COMPLICACIONES ANESTESICAS

Dra. Elssie De la RosaRESIDENTE 1ER AÑO DE ANESTESIOLOGIA CMISLLM

Coordinador:Dr. Rafael Borrome De la Cruz

Complicacion

Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, dias, semanas e incluso meses luego de administrar un anestesico y/o realizar cualquier tecnica anestesica.

Incidencia

Mortalidad Peri-operatoria:

48 horas

Últimos 30 años: 1-2: 3,000

1-2: 20,000

Actualidad: 1: 20,000

1: 185,000

CMISLLMAño Muerte Materna

Incidentes Anestesicos (Muerte)

2000 18 ?

2001 12 2

2004 18 ?

2005 11 1

2006 12 3

2007 16 2

2008 17 2

2009 15 1

2010 25 0

2012 2 0

Muchas de las defunciones anestésicas se presentan tras una serie de circunstancias coincidentes, juicios inapropiados y errores técnicos (cadena de accidentes).

American Society of Anesthesiologists (ASA)

Proyecto de Reclamaciones Resueltas Mas de 4 decenios ( 1970 – 2003) 5,803 reclamaciones Agrupadas de acuerdo al tipo de lesión Determinar patrones de causalidad y

responsabilidad Excluidos: Secuencia de eventos o

naturaleza de la lesión.

CAUSAS

PREVISIBLES

Errores Humanos

Fallas

en el equipo

NO PREVISIBLES

Sindrome de muerte subita

Reacciones letales a farmacos

Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence andnature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992.Surgery. 1999;126:66-75.

Complicaciones

1. Manejo inadecuado: cardiovascular (presión arterial, isquemia) metabólico (fluidos, temperatura, glucemia); respiratorio (extubación precoz, reintubación, colapso alveolar).

2. Manejo farmacológico inadecuado.

3. No ingreso en Reanimación/UCI o alta prematura.

40-50% de los sucesos que dieron lugar a complicaciones se consideraron evitables.

Estrategias

Mejores técnicas de vigilancia y de anestesia

Educación Continua

Protocolos mas extensos y programas activos para manejo de riesgos

Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial

Reacciones adversas o respuestas fisiologicas intensas.

Retencion Urinaria Bloqueo Alto Anestesia Espinal Total Paro Cardiaco Sindrome de arterial espinal anterior

Complicaciones relacionadas con la posición de la aguja

Traumatismo

Dolor de espalda

Punción - Fuga dural Cefalea post-punción dural Diplopia Tinitus Lesión Nerviosa Dano raiz nerviosa, medula espinal,

Sindrome de la cauda equina.

Sangrado

Hematoma intraespinal – epidural

Colocación inadecuada

Anestesia inadecuada o sin efecto

Bloqueo subdural

Bloqueo subaracnoideo accidental

Injección intravenosa accidental

Rotura y retencion del cateter: Se adose o se acode.

Inflamación

Aracnoiditis

Infección

Meningitis

Absceso epidural

Toxicidad Medicamentosa

Toxicidad anestesica local o sistemica Sintomas neurologicos transitorios Sindrome de cauda equina (cateteres

epidurales continuos)

Hipotensión

Nauseas

Vómitos

Complicaciones Vía Aérea

La lesión permanente mas común de la vía aérea es el traumatismo dental.

Incidencia: 1: 4,500 ( Incisivos Superiores).

Luxación de la articulación temporo - mandibular ( Mujeres menores 60 años).

Lesiones Laríngeas Lesión Tráquea Perforaciones esofágicas

Dolor Post-extubación

Laringoespasmo

Estridor inspiratorio y expiratorio, tos y sibilancias.

Niños Amigdalectomia 20% Manejo (Lidocaina, Succinilcolina) *Obesos

Broncoaspiración

Ocurre en pacientes que presentan disminución de los reflejos por el efecto residual de los anestesicos, sedantes y relajantes musculares.

Cirugia Cardiaca: 8 horas extubación.

Circunstancias que predisponen el broncoespasmo.

Manejo:

Restablecer la funcion pulmonar. Ventilación mecanica cuando PaO2 menor

de 60mmHg y una FiO2 de 50%. Presión positiva con mascarilla, lavado

bronquial, antibioterapia, *esteroides no.

Posición

Altera circulación y patrón respiratorio. Modifica reflejos. Imponen alteración y tensión a los

órganos.

Reacciones fisiológicas Efectos anatómicos

Posición Hipotensión postural Litotomía: Alta o extensa (2 h). Presión: No MI Cuestionar al paciente despierto. Vigilar posición final antes de colocar los

campos estériles (Dedos). Extensión no mas de 90 grados en ninguna

articulación. Valoración neurológica (conducción nerviosa

– electromiografía)

Efectos FisiológicosPosicion Aparato Efecto

Decubito SupinoCardiaco Aumenta GC, Disminuye FC y RVP

Respiratorio Disminuye la CFR, Desplaza diafragma

Trendelenburg

Cardiaco Disminuye GC, RVP,FC, PA

RespiratorioDisminución de capacidad pulmonar, aumentando la posibilidad de regurgitación

OtrosAumenta PIC y PIO en pactes con glaucoma

Trendelenburg Invertida

CardiacoDisminuye precarga, GC,PA. Aumenta el tono simpático: FC y RVP

Respiratorio Aumenta CFR

OtrosDisminuye presión de perfusión y flujo sanguíneo cerebral

LitotomiaCardiaco

Aumenta la pre-carga, volumen sanguineo circulante

RespiratorioDisminuye la capacidad vital, aumentando la posibilidad de regurgitación

Sedente Cardiaco

Disminuye el GC y PA pese a la elevación de la FC y RV sistémica. Disminuye volumen sanguíneo central por estancamiento.

