Complicaciones no Complicaciones no infecciosas de los infecciosas de los

accesos vascularesaccesos vasculares

Cecilia Henríquez C.Cecilia Henríquez C.chenriquez@csm.cl

Enfermera Coordinadora UPC Enfermera Coordinadora UPC

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Los catéteres venosos centrales ha jugado un papel significativo en la medicina moderna

Intervenciones médicas y quirúrgicas en pctes. Graves, intervenciones complejas como:

trasplante de médula ósea y de órganos,

cirugía cardiovascular, abdominal y de trauma,

nutrición parenteral, medicamentos parenterales,

monitoreo hemodinámica y hemodiálisis

no serían posibles sin el uso de los catéteres

Procedimiento de amplia utilización en la actualidad, la implantación de un CVC implica un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para todos los pacientes y en todas las edades.

La incidencia de complicaciones está influenciada por múltiples factores

experiencia del personal médico y de enfermería y el uso de estrictos protocolos de manejo

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La tasa global de complicaciones se La tasa global de complicaciones se correlaciona con la frecuencia de correlaciona con la frecuencia de complicacionescomplicaciones secundarias a la inserción percutánea,secundarias a la inserción percutánea, a las características y al tipo del catéter, a las características y al tipo del catéter, a la a la técnica de inserción, técnica de inserción, a su indicación y al manejo del CVC durante a su indicación y al manejo del CVC durante

su permanencia su permanencia

INTRODUCCIONINTRODUCCION

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La cateterización venosa se define como La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros.pruebas diagnósticas, entre otros.

INDICACIONES PARA EL USO DE CVC

Administración de soluciones hiperosmolares y grandes Administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.

Imposibilidad de un acceso vascular periférico.Imposibilidad de un acceso vascular periférico.

La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada La cateterización intravascular, venosa o arterial, está indicada con fines diagnósticos y terapéuticoscon fines diagnósticos y terapéuticos

monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar,monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar, PCP, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía, PCP, cateterismo cardiaco, presión arterial, arteriografía,

angioplastía, escleroterapia angioplastía, escleroterapia

Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para Los catéteres permanentes se utilizan principalmente para tratamientos a largo plazo, para la administración de nutrición tratamientos a largo plazo, para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia.parenteral y de quimioterapia.

Accesos anatómicosAccesos anatómicos

Vena yugular externa

Vena basílica

Vena safena interna

Vena cefálica

Vena humeral

Accesos vascularesAccesos vasculares

TIPOS DE CATETERESTIPOS DE CATETERES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Perforación de vasos y desgarro de ARTERIAS o Perforación de vasos y desgarro de ARTERIAS o VENAS que producen sangrado el cual se puede VENAS que producen sangrado el cual se puede manifestar como:manifestar como:

- - Sangrado por el orificio de salida del catéter.Sangrado por el orificio de salida del catéter.

- Sangrado por debajo de la piel y presentar HEMATOMA - Sangrado por debajo de la piel y presentar HEMATOMA SUBCUTANEO.SUBCUTANEO.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Se han enumerado más de 38 Se han enumerado más de 38 complicaciones, mecánicas o técnicas complicaciones, mecánicas o técnicas o infecciosas relacionadas con la o infecciosas relacionadas con la utilización del CVC. utilización del CVC.

Mecánicas:Mecánicas: se relacionan con la se relacionan con la inserción del catéter y, según su inserción del catéter y, según su gravedad, se clasifican en mayores o gravedad, se clasifican en mayores o menores menores

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Complicaciones mayoresComplicaciones mayores, que ponen , que ponen en riesgo la vida del paciente, el en riesgo la vida del paciente, el neumotórax, el hidrotórax, el neumotórax, el hidrotórax, el quilotórax, el hemotórax, la fístula quilotórax, el hemotórax, la fístula arteriovenosa, el desgarro de la vena, arteriovenosa, el desgarro de la vena, la punción carotídea. la punción carotídea.

Inserción:Inserción:

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Pulmonares:Pulmonares: complicaciones relacionadas con los accesos subclavio y complicaciones relacionadas con los accesos subclavio y yugular interno, yugular interno,

neumotórax. VMneumotórax. VM Lesión cavidad pleural puede causar hidrotórax, ( paso de Lesión cavidad pleural puede causar hidrotórax, ( paso de

soluciones soluciones lesión del conducto torácico puede producir quilotórax lesión del conducto torácico puede producir quilotórax estructuras vasculares hemotórax. estructuras vasculares hemotórax.

Vasculares:Vasculares: la laceración de estructuras vasculares puede asociarse la laceración de estructuras vasculares puede asociarse con hematomas, especialmente en pacientes con alteraciones de la con hematomas, especialmente en pacientes con alteraciones de la

coagulación. coagulación. El embolismo aéreo es una complicación no muy frecuente pero El embolismo aéreo es una complicación no muy frecuente pero

que puede conducir a arritmias, infarto de miocardio, endocarditis, que puede conducir a arritmias, infarto de miocardio, endocarditis, embolismo pulmonar y cerebral con sus manifestaciones clínicas y embolismo pulmonar y cerebral con sus manifestaciones clínicas y secuelas. secuelas.

