ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que recubre la cara profunda de los párpados y la cara anterior del globo ocular.

Se divide en tres:

Conjuntiva tarsal

Conjuntiva bulbar

Fondo de saco.

Nace en el borde libre.

Cuenta con epitelio malpigiano estratificado no queratinizado

Se encuentra en la parte posterior del párpado.

CONJUNTIVA TARSAL

Delgada, transparente y en relación con el globo ocular excepto en limbo esclerocorneal.

Está unida a la cápsula de Tenon subyacente, excepto a nivel del limbo.

CONJUNTIVA

BULBAR

La conjuntiva está constituida por un epitelio cúbico estratificado no queratinizado que descansa sobre una fina membrana basal.

El epitelio= 2-3 capas celulares

Además de contar con un epitelio cuenta con un corion, y su capa adenoide.

Proporciona material mucinoso para la pelicula lagrimal

Protege la superficie ocular de los párpados, en forma de barrera física y como fuente de células inflamatorias.

También contiene mastocitos, células plasmáticas y neutrófilos, lo que facilita la respuesta inmunitaria celular.

FUNCIONES:

Glándulas lagrimales principales:1.-Glándula orbitaria2.-Glándula del tercer párpado.

Glándulas lagrimales accesorias

3.-Glándula de Krause4.-Glándula de wolfring.

Porciones secretoras de mucina

5.-Células caliciformes6.-Glándulas de manz7.-Criptas de henle.

Porciones secretoras de lípidos:

8.-Glándulas de meibomio9.-Glándulas de zeis.

Glándulas sudoríparas: 10.-Glándulas de moll

Caliciformes: producen mucopolisacáridos que forman la capa mucosa. Estas células liberan mucina hacia las zonas adyacentes y a través de un mecanismo de secreción apocrina.

CÉLULAS.

Situadas en la conjuntiva tarsal, en el borde superior del tarso.

Se trata de invaginaciones de la mucosa en el corion en forma de tubos.

GLÁNDULAS DE HENLE

Situadas entre el borde periférico del tarso y el fondo de saco.

Situadas a nivel de fondo de saco. Son glándula lagrimales accesorias son de tipo tubulocinoso.

GLÁNDULAS DE WOLFRING

GLÁNDULAS DE KRAUSE

Son divertículos de la mucosa sin funciones secretoras definidas.

GLÁNDULAS DE MANZ

VASCULARIZACIÓN.

La vascularización está seguida por las palpebrales y ciliares anteriores.

Asegurada por ramas del nasal, lagrimal, frontal y suborbitario. Y cerca del limbo hay nervios ciliares.

INERVACIÓN.

Inflamación conjuntival

Aparece durante el primer mes de vida

Se contrae al atravesar el canal del parto

Principales causas: infección gonocócica, infección por clamidia

CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA

Es la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.

5 a 14 días después del nacimiento

SIGNOS Y SINTOMAS

Pannus corneal superior

Cicatrización conjuntival

Opacidad corneal.

TRATAMIENTO

Tx: Tetraciclina tópica y etilsuccinato de eritromicina oral

CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA

1 y 3 días después del nacimiento

Es purulenta

SIGNOS Y SINTOMAS

Presenta quemosis y en ocasiones formación de pseudomembranas.

TRATAMIENTO

TX: Penicilina tópica y sistémica

TRACOMA

Infección causada por los serotipos A, B, Ba, y C de C. trachomatis. Es una enfermedad de poblaciones desfavorecidas con malas condiciones de higiene.

La mosca es el común vector en el ciclo de infección, el Tracoma es la causa prevenible de ceguera en el mundo.

FISIOPATOLOGÍA

La clamidia induce fuertemente a una fagocitosis de células

La C. emplea moléculas de sulfato de Heparano para unirse a receptores de glucosa-amino-glucano.

Una vez dentro de a célula huésped, los cuerpos infectivos quedan unidos a la membrana de la vacuola.

Se forma un endosoma y es transportado al aparato de Golgi.

Incorpora esfingolipidos dentro de la membrana de inclusión

La Clamidia es capaz de interceptar el trafico vesicular de las células del huésped para secuestrar lípidos y otros compuestos para su desarrollo.

Es un parasito que carece de enzimas básicas para obtener ATP por lo que utiliza al huésped y su mecanismos.

La célula huésped aparentemente no es afectada hasta el final del ciclo

Cuando comienza a producirse la función lisosomal y una función de extrusión parecido a la exocitosis.

La vesículas se desintegran y libera miles de cuerpos elementales.

Comienza de nuevo el ciclo.

