complicanze precoci e tardive del complesso stomale ... complicanze... · follicolite e...
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Complicanze precoci e tardive
del complesso stomale:
Prevenirle, Riconoscerle e Trattarle
CPSI ET Gianluca Manna
Gruppo Policlinico di Monza 2013
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Incidenza delle complicanze
Circa 70%
La causa principale è il non corretto
confezionamento
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MALPOSIZIONE
Scelta del punto di confezionamento
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SCELTA DEL PUNTO DI CONFEZIONAMENTO
DISEGNO PREOPERATORIO
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COMPLICANZE PRECOCI
EDEMA
NECROSI
SANGUINAMENTO ED EMATOMA
FISTOLE ED ASCESSI
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EDEMA
Incisione cutanea o fasciale troppo
stretta
SORVEGLIANZA
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NECROSI
Endoscopia immediata:
se la necrosi prosegue oltre la stomia necessità di riconfezionamento precoce
SORVEGLIANZA
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SANGUINAMENTO
Dal bordo di sezione dell’ansa
PUNTO DI SUTURA
Da un punto di sutura mucocutaneo
RIMOZIONE PUNTO EMOSTASI COMPRESSIVA
SACCA A DUE PEZZI TRASPARENTE
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SANGUINAMENTO
Da granulazione dura NITRATO D’ARGENTO
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FISTOLE ED ASCESSI
Originano da materiale di sutura o da ponti cutanei intrappolati sotto la sutura mucocutanea
TRATTAMENTO ANTIMICROBICO Lavaggi – Antibiotici
Se persistono fistole RIPOSIZIONAMENTO STOMIA
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FISTOLE ED ASCESSI
Fistola
Ascesso
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COMPLICANZE TARDIVE
ALTERAZIONE INTEGRITA’ CUTANEA
INFEZIONE PERISTOMALE
La “dermatite ” è la più frequente complicanza delle stomia
Il trattamento è di esclusiva competenza stomaterapica
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE FECALE
Rossore cutaneo Eruzione papulo-vescicolosa Ulcerazioni
Ulcera
Prurito Bruciore Dolore
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE FECALE
A volte può insorgere un
eczema cronico
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE FECALE
PREVENZIONE
• Idoneo posizionamento della stomia
• Corretto confezionamento
• Corretta gestione e apparecchiatura dall’immediato postoperatorio
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE DA ADESIVO
Area eritematosa con eruzione papulare che
ridisegna l’area dell’adesivo
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE DA ADESIVO / DISPOSITIVO
Possibile insorgenza di follicolite e idrosadenite
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DERMATITE PERISTOMALE
DERMATITE DA ADESIVO
• NON BEN INSEGNATO
• NON BEN APPRESO
• NON MESSO IN ATTO
STOMA-CARE
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INFEZIONE PERISTOMALE
Materiali di sutura Diverticolo perforato Corpi estranei Morbo di Crohn Arrossamento peristomale
Tumefazione fluttuante
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INFEZIONE PERISTOMALE
Può determinare distacco della giunzione
mucocutanea MAI RISUTURA
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INFEZIONE PERISTOMALE
Incisione e drenaggio al di fuori dell’area di adesione dell’ausilio
Trattamento antibiotico sistemico
In caso di M. di Crohn trattamento con mesalazina e/o
cortisone e/o metronidazolo
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COMPLICANZE PROPRIE DELLE STOMIE
50-70% dei portatori di stomia è destinato allo sviluppo di complicanze
Winkler 1986
Colostomie > Ileostomie
Laterali > Terminali
Trasversostomie > Sigmoidostomie
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ERNIA STOMALE
Incidenza 20-70%
Espansione dell’apertura fasciale
Parziale = E. Parastomale Circonferenziale = E. Peristomale
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ERNIA STOMALE
Tumefazione tondeggiante con stoma centrale
Senso di peso Dolore Difficoltà all’evacuazione
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ERNIA STOMALE
Primo trattamento
CORSETTO
Intervento chirurgico deve valutare la
possibilità di recidive
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PROLASSO
Incidenza 8-15%
Più frequente nelle stomie laterali
Un anello rigido può permettere la
procidenza fungiforme della
mucosa
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PROLASSO
UTILIZZO DI PASTA BARRIERA
Evaginazione di un segmento intestinale coinvolgente tutta la parete
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PROLASSO
La lunghezza dipende dalla lassità delle strutture addominali
Resezione chirurgica se superiore a 5 cm.
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STENOSI
•Difetti di vascolarizzazione
•Eccessiva cicatrizzazione
•Lesioni peristomali
•Trattamento radiante
Dilatazioni
Riconfezionamento
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RETRAZIONE
Confezionamento sotto tensione Formazione di aree necrotiche Fenomeni flogistici intestinali Apertura della stomia in due tempi
PLACCA CONVESSA
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COMPLICANZE LEGATE ALLA MALATTIA DI BASE
Polipi granulomatosi
Polipi adenomatosi
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COMPLICANZE LEGATE ALLA MALATTIA DI BASE
Carcinomi Colite ischemica