Membrana mucosa vascularizada y transparente que cubre la superficie anterior del globo ocular hasta el limbo y la superficie interna de los parpados.

Deriva del Ectodermo (tercer mes)

FUNCIONESPermite el movimiento independiente de los párpados

y del GO.Proporciona los componentes para la película

lagrimal Cumple funciones inmunológicas (drenaje linfático

hacia los ganglios preauriculares y submandibulares).Con la edad y la enfermedad disminuye su

transparencia.

Conjuntiva palpebralComienza en la unión mucocutánea del párpado.Cubre la superficie interna del párpado .Bien adherida al tarso.

Conjuntiva del fornixTejido conjuntival redundante y movil.

Conjuntiva bulbarEs movil, pero unida a la cápsula de tenón.Se inserta en el limbo. Irrigada por arterias ciliares anteriores. Inervada por rama oftálmica del V par.

Presenta 3 porciones: Palpebral, fórnix, bulbar.

Conj. TarasalConj. Tarasal

Conj. bulbarConj. bulbarFórnicesFórnices

Limbo esclero cornealLimbo esclero corneal

Conjuntiva

Epitelio: No queratinizado y columnar. C caliciformes .

Estroma:Tej. conectivo fibrovascular Grosor variable Capa linfoide Canales linfáticos. Fibroblastos, C inflamatorias.

Cápsula de Tenon

EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas

EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas

CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO.

Muchas en el pliegue semilunar.

Escasas en el limbo

CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO.

Muchas en el pliegue semilunar.

Escasas en el limbo

Membrana basalMembrana basal

Substancia propia.

Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas

Substancia propia.

Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas

GLANDULAS MUCOSAS . C. caliciformes GLANDULAS SEROSAS (acino-tubulares)GLANDULAS LAGRIMALES accesorias:

- (2)G. Krause : Fornix Superior- (3)G. Wolfring : Borde del tarso y fondo de saco.- (5)G.Henle: Tarso, invaginaciones- G. Manz : Paracorneal, divertículo

DEFINICIÓNProceso inflamatorio que involucra a la

superficie ocular, caracterizada por:

Dilatación vascularInfiltración celular

Exudación

Inflamación de la conjuntiva y presencia de hiperemia conjuntival + exudado y quemosis.

Clasificación:

Infecciosas (bacterianas, virus ,parasitarias).Tóxicas.Alérgicas.Asociadas a enfermedades grales y oculares.Traumáticas.

Etiología Enfermedades infecciosas

Bacterianas

Estafilococo, estreptococo, gonococo, meningococoNeumococo, Haemophilus, coliformes

Chlamydia

Mycobacterium tuberculosis

Virus

Adenovirus,Herpes simple/zoster, Enterovirus

Parásitos

Alérgicas

Rinoconjuntivitis, Alergia de contacto

Enfermedades sistémicas autoinmunes

Artritis reactivas, Espondiloartropatías indefinidas, Lupus eritematoso, Síndrome de Sweet

Agentes tóxicos

Tetracloruro de carbono, Naftaleno, Cloroformo, etc.

Cuerpos extraños

Lentes de contactoMicrotraumatismos oculares

Datos clínicos y citología

Viral Bacteriana Clamydia Alérgica

Prurito Mínimo Mínimo Mínimo Intenso

Hiperemia Generalizada

Generalizada Generalizada Generalizada

Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado

Exudado Mínimo Profuso Profuso Mínimo

Adenopatía Preauricular

Usual Rara Habitual solo en la

conjuntivitis de inclusión

Ninguna

En los raspados y exudados teñidos

Monocitos Bacterias, PMN

PMN, Células

plasmáticas, cuerpos de inclusión

Eosinófilos

Odinofagia y fiebre

agregada

Ocasional Ocasional Nunca Nunca

Tabla: Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis

SecrecionesHiperemia- inyección

conjuntivalEdema- quemosisPapilas- folículos.

Membranas- pseudomembranas

CicatricesLinfadenopatia.Queratopatía

PruritoSensación de CE

Fotofobia.Dolor preauricular

ArdorLagrimeo

SignosSignos SíntomasSíntomas

Serosa

Lagrimal refleja

Células caliciforme

s

Mucosa Purulenta

LinfocitosDetritus

“ El ojo me llora continuamente”

Indica una irritación inespecífica de la conjuntiva

con aumento de la secreción lagrimal refleja.

CONJUNTIVITIS VIRÓSICAS

AGRESIONES QUIMICAS.

