D r . J o s é R o b e r t o M o r e n o H e r n á n d e zC i r u j a n o O r a l y M a x i l o f a c i a l

D i p l o m a d o d e E d u c a c i ó n y D o c e n c i a S u p e r i o r e n S a l u dL i c e n c i a d o e n A n e s t e s i o l o g í a e I n h a l o t e r a p i a

D o c t o r e n C i r u g í a D e n t a l

Avance: técnicas

anestésicas locales en

Odontología

UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD DE ODONTOLOGIADIRECCION DE EDUCACION

ODONTOLOGICATRATAMIENTOS V

CICLO I 2013

Índice

ObjetivoConceptoMecanismo

de acciónde analgesia

Avances en técnicas anestésicasSistema Injex:Sistema ADE:Sistema de anestesia transcorticalSistema x-tip

Fracasos más comunes

Objetivo

Conocer nuevos avances en las técnicas de anestesia local en

cavidad oral.

El hombre desde siempre ha tratado de evitar el dolor, manejarlo de alguna manera para llegar, finalmente, a suprimirlo.

Desde que los indios de Sudamérica descubrieran que masticar hojas de coca producía un efecto psicotrópico y conocían el efecto entumecedor que estas producían en boca y lengua, hasta nuestros días ha habido una larga evolución en los anestésicos y técnicas de administración de la anestesia.

Concepto de anestesia local

La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad térmica, dolorosa y táctil por medios terapéuticos (suministrando fármacos) sin inhibir la conciencia. El anestésico local es un bloqueador reversible de la conducción de las fibras nerviosas cuando es suministrado en un área determinada.

El bloqueo completo se produce por aplicación directa del fármaco.

Mecanismo de acción de los A.L.

Membrana de reposo Despolarización

Repolarización Mecanismo de acción de los A.L.

Técnicas Convencionales

Clasificamos según técnico-práctico de las técnicas anestesicas:Anestesia por contacto: Los anestésicos de aplicación tópica Anestesia por refrigeración: Aplicación de sustancias hipotermizantes, como el cloruro de etilo, directamente sobre la mucosa en forma de aerosol.Anestesia por infiltración: es la inyección del anestésico por debajo de la mucosa. Puede ser:

a) Infiltrativa: Infiltración de anestésico en proximidad de las terminaciones nerviosas.

b) Troncular o de conducción: Es el bloqueo directo de la conducción por inyección del anestésico local en un tronco nervioso.

c) Intraligamentosa: Es la infiltración del anestésico entre el diente y la encía ( ligamento periodontal).

d) Intrapulpa: Se inyecta la anestesia directamente en la pulpa.

Mecanismo de lograr analgesia

Técnicas

Infiltrativa

ConducciónSuperficie ó ContactoIntraligamentosa

NUEVAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS:

Sistema InjexLa incorporación al mercado del sistema Injex en 1999 permite una anestesia dental sin aguja lo cual supone una herramienta más para lograr una atención odontológica confortable. .

La inyección sin aguja Injex, es un sistema diseñado para la infiltración de anestesia en la zona anterior.

Se basa en la penetración en el tejido subcutáneo de líquido, en este caso, la anestesia, mediante una inyección a alta presión.

Según sus fabricantes, Injex cumple:

• Aplicación indolora.• Fácil de usar.• Seguridad en la

aplicación.• Fácil mantenimiento.• Reutilizable.• Alta duración.• Gran campo de

indicaciones.• Rentable en

comparación con alternativas.

Los principales usos que tiene este sistema son:

Infiltrativas, tanto superiores como inferiores.Preanestesia para tronculares.

Desventajas

Elevado coste.Miedo por parte del paciente

tras notar la presión y escuchar el fuerte ruido que realiza el aparato al administrar la anestesia.

Posibilidad de aparición de hematoma.

Eficacia cuestionable en la anestesia pulpar.

Posibilidad de contaminación cruzada, tras el contacto directo con superficies contaminadas, si no se toman las medidas de prevención adecuadas.

Aplicación dificultosa en piezas posteriores.

Menor duración de la anestesia. Se debe repetir la aplicación, ya

que se emplean carpules que contienen el 25% de producto de los convencionales y se deben preparar los carpules necesarios adaptados al procedimiento, lo cual alarga el tiempo operatorio.

El sistema Injex es una técnica que hace tiempo se propuso, pero hasta hoy no nos era de mucha utilidad. En estos momentos, y gracias a la simplicidad y

fácil manejo de Injex, este sistema puede convertirse en una herramienta a

tener en cuenta.