CONTAGIO

Las bacterias se propagan por contacto entre mano y ojo, y por moscas que se alimentan de estiércol y desperdicios humanos en poblados pobres.

En África, las condiciones poco higiénicas hacen que las bacterias abunden.

SINTOMAS Y SIGNOS

Ojos rojos Secreciones Fotofobia Lagrimeo excesivo Ceguera irreversible Opacidad de la cornea Inflamación de los ganglios linfáticos

justo delante de las orejas Párpados inflamados Triquiasis

1.- PRESENTACIÓN: tiene lugar en la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta. En los niños menores de 2 años el componente papilar puede ser el signo predominante.

2.-INFLAMACION CONJUNTIVAL CRONICA: Da lugar a cicatrices lineales finas o estrelladas pequeñas en los casos leves. O grandes cicatrices confluentes en casos graves. Toda la conjuntiva esta afectada, pero los efectos son mas en el taso superior.

3.- FOLICULOS LIMBICOS: Son un signo único. Cicatrizan mas tarde y quedan cubiertos de epitelio, dando lugar a una superficie desigual (depresiones de Herbert)

4.- Queratitis: Durante el estado de inflamatorio varia desde queratitis hasta infiltrados de estroma anterior y formación de pannus.

5.- CICATRIZACIÓN CONJUNTIVAL PROGRESIVA: Si es grave causa distorsión de los parpados, particularmente en el tarso superior, suficiente para causar triquiasis, y también puede destruir las células caliciformes y afectar los conductos de la glándula lagrimal provocando ojo seco.

6.- ESTADIO FINAL DEL TRACOMA: ulceración corneal grave y opacificacion

TRATAMIENTO

Dosis única de AZITROMICINA 1gr. Y la higiene personal estricta

En caso de entropión y triquiasis se realiza cirugía palpebral.

COMPLICACIONES

Si los párpados se irritan de manera severa, las pestañas pueden invertirse y rozar la córnea, lo cual puede causar úlceras en los ojos, cicatrices adicionales, pérdida de visión y posiblemente ceguera.

PREVENCIÓN

El mejoramiento de las condiciones sanitarias y evitar compartir elementos como toallas son medidas importantes para limitar la propagación del tracoma

Es la inflamación de la conjuntiva, membrana delgada que cubre la parte blanca del ojo. Esta membrana está compuesta de minúsculos vasos sanguíneos que reaccionan a irritaciones, provocando el enrojecimiento del ojo.

ETIOLOGÍA Adenovirus

Picornavirus (enterovirus y coxsackie)

Herpes simple tipo I

Molluscum contagioso

Una de las causas más frecuentes de este cuadro es el adenovirus tipo 3.

LOS VIRUS

Poseen su propia información genética, pero carecen de orgánulos y estructuras celulares necesarios para llevar a cabo la vida celular. Para su reproducción es necesario que el ácido nucleído del virus se introduzca en una célula viva, donde se podrá expresar dentro de la nueva estructura celular. Por esta razón son parásitos obligados.

1.- El ácido nucleico de un virus interrumpe el normal funcionamiento de la célula. A partir de este momento, la célula fabrica componentes víricos. 2.- El bacteriófago fija su cola a la pared de la bacteria. 3.- La pared bacteriana se destruye y los nuevos virus quedan libres para infectar nuevas células. 4.- Contrae su cola helicoidal e inyecta su ácido nucleico en el interior de la bacteria. 5.- Los componentes víricos se ensamblan para originar nuevos virus.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Varia Según los diferentes gérmenesContacto.- Es el modo mas frecuente:

Directo.- El germen pasa de un individuo a otro sin intermediarios.

Indirecto.- Mediado por objetos.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Gotas.- Transferencia de partículas de agentes infecciosos vehiculizadas en la secreciones respiratorias, que viajan en el aire en forma de gotitas(1-1.5 m.)

Al hablar, toser o estornudar(en mucosas)

Aérea.- El agente infeccioso se encuentra contenido en núcleos goticulares o pequeñas partículas que lo pueden transportar a grandes distancias y ser inhaladas por un individuo susceptible.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

TIPOS DE CONJUNTIVITIS:

• Agudas: Son de inicio abrupto, rápido, agudo, como lo dice el nombre, y suele durar, sólo algunos días. Ej.: Conjuntivitis Bacterianas.

• Sub-agudas: Son de inicio agudo, algunas pueden iniciarse en forma insidiosa, y suelen durar entre 15 días a 45 días. Ej.: Conjuntivitis Virales, Parasitarias.