( diferenciar de la epífora: lagrimeo por

obstruucción de las vías lagrimales)

Exceso de moco sobre la conjuntiva (rosa de bengala +): ↑actividad de las c caliciformes frente a irritación crónica.

CONJUNTIVITIS ALERGICA (el moco intenta “aislar” al alérgeno)

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA(la ausencia de lágrimas se compensa con

aumento de la secreción de moco)

Exudado a partir de los vasos dilatados,

células epiteliales, deitritus, moco, fibrina y

células inflamatorias.

“ojo pegado” especialmente por la mañana.

SIGNO DE INFECCIÓN POR BACTERIAS O

CLAMIDIAS.

Reacción conjuntival:Inyección conjuntival:

2° a dilatación de vasos conjuntivales.Difusa (+frecuente).

Agudas: predomina la inyección bulbar.Crónicas: inflamación predomina en conj. tarsal.

Más intensa lejos del limbo.Hemorragias.Edema: acumulación de liquido en la conj. Si

es muy marcado Quemosis.Linfadenopatías: preauriculares y

submandibulares.

CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad)

ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)

CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad)

ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)

Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, consecuencia de la acumulación de suero a partir de los vasos conjuntivales alterados.

Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, consecuencia de la acumulación de suero a partir de los vasos conjuntivales alterados.

Papilas: borde superior del tarso y en sus extremos.

Folículos: Niños (antes de la pubertad), fondos de

saco.Margen del tarso palpebral superior en

adultos.

Hiperplasia de tejido linfoide subepitelial

Redondeados y translucidos.

Rodeados de vasos que no los invaden.

0,2 a 2 mmAspecto grano de

arroz

Hipertrofia del epitelio conjuntival

Infiltrado leucocitario difuso

Eje neovascular≥ folículosIrregularAspecto de

adoquines

REACCION FOLICULAR

REACCION PAPILAR

Reacción papilar:Reacción Folicular:

Conjuntivitis vírósicas:

Adenovirus: Queratoconjuntivitis epidémica.

Mollusco.

Herpes simple y zoster

Conjuntivitis tóxica: Exceso de colirios

Clamidias

Tracoma y conjuntivitis de inclusión del adulto (en bb

no hay folículos debido a la inmadurez del tejido

linfoide)

Membranas:

Resultan de la coagulación del exudado proteico intraconjuntival (fibrina).

Al ser extraída provoca el corte de vasos conjuntivales sangrado.

Pseudomembranas:Exudado coagulado adherido a la superficie del

epitelio conjuntival inflamado.Se pueden retirar con facilidad dejando el

epitelio intacto no sangra.

Corynebacterium difterae.

Streptococus pneumoniae

Stafilococo aureus.

Queratoconjuntivitis por adenovírus.

Causticaciones.

Tracoma.

Sd. Stevens-Johnson.

Penfigoide ocular cicatricial

Simbléfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar

y tarsal.

Ojo seco mucoso por desaparición de las cel.

caliciformes.

Ojo seco acuoso si hay oclusión de los orificios de

salida de las glándulas lagrimales.

Retracción conjuntival y pérdida de elasticidad:

entropion con triquiasis : leucoma corneal .

Dos formas de conjuntivitis bacterianaAguda (y subaguda) Crónica

Hiperemia e inyección bilateralExudado purulento con párpados pegajosos al despertar En ocasiones edema palpebral

Conjuntivitis bacteriana aguda (y subaguda):

C.mucopurulenta aguda (catarral)

Inicio : súbita hiperemia conjuntival + secreción mucopurulenta. cierre palpebral matutino

Etiología :S. Aureus, S. Epidermidis, Pneumococo, Haemophilus Influenzae

PI : 2 - 5 d.

Ante un caso hiperagudo, DESCARTAR al gonococo.

Uni o Bilateral.Contagio: mano-ojo- nasofaringea.

Autolimitada.Tto: ATB de amplio espectro.

Conjuntivitis Hiperagudas:

N. GonorrhoeaeN. meningitidis N. kochii ).Pseudomona en usuario LC

Exudado purulento profuso y agudo.

Urgencia oftalmológica.Poseen enzimas capaces de penetrar el epitelio intacto. LEUCOMASPuede provocar septicemia o meningitis.

Hyperacute Gonococcal Conjunctivitis

Neisseria Gonorreae. Bilateral. Puede invadir el epitelio corneal INTACTO. Signos:

Conjuntivitis hiperaguda purulenta. Importante quemosis conjuntival. Inflamación palpebral. Abundante secreción .Adenopatías prominentes.

