• Los senos paranasales son cavidades

localizadas en el interior de los huesos del

cráneo o de la cara, que contienen aire y están revestidos por mucosa.

• Vierten su secreción hacia los meatos de las cavidades nasales.

• Los senos paranasales comprenden los senos frontal, maxilar y esfenoidal, y las celdillas etmoidales anteriores, medias y posteriores.

• Los músculos de la mímica corresponden a los músculos occipitofrontal y temporoparietal(epicráneo), periorificiales palpebrales, nasales, de la boca y auriculares, y el músculo platisma.

• Nervio facial: inervación motora de los músculos de la mímica.

– Trayecto extracraneal, relaciones intraparotídeas: a nivel de la glándula parótida, aproximadamente a 1,5 cm de la entrada del nervio facial en la glándula parótida, encontramos la bifurcación del tronco del nervio facial. El ramo superior de esta bifurcación va a dar origen a los ramos bucales, temporales y cigomáticos. El ramo inferior de la bifurcación emite ramos bucales, el ramo marginal mandibular y el ramo cervical. Entre todos estos ramos se constituye el plexo parotídeo del nervio facial, ubicado en el espacio de tejido conectivo entre la porción superficial y la porción profunda de la glándula.

• Los músculos masticadores junto a los músculos suprahioideos aseguran estos movimientos de la

mandíbula. Los músculos que elevan la mandíbula son

el pterigoideo medial, el temporal y el masetero. Los

que la descienden son el digástrico y el milohioideo.

La proyección hacia delante de la mandíbula

(protrusión) está asegurada por los músculos

pterigoideo lateral (principalmente), temporal y

masetero. La retrusión se realiza con la colaboración

de las fibras posteriores y profundas de los músculos temporal y masetero, respectivamente. El movimiento de

diducción (lateralidad) está asegurado por el músculo

pterigoideo lateral opuesto al lado movilizado

• El cóndilo de la mandíbula se desplaza sobre la superficie articular del temporal en sentido anteroposterior. También se puede desplazar en sentido transversal, de medial a lateral o viceversa, llevando el mentón hacia la derecha o hacia la izquierda. Además, la articulación temporomandibular puede llevar a cabo movimientos de rotación, acompañados necesariamente por un movimiento de traslación anteroposterior del cóndilo. Esto permite elevar o descender la mandíbula, alejando o acerca do los arcos dentarios entre sí.

• La articulación temporomandibular (ATM) se forma por la articulación entre el hueso temporal y el cóndilo de la mandíbula del lado correspondiente. La superficie articular del hueso temporal está formada por una porción posterior (fosa mandibular del temporal), cóncava y que se continúa con la porción anterior, convexa correspondiente al tubérculo articular. El disco

articular de la ATM es un disco bicóncavo formado por tejido conectivo

denso y fibrocartilaginoso.

• La cápsula de la articulación temporomandibular está reforzada por los

ligamentos intrínsecos lateral y medial.

• Los ligamentos extrínsecos son el esfenomandibular y estilomandibular, y el rafe pterigomandibular.

• La articulación temporomandibular está inervada por ramos del nervio mandibular (ramo del

nervio trigémino): los nervios auriculotemporal, temporal profundo y masetérico.

• El nervio trigémino (par V) es un nervio mixto: además de la

inervación motora de los músculos de la masticación, da la inervación sensitiva de gran parte de la cabeza.

• Se divide en tres ramos que son los nervios oftálmico, maxilar y mandibular.

• Desde su origen aparente a nivel de la fosa craneal posterior, el nervio trigémino se ubica a nivel del ángulo pontocerebeloso y cruza por arriba el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. La raíz sensitiva se separa de la raíz motora y presenta un ensanchamiento: el ganglio del nervio trigémino [de Gasser]. Este ganglio se apoya sobre la impresión trigeminal, que se encuentra en la cara anterior de la porción petrosa del hueso temporal, en una celda de duramadre: el cavum trigeminal.

• La sensibilidad de la cara depende de los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del trigémino. La del resto de la cabeza, del nervio auricular del nervio vago (par X), de los ramos dorsales de los nervios cervicales, del plexo cervical.

• El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de

los nervios cervicales de C1 a C4. Cada uno de estos ramos (con excepción de C1) se divide en un ramo superior y otro inferior que se unen con el ramo del nervio espinal adyacente formando arcos. Estos arcos están ubicados por delante de las apófisis transversas. El plexo cervical está ubicado por detrás del músculo escaleno anterior, donde da ramos superficiales sensitivos y ramos profundos motores. Los ramos superficiales del plexo cervical emergen a nivel del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo para inervar la piel del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el cuero cabelludo entre el pabellón auricular y la protuberancia occipital externa.

• El nervio frénico se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5. Nace sobre la porción superior del borde lateral del escaleno anterior a nivel del borde superior del cartílago tiroides.Desciende oblicuamente por el cuello, pasa por delante del músculo escaleno anterior. Del lado derecho pasa, luego, por delante de la segunda porción de la arteria subclavia y del lado izquierdo cruza la primera porción de la arteria subclavia. El nervio frénico contiene fibras motoras, sensitivas y simpáticas. Las fibras motoras llegan al diafragma. Las fibras sensitivas llegan a la pleura mediastínica y al pericardio. Las fibras simpáticas que llegan al nervio frénico provienen de los ganglios simpáticos cervicales.