• Crónicas: tienen característicamente un inicio insidioso, leve, con pocas manifestaciones en sus comienzos, que se exacerban con el transcurso del tiempo, y son aquellas de duran más de 3 meses. Ej.: Conjuntivitis Fúngicas, Conjuntivitis Alérgicas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Hiperemia conjuntival• Secreción acuosa o serosa• Folículos en la conjuntiva tarsal• Adenopatía preauricular dolorosa.• Picazón en los ojos. • Enrojecimiento. • Sensibilidad a la luz. • Hinchazón de los párpados. • Lagrimeo permanente

FOLÍCULOS Y PAPILAS

QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDÉMICA

Síndromes oculares producidos por Adenovirus: 

• Conjuntivitis folicular aguda inespecífica

• Fiebre faringoconjuntival

• Queratoconjuntivitis epidémica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Viral Bacteriana

Chlamydia Alérgica

Secreción Mínima Abundante Abundante Mínima

Acuosa Purulenta Acuosa Acuosa

Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado

Prurito Mínima Mínima Mínima Importante

TRATAMIENTOSintomático• Con compresas frías.

• Un aine en colirio

• Antibióticos para evitar la sobre infección

• Medidas higiénicas para evitar el contagio.

• Las píldoras antihistamínicas pueden servir para reducir la picazón y el enrojecimiento de los ojos.

• Por ningún motivo debe incluir cortisona, ya que esta sustancia que baja demasiado las defensas y los virus se vuelven más agresivos.

QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS

El espectro de la infección varía desde leve a una morbilidad significativa.

La transmisión de este virus altamente contagioso se realiza por vía respiratoria o a partir de secreciones oculares.

El periodo de incubación es de 4-10 días. Después del inicio de la conjuntivitis el virus se difunde durante unos 12 días.

FIEBRE FARINGOAMIGDALAR

(FFC):

Esta causada por los adenovirus tipos 3 y 7. Suele afectar a niños y produce una infección del tracto respiratorio superior. Aparece queratitis en el alrededor del 30% de los casos, pero raramente es grave.

 QUERATOCONJUNTIV

ITIS EPIDÉMICA (QCE):

Mayormente causada por los adenovirus tipos 8 y 19 y no suele asociarse con síntomas sistémicos. La queratitis ocurre en un 80% de los casos puede ser grave.

SIGNOS Inicio agudo de lagrimeo

Enrojecimiento

Malestar

Sensibilidad a la luz

SÍNTOMAS Párpados

edematosos Secreción

acuosa Conjuntiva con

quemosis entre moderada y grave

Folículos

Los casos graves pueden tener también hemorragias conjuntivales focales o difusas, y seudomembranas. La linfadenopatia en dolorosa.

Pseudomembrana conjuntival (grave)

Hemorragia subconjuntival (grave)

TRATAMIENTO

Será sintomático y de soporte, evitar corticoides tópicos a menos que la inflamación sea muy grave.

CONJUNTIVITIS POR MOLLUSCUM

CONTAGIOSUM Es un virus oncogénico que produce

unas lesiones características de la piel y, menos frecuentes en membranas mucosas. El contagio se produce por contacto estrecho. Esta suele afectar desde niños a adultos jóvenes. Los pacientes con afección ocular suelen tener la infección en otras partes del cuerpo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS• El margen palpebral muestra el típico nódulo pequeño,

pálido, céreo, umbilicado.

• La lesión suele ser leve y mucoides.

• Folículos, ipsilateral.

• La queratitis epitelial puede desarrollarse en los casos de larga evolución que puede progresar a forma de pannus si no se trata.

Conjuntivitis folicular asociada con una lesión solitaria de MC en el borde del parpado superior.

TRATAMIENTO

Implica la destrucción de la lesión palpebral mediante expresión, escisión con cuchilla, crioterapia o cauterización.

CONJUNTIVITIS POR HERPES

SIMPLE

Puede aparecer conjuntivitis en los pacientes con una infección primaria por el virus del herpes simple.

OTRAS CAUSAS VIRALES DE

CONJUNTIVITIS

El Enterovirus 70 y el virus Coxsackie A24 pueden causar una conjuntivitis folicular bilateral de inicio brusco y corta duracion caracterizada por hemorragias subconjuntivales, linfadenopatia y queratitis epitelial transitoria leve.

La enfermedad de Newcastle, el virus influenza A y el virus Epstein_Barr tambien pueden causar una conjuntivitis folicular aguda.

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Parpados y piel periorbitaria muestran

vesículas herpéticas unilateral que pueden asociarse con edema leve.