A pesar de la poca cantidad de anestesia utilizada, el efecto anestésico es suficiente para lo que se emplea. Por otro lado, es valorable la sensación no dolorosa de la técnica en la mayoría de los casos, y sobre todo de la reducción de la ansiedad producida por la aguja

Un aspecto negativo es el ruido producido por el disparo, lo que

produce algunas sensaciones de susto en el momento de la

inyección.

Aunque clínicamente el sistema resulta cómodo, requiere un adiestramiento por parte del profesional, así como la preparación previa del paciente y del instrumental.

Resumiendo

Sistema ADE:

El sistema de Anestesia Dental Electrónica (ADE), está basado en técnicas de estimulación transcutánea del nervio.

Modo de empleo:

Se limpia con alcohol la zona facial elegida, para evitar interferencias. Hacemos que el paciente abra la boca en la posición que más o menos calculamos que va a tener durante el tratamiento y colocamos los parches con su prolongación para el cable en posición posterior. Estos parches son situados dependiendo del tratamiento a efectuar, uni o bilateralmente.

Una vez que los hemos colocado y conectado los parches al aparato, procedemos al encendido del mismo, desplazando suavemente el botón de la derecha, hasta que vemos pequeñas contracciones de los músculos adyacentes, que suele aparecer sobre la banda de intensidad 5 a los 2-4 minutos de iniciado el procedimiento electrónico de anestesia. En este momento se considera que se puede iniciar el tratamiento elegido porque la zona estará anestesiada.

Conclusión:

Esta técnica, que fundamentalmente está indicada en niños con discapacidades psíquicas, requiere de una disposición total a la comunicación con estos pacientes especiales, y nos hace estar constantemente atentos a posibles movimiento imprevistos.

Con ello, se comprueba que tratamientos realizados en la clínica pueden ser factibles sin anestesia general, y empleando esta técnica anestésica sola o con algún sedante, puede además de intervenir, suprimir el estrés, los temores y el rechazo que, acentuados en estos pacientes, provoca la anestesia dental inyectable.

Sistema de anestesia transcortical

( Quicksleeper):La anestesia transcortical consiste en hacer llegar la solución anestésica al hueso esponjoso que rodea al diente o los dientes que se van a tratar, de manera que se obtenga una anestesia del hueso, de la encía, de los dientes (tejido pulpar) en la zona de inyección, suprimiendo así las causas de fracaso de las demás técnicas anestésicas, en particular de la troncular.

Ventajas

a) Se aproxima al máximo al diente que se va a tratar.

b) Es una técnica sencilla, reproducible, aplicable en una inmensa mayoría de casos, de rápida administración (menos de 3 minutos, todo incluido, para poder comenzar el tratamiento).

c) Sin tiempo de latencia. d) Es eficaz sea cual sea la patología

encontrada y totalmente indolora, siempre que se realice adecuadamente, respetando las reglas que vamos a exponer.

La anestesia transcortical, tres etapas:

Primera etapa: anestesia mucosa. Se realiza casi siempre en la encía adherida, por infiltración, sin anestesia tópica

Segunda etapa: La perforación de la cortical ósea

Tercera etapa: la inyección de la solución anestésica.

Resumiendo:

La anestesia transcortical, realizada como primera intención, aventaja a todos los demás tipos de anestesias dentales en más del 95 por ciento de los casos.

Procura una anestesia profunda, rápida de realizar, de efecto inmediato, de dos dientes contiguos por lo menos, que posibilita, sin riesgos de necrosis papilar y sin riesgos de artritis postoperatoria, el uso de solución de anestésico con una dosis de 1:100.000 ó 1:80.000 de vasoconstrictor, lo que también permite tratar con eficacia los dientes con pulpitis y los dientes infectados, y presenta un riesgo séptico reducido al mínimo.

Necesita un aprendizaje indispensable, obliga a una reflexión clínica, requiere cierto esfuerzo intelectual por parte del facultativo. Todos estos esfuerzos se ven recompensados por los resultados

inmediatos y extremadamente eficaces. Es una nueva perspectiva de la anestesia sin estrés para el facultativo

y, por tanto, para el paciente.

TECNICAS INFILTRATIVA INTRAOSEA

SISTEMA X-TIP

Técnicas Infiltrativas intraósea

Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona especifica.

La solución anestésica se difunde dependiendo de la capacidad de absorción del hueso.

Son mas eficaces en maxilar superior por ser este mas poroso.

En la mandíbula la zona mas porosa esta en el sector anterior.

Su uso es limitado en el sector posterior mandibular por ser este mas compacto.

No se deben aplicar en zonas inflamadas ó infectadas por que el Ph tisular es ácido y solo un 1% del anestésico se Ioniza en forma Base Libre (Activa) mientras que el 99% lo hace como Cationica (Inactiva).