Puede producir ulceración y perforación corneal.

Endoftalmitis.

Diagnóstico:

Tinción de Gram: diplococos gram - en forma de riñón.Cultivos en medios enriquecidos: Thayer- Martin/Agar chocolate

.

Tratamiento:Si úlcera corneal: hospitalización del paciente.Sistémico: Ceftriaxona IM 250mg/día x 3 días o 1g .Los pacientes con queratitis: tto más enérgico(hasta

2g iv) que los que sólo tienen afectación conjuntival.

Trasmitida en el partoAparicion : 2 a 4 dias Quemosis Secrecion purulentaUlceracion cornealTto : penicilina topica , ceftriaxona sistemica

C. Gonococica del RN

Exudado acuoso o floculento.

C. subaguda

H. influenzae Escherichia coli Especies de Proteus.

C. Aguda BacterianaCultivo y antibiograma. ATB de amplio espectro cada 4 a 6 hs, según gravedad .Si hay edema: frio local o asociar a AINE tópico.Lubricantes oculares

TRATAMIENTO.

C. Gonococica del RNATB tópicos de amplio espectroPenicilina topica , ceftriaxona sistemica

Conjuntivitis bacteriana crónica

Por obstrucción del conducto lacrimonasal dacriocistitis crónica

Unilateral

Corynebacterium diphtheriae Streptococcus pyogenes.

Conjuntiva palpebral :seudomembranas o membranas

Datos de laboratorioM de raspados conjuntivales c/t Gram o Giemsa; Antibiograma

Complicaciones y secuelasBlefaritis marginal, cicatrización conjuntival después de conjuntivitis seudomembranosa y membranosa. Ulceración/perforación cornéales.

Se caracterizan por:

Conjuntivitis folicular aguda.

Sensación de ce, dolor +

fotofobia.

Edema palpebral.

Secreción serosa/mucosa.

Adenopatía preauricular.

Hemorragias conjuntivales.

Unilateral/bilateral. Tto:

Sintomático.CTC

controvertidos.Medidas de

higiene.Frio Local.Lubricantes.No antivirales.

antiherpéticos.

Adenovirus 3,4 y 7.

Contagio en natatorios.

Asociada a faringitis y fiebre.

Signos:

Hiperemia conjuntival y hemorragia subconjuntival.

Edema, lagrimeo.

Reacción folicular.

Adenopatía preauricular.

Resuelve en 2 semanas.

Adenovirus 8,11(hemorrágica),19 y 37.

Bilateral, iniciación en 1 solo, 1º más afectado

Edema palpebral, fotofobia, hiperemia,

queratitis

Opacidades subepiteliales (numulas)

Dura 3 a 4 semanas

Transmisión nosocomial. Muy contagiosa, Brotes

Signos:

Conjuntivitis folicular aguda.

Unilateral al comienzo.

Linfadenopatía preauricular.

Pseudomembranas.

Compromiso corneal: queratitis punctata difusa.

infiltrados subepiteliales.

leucomas corneales.

Secuelas:

Cicatrices conjuntivales o simbléfaron.

Opacidades subepiteliales persistentes (numulas).

Diagnóstico: clínico.

Tto: sintomático. Si infiltrados subepiteliales: corticoides topicos.

Controlar PIO + lubricantes. Se puede utilizar

CICLOSPORINA.

http://www.atlasophthalmology.com/atlas/login.jsf

VHS 1.

Infección primaria o secundaria (recurrencia). Forma 1 + fc:

BLEFAROCONJUNTIVITIS (Folicular + blefaritis vesiculosa).

Unilateral.

Secreción mucoide, fotofobia, úlceras epiteliales ramificadas

(dendríticas).

Compromiso corneal: queratitis puntacta (>frec que dendrítica).

Ganglio linfático preauricular doloroso.

Tto: aciclovir tópico 5 veces por día 10 días.

Poxvirus.

Lesiones cutáneas umbilicadas

periocular.

Conjuntivitis folicular. crónica

Tto: incisión y debridamiento del

núcleo central de todas las lesiones.

Otros: Mononucleosis infecciosa. Gripe. Parotiditis. Rubéola. Varicela

Asociado a asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica. Signos y sintomas:

prurito. inflamación conjuntival.

bilateral.crónica.recidivante.