• El asa cervical está formada por una raíz superior que desciende desde el nervio hipogloso, cuando éste atraviesa la región cervical lateral, y una raíz inferior que proviene de un asa formada por los nervios espinales de C1 a C3. El asa cervical inerva los músculos infrahioideos.

• El cuello es el área de transición entre el cráneo y el tronco y las extremidades superiores. Contiene estructuras como la laringe, la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y paratiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares externa, interna y anterior.

• Los músculos que se ubican en el cuello se dividen en tres grandes grupos:

– los músculos de la región posterior del cuello o suboccipitales(dorso),

– los músculos de la región lateral del cuello

– y los músculos de la región anterior del cuello.

• La glándula tiroides está ubicada en la región

cervical anterior, a la altura de C5 a T1, profunda a los músculos esternotiroideo y esternohioideo y por delante de la tráquea y de la laringe.

• Está formada por un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, que están unidos por el istmo.

• Del borde superior del istmo asciende el lóbulo piramidal [pirámide de Lalouette], prolongación superior correspondiente al vestigio del conducto tirogloso que llega hasta el borde superior del cartílago tiroides.

• La glándula tiroides está rodeada por una delgada cápsula fibrosa

que envía tabiques hacia el interior de la glándula.

• La glándula tiroides recibe su aporte sanguíneo a través de las arterias tiroideas superiores, provenientes de las arterias carótidas externas, e inferiores, provenientes de las arterias subclavias. De manera inconstante, en aproximadamente el 10% de las personas, también recibe el aporte de la arteria tiroidea ima[tiroidea media o de Neubauer]. Esta arteria impar puede originarse a partir del arco aórtico o del tronco braquiocefálico.

• La sangre proveniente de los espacios interlobulares glandulares se junta en las venas superficiales subcapsulares, que forman un plexo tiroideo sobre la superficie anterior de la glándula y por delante de la tráquea: las del polo superior y del arco supraístmico drenan hacia la vena tiroidea superior, que termina en la vena facial o directamente en la vena yugular interna; las de la porción media del lóbulo drenan la sangre hacia la vena tiroidea media, que termina en la vena yugular interna y que no está acompañada por ninguna arteria; las del polo inferior forman la vena tiroidea inferior que desemboca en la vena braquiocefálica del lado correspondiente.

• Los vasos linfáticos de la glándula tiroides, se unen para formar un plexo subcapsular.– Los vasos linfáticos de las porciones mediales de la glándula pueden:

1) llegar al borde superior del istmo y de ahí drenan la linfa a los nodos prelaríngeos;2) llegar al borde inferior del istmo y de ahí drenan la linfa a los nodos pretraqueales y luego a los nodosqueales.

– Los vasos linfáticos de las porciones laterales de la tiroides drenan la linfa siguiendo el recorrido de las arterias: ascienden con la arteria tiroidea superior o descienden con la arteria tiroidea inferior, para llegar a los nodos profundos superiores e inferiores (de la cadena yugular interna).

• La cara posterior del lóbulo tiroideo se relaciona con las glándulas paratiroides, el paquete vasculonervioso (PVN)

del cuello y los nervios laríngeos recurrentes.

• El PVN del cuello está formado por la arteria carótida común inferiormente y luego la arteria carótida externa a partir del borde superior del cartílago

tiroides, la vena yugular interna y el nervio vago (par X).

• Los nervios laríngeos recurrentes provienen del nervio vago. El

nervio laríngeo recurrente derecho rodea la arteria subclavia derecha formando el asa del nervio laríngeo recurrente. Del lado

izquierdo, el nervio se origina en el tórax, donde rodea el arco aórtico.

BIBLIOGRAFÍA

• GILROY, Anne; MACPHERSON, Brian; ROSS, Lawrence; SCHUNKE, Michael; SCHULTE, Erik; SCHUMACHER, Udo. Prometheus. Atlas de Anatomía. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 2008.

• LATARJET, Michel; RUIZ LIARD, Alfredo. Anatomía Humana. 4ª ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 2009.

• MOORE, Keith; DALLEY, Arthur; AGUR, Anne. Anatomía con Orientación Clínica. 4ª ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2002.

• NETTER, Frank. Atlas de Anatomía humana. 3ª ed. Editorial Masson, Barcelona, 2003.

• TESTUT, Léo; JACOB, Octave. Anatomía Topográfica con aplicaciones medicoquirúrgicas. 8ª ed. Editorial Salvat, Barcelona, 1956.

• PRO, Eduardo Adrián. Anatomía clínica. 1º ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2012.

• http://www.fmv-uba.org.ar/grado/medicina/ciclo_biomedico/primer_a%F1o/anatomia/catedra1/pdfs/cortes-cerebro.pdf [Consultado el 20 de septiembre a las 3:27 a.m.]