El manejo inicial de esta complicación consiste en poner el El manejo inicial de esta complicación consiste en poner el paciente en decúbito lateral izquierdo para la reubicación del paciente en decúbito lateral izquierdo para la reubicación del émbolo y la disminución de los síntomas.émbolo y la disminución de los síntomas.

El contacto prolongado entre el endotelio vascular y el extremo El contacto prolongado entre el endotelio vascular y el extremo distal del catéter puede causar complicaciones como distal del catéter puede causar complicaciones como trombosis, tromboembolismo, con la consiguiente oclusión de trombosis, tromboembolismo, con la consiguiente oclusión de la vena, embolismo pulmonar o émbolos paradójicos.la vena, embolismo pulmonar o émbolos paradójicos.

Medidas para prevenir esta complicación es, Medidas para prevenir esta complicación es, Escoger un material biocompatible, como el poliuretano y Escoger un material biocompatible, como el poliuretano y

para uso a largo plazo la silicona, para uso a largo plazo la silicona, Ubicar el extremo distal del catéter en la unión entre la vena Ubicar el extremo distal del catéter en la unión entre la vena

cava superior y la aurícula derecha. cava superior y la aurícula derecha. extremo distal en la cava superior favorece la trombosis de extremo distal en la cava superior favorece la trombosis de

la vena, mientras que dejarlo en la aurícula derecha la vena, mientras que dejarlo en la aurícula derecha favorece la formación de coágulos en la punta y en algunos favorece la formación de coágulos en la punta y en algunos casos resulta en perforación del miocardio y taponamiento casos resulta en perforación del miocardio y taponamiento cardiacocardiaco

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

NeurológicasNeurológicas:: por lesión con la aguja durante el por lesión con la aguja durante el procedimiento, especialmente la lesión del plexo procedimiento, especialmente la lesión del plexo braquial y del nervio frénico.braquial y del nervio frénico.

AbdominalesAbdominales:: la punción femoral generalmente se la punción femoral generalmente se asocia con menos complicaciones, pero la literatura asocia con menos complicaciones, pero la literatura reporta complicaciones como laceración intestinal, reporta complicaciones como laceración intestinal, peritonitis, absceso del psoas y punción de vejiga, entre peritonitis, absceso del psoas y punción de vejiga, entre otros.otros.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La oclusiónLa oclusión del catéter es una complicación común del catéter es una complicación común obstrucción mecánica, externa y/o interna. obstrucción mecánica, externa y/o interna.

• Angulaciones o restricciones en el equipo de administración IV o Angulaciones o restricciones en el equipo de administración IV o en el propio catéter.en el propio catéter.

• Adicionalmente, coágulos intraluminales de sangre y fibrina Adicionalmente, coágulos intraluminales de sangre y fibrina aumentan el riesgo de sepsis relacionada con el catéter .aumentan el riesgo de sepsis relacionada con el catéter .

• La oclusión del catéter, puede llevar a la completa oclusión del La oclusión del catéter, puede llevar a la completa oclusión del vaso (trombosis venosa). vaso (trombosis venosa).

• Incidencia entre el 50 y el 93%.Incidencia entre el 50 y el 93%.• Otras causas de oclusión del catéter incluyen los coágulos de Otras causas de oclusión del catéter incluyen los coágulos de

sangre o fibrina y precipitado de medicamentos. también puede sangre o fibrina y precipitado de medicamentos. también puede ocurrir luego de la aspiración de sangre por el catéterocurrir luego de la aspiración de sangre por el catéter

Desplazamiento del catéterDesplazamiento del catéter (vigilancia, riesgo, fijación de catéter (vigilancia, riesgo, fijación de catéter

Autoretiro del catéterAutoretiro del catéter (fijación del catéter, estado o nivel de conciencia (fijación del catéter, estado o nivel de conciencia del paciente, movilización inadecuada)del paciente, movilización inadecuada)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Embolismo AéreoEmbolismo Aéreo Una complicación más crítica asociada con los

catéteres venosos (poco Frecuente) sistema se expone al aire por un periodo

prolongado de tiempo, el paciente estará en riesgo de desarrollar un embolismo aéreo que puede ser fatal.

Desconexión accidental (uso de seguros) Retiro del catéter (posición del enfermo)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

CuidadosCuidados

Cuidados y prevenciónCuidados y prevención

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:• • Tener presente alergias al Látex.Tener presente alergias al Látex.• • Vigilar presencia de arritmias monitorización del paciente Vigilar presencia de arritmias monitorización del paciente ( ECG, monitor).( ECG, monitor).• • Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.• • Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.• • Controlar estado hemodinámico y estado general delControlar estado hemodinámico y estado general del paciente por posible producción de neumotóraxpaciente por posible producción de neumotórax hemotórax.hemotórax.• • Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario,Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, (dolor, ardor, dificultad respiratoria)(dolor, ardor, dificultad respiratoria)

Cuidados y prevenciónCuidados y prevención

Control de la zona de inserción por si existen hematomas Fijación del catéter, evaluación nivel de inmersiónSi se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter Precaución con retiro del CVCPrecaución con precipitación de fármacosPrecaución de lavar cada lumen una vez usadoEvitar obstrucción del CVC Registro de control y seguimiento.

CATETERIZACION VENOSA CON GUIA DOPPLER