Tipos Conjuntivitis alérgica estacional. Queratoconjuntivitis vernal. Queratoconjuntivitis atópica

Estacional: otoño y primavera.

Alérgenos: pólenes

Sg y stas: hiperemia, lagrimeo, conjuntiva

aspecto gelatinoso + prurito. Ojeras del

alérgico.

Conjuntivitis alérgica perenne: > leve. < estacional. ácaros del polvo y epitelio de animales domésticos.

Varones. Primeras dos décadas de vida. Bilateral. Primavera y otoño. Infiltración celular de los tejidos

subconjuntivales nódulos nuevos vasos sanguíneos

PAPILAS GIGANTES características de la enfermedad.

Forma palpebral.

Afecta conjuntiva tarsal del PS.

PI cambios raros y leves.

Erosiones corneales epiteliales

punteadas sup confluyen. Ulcera

en escudo.

Secreción espesa/heterogénea,

blanco sucio.

Intenso prurito.

Forma límbica o bulbar.

Engrosamiento y opacificación de conjuntiva

limbar sup nódulos límbicos elevados con

núcleos vasculares , centro blanquecino

Gránulo de Trantas o de Horner Trantas.

Erosiones corneales epiteliales punteadas

superiores confluyen Ulcera en Escudo.

Varones: adolescencia hasta sexta década de vida.

No estacional.

Personas atópicas (dermatitis atópica-asma,

urticaria).

Inflamación crónica de los párpados.

Conjuntiva palpebral inferior c/papilas y cicatrices.

Queratitis punctata, pannus y cataratas.

Sta cardinal: PRURITO.

Conjuntivitis durante el primer mes de vida.

Incidencia: 0.5-12% de los RN. Influenciada por factores geográficos y

socioeconómicos. Países industrializados: S. Aureus/flora habitual. Países subdesarrollados: Clamidia/Neisseria

gonorreae.

Puede ser la puerta de entrada a otras enfermedades neonatales.

Contagio: canal de parto. ascendente.

Bajo nivel socioeconómico.Embarazos no controlados.Patología ginecológica no tratada.Rotura precoz de membranas.Trabajo de parto complicado.Escaso flujo lagrimal.Baja concentración de Ig secretorias en

lágrimas.Traumatismos corneales.

Clamidia trachomatis (32%):causa más común.

Neisseria gonorreae (12%):forma más grave.

Herpes Simplex.

Nitrato de plata.

Otros.

o Examen bacteriológico y micológico directo.

o Cultivo e identificación del germen.

o Cultivo en Células McCoy.

o Inmunofluorescencia, Elisa.

o PCR.

o Antibiograma.

Clamydia Trachomatis.

Aparece a los 5-14 días. Bilateral.

Leve edema + hiperemia + reacción papilar + secreción

escasa/moderada (abundante y pseudomembranas raro).

Folículos luego del primer mes.

Si persiste Secuelas: cicatrización corneal

(micropannus) y conjuntival.

Asociación con Neumonitis neonatal.

Diagnóstico:

Examen directo: inclusiones basófilas

intracitoplasmáticas (C epiteliales conjuntivales).

Cultivo celular.

PCR: más exacto.

Tratamiento: OBLIGATORIO

Autolimitada.

Tópico: eritromicina.

Sistémico: eritromicina 50 mg/kg/día,10 -14 días.

Tto a la madre y a su pareja.

VHS tipo 2. Aparece entre el 5° y 7° día. Signos:

Blefaroconjuntivitis vesiculosa que puede complicarse con una queratitis( microdendritas o úlceras geográficas).

Escasa secreción acuosa con reacción folicular tardía.

Diagnóstico: hallazgo de células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares.

Tratamiento tópico: aciclovir o TFT.

Utilizado en la profilaxis de la conjuntivitis gonoccócica.

Aparece a las pocas horas de instilación. Conjuntivitis o Queratoconjuntivitis tóxica Secreción acuosa bilateral. Dura 24-48 horas. Autolimitada. Tto: abundante SF y lubricantes.

Ulceración, perforación, iridociclitis, endoftalmitis, septicemia, meningitis y artritis.(gonococo).

Neumonía, otitis, infecciones rectales y vaginales (clamidia).

Infección diseminada, compromiso del SNC (VHS).

Trastornos en el vínculo madre-hijo (nitrato de plata).

Menos tóxico.Mayor reducción en el número de colonias.No presenta resistencia bacteriana.Seguridad de aplicación, debido a la

coloración que presenta.Más barato.Facilidad de aplicación.