caso clínico caso clínico Ávila, Noviembre 2015 Ávila, Noviembre 2015

Complicación de PTRComplicación de PTR

E. C. OteroJ. ReyesP. OrtizP. OrtegaJ. L. Tomé

Hospital de Segovia

ENFERMEDAD ACTUAL

60 años sin AP

cepillo +

gonalgia mecánica 1 año

Rx

gonartrosis

EVOLUCIÓN

PTR 2 años:

- NO signos de inflamación aguda

- inestabilidad V-V y derrame

- Leucos 9,46 VSG 11

- Rx: no aflojamiento

- dolor, chasquidos, fallos

QUIRÚRGICO

no aflojamiento

DIAGNÓSTICO

Prótesis inestable

CIRUGÍA

Endomodell

EVOLUCIÓN

- eritema, edema

- intenso dolor pretibial

- 37,7 ºC

1 año rev-PTR:

- fístula

ANALÍTICA

Hemograma: Leucos 7,34

PCR: 5,5

VSG: 20

Rx

osteolisis

TC

osteolisis

GAMMAGRAFÍA

captación sugestiva de infección

TRATAMIENTO

sin mejoría clínica: Qx

MICRO

Hemocultivos: negativos

Tejido: cultivo negativo

Artrocentesis: Gram y cultivo negativos

DIAGNÓSTICO

?

x20x10

BIOPSIA

Necrosis caseosa

Granulomas

BIOPSIA

C. Langhans

Empalizada

x20

TBC

TRATAMIENTO

INH + RIF + ETB

2 meses…

sin foco primario

EVOLUCIÓN

- No dolor

- Mejoría clínica

- VSG: 5 PCR: 0,5

- Rx: OK

Rx

4 años post

EVOLUCIÓN

DISCUSIÓN · Estadística

2da localización TBC extrapulmonar

1982: publicado 1er caso en PTR

Columna > Cadera > Rodilla

Inmigración, envejecimiento…

DISCUSIÓN · Antecedentes

TBC

Corticoides, anti-TNF α

Artritis Reumatoide

Infiltraciones

DISCUSIÓN · Clínica

5 semanas a 2 años post PTR

Destrucción cortical Artritis infecciosa

Local Vs Hematógena

Pulmón, mesenterio, riñón

DISCUSIÓN · Micro

Gram 10%

Esputo

PCR 98% en 24h

Tuberculina sensible, bajo VPP

Cultivo 50% en 8 semanas

DISCUSIÓN · AP

Típica, no patognomónica

Zhiehl Neelsen

MNT, Brucelosis

Granulomas con necrosis caseosa

Histiocitos en empalizada

Células gigantes de Langhans

DISCUSIÓN · Tratamiento

TBC articular < 10 años:

post Qx: según AP y micro 2-18m

pre Qx: anti-TBC 3 meses

DISCUSIÓN · Tratamiento

TBC en PTR estable:

± desbridamiento Qx

anti-TBC 9 - 18 meses

conservación de la prótesis(no biofilm, escasa adherencia a metal)

DISCUSIÓN · Tratamiento

TBC en PTR inestable:

revisión en 2 tiempos

anti-TBC 9 - 24 meses

artrodesis

CONCLUSIONES

1. Infecciones atípicas tras PTR pensar en TBC

3. Diagnóstico temprano = preservación de la prótesis

2. Osteolisis cortical en PTR con fresado

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

1. Bryan WJ, Doherty JH Jr, Sculco TP. Tuberculosis in a rheumatoid patient. A case report. Clin Orthop 1982 ; 171 :206-208.

2. Chia-Lin Lee, Yeou-Sheng Wei, Yuh-Jiun Ho, Chian-Her Lee. Postoperative Mycobacterium tuberculosis infection after total knee arthroplasty. The Knee 16 (2009) 87–89

3. Christopher Charles Wray, Sip Roy. Arthroplasty in tuberculosis of the knee: Two cases of missed diagnos. Acta Orthopaedica Scandinavica,1987, 58:3, 296-298

4. D. W. GALE, M. L. HARDING. TOTAL KNEE ARTHROPLASTY IN THE PRESENCE OF ACTIVE TUBERCULOSIS. Bone Joint Surg [Br] 1991 ; 73-B : 1006-7.

5. Devdatta Suhas NEOGI, Ashok KUMAR, Chandra Shekhar YADAV, Saurabh SINGH. Delayed periprosthetic tuberculosis after total knee replacement : Is conservative treatment possible? Acta Orthop. Belg., 2009, 75, 136-140

6. Gregg R. Klein, MD, Germaine M. Jacquette, MD. Prosthetic Knee Infection in the Young Immigrant Patient—Do Not Forget Tuberculosis! The Journal of Arthroplasty, 2012, Vol. 27 No. 7

7. Ian Cheung, Anthony Wilson. Mycobacterium fortuitum infection following total knee arthroplasty: A case report and literature review. The Knee 15 (2008) 61–63

8. J. de Haan, A.W.J. Vreeling, G.G. van Hellemondt. Reactivation of ancient joint tuberculosis of the knee following total kneearthroplasty after 61 years: A case report. The Knee 15 (2008) 336–338

9. Meir Marmor, MD, Nata Parnes, MD, and Shmuel Dekel, MD. Tuberculosis Infection Complicating Total Knee Arthroplasty.Report of 3 Cases and Review of the Literature. The Journal of Arthroplasty, 2004, Vol. 19 No. 3

10. SEUNG-JU KIM , JONG HUN KIM. Late onset Mycobacterium tuberculosis infection after total knee arthroplasty: A systematic review and pooled analysis. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2013; Early Online: 1–8

11. Suda TEKIN KORUK, Serkan SIPAHIOGLU, Celal CALISIR. Periprosthetic tuberculosis of the knee joint treated with antituberculosis drugs: a case report. Acta Orthop Traumatol Turc 2013;47(6):440-443