• secreciones acuosa• folículos ipsilaterales.• Linfoadenopatia dolorosa • Queratitis infrecuente. Blefaroconjuntivitis por VHS

• Tratamiento• Con fármacos antivíricos durante 21 días para

prevenir la queratitis.

Las formas micoticas y parasitarias de la conjuntivitis son menos importantes en climas templados. Son muy raras ocurren principalmente de forma concomitante, asociadas a una infección primaria de la cornea, como ulceras cornéales micoticas.

Esta puede ser folicular aguda o crónica

Suelen estar causadas por candida albicans, aspergillus, blastomises y sporotrichum. Inciden sobre todo en ancianos y cursan con escasas molestias subjetivas y una relativa inyección conjuntival.

Se deben de realizar cultivos de las secreciones en medio de la proliferación para hongos. A veces se ven al microscopio directamente.

CANDIDIASIS

Puede aparecer una conjuntivitis altoide sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Se forman parches blancos sobre elevados en la conjuntiva palpebral. Cuando se quitan los parches se ve una base rojiza. También pude haber conjuntivitis folicular y ulcerativa.

RINOSPORIDIOSIS

Aparece un pólipo pedunculado, rojo, friable y papilomatoso. Se ancla en la superficie palpebral pero puede localizarse en cualquier parte de la conjuntiva. Hay numerosas manchas en la superficie de la lesión. Suele haber una lesión única pero puede ser bilateral.

COCCIDIOIDOMICOSIS

Infección sistémica causa por C. immitis. La enfermedad comienza por una infección pulmonar causada por inhalación de esporas. Puede ser aguda o crónica. La epiescleritis, escleritis, queratoconjuntivitis flictenular puede aparecer como caso de esta enfermedad.

Durante la coccidioidomicosis primaria puede haber conjuntivitis folicular moderada, aguda o crónica. La conjuntivitis es autolimiitada.

En la coccidioidomicosis secundaria pueden formarse granulomas conjuntivales, normalmente en la conjuntiva palpebral donde aparece un chalazión crónico.

Los granulomas pueden ser únicos o múltiples y asociarse a conjuntivitis folicular. Con frecuencia se acompaña de un ganglio pre auricular muy aumentado, siendo parte del diagnostico diferencial del síndrome de Parinaud.

Aparecen en niños inmunodeprimidos (cándidas) o después de traumatismos sobre todo con vegetales (hongos filamentosos).

Se tratan con natamicina y anfotericina B para hongos filamentosos, y anfotericina B y flucitosina oral para las cándidas.

Es un frecuente trastorno bilateral que puede ser estacional o perene.

Es un proceso inflamatorio recidivante y crónico que se manifiesta por prurito intenso, lagrimeo, edema y congestión conjuntival.

SIGNOS

Edema palpebralSecreción acuosaHiperemia conjuntival con leve reacción papilar Quemosis

DEFINICIÓN

En algunos se ha demostrado un mecanismo mediado por IgE.

En estas la reacción ocular se inicia cuando el antígeno se pone en contacto con la superficie ocular, Donde se produce el contacto de anticuerpos IgE de la superficie de los mastocitos conjuntivales.

Esta unión produce cambios en la fracción Fc. del anticuerpo provocando la degranulación de los mastocitos y por consiguiente la liberación de mediadores químicos que desencadenan la aparición de signos y síntomas de alergia ocular.

Los mediadores químicos implicados en esta patología son Histamina factores quimiotacticos de los eosinofilos PAF Y PGD2. En otro tipo de conjuntivitis produce una hipersensibilidad retardada de tipo celular.

FISIOPATOLOGIA

Reacción inmediata de Hipersensibilidad tipo 1 a un alérgeno especifico o antígeno en un individuo

El antígeno se mezcla en la lagrima y penetracion posterior en la conjuntiva.

Contacta con los mastocitos que rodean los vasos conjuntivales

Se pegan a los anticuerpos IgE de la superficie de los mastocitos produciendo una degranulación

Liberando mediadores solubles: Que originan síntomas y signos de una enfermedad alérgica

LA CONJUNTIVITIS ALERGICA

Dentro de los trastornos alérgicos oculares se distinguen cinco tipos:

1) Conjuntivitis alérgica aguda

2) Queratoconjuntivitis atópica

3) Queratoconjuntivitis vernal

4) Conjuntivitis papilar gigante

5) Alergia de contacto

CLASIFICACIÓN

Constituye el 90% de las afecciones oculares alérgicas.

SIGNOS Y SINTOMAS

Cursa con edema e hiperemia repentinos

Quemosis

Exudados acuosa

Se acompaña de una reacción papilar leve en la conjuntiva tarsal superior.

