conferencia de dimero d definitivo, por el dr. andrés ortega v
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DIMERO “D”
DR.ANDRES ORTEGA V. RII DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
QUESTIONAMIENTOS
• Que es?• Como se forma?• Para que lo indicamos?• Como interpretarlo?• Su Valor predictivo negativo• Su Valor predictivo positivo?• Su Sensibilidad?• Su Especificidadad ?• Y lo más importante que podamos determinar su
importancia clinica sin sobredimencionarlo.
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Que es?
• HISTORIA: El dímero-D fue descrito originalmente en la década de 1970, y encontró su aplicación diagnóstica en la década de 1990
• Definición: A,- El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la fibrina por la plasmina y es generado en el
paso final de la formación de trombos ( Tello- Gonzalez , alejandra ett all (2011) Conceptos generales sobre dímero-D,coagulación y patología trombótica, edigraphic. elresidente Vol. VI pag. 51-58).
B- El dimero D es un producto de degradacion o de division del Complejo Fibrinogeno- fibrina medido por inmunovaloracion ( Cunningghan, F Gary y col ,Willian Obstetricia (23va ed.) Pag 786.
• Conceptualization:1,- cambios en la membrana celular ( del endotelio, de las plaquetas, de los
trofoblastos,monocitos).2, Activacion del complejo Factor X – Factor V3,- Conversion de la protrombina en Trombina4,- Conversion del fibrinogeno en monomeros de Fibrina5,- conversion de los monomeros de la fibrina en polimero de fibrina
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6,-Formacion del coagulo de fibrina
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Estructura de un polimero de fibrina
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Luego………
• Un análisis de Dímero-D positivo indica la presencia de una concentración anormalmente elevada de productos de degradación de la fibrina en el organismo.
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Así que………
• Está indicando que ha existido una formación y destrucción significativa de trombos en el organismo, pero……… no informa sobre el lugar donde está aconteciendo ni la causa.
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Procesos en los cuales podemos encontrar una elevacion significativa de Dimero D
• Trombosis arterial y venosa• Fibrinólisis secundaria• CID• Embolia Pulmonar• HTA inducida por el
embarazo.• Cancer: pulmon, mama,
colonrectal• IAM• Edema agudo del pulmon• Aneurisma disecante de la
aorta• Neumonia• Obstruccion bronquial
aguda / cronica agudizada• Taponamiento pericardico• Tuberculosis cronica( por la
hemoptisis)
• Ultimo Trimestre del Embarazo
• Puerperio• Sangria de 48 hora post-qx.• Cuando hay elevacion del
CA-125 del ovario.• En Anciano• Cuando hay elevación del
factor reumatoide.• Lipemia• Aumento de bilirrubina• Hemolisis por obstencion
inapropiada y mal manejo de la muestra de sangre.
• Terapias: antiplaquetaria, con estrogenos conjugados, con anticonceptivos orales, con heparina.
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Puede estar DISMINUIDO:
FactorVIIa,• Pravastatina.• Simvastatina,• Acido tranexámico,• Warfarina. • Aspirina,
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¿Para que lo pedimos?
• Diagnóstico de coagulación intravascular diseminada.
• Exclusión de trombosis venosa profunda.
• Tromboembolismo pulmonar
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¿VALORES?
• Dependerán del laboratorio…pero:• Niveles de Dimero D menores de
500 mg/ L se consideran normales
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Dimero D= VPN alto VPP bajo
• Sensibilidad: 98-100%• Especificidad: 35-39%
• Valor predictivo negativo: 98-100% • Valor predictivo positivo: 36-44%
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TVP
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ALGORITMO DIAGNOSTICO TVP en MMII
TEP
• Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36 Hemoptisis 28 Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre. 10 Dolor no pleurítico 17 Síncope 13 Palpitaciones 10 Dolor anginoso 1 Asintomático
• Sígnos del TEP (%) Taquipnea (> 20 r.p.m) 85 Taquicardia (> 100 l.p.m) 58 Aumento del 2º tono pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre > 37.5ºc 50 Signos de TVP en extremidades inferiores 41 Roce pleural 18 Cianosis 18 Hepatomegalia 10 Reflujo hepatoyugular 5
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TEP
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TEP
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¿Y el Dimero D?• Por tanto el dímero D es útil para
descartar el TEP o la TV, pero no para confirmar su presencia.
• Algunos investigadores han sugerido que cuando los valores de dímero D sean inferior a 500 μg/l, sería innecesario realizar más pruebas diagnósticas
• No obstante, esta actitud se encuentra a la espera de futuras valoraciones prospectivas
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Gracias