La forma Base Libre es la responsable de que se produzca el bloqueo de la conducción nerviosa.

TECNICAS INFILTRATIVAS

Pueden ser:

Primarias: Cuando se utilizan como técnica anestésica de primera elección.

Secundarias: Cuando se utilizan para complementar un técnica troncular.

Las hay:

Submucosa. Supraperiostica. Intraligamentaria. Intraósea. Intrapulpar.

Indicaciones: Contraindicaciones:

Exodoncia de Temporales Anquilosados.

Colocación de la grapa para Tela de caucho.

Operatoria dental. Tallado de dientes únicos. Cirugías menores de tejidos

Blandos. Endodoncias de dientes vitales

(intraósea).

En zonas infectadas o inflamadas.

En Biopsias evitando así posibles alteraciones en el tejido a resecar.

En zonas terminales (Papilas Interproximales) al usar anestésicos con vasoconstrictor.

En pacientes Hemofílicos.

Técnicas Infiltrativas intraósea

Técnicas Infiltrativas intraósea

Se usa cuando hay Inflamación o infección activa del ligamento periodontal y no se puede realizar la técnica Intraligamentaria.

Es una técnica secundaria muy útil en los casos de Endodoncias con diagnósticos de Pulpitis.

Esta tiene dos variantes al momento de aplicarla, la Intradiploica y la Intraseptal.

Consiste en aplicar a través del hueso medular en el espacio interradicular por distal del diente a tratar, entre tercio medio y apical , 0.2 a 0.4 ml de solución anestésica.

Se debe tener una radiografía periapical para determinar la posición de las raíces y ubicar el sitio donde realizar la perforación previa a la colocación de la anestesia, para así evitar perforar la raíz del diente.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA - INTRADIPLOICA

Para lograr este objetivo es necesario realizar una perforación en la cortical ósea con el dril o trepanador con el que cuenta el sistema, el cual se monta en una pieza de baja velocidad con contrangulo.Luego con una aguja 30 extra corta (0.30 * 12 mm), se penetra hasta la medular ósea a través del catéter guía que se deja luego de retirar el dril o trepanador.

TRABECULAS QUE PERMITEN MEJOR ABSORCION DE LA SOLUCIÓN

ANESTÉSICA.

Tomado de: Atlas de Anatomia –Mc Minn.

Idealmente la perforación se debe hacer distal a la raíz del diente a anestesiar, entre el tercio medio y apical.

Fondo de Surco

El tercio posterior mandibular es compacto por lo que la infiltración de soluciones anestésicas en la zona no produce un bloqueo eficaz.

En el sector anterior el trabeculado es mayor por lo que es posible utilizar infiltraciones como es el caso de la técnica de Seldin.

Tomado de: Atlas de Anatomia –Mc Minn.

SITIO DE LA PERFORACION

TECNICAS INFILTRATIVAS

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVAS

X – tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVAS

INTRAOSEA – SISTEMA X-tip

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA - INTRASEPTAL

La inyección se realiza en el hueso de la cresta alveolar o septum interdental, penetrando a través de la papila por vestíbular, inclinando la aguja en 45º con respecto al eje longitudinal del diente.

Se inyecta de 0.2 a 0.5 ml de solución anestésica, empujando el embolo vigorosamente hasta notar una zona isquémica característica.

Puede causar necrosis de tejidos blandos especialmente de la papila, cuando la solución anestésica utilizada contiene vasoconstrictor, además necrosis del septum sin contar que para el paciente puede ser dolorosa.

Su uso es limitado a una técnica suplementaria, que por lo regular es remplazada por la Intraligamentaria.

TECNICAS INFILTRATIVASINTRAOSEA - INTRASEPTAL

Fracasos más comunes:

La anestesia local es una práctica diaria para el odontólogo y toda anestesia técnicamente correcta, realizada con un anestésico de garantía, tiene que ser eficaz; sin embargo se estiman fracasos del nervio dentario inferior de entre 5-15% (por alteraciones en su anatomía normal, por el profesional, y /o por el propio paciente), y un 7% para el resto de anestesias realizadas.

Los factores que suelen intervenir en estos fracasos son debidos a:La técnica del operador.

Al paciente: Factores anatómicos (nervio dentario bífido, agujero retromolar, agujero mentoniano accesorio, densidad ósea, etc.) Factores patológicos (infección o inflamación). Factores psicológicos (pacientes ansiosos, alcohólicos, etc.) La solución anestésica: Si es defectuosa, no se conseguirá.

Bibliografía

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Fernández canedo C. Machuca G. Nuevos procedimientos en anestesia local en odontología: El sistema “Injex”. Av. Odontoestomatol 2004;20-3; 131-138.

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Gracias por su atención