Constituye una reacción de hipersensibilidad tipo I (produce por un grupo de alérgenos transportados por el aire)

CONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA

No afecta cornea

El prurito se produce de forma rápida tras la exposición al antígeno y puede perpetuarse en el caso de que el paciente por frotamiento induzca una generación adicional de mastocitos

TRATAMIENTO TOPICO: Compresas frías y /o lagrimas artificiales (4 a 8 veces del día) que provocan un efecto de arrastre del antígeno

Antihistamínicos asociados a vasoconstrictores aplicados tópicamente que actúan sobre el prurito enrojecimiento y edema.

Antihistaminicos orales, AINE tópicos (diclofenaco), corticoides tópicos

Es una enfermedad grave y perenne que se agudiza en invierno. Aparece con mayor frecuencia al final de la adolescencia y en la segunda década de la vida siendo muy rara en niños. Cursa con afección conjuntival y corneal

SIGNOS Y SINTOMAS

Cursa generalmente con PruritoQuemazónFotofobiaEnrojecimiento conjuntival y palpebralPuede aparecer tanto papilas como folículos A menudo aparece edema eccema palpebral.

QUERATOCONJUNTIVITIS

ATÓPICA

La afección corneal incluye:

Queratitis periférica superficial con o sin infiltración Ulceras cornéalesNeo vascularización en la periferia de la cornea Queratocono

TRATAMIENTO

Antihistaminicos

Cromoglicato sódico tópico (estabilizador de mastocitos)

Corticoides tópicos durante cortos periodos de tiempos en las fases agudas

El queratócono se puede tratar con lentes de contacto

Se trata de una afección ocular bilateral con frecuencia grave aunque auto limitada. Aparece con mayor frecuencia en varones entre 5 y 20 años

La aparición en adultos es infrecuente. Es típica de climas templados y secos con predominio en el área mediterránea y presenta un curso estacional de primavera a otoño.

Hay dos formas clínica puede ocurrir una con afección palpebral y otra con compromiso limbar.

QUERATOCONJUNTIVITISVERNAL

SIGNOS Y SINTOMAS

Prurito Quemazo EpiforaFotofobiaUna característica fundamental es la secreción mucosa filamentosa Papilas gigantes en la conjuntiva tarsalEn la forma palpebral las papilas son gigantes largas y gruesas y no uniformes

En la forma límbica se observan:

Protuberancias gelatinosas en el limboCon un mínimo empedrado en la conjuntiva palpebral.

En cornea se observan:

ulceraciones superficiales y depósitos a modo de placas en la región anterior

TRATAMIENTO

Frio y climatoterapia: La aplicación de frio local produce un gran alivio.

Antihistaminicos y vasoconstrictores tópicos que disminuyen la quemosis prurito trasudado vascular.

AINE Tópico

Corticoides tópicos : Se utilizan en ciclos cortos en la fase aguda.

Se define como una inflamación crónica de la conjuntiva tarsal que habitualmente afecta a personas portadoras de lentes de contacto prótesis oculares tras enucleación.

Aparece en mayor proporción en personas portadoras de lentes de contacto blandas aunque hay una pequeña proporción que aparece con lentes duras

El antígeno podría ser un polímero de las lentes de contacto o depósitos presentes en la superficie de las lentes también los productos químicos que se utilizan para su desinfección y manejo

CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

SIGNOS Y SINTOMAS

Las manifestaciones clínicas consisten en :

EnrojecimientoQuemazónPrurito DolorSecreción mucosa en el canto conjuntivalLagrimeoSensación de cuerpo extrañoDescarga lechosa

La conjuntiva se infiltra de células inflamatorias y se forman papilas en la conjuntiva tarsal superior

En ocasiones afecta cornea produciendo erosiones de epitelio corneal y /o queratitis punctata.

TRATAMIENTO

Eliminación de las lentes de contacto

Corticoides tópicos no son efectivos pero pueden utilizarse en ciclo cortos para reintroducir las lentes de contacto

Se debe a una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV mediada por linfocitos.

La preparaciones oftalmológicas tópicas y con mayor frecuencia ciertos cosméticos son los alérgenos de contacto oculares, del parpado y del área periorbital

Se suele producir por el uso local de fármacos (anestésicos tópicos, Neomicina, atropina) cosméticos ( laca de uñas, barra de labios, sustancias químicas, joyería etc.

SIGNOS Y SINTOMAS

Edema Palpebral, Ardor, Lagrimeo, Prurito

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en eliminar el factor desencadenante

ALERGIA DE CONTACTO