conjuntivitis en niños fundació sant hospital seu d urgell dr. marco bogado mayo 2011
TRANSCRIPT
Conjuntivitis en niñosConjuntivitis en niños
Fundació Sant Hospital Seu dꞌ Urgell
Dr. Marco BogadoMayo 2011
Anatomía
Mecanismos de defensa
• Párpados• Película lagrimal (lisozima, lactoferrina, IgA,
citocinas EGF, TGF-B)• Glándulas de meibomio (lípidos)• Epitelio• Globet cel (mucina)• Células LT CD4+, LT CD8+, NK, mastocitos, cél
plasmáticas
Conjuntivitis
• Inflamación de la conjuntiva Etiología:
Infecciosa Alérgica Tóxica
Conjuntivitis Síntomas: - Irritación ocular (ojo rojo)- Sensación de cuerpo extraño (¨arenilla¨)- Legañas (¨ull enganxat¨)- Lagrimeo- Escozor/ardor- Prurito/picor Conjunt alérgica- Dolor + afectación AV Compromiso corneal (QC)- Dolor + afectación AV + fotofobia Uveítis
Conjuntivitis
Signos:- Hiperemia conjuntival bulbar (difusa), si hay hiperemia
focal o ciliar sospechar (afectación corneal o intraocular)
Conjuntivitis
- Secres acuosa (alérgica), secres blanquecina probable viral, secres amarillenta o verdosa (bacteriana)
- Linfadenopatía preauricular y
submaxilar (vírica/clamidia/
gonocócica)
Conjuntivitis
- Quemosis (edema de conjuntiva)
Acumulo de exudado reacc de
hipersensibilidad aguda
- Hemorragia subconjuntival
(vírica picornavirus, algunas
bacterianas)
Conjuntivitis- Folículos (víricas/clamidia) Papilas (bact,alérgica, LC)
- Membranas y pseudomembrana
viricas/estreptocócicas/leñosa
Conjuntivitis Infecciosa
Diagnosis and management of pediatric conjunctivitis
REVIEW ARTICLE
Teoh, Doreen L. MD; Reynolds, Sally MD
Pediatric Emergency Care 2003, Vol 19: 48-55
Conjuntivitis
Richards A. MD, Guzmán J. MD
Pediatric Rev 2010, Vlo 31:196-208
Conceptos
La mayoría de las causas de conjuntivitis aguda en niños es bacteriana
Cerca del 20 % de los casos son causados por virus
Estudios demuestran que S. Pneumoniae y especies de Haemophilus son los gérmenes más frecuentes
Clínica
Sensación de CE. Secreción con adherencia palpebral en las
mañanas. Hiperemia conjuntiv > en FS. Reacción papilar leve. AV conservada, excepto
si hay epiteliopatía. Edema palpebral.
Tratamiento
Gralmente evolución buena en 10 a 14 días. Tratamiento empírico: tobramicina, polimixina B
asociado a neomicina, gentamicina. Posología: Col. ATB cada 4-6 hs durante los primeros
días, respetando las horas de sueño (pomada ATB a la noche)
A las 48 horas gralmente se puede ver mejoría. Lavar secreciones con suero fisiológico Medidas higiénicas
Conjuntivitis Viral
Afección frecuente, causada por una amplia variedad de virus.
La intensidad varía desde infección leve, que se resuelve de manera espontánea hasta una enfermedad incapacitante e intensa
Queratoconjuntivitis por Adenovirus
Período de incubación es de 4 a 10 días. Después del inicio de la conjuntivitis el virus se
difunde durante unos 12 días La transmisión de este virus es altamente
contagioso por secresiones oculares La diseminación se produce por las toallas
contaminadas o el equipamiento como los tonómetros
Queratoconjuntivitis epidémica
Adenovirus 8,19, 29,37 FASE AGUDA edema de párpados, quemosis, hiperemia
conjuntival en 48 hs pueden presentarse folículos y hemorragias subconjuntivales
Suele ser bilateral, aunque el inicio suele ser de un solo ojo
Adenopatía preauricular dolorosa Congestión conjuntival, dolor moderado y lagrimeo,
seguidos en un lapso de 5 a 14 días por fotofobia, queratitis epitelial y opacidades subepiteliales
Queratoconjuntivitis epidémica
Manejo:- Tratamiento de sostén: lágrimas artificiales (sin
conservantes) a demanda , compresas frías, lavado con SF (efecto de arrastre)
- Si se sospecha infección concomitante con bacterias agregar ATB tópico
- Si inflamación muy importante con quemosis y toque corneal agregar cortis a dosis bajas..
- No sumistrar corticoides topicos solos en fase de estado- Extracción de pseudomembranas bajo anéstico
Queratoconjuntivitis epidémica
- No ocluir el ojo- Si aparecen lesiones vesiculosas en parpados o se
sospecha herpes, derivar a oftalmólogo (aciclovir)- Medidas higiénicas (lavados de manos, elementos de
aseo personal)- No asistir a guarderias o al cole hasta que la secresión
haya desaparecido- No piscinas - Discontinuar inmediatamente uso de LC y derivar a
oftalmólogo
Queratoconjuntivitis epidémica
Oftalmía Neonatorum
Conjuntivitis que ocurre durante el 1er mes de vida
El organismo infectante contamina al RN por contacto directo durante el pasaje a través del canal del parto
El RN también puede ser infectado en cesáreas por el ascenso del germen al útero
La posibilidad de infecc aumenta por la prolong de la ruptura de membranas
Neisseria:
- Se presenta con hiperemia conjuntival, secresión purulenta al 3er o 5to día de vida.
- Casos severos marcada quemosis, y posib de rápida ulceración corneal y perf ocular.
- Infecc sistém Sepsis, mening.- Dx: Gram Diplococos G (-).- Tto: Hospitalización, irrigac
adecuada, adm de Ceftriax
25-50 mg/kg IV o IM.
Clamydia Trachomatis
- Causa más común de Oft Neonat en Europa y USA.- Gralmente se pta entre la 1ra y 2da sem de nacim.- La presentac va de hiperemia
moderada y reacc papilar mín
y secres escasa a quemosis, secres
copiosa y formac de pseudom.- Dx: Test de IFD, PCR, cultivo.- Tto: Eritrom 50 mg/kg/d dividida
en 4 dosis diarias por 10-14 d.
Conjuntivitis alérgica
- Reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE a alergenos aéreos como polvo, moho, esporas, polen
- Mastocitos conjuntivales histamina vasodilatac, edema y liberac de eosinófilos
- Síntomas: prurito, quemosis conj, edema palpebral, secresion acuosa o mucoide
Clasificación
1) Rinoconjuntivitis alérgica-Alérgica estacional-Alérgica perenne
Tratamiento
Tópico Estabilizador de la membrana de mastocitos
Antihistamínico
Se administran c/ 8 a 12 hs durante 4 semanas
Olopatadina 0.1% (opatanol): EMM + AH adm 2 v/dia
Ketotifeno 0,25 (zaditen): AH adm c/12 hs
Clasificación2) Queratoconjuntivitis vernal oftalmólogo
3) Queratoconjuntivitis atópica oftalmólogo
Conjuntivitis tóxica
Conjuntivitis química- Nitrato de plata (24-36 hs)
Conjuntivitis medicamentosa/tóxica- Suspender el fármaco causal- Utilizar lagrimas artificiales sin conservantes
Moltes gràcies