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Corso di Analgosedazione Procedurale nel bambino:
dai principi alla pratica clinica
IL SETTING, LE COMPETENZE Angela Amigoni
Rimini 25/11/2017
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procedura: dolorosa? lunga?
che setting?che paziente?
che livello di sedazione?
che farmaci?
che monitoraggio?eventi avversi
consenso
che digiuno? preparazione del paziente
che criteri dimissione?
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SCEPTER-ACTTION-FDA
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procedura dolorosa? durata?radiologica NO breve o lungaendoscopica SI lungariduzione frattura SI breveaccesso venoso SI/NO breveustione SI brevepuntura lombare SI/NO breveCVC/PICC NO lunga
piccola sutura SI breve
radioterapia NO lunga
scintigrafia NO lunga
1) CARATTERISTICHE DELLA PROCEDURA
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2) LIVELLO DI SEDAZIONE DESIDERATO
Definizione (American Society of Anesthesiology 2011; NICE 2011):
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1) monitoraggio strumentale
2) risorse umane
3) percorso organizzativo (link con PICU?)
4) materiale gestione urgenza-emergenza
3) IL SETTING
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4) LA VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
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Fattori di rischio:
età < 1 anno !
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Definizione ASA:
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MALLAMPATI SCORE
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5) IL DIGIUNO
1. NO se protossido 2. NO se sedazione minima 3. regola 2 (liquidi chiari) -4 (latte MATERNO) -6 (solidi) !NB Se cibo fritto o lipidi meglio 8 ore.
SE EMERGENZA VALUTARE CASO PER CASO
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6) LA STRATEGIA FARMACOLOGICA
La SCELTA “il farmaco IDEALE”Farm
acocinetica
EfficaciaEventi avversi
Sicurezza
Dosaggi
Farmacodinamica
1.ansiolitico 2.antalgico se necessario 3.non impatto sulle vie respiratorie 4.non impatto emodinamico
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7) IL MONITORAGGIO DEL LIVELLO DI SEDAZIONE
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Malviya S et al Br J Anaest 2002: 88 (2) : 241-5
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NEW
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7) CRITERI DI DIMISSIONE
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I RISCHI !!!
Pediatric Sedation Research Consortium database 105.728 procedure
interventi sulle vie aeree secrezioni dense
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1.1%: 69/ 6295 procedure
Ketamina da sola: safe
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14 review partendo da 3421 articoli !
safe: protossido, ketamina midazolam se non associato
discusso propofol
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LA LEGGE: il problema degli OFF LABEL
la legge 648/96
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LA LEGGE: il problema degli OFF LABEL
farmaco IN LABEL OFF label
fentanest autorizzato > 2 anni via IN
midazolam autorizzato procedurale via IN
tiopentale sodico
NULLA TUTTO
ketamina NULLA TUTTO
propofol AG età >1mese sedazione < 16 anni
sevoflorane AG > 1 mese AG < 1 mese
protossido NULLA TUTTO
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la legge 648/96:
farmaco EV altre modalità
fentanest autorizzato neonato e bambino (anche IM)
autorizzato IN
midazolam autorizzato procedurale > 1 mese (anche IM e OS)
NO intranasale
tiopentale sodico AG a partire da età neonatale
ketamina premedicazione > 1 mese ; AG del neonato (anche IM ER)
NO intranasale
propofol NON APPLICATA
sevoflorane AG da età neonatale
protossido d’azoto AG adiuvante o blando ananlgesico da età neonatale
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LE “ADR”
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LE “ADR”
66
Dal 2010 (Direttiva Europea 2010/84/EU e Regolamento UE 1235/2010) è denominata Adverse Drug Reaction il rischio di danno associato con l’uso di un farmaco utilizzato con nomale dosaggio. Si diversifica dall’EFFETTO COLLATERALE, che può essere benefico.!!In Italia la Direttiva Europea è stata recepita dal 2/7/2012.!E’ anche detta SMR (Sindrome Reattiva a Medicamenti).
2° Congresso Nazionale AMIETIP 2013
FARMACOVIGILANZA: monitoraggio e segnalazione ADR.!Compilazione schede AIFA
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segnalare !
1. Eventi sentinella
!2. Eventi avversi !3. Near miss
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GLI strumenti di CONTENIMENTO DEL RISCHIO
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GRANDE “PROBLEMA” : CHI?
VALUTARE IN BASE AL TIPO DI PROCEDURA E AI SUOI RISCHI
GOVERNANCE E GESTIONE DEL RISCHIO
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attivazione/ link con chi ha lo skill avanzato
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NECESSARIO stabilire dei
percorsi formativi condivisi
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grazie…