RespiratorioAumentan los volumenes pulmonares y CFR. Eleva trabajo respiratorio.

Otros Disminuye flujo sanguineo cerebral

Efectos Anatómicos

Nervios Craneales Plexos Cervicales Plexo Braquial Lesiones de nervios

periféricos

Lesión de nervios periféricos

Frecuente e incapacitante Mejoría de 6 – 12 semanas La lesión de nervio periférico mas

frecuente es la neuropatía cubital.

Sexo masculino Estancia hospitalaria mayor de 14 días Delgadez extrema u obesidad.

Hipertermia maligna

Síndrome hipermetablico que se produce en pacientes genéticamente (autosómico dominante) susceptibles tras la exposición a un agente anestésico desencadenante.

Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano y Succinilcolina.

Disminución en la receptación del calcio por el retículo sarcoplasmico que impide la contracción muscular.

Cuadro Clínico Taquicardia Inexpecifica Hipercarbia o taquipnea Acidosis Rigidez Muscular

(Espasmo masetero- Succinilcolina)

Hipoxemia Arritmias Ventriculares Fiebre 43 grados (Tardío)

Cuadro Clínico Hiperpotasemia Mioglobinuria CO2 espirado ( arterial y

venoso confirman el diagnostico)

Agotamiento metabólico (Edema Cerebral)

CID Fallo Multiorganico Muerte

Tratamiento

Preventivo - Biopsia – Pruebas de Laboratorio.

La suceptibilidad a HM se asocia a variaciones del gen del receptor de Rianodina tipo 1(RYR1), localizado en el cromosoma 19(19q13.1)

Interrumpir todos los anestésicos e hiperventilar con O2 100%. FIO2

Dantroleno Bicarbonato de sodio-Temperatura Hiperpotasemia: insulina y glucosa. Arritmias: Procainamida. Orina: 2 ml/kg/h (lesión tubular) Salino

0.9%

Apnea Prolongada

La finalización de la anestesia general tanto intravenosa como inhalatoria se produce cuando desaparece el efecto de los fármacos utilizados.

Impredecible Curare: Mecánica Ventilatoria Monitorización de la función

neuromuscular

Posibles Causas• Déficit funcional de la sinapsis

neuromuscular que origina falta de fuerza

• Paralisis ProlongadaMiastenia Gravis

• Alzheimer o Miastenia, insecticidas

• Organos fosforados• Congenita-Adquirida

Deficiencia en la Pseudocolinesterasa

Plasmatica

Colapso Cardiovascular

El Shock o colapso cardiovascular es un estado de oxigenación tisular inadecuada provocado por una alteración entre el balance D02/V02 que produce hipoxia tisular.

ClasificaciónCardiogénico

• Disfunción valvular, infarto, descompensación de insuficiencia cardiaca crónica, embolismo pulmonar masivo con fracaso derecho, taponamiento, disección de aneurisma de aorta torácica, arritmia, etc.)

• Secundario a sindrome de bajo gasto.

Distribuitivo• Secundario a descenso de la post-carga (disminución de resistencia

vascular sistémica)• Provocado por sepsis grave, anafilaxia, que producen factores

vasodilatadores.

Hemorragico• Por pérdida brusca de volemia (descenso de la precarga, PVC y PCP)

Arritmias Cardiacas

A efectos prácticos y desde la vertiente anestésica vamos a considerar arritmia cualquier ritmo del corazón distinto al ritmo sinusal normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema de conducción.

Bradiarritmias supraventriculares (RS menor de 60)

Taquiarritmias supraventriculares (RS mayor de 100)

Extrasístole auricular (Atropina) Fluter auricular-Fibrilación

auricular (140-240 l/m) Parada Cardiaca

Reacciones alergicas

Reacciones de hipersensibilidad son respuestas inmunitarias exageradas a un estimulo antigenico en una persona previamente sensibilizada.

Antigeno o alergeno

Tipos: De acuerdo al antigeno

y los componentes que

participen.

TIPO Nombre alternativo Alteraciones nombradas frecuentemente Mediadores

Tipo I Alergia (immediata)Atopia

AnafilaxiaAsma

IgE

Tipo II Anticuerpo dependiente

Anemia hemolítica autoinmune

TrombocitopeniaEritroblastosis fetal

Síndrome de GoodpastureMiastenia Gravis

IgM o IgG(Complemento)

Tipo III Enfermedad de complejo inmune

Enfermedad del sueroLupus eritematoso

sistémico

IgG(Complemento)

Tipo IVCitotóxica

Hipersensibilidad retardada

Dermatitis de contactoTest de Mantoux

Rechazo crónico de órgano trasplantadoEsclerosis múltiple

Célula T

Sistema Organico Signos y Sintomas

Cardiovascular Hipotension, taquicardia y arritmias

Pulmonar Broncoespasmo, tos, disnea, edema pulmonar,edema laringeo, hipoxia

Piel Urticaria, Edema facial, Prurito

Tratamiento

Suspender administración del medicamento.

O2 al 100% Adrenalina (0.01 a 0.5 mg) Considerar intubación o traqueostomia Fluidoterapia (Lactato Ringer) Ranitidina 150 mg Hidrocortizona 200 mg Difenhidramina 50 – 75 mg

Para empezar un gran proyecto, hace falta valentía.

Para terminar un gran proyecto, hace falta perseverancia.

Gracias!!!