copia de miomatosis uterina

04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA

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MIOMATOSIS UTERINA

DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ


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CONCEPTO

Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.


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Sinónimos

Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.


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Incidencia

Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en

edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%)

Se ignora causa


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Etiología

No se conoce Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro

del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los

leiomiomas.C) Además efecto sinergico de elevación de la

hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.


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Etiología

D) Nidos de células embrionarias persistentes

E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos


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Patogenia

Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante

Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.


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Fisiopatología

1. Los miomas son sensibles a estrógenos:

a) Crecen durante los años de la procreación

b) Remiten después de la menopausia

c) Crecen durante el embarazo

d) Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)


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Fisiopatología

2. Los miomas tienen:

a) Mayor cantidad de receptores de estrógenos

b) Fijan 20% más de estradiol


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Fisiopatología

3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales

4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa


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Clasificación

Según su localización:

a) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio

b) INTRAMURAL: En la pared uterina

c) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa


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Submucoso

Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:

1) Pedículado:

a) Tallo al fondo de la cavidad uterina

b) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina


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Submucoso

De base amplia:

Distorcionan la luz uterina según su desarrollo


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Intramural o Intersticial

Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.


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Subseroso o Subperitoneal

Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior

a) Abdominal pedículado

b) De base amplia de implantación

c) Intraligamentoso


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Histología

Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado

Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido


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Histología

La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:

a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales

b) El patrón venoso es aun más escaso


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Cambios secundarios

1. Hialinización 2. Licuefacción3. Calcificación4. Hemorragia5. Grasa6. Inflamación


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Cambios degenerativos

1.Degeneración benigna:a) Atróficab) Hialinac) Quísticad) Cálcica o calcáreae) Carnosaf) Grasa Mixomatosa o mucoide


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DEGENERACIONES BENIGNAS

ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo

HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos

QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal


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DEGENERACIONES BENIGNAS

CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.

SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.

CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.


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Cambios degenerativos

2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma

a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas


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Cuadro Clínico

1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada

2. Hemorragia uterina anormal

3. Dolor efecto de la compresión


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Hemorragia uterina anormal

30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al

endometrio Distorsión y congestión de los vasos

circundantes o ulceración del endometrio adyacente


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Dolor

Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar

miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación

de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores


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Efectos de la compresión a estructuras circundantes

Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo


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Exámenes

1. Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas

2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas

3. Rx: detecta masas y calcificaciones


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EXAMENES

4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA

6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA


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EXÁMENES ESPECIALES

HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos

LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos


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Laboratorio

Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por

compresión ureteral y presión retrogradade éstas.


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Diagnóstico diferencial

Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso


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Complicaciones en la mujer no embarazada

Hemorragia intensa (anemia consecuente)

Obstrucción urinaria; intestinal...Transformación maligna

rara(sarcoma)Lesión o ligadura ureteral


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Complicaciones en la mujer embarazada

Infertilidad Predispone al trabajo de parto

pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal


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Tratamiento

Conforme a:

Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.


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Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática

Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486

Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas


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Tratamiento médico

Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original


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Tratamiento quirúrgico

Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero

grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4

cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.

Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.


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Tratamiento quirúrgico

Criterios: Casos difíciles por masa cervical o

intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar

antibióticos.


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Medidas quirúrgicas

Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos

Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes


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Medidas quirúrgicas

Histerotomía para úteros con miomas pequeños

Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios

Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.


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Complicaciones

Aborto espontáneoParto prematuroRara vez distocia por obstrucción


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Por su atención

